कॉर्नियल लिम्बल स्टेम सेल ट्रांसप्लांट

कॉर्नियल लिम्बल स्टेम सेल प्रत्यारोपण नेत्र विज्ञान में एक सफलता है क्योंकि यह उन रोगियों में दृष्टि बहाल कर सकता है जिनके पास आंखों की सतह पर थर्मल या रासायनिक जलन होती है, उदाहरण के लिए पटाखे या चूने के जलने के परिणामस्वरूप। अब तक इस्तेमाल किए गए उपचार के तरीके हमेशा प्रभावी नहीं रहे हैं, और कई जटिलताओं से जुड़े रहे हैं।

एक कॉर्नियल लिम्बल स्टेम सेल प्रत्यारोपण उन रोगियों में दृष्टि को बहाल कर सकता है जिन्होंने रासायनिक जल या थर्मल आघात के परिणामस्वरूप कॉर्निया को कवर करने वाली कोशिकाओं को नष्ट कर दिया है।

कॉर्निया एक उत्तल, पारदर्शी, रक्त वाहिका-मुक्त परत है जो इसके अग्र भाग को कवर करती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, पूर्वकाल कॉर्निया उपकला लगातार (क्षतिग्रस्त या उम्र बढ़ने) और प्रतिस्थापित किया जाता है (हर 3 से 10 दिन) कॉर्नियल लिम्बल स्टेम कोशिकाओं की उपस्थिति के कारण (यह एक संकीर्ण, संक्रमणकालीन क्षेत्र है जो लगभग 1 मिमी चौड़ा है, जो कॉर्निया के किनारे पर स्थित है,) कंजाक्तिवा और श्वेतपटल)।

इस क्षेत्र को नुकसान, जैसे कि रासायनिक या थर्मल कारकों के परिणामस्वरूप, नवविश्लेषण हो सकता है, यानी रक्त वाहिकाओं की उपस्थिति, कॉर्निया पर कंजाक्तिवा का विकास, कॉर्निया की पारदर्शिता कम हो जाती है और दृष्टि की महत्वपूर्ण गिरावट होती है। दर्द के लक्षण दर्द, फोटोफोबिया, फाड़, ब्लेफरोस्पाज्म, पुरानी सूजन और आंख की लालिमा हैं

कॉर्निया को नुकसान का परिणाम लिम्बास्टेमसेलडिफिशिएंसी (एलएससीडी) की कमी या विफलता और पारदर्शिता का नुकसान है, जो दृष्टि की हानि के साथ जुड़ा हुआ है।

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लिम्बल स्टेम कोशिकाओं की माध्यमिक और अधिग्रहीत कमी

कॉर्नियल लिम्बल स्टेम सेल की कमी या विफलता जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है। प्राथमिक, बहुत दुर्लभ है और आईरिस और केआईडी सिंड्रोम की जन्मजात अनुपस्थिति के साथ जुड़ा हुआ है: कॉर्निया केराटोपैथी, इचिथोसिस, बहरापन, एरिथोकारोडोडर्मा, और श्वेतपटल।

माध्यमिक अंग अपर्याप्तता (केआरएम) मुख्य रूप से आंखों की सतह (थर्मल और रासायनिक, अक्सर काम पर दुर्घटना के परिणामस्वरूप) के जलने से जुड़ा होता है।

इस समूह में ये भी शामिल हैं: स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, कॉन्टेक्ट लेंस, कॉर्नियल इन्फेक्शन, नियोप्लास्टिक घाव, कॉर्निया के पेरिफेरल अल्सरेटिव रोग या न्यूरोट्रॉफिक केराटोपैथी (कॉर्निया की आपूर्ति करने वाली नसों को नुकसान से संबंधित)।

स्टेम कोशिकाओं के कॉर्नियल लिम्बस को नुकसान की डिग्री मुख्य रूप से एक नैदानिक साक्षात्कार या एक जैव-आणविक परीक्षा (स्लिट लैंप) के आधार पर निर्धारित की जाती है।निदान को साइटोलॉजिकल परीक्षा (इंप्रेशन साइटोलॉजी) द्वारा समर्थित किया जा सकता है।

कॉर्नियल लिम्बल स्टेम सेल प्रत्यारोपण - यह क्या है?

कॉर्निया के थर्मल या रासायनिक जलने की स्थिति में उपचार क्या है? उपचार के प्रारंभिक चरण में, क्षतिग्रस्त ऊतकों के अधिकतम संरक्षण और पुनर्योजी प्रक्रिया के समर्थन पर ध्यान केंद्रित किया गया है। रूढ़िवादी उपचार सहायक देखभाल, सूजन में कमी, मृत ऊतक को हटाने, और एक एमनियोटिक ड्रेसिंग के उपयोग पर निर्भर करते हैं, और उनके प्रभाव चोट या बीमारी से जीवित स्टेम कोशिकाओं की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं।

यदि कोई स्टेम सेल नहीं हैं, तो प्रत्यारोपण एकमात्र उपचार विकल्प है। अब तक, कॉर्नियल लिम्बल स्टेम सेल दूसरी, स्वस्थ आंख, संबंधित दाता से या मृतक से प्राप्त किया जा सकता है। इन उपचारों का वित्तपोषण राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष द्वारा किया जाता है।

हालांकि, उपचार के सूचीबद्ध तरीके दीर्घकालिक उपचार, इम्यूनोसप्रेसेरिव ड्रग्स के आजीवन उपयोग (एलोजेनिक प्रत्यारोपण के मामले में), प्रत्यारोपण अस्वीकृति के उच्च जोखिम, गंभीर जटिलताओं से जुड़े हैं, और वे हमेशा अपेक्षित परिणाम नहीं लाते हैं।

यह नवीनतम विधि के साथ ऐसा नहीं है, जिसमें एक प्रयोगशाला में सुसंस्कृत रोगी की स्वस्थ आंख से कॉर्नियल उपकला स्टेम कोशिकाओं का प्रत्यारोपण शामिल है।

एक प्रत्यारोपण के बाद, स्टेम कोशिकाएं अपने पूरे जीवन में कोशिका उपकला का उत्पादन जारी रखती हैं।

एक नया उपचार विकल्प एक स्पष्ट, गोल प्लेट है जो व्यवहार्य ऑटोलॉगस मानव कॉर्नियल उपकला कोशिकाओं से बना है जिसमें लिम्बल स्टेम सेल होते हैं।

ऐसी प्लेट को प्राप्त करने के लिए, स्वस्थ अंग ऊतक के एक छोटे हिस्से (1-2 मिमी वर्ग) को हटाया जाना चाहिए। यह बहुत कम है, यह देखते हुए कि CLAU (ऑटोलॉगस लिम्बल लिम्बल ट्रांसप्लांटेशन) के लिए लगभग 20 मिमी kw के लिम्बल बायोप्सी की आवश्यकता होती है।

अगले चरण एक प्रमाणित प्रयोगशाला में विशेष नियंत्रित स्थितियों के तहत स्टेम कोशिकाओं की खेती है, जहां वे "पोषित" हैं और लगभग आधे साल के लिए गुणा किया जाता है।

उगाई गई सामग्री सीरोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षणों की एक श्रृंखला से गुजरती है और इसे एक उपयुक्त कंटेनर में चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाता है जहां प्रत्यारोपण होगा। यह जानने योग्य है कि यात्रा केवल भूमि से हो सकती है। एक हवाई जहाज में उड़ान भरने पर होने वाला दबाव परिवर्तन कोशिकाओं को नष्ट कर सकता है।

ऑटोलॉगस ट्रांसप्लांट के रूप में कॉर्नियल लिम्बल स्टेम सेल ट्रांसप्लांट में मरीज द्वारा अस्वीकृति का खतरा कम हो जाता है, और जीवन के लिए इम्यूनोस्प्रेसिव ड्रग्स का प्रबंध करने की आवश्यकता नहीं होती है।

प्रत्यारोपण करने से पहले, कॉर्निया के क्षतिग्रस्त सतह के ऊतक को हटा दिया जाना चाहिए। संचालित आंख को चार दिनों के लिए पैच के साथ संरक्षित किया जाता है। यह ध्यान देने योग्य है कि इस दौरान डॉक्टर कोई दवा नहीं देते हैं। पांचवें दिन, आंख की सतह को कवर करने वाले उपकला को एक ऑप्टिकल सुसंगत टोमोग्राफ का उपयोग करके देखा जा सकता है। अगले दो हफ्तों के लिए, डॉक्टर अभी भी रोगी को दवाइयां नहीं देते हैं, जैसे कि आंख की बूंदें, जिनमें ऐसे पदार्थ होते हैं जो प्रत्यारोपण को नुकसान पहुंचा सकते हैं या नष्ट कर सकते हैं।

- यह प्रक्रिया इस तथ्य के कारण क्रांतिकारी है कि हमें स्वस्थ आंखों से केवल कॉर्नियल लिंबस के बहुत छोटे टुकड़े की आवश्यकता होती है, इसलिए इसके नुकसान का जोखिम व्यावहारिक रूप से शून्य है। पुरानी पद्धति, जिसमें हमें एक बड़ी कटौती की जरूरत थी, वह भी काम करती है और यह खराब नहीं है, लेकिन यह इस जोखिम से जुड़ा था, जो अब मौजूद नहीं है - प्रो कहते हैं। dr hab। एन। मेड। एलिजाबेथ मेस्मर लुडविग और म्यूनिमिल विश्वविद्यालय से म्यूनिख में।

इस चिकित्सा की विशिष्ट विशेषता यह है कि प्रत्यारोपण में कई गुना, उपयुक्त स्टेम कोशिकाएं होती हैं। अन्य प्रत्यारोपण तकनीकों के मामले में, हम नहीं जानते हैं कि हम किस सेल पूल में प्रत्यारोपण कर रहे हैं।

इस पद्धति को नेत्र विज्ञान में एक सफलता कहा जाता है, क्योंकि यह उन रोगों के प्रभावी उपचार को सक्षम करता है, जिनके लिए हाल ही में कोई प्रभावी उपचार नहीं हुआ था।

- हम इसका इलाज कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, दो तरफा अंधापन, यानी केवल एक आंख की चोट या रोग नहीं। इसके अलावा, अन्य प्रकार के विकृति विज्ञान, स्व-प्रतिरक्षित रोग, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम - प्रो सूचीबद्ध करता है। ऑगस्टो पोकोबेली, यूओसी के निदेशक। नेत्र विज्ञान, बंका डिसली ओकची अज़ींडे ओस्पेडालियर एस। जियोवन्नी Addolorata।

लिम्बल स्टेम सेल थेरेपी का उद्देश्य वयस्क रोगियों में एक या दोनों आँखों में लिम्बल स्टेम सेल की गंभीर कमी के कारण होता है, जो आँखों की थर्मल या रासायनिक जलन के कारण होता है।

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स्टेम सेल प्रत्यारोपण की तकनीक

ऑटोलॉगस कॉर्निया और कंजंक्टिवल लिम्बल ट्रांसप्लांट (CLAU)

प्रक्रिया में कंजंक्टिवा और लिम्बस को दूसरी से लेना शामिल है, स्वस्थ आंख (एक स्वस्थ आंख बिना जोखिम के 40 प्रतिशत स्टेम कोशिकाओं को दान कर सकती है)। इस तकनीक में अस्वीकृति का कोई खतरा नहीं है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि सीएएलएयू मरीजों को द्विपक्षीय बीमारी के लिए अयोग्य घोषित करता है और स्वस्थ आंख को नुकसान पहुंचाने का जोखिम वहन करता है, जिसमें से बड़ी मात्रा में सामग्री एकत्र की जानी है। यह भी होता है कि दृष्टि की गुणवत्ता में सुधार के लिए कॉर्निया प्रत्यारोपण के बाद कॉर्निया प्रत्यारोपण किया जाना चाहिए।

जीवित रिश्तेदार से एलोजेनिक कॉर्नियल और नेत्रश्लेष्मला अंग प्रत्यारोपण (LR-CLAL)

पिछली पद्धति की तुलना में, यह न केवल एकतरफा रूप से बीमारी का इलाज करने की संभावना प्रदान करता है, बल्कि ऐसी स्थिति में भी जब दोनों आंखें प्रभावित होती हैं। दुर्भाग्य से, यह प्रक्रिया एक उच्च जोखिम वहन करती है: प्रत्यारोपण की अस्वीकृति; गंभीर दुष्प्रभाव; संक्रामक रोगों का संचरण, साथ ही साथ प्रतिरक्षात्मक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के कारण नियोप्लास्टिक रोगों का विकास; उस व्यक्ति की आंख को नुकसान, जहां से आरोपण सामग्री ली गई है। जैसा कि प्रक्रिया किसी अन्य व्यक्ति से ऊतक को हटाने पर आधारित है, प्रत्यारोपण की विफलता का खतरा है और इम्यूनोस्प्रेसिव दवाओं का प्रशासन आवश्यक है। यह जोर देने योग्य है कि रिश्तेदारों की कमी के कारण इस तरह के प्रत्यारोपण को निष्पादित करना अक्सर संभव नहीं होता है जो प्रक्रिया के लिए अर्हता प्राप्त करेंगे।

एक मृतक दाता (KLAL) से एलोजेनिक कॉर्नियल लिम्बल प्रत्यारोपण।

प्रक्रिया बड़ी संख्या में स्टेम सेल प्राप्त करने की अनुमति देती है और मुख्य रूप से द्विपक्षीय उपचार में प्रदर्शन किया जाता है, हालांकि इसका उपयोग एक आंख को नुकसान के मामले में भी किया जा सकता है। LR-CLAL प्रत्यारोपण की तुलना में, KLAL विधि कंजंक्टिवा के संग्रह की अनुमति नहीं देती है। इसलिए, यह उन रोगियों में उपयोग किया जाता है जिनकी बीमारी मुख्य रूप से कॉर्नियल लिम्बस को प्रभावित करती है, कंजंक्टिवा के कम या कम भागीदारी से। रोगी के लिए मुख्य जोखिम प्रत्यारोपण अस्वीकृति है, और इसके साथ इम्यूनोसप्रेसेरिव दवाओं का उपयोग होता है। एलआर-क्लैएल के मामले में, संक्रामक रोगों के संचरण का खतरा है, साथ ही साथ इम्युनोसप्रेस्सेंट के लंबे समय तक उपयोग के कारण नियोप्लास्टिक रोगों के विकास का खतरा है।

मिश्रित ग्राफ्ट (LT-CLAL और KLAL, CLAU और KLAL

स्टेम कोशिकाओं के कॉर्नियल लिम्बस को नुकसान के मामले में, एक मिश्रित प्रत्यारोपण (LR-CLALi KLAL, CLAU और KLAL) भी किया जा सकता है। इस तकनीक के फायदों में से एक मृतक और जीवित दाता सामग्री का उपयोग करने की संभावना है, गंभीर नेत्रश्लेष्मला और अंग की चोटों के लिए उपचार के विकल्प बढ़ाना। मिश्रित ग्राफ्ट के नुकसान इस प्रकार हैं: KLAL कंजंक्टिवा के एक बड़े हिस्से के संग्रह की अनुमति नहीं देता है, जबकि LR-CLAL और CLAU सीमित मात्रा में अंग ऊतक (अपर्याप्त मात्रा और प्रत्यारोपण के लिए सामग्री की गुणवत्ता) देते हैं।

रोगी की स्वस्थ आंख से सुसंस्कृत कॉर्नियल उपकला स्टेम कोशिकाओं का प्रत्यारोपण

नवीनतम विधि में एक प्रयोगशाला में सुसंस्कृत रोगी की स्वस्थ आंख से कॉर्नियल उपकला स्टेम कोशिकाओं को प्रत्यारोपण करना शामिल है।

पोलैंड में कॉर्नियल लिम्बल स्टेम सेल प्रत्यारोपण

वर्तमान में, लिम्बल स्टेम सेल की कमी वाले रोगियों में, दृष्टि को बहाल करने के लिए कोई अन्य प्रभावी, अनुमोदित उपचार विकल्प नहीं है। यह अनुमान लगाया गया है कि पोलैंड में, प्रति वर्ष लगभग 30-40 मरीज कॉर्नियल लिम्बल स्टेम सेल का उपयोग करके सर्जरी के लिए पात्र होंगे।

हालांकि, पोलैंड में कॉर्नियल लिम्बल स्टेम सेल प्रत्यारोपण की आधुनिक विधि की प्रतिपूर्ति नहीं की गई है। वर्तमान में, यह केवल नैदानिक परीक्षणों के रूप में उपलब्ध है।

चिकित्सा को एटीएमपी के रूप में पंजीकृत किया गया है, अर्थात् उन्नत चिकित्सा प्रौद्योगिकी का एक औषधीय उत्पाद। इसका मतलब यह है कि यह यूरोपीय संघ के कानून की आवश्यकताओं को पूरा करते हुए GMP, GLP, GCP के क्षेत्र में पूर्ण पंजीकरण प्रक्रिया को पारित कर चुका है।

यह वर्तमान में इटली, फ्रांस, ग्रेट ब्रिटेन, नीदरलैंड और बेल्जियम में प्रतिपूर्ति करता है। यह ध्यान देने योग्य है कि यह कुछ उन्नत चिकित्सा औषधीय उत्पादों (एटीएमपी) में से एक है जो उपर्युक्त के लिए सार्वजनिक धन द्वारा कवर किया गया है यूरोपीय संघ के देश।

यह ध्यान देने योग्य है कि यह चिकित्सा सरकार के प्रशासन विभाग के लिए "2018 के लिए स्वास्थ्य मंत्री की योजना: स्वास्थ्य" के अनुरूप है, जिसके अनुसार राज्य के बजट से वित्तपोषित अति विशिष्ट स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के लिए प्रत्यारोपण चिकित्सा विकसित करने और पहुंच बढ़ाने की योजना है।

वर्तमान में दुनिया भर के 17 केंद्रों में कॉर्नियल लिम्बल स्टेम सेल प्रत्यारोपण ऑपरेशन किए जाते हैं। उनमें से, पोलिश डॉक्टरों की टीम ने प्रो। dr hab। एडवर्ड वायलोग्ला, मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ सिलेसिया के एमडी।

2018 के लिए "योजना" में शामिल लक्ष्यों में से एक "अंग प्रत्यारोपण की संख्या में एक क्रमिक वृद्धि" है, जिसे विशेष रूप से प्रदर्शन किया जाना है: बायोस्टैटिक प्रत्यारोपण, सेल संस्कृति तैयार करना और क्षारीय कॉर्ड रक्त के अधिग्रहण और भंडारण के वित्तपोषण के साथ-साथ नवीन तकनीकों के क्षेत्र में वित्तपोषण करके। ऊतक, कोशिका और अंग प्रत्यारोपण १

यह प्रक्रिया 2011-2020 "ट्रांसजेंडर मेडिसिन के विकास के लिए राष्ट्रीय कार्यक्रम" के लिए बहुसांस्कृतिक कार्यक्रम की मान्यताओं के अनुरूप भी है। इस "प्रोग्राम" की मुख्य धारणा "अंगों, ऊतकों और कोशिकाओं के प्रत्यारोपण की संख्या के मामले में यूरोपीय संकेतकों के करीब आने का प्रयास है", और विस्तृत मान्यताओं में शामिल हैं: "4। दान और कॉर्नियल प्रत्यारोपण की संख्या बढ़ाना "और" 7। नए प्रकार के अंग, कोशिका और ऊतक प्रत्यारोपण का कार्यान्वयन और उच्च जोखिम वाले प्राप्तकर्ताओं के समूहों में प्रत्यारोपण कार्यक्रमों का विकास ”।