नाभि, सर्जन का नया "दरवाजा"

शुक्रवार, 10 अप्रैल, 2015- लैप्रोस्कोपी के न्यूनतम आक्रमण की पेशकश की संभावनाओं के लिए आश्चर्य अभी तक गायब नहीं हुआ है, लेकिन पहले से ही ऐसे उपकरण और तकनीकें हैं जिनका उपयोग एकल पहुंच पोर्ट के माध्यम से विभिन्न हस्तक्षेप करने के लिए किया जा रहा है: नाभि, ए वह क्षेत्र, जो हाल तक, बेकार माना जाता था।
ऑपरेटिंग कमरे के माध्यम से मार्ग का एक बाहरी निशान छोड़ने के बिना संचालन का सपना पहले से ही एक वास्तविकता बन रहा है। सबसे अनुभवी सर्जन अब छोटे चीरों को बनाने या कम से कम दरार के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करने के लिए व्यवस्थित नहीं होते हैं। सर्जिकल परिणाम का त्याग किए बिना संभव के रूप में आक्रामक होने के सबसे आशाजनक तरीकों में से एक नाभि के माध्यम से पहुंच है, निशान से एक भ्रूण अवशेष जो कि गर्भनाल छोड़ देता है जब यह सूख जाता है और प्रसव के कुछ दिनों बाद गिर जाता है।
एक बेकार स्टंप होने से दूर, नाभि पेट के गुहा के आंतरिक भाग तक पहुंचने के लिए एक आदर्श प्रवेश द्वार के रूप में बदल गया है, जो पारंपरिक लैप्रोस्कोपी से जुड़े कई जोखिमों और असफलताओं को दूर करता है, जिसमें रणनीतिक बिंदुओं पर स्थापित कई सुरंगों का उपयोग किया जाता है। इस लॉबी का अधिकतम लाभ उठाने के लिए, शोधकर्ता कई वर्षों से सर्जिकल तकनीकों, विशिष्ट उपकरणों और एंकरिंग उपकरणों को विकसित कर रहे हैं जो सर्जनों के काम को सुविधाजनक बनाते हैं। बेशक, हालांकि पहले से ही इस तरह की सर्जिकल प्रक्रियाओं की एक भीड़ है जो इस तरह से की जा सकती है और विशेषज्ञों को यकीन है कि तत्काल भविष्य में ट्रांसंबिलिकल एक्सेस के फायदे और सबसे परिष्कृत रोबोटिक्स द्वारा प्रदान किए गए लोगों के संयोजन शामिल हैं, उन्होंने यह भी चेतावनी दी है कि यह प्रक्रिया यह अब नहीं है, सभी हस्तक्षेपों के लिए लागू एक वास्तविकता, सर्जन के सीखने की अवस्था जटिल है और इस सर्जरी को संभव बनाने के लिए तैयार किए जा रहे कुछ तंत्रों की लागत बहुत अधिक है।
सामान्य नागरिक अभी भी पेट में (लेप्रोस्कोपी) तीन, चार या पाँच छोटे चीरे लगाकर की गई सर्जिकल उपलब्धियों पर आश्चर्य जताते हैं। हालांकि, यह सर्जरी के दूरदर्शी लोगों के लिए अनजाने में लगता है कि जब कई प्रक्रियाओं को कई बोल्ट के साथ किया जाता है, जैसा कि हाल के वर्षों में प्रदर्शित किया गया है, तो शरीर के अंदर एक ही हैच के माध्यम से पहुंच संभव है। ।
ये इनोवेटर्स रोगी सुरक्षा, या सर्जरी की प्रभावशीलता का त्याग करने का इरादा नहीं रखते हैं, लेकिन वे बेहतर और बेहतर विकल्पों की पेशकश को रोकना नहीं चाहते हैं।
"कुछ मामलों में आप हस्तक्षेप को जटिल बनाने या इसे और अधिक जोखिम भरा बनाने की कीमत पर न्यूनतम आक्रमण की खोज में एक निश्चित पागलपन में गिर सकते हैं, लेकिन सच्चाई यह है कि अजेय प्रवृत्ति अधिकतम करने के लिए संचालन की आक्रामकता को कम करना है, " अल्बर्टो पेरेज़ बताते हैं पैम्प्लोना में विर्जिन डेल कैमिनो अस्पताल के बाल रोग विशेषज्ञ।
इस लक्ष्य को प्राप्त करने के तरीकों में से एक निस्संदेह है क्योंकि रोगी पर अभ्यास किए जाने वाले घाव छोटे हो रहे हैं, लेकिन बहुत कम हैं। और यह है कि दशकों पहले से, ओपन सर्जरी ने लेप्रोस्कोपी के लिए (कुछ कार्यों में नहीं, सभी में) रास्ता दिया, इन प्रक्रियाओं को पूरा करने के लिए तीन, चार या पांच वेध प्रदर्शन किए जाते हैं।
«शरीर में प्रचलित प्रत्येक छिद्र का तात्पर्य है कि एक विसरा को चोट पहुंचाने का एक जोखिम , एक संक्रमण या रक्तस्राव के कारण, आसंजनों या पश्चात की हर्निया के उत्पन्न होने पर - सौंदर्य कंडीशनर का उल्लेख नहीं करने के लिए।, हालांकि एक सर्जन के लिए जो आवश्यक चीज नहीं है, "एडुआर्डो सानचेज़ डी बडाजोज़, मालागा विश्वविद्यालय के संकाय के मूत्रविज्ञान के प्रोफेसर, कहते हैं कि" आपको कुछ बदलना शुरू करना है संक्षेप में नहीं है पिछले 30 वर्षों में बदल गया है »।
शरीर के आंतरिक भाग में शल्य चिकित्सा की सुविधा के लिए इस प्रयास के संरक्षण के तहत, तथाकथित ट्रांसल्यूमिनल सर्जरी (प्राकृतिक orifices, जैसे योनि, नाक या मलाशय के माध्यम से प्रदर्शन किया गया है) विकसित की गई है। हालांकि, जो वास्तव में वैज्ञानिक समुदाय को मंत्रमुग्ध करता है, वह उदर गुहा के सबसे दूरस्थ स्थानों तक पहुंचने के लिए एक पोर्टल के रूप में नाभि का उपयोग करने की संभावना है और वहां से न केवल खोजपूर्ण और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं, बल्कि सर्जरी, दोनों अंगों को हटाने के लिए है। के रूप में पुनर्निर्माण और उन्हें इलाज के लिए।
«ट्रांसल्यूमिनायल हस्तक्षेपों में उच्च रुग्णता हैं, बहुत कम व्यवहार्यता और अंग के छिद्रों और आंतरिक रक्तस्राव जैसे महत्वपूर्ण जोखिम, जिनमें से कुछ उच्च मृत्यु दर को वहन करते हैं; कई मामलों में यह एक सामान्य संभावना से अधिक तकनीकी प्रदर्शन है, ”मैड्रिड के पुएर्टा डे हायरो अस्पताल में मूत्र रोग विशेषज्ञ जुआन इग्नासियो मार्टिनेज सलामांका कहते हैं। "ट्रांसंबिलिकल एक्सेस शायद उतना शानदार नहीं है, लेकिन यह निश्चित रूप से अधिक व्यावहारिक और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य है, " इस विशेषज्ञ का सारांश है।

नाभि क्यों?

कारण यह है कि इस भ्रूण को आराम - एक धमनी और गर्भनाल की दो नसों द्वारा छोड़े गए ट्रेस जब वे प्रसव के कुछ दिनों बाद गिरते हैं - जो कि हाल ही में बेकार के रूप में सूचीबद्ध होने तक, स्टार बन गया है भविष्य की लेप्रोस्कोपी जो कि ब्रेकेन गति से जाली बनती है, काफी हद तक अपनी ग्रे विशेषताओं से होती है।
इसके अलावा, सिद्धांत रूप में, नाभि को सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए आदर्श स्थान नहीं लगता था, एक ऐसा कार्य जिसमें सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों का ध्यान रखा जाना चाहिए। «नाभि केंद्र एक बहुत ही गंदी जगह है जहाँ स्राव, त्वचा का मलबे जमा हो जाता है और जहाँ संक्रमण शुरू करना बहुत आसान है, क्योंकि यह बहुत आक्रामक रोगाणु वनस्पतियों द्वारा बसा हुआ है, इसके अलावा, आसानी से अंदर खींचा जा सकता है एक ही समय में उदर गुहा कि उपकरणों को पेश किया जाता है; फिर भी, जब इस झटके का अनुभव प्राप्त कर लिया गया, तो ऐसा नहीं हुआ ”, ट्रांसजेनिकल तकनीक के साथ अपने करियर के संबंध में विर्जिन डेल कैमिनो अस्पताल के सर्जन को बताते हैं।
इसके पक्ष में यह है कि यह क्षेत्र व्यावहारिक रूप से संवहनी नहीं है, इसलिए यह लगभग खून नहीं बहाता है। न ही यह मांसलता से घिरा हुआ है जो इसे संकुचित करता है और तंत्रिका अंत नहीं हैं।
इसके अलावा, सिर्फ कुछ मिलीमीटर का एक चीरा बनाने से वर्क प्लेटफॉर्म को पोजिशन करने के लिए एक बढ़िया स्लैक हासिल किया जा सकता है, क्योंकि इस ओपनिंग में काफी एक्सपेंशन क्षमता है। इससे दर्द, रक्तस्राव और पोस्टऑपरेटिव असुविधा कम से कम हो जाती है। इसी तरह, छोटा निशान गर्भनाल में ही छुपा होता है (ग्राफ देखें)।
वास्तव में, कई विशेषज्ञ मानते हैं कि यह निशान के बिना सही हस्तक्षेप है, क्योंकि वास्तव में, एक नया घाव नहीं बनता है, लेकिन प्राकृतिक नाभि पूर्ववत् है, संयोजी ऊतक जो इसे बनाता है वह विघटित हो जाता है और पोर्टल खोला जाता है। मैड्रिड सेंटर के यूरोलॉजिस्ट की तुलना में, "यह एक गाँठ को फाड़ने और ऑपरेशन खत्म होने पर इसे रीमेक करने जैसा है।"
और यह है कि उसकी ख़ासियत उन क्षेत्रों में से एक है जिसमें नाभि के माध्यम से सर्जरी का अधिक से अधिक प्रक्षेपण होता है। विशेष रूप से, पिछले साल अमेरिकन यूरोलॉजिकल एसोसिएशन की वार्षिक बैठक ऑरलैंडो (संयुक्त राज्य अमेरिका) में हुई थी। इसमें, क्लीवलैंड क्लिनिक (एंडोस्कोपिक तकनीकों में विश्व संदर्भ केंद्रों में से एक) के लेप्रोस्कोपिस्टों की एक टीम ने नेफ्रक्टोमी (किडनी एब्लेशन और रिमूवल) से गुजरने वाले रोगियों में पहला परिणाम प्रस्तुत किया, साथ ही साथ हीयलोप्लास्टी ( एक मूत्रवाहिनी की संकीर्णता की मरम्मत)।
ब्रिटिश जर्नल ऑफ यूरोलॉजी में प्रकाशित डेटा, इस प्रक्रिया के लिए धन्यवाद, पुनर्प्राप्ति समय आधे से कम हो जाता है, पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया का उपयोग भी कम है और प्रभावकारिता और रोगी की संतुष्टि के संदर्भ में सर्जिकल परिणाम पारंपरिक लेप्रोस्कोपी के बेहतर परिणाम।
अमेरिकी बैठक में, एक और केंद्र के एंड्रोलॉजी और किडनी रोगों के विभाग के शोधकर्ताओं के एक अन्य समूह ने एकल बंदरगाह के माध्यम से किए गए सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया को ठीक करने के लिए सर्जरी के परिणाम प्रस्तुत किए, हालांकि में स्थित मूत्राशय
इन मामलों में, 70% हाइपरट्रॉफाइड ग्रंथि (पारंपरिक प्रक्रियाओं की तुलना में अधिक मात्रा), बहुत छोटे चीरे के साथ, बहुत ही घातक रक्त हानि और रोगी के लिए बहुत कम कार्यात्मक वसूली समय निकालना संभव था (केवल) अन्य सर्जिकल विकल्पों के सप्ताह की तुलना में तीन दिन)। किसी भी मामले में, मूत्रविज्ञान एकमात्र क्षेत्र नहीं है जिसमें एकल पोर्टल के माध्यम से प्रबंधन का क्षितिज पर स्पष्ट विकास होता है। HEALTH द्वारा परामर्श किए गए विशेषज्ञों की राय में, लेप्रोस्कोपी द्वारा किया जाने वाला कोई भी सहायक हस्तक्षेप प्रक्रिया के माध्यम से एक उम्मीदवार के लिए किया जा सकता है।
"स्त्री रोग एक और शाखा है जो इस तकनीक से लाभ उठा सकती है, " मार्टिनेज़ सलामांका बताते हैं। वास्तव में, यह दूसरी पीढ़ी के लैप्रोस्कोपी, जैसा कि कुछ विशेषज्ञ इसे कहते हैं, को ओओफ़ोरेक्टोमीज़ (अंडाशय को हटाने), ट्यूबल लिगेशन, हिस्टेरेक्टोमीज़ (गर्भाशय को हटाने, साथ ही साथ समाप्त करने के लिए लागू किया जा रहा है) अल्सर, ट्यूमर और मायोमा। हालांकि, इन विशेषज्ञों में से कोई भी विजयीतावाद में नहीं पड़ना चाहता है या बहुत अधिक तकनीक की प्रशंसा करता है, जो चेतावनी देते हैं "उन्हें बिना किसी पर्याप्त कीमत के और बिना उचित अनुभव के इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है, " पैम्प्लोना सर्जन याद करते हैं। और, किसी भी नई प्रक्रिया या सरलता की तरह, सीखने की अवस्था की आवश्यकता होती है, इस मामले में, हमेशा आसान नहीं होता है। “सिद्धांत रूप में, एक अच्छा लैप्रोस्कोपिस्ट समस्याओं के बिना इसका उपयोग कर सकता है, लेकिन यह हमेशा ऐसा नहीं होता है; कई बार घुमावदार सामग्री का उपयोग किया जाता है जो सभी सर्जनों द्वारा पसंद नहीं किया जाता है, ”मार्टिनेज सलामांका बताते हैं।
यह विशेषज्ञ अपने सहयोगियों के साथ इस बात पर सहमत होता है कि प्रक्रिया को बिना किसी कठिनाई के हस्तक्षेपों में और जिसमें किसी अन्य विचार पर रोगी के प्रभाव की सुरक्षा के मापदंड और प्रभावशीलता के मापदंड को बहुत ही चुनिंदा मामलों में लागू किया जाना चाहिए। उन्होंने कहा, "कुछ ऑपरेशन अभी भी खुले तौर पर किए जाएंगे, हालांकि कम और कम, और कई पारंपरिक लेप्रोस्कोपी के लिए उम्मीदवार बने रहेंगे, लेकिन यह निस्संदेह जो आ रहा है, उसका टेकऑफ़ है।"

तत्काल भविष्य

और भविष्य क्या है जो पहले से ही शुरू हो रहा है? खैर, सबसे परिष्कृत रोबोटिक्स के साथ ट्रांसंबिलिकल सर्जरी के संलयन से कम और कुछ भी नहीं है।
वर्तमान में, सर्जिकल रोबोट विशेषज्ञ की सहायता के लिए कई मुखर हथियारों का उपयोग करते हैं, जो आमतौर पर दूरस्थ रूप से कार्य करते हैं। ये गैजेट सांस नहीं लेते हैं, उनके पास कोई नाड़ी नहीं है, वे कांपते नहीं हैं, वे असाधारण रूप से सटीक और तेज हैं, लेकिन उनके लिए काम करने के लिए कई उदर छिद्र अभी भी आवश्यक हैं।
खैर, सबसे अवांट-गार्डे शोधकर्ताओं की इच्छा यह सुनिश्चित करने के लिए है कि रोबोट सरलता के सभी trocars (कैन्यूलस या छड़) को प्रवेश के एक ही बंदरगाह पर जोड़ा जा सकता है। "महत्वपूर्ण बात यह है कि यहाँ और अभी बहुत कुछ नहीं है, लेकिन चीजों को और भी बेहतर करने में सक्षम होने का विचार है, " एडुआर्डो सानचेज़ डी बडाजोज़ बताते हैं, दोनों क्षेत्रों के लाभ के संघ के एक मजबूत वकील।
«हम आश्वस्त हैं कि तथाकथित उन्नत उपकरण, हालांकि अभी भी कई के लिए बहस योग्य उपयोगिता की आवश्यकता है, लेकिन यह आवश्यक है कि उन्हें संशोधित करके उन्हें समय के अनुकूल होने के लिए अनुकूलित किया जाए जो चल रहे हैं क्योंकि नई सर्जरी पहले से ही पैदा हुई है और इसकी वृद्धि अजेय है और अपरिवर्तनीय और क्योंकि, जैसा कि अक्सर होता है, आज जो मूर्खतापूर्ण लगता है, कल एक वास्तविकता बन सकता है, ”नौ महीने पहले यूरोलॉजी के स्पेनिश अभिलेखागार में प्रकाशित एक संपादकीय में इस विशेषज्ञ ने इस मुद्दे पर ठीक-ठीक जिक्र किया था।
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