अवशिष्ट रोग (MRD) - निदान, उपचार

अवशिष्ट रोग शरीर में उस स्थिति को निर्धारित करता है जब कैंसर के उपचार के बाद कैंसर कोशिकाओं की एक ट्रेस संख्या रहती है। वे मानक नैदानिक ​​विधियों द्वारा undetectable हैं। एक अवशिष्ट रोग की उपस्थिति रोगी में लक्षण पैदा नहीं करती है, लेकिन कैंसर की पुनरावृत्ति के जोखिम के लिए महत्वपूर्ण है। ल्यूकेमिया के ऑन्कोलॉजिकल उपचार के बाद मरीजों के उपचार में अवशिष्ट रोग का निदान सबसे महत्वपूर्ण है।

विषय - सूची:

1. अवशिष्ट रोग - निदान
2. अवशिष्ट रोग - ल्यूकेमिया की चिकित्सा में निदान की भूमिका
3. अवशिष्ट रोग - एमआरडी डायग्नोस्टिक्स का महत्व
4. अवशिष्ट रोग का आकलन और ऑन्कोलॉजिकल उपचार के व्यक्तिगतकरण
5. अवशिष्ट रोग - एमआरडी के मूल्यांकन में उपयोग किए जाने वाले परीक्षण
6. अवशिष्ट रोग - उपचार
7. आधुनिक कैंसर चिकित्सा के लिए अवशिष्ट रोग निदान का महत्व

अवशिष्ट रोग को अक्सर एमआरडी संक्षिप्त किया जाता है, जिसे अंग्रेजी नाम मिनिमल रेसिडुअल डिजीज से लिया गया है। यह कैंसर से पीड़ित रोगियों में होता है, विशेषकर ल्यूकेमिया से पीड़ित हैं, जिनका इलाज चल रहा है या हो रहा है। MRD के मरीजों में शरीर में रोग की मात्रा कम होती है।

अवशिष्ट रोग की उपस्थिति 10–3 से अधिक नियोप्लास्टिक कोशिकाओं के प्रतिशत से संकेतित होती है। इस तथ्य के कारण कि वे मानक तरीकों से पता लगाने योग्य नहीं हैं, पारंपरिक मूल्यांकन आमतौर पर नियोप्लास्टिक रोग की पूरी छूट दर्शाता है। एमआरडी का पता लगाना और ठीक से निदान करना महत्वपूर्ण है क्योंकि यह ल्यूकेमिया पुनरावृत्ति का प्रमुख कारण है।

अवशिष्ट रोग - निदान

रक्त की गिनती और अस्थि मज्जा परीक्षणों जैसे परीक्षणों में अवशिष्ट रोग का पता नहीं लगाया जा सकता है। इसके दौरान, रोगी किसी भी लक्षण का निरीक्षण नहीं करता है जो रोग की स्थिति का संकेत देता है। एमआरडी का पता केवल अत्यधिक संवेदनशील नैदानिक ​​विधियों का उपयोग करके लगाया जा सकता है। इनमें डीएनए, आरएनए या विशिष्ट कैंसर प्रोटीन की पहचान के आधार पर आणविक जीव विज्ञान की उपलब्धियों का उपयोग करते हुए आधुनिक परीक्षण शामिल हैं। ये विधियाँ या तो प्रवाह साइटोमेट्री या आनुवंशिक परीक्षण तकनीक हैं। उनमें से एक का उदाहरण फ्यूजन जीन टेप का पीसीआर विश्लेषण है।

अवशिष्ट रोग का पता लगाने के लिए एक संवेदनशील निदान पद्धति के उपयोग की आवश्यकता होती है, जो 10,000 कोशिकाओं में 1 कैंसर कोशिका को पंजीकृत करने में सक्षम है। उदाहरण के लिए, सूक्ष्म मूल्यांकन जैसी मानक तकनीक की संवेदनशीलता प्रति 20 स्वस्थ कोशिकाओं में 1 ट्यूमर सेल है।

MRD पर अधिकांश शोध ल्यूकेमिया और लिम्फोमा पर केंद्रित हैं। वैज्ञानिकों को उम्मीद है कि उनके निष्कर्षों का उपयोग अन्य कैंसर के उपचार में भी किया जा सकता है।

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अवशिष्ट रोग - ल्यूकेमिया की चिकित्सा में निदान की भूमिका

ल्यूकेमिया के ऑन्कोलॉजिकल उपचार के बाद मरीजों के उपचार में अवशिष्ट रोग का निदान सबसे महत्वपूर्ण है। हम इस बीमारी के विशिष्ट प्रकारों को सूचीबद्ध कर सकते हैं जिसमें एमआरडी का पता लगाना विशेष महत्व रखता है:

• वयस्कों में पुरानी माइलॉयड ल्यूकेमिया
• बच्चों में तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया, जो सबसे आम बचपन का कैंसर है

कैंसर, विशेष रूप से ल्यूकेमिया के उपचार में, MRD का निदान कई कारणों से महत्वपूर्ण है:

• निर्धारित करें कि क्या उपचार ने सभी कैंसर कोशिकाओं को समाप्त कर दिया है। यदि उनके निशान बाकी हैं, तो बीमारी के दोबारा होने का खतरा होता है।
• कैंसर की पुनरावृत्ति का शीघ्र पता लगाना।
• सबसे प्रभावी उपचार विधि चुनने में सहायता।
• परीक्षण के परिणाम आपको विभिन्न उपचारों की प्रभावशीलता की तुलना करने की अनुमति देते हैं।
• नियमित परीक्षाओं को करने से आप रोगी की स्थिति की निगरानी कर सकते हैं।

ल्यूकेमिया रक्त का कैंसर है। ये रोग मुख्य रूप से अस्थि मज्जा को प्रभावित करते हैं, जहां इसकी कोशिकाएं उत्पन्न होती हैं।

मानक नैदानिक ​​विधियों में, माइक्रोस्कोप का उपयोग करके अस्थि मज्जा के नमूने देखे जाते हैं। ल्यूकेमिया कोशिकाएं सामान्य अपरिपक्व रक्त कोशिकाओं की तरह दिखती हैं, सिवाय इसके कि सामान्य से कई अधिक हैं।

स्वस्थ मज्जा में आमतौर पर 1-2% अपरिपक्व कोशिकाएं होती हैं। ल्यूकेमिया में, वे इसका 40-90% हिस्सा होते हैं। इस मामले में, रोग का सूक्ष्म मूल्यांकन काफी सरल है। MRD में, रोगग्रस्त कोशिकाओं की संख्या नगण्य है। इसी समय, माइक्रोस्कोप के तहत, वे स्वस्थ, अपरिपक्व कोशिकाओं से उपस्थिति में भिन्न नहीं होते हैं। इसलिए, अवशिष्ट रोग का पता लगाने में मानक नैदानिक ​​विधियां अप्रभावी हैं।

कैंसर थेरेपी ज्यादातर ल्यूकेमिया कोशिकाओं को मार देती है। ज्यादातर मामलों में, ल्यूकेमिया कोशिकाओं (लगभग 0.001%) की मात्रा का पता लगाने से उपचार बच जाता है। उनमें से एक छोटी संख्या महीनों या वर्षों तक मज्जा में बनी रह सकती है। कैंसर की कोशिकाओं की पहचान डीएनए परीक्षण या इम्युनोसेसे द्वारा की जा सकती है। हालांकि, माइक्रोस्कोप के नीचे देखे जाने पर उन्हें स्वस्थ लोगों से अलग नहीं किया जा सकता है।

टेस्ट जो न्यूनतम अवशिष्ट रोग को प्रकट करते हैं, लक्ष्य उपचार में मदद कर सकते हैं और ल्यूकेमिया को वापस आने से रोक सकते हैं। यहां तक ​​कि उपचार के बाद बचे एक एकल ट्यूमर सेल से एक घातक रिलेप्स हो सकता है।

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अवशिष्ट रोग - एमआरडी डायग्नोस्टिक्स का महत्व

एमआरडी स्तर मुख्य रूप से कैंसर पुनरावृत्ति के जोखिम का आकलन करने में एक संकेतक है।

अवशिष्ट ल्यूकेमिया के शुरुआती लक्षणों के लिए रोगियों की निगरानी में अवशिष्ट रोग का निदान करना भी महत्वपूर्ण है। इसके लिए नियमित रक्त या अस्थि मज्जा के नमूने की आवश्यकता होती है।

आणविक परीक्षणों के लिए धन्यवाद, बीमारी की पुनरावृत्ति के लक्षणों से पहले रोगी के शरीर में कैंसर कोशिकाओं के स्तर में बहुत प्रारंभिक चरण में वृद्धि का पता लगाना संभव है। यह कई कारणों से बहुत फायदेमंद है:

• एक मरीज जिसे प्रारंभिक अवस्था में ही रिलैप्स का पता चल जाता है, ऑन्कोलॉजिकल उपचार के दौरान बेहतर स्वास्थ्य में होगा। इससे थेरेपी कम ज़ोरदार होगी।
• कैंसर पुनरावृत्ति के शुरुआती चरणों में, रोगी के शरीर में कम ल्यूकेमिया कोशिकाएं होती हैं जिन्हें उपचार के दौरान समाप्त करने की आवश्यकता होती है
• लक्षण आमतौर पर लक्षणों की वापसी से पहले की अवधि में उपचार के लिए अधिक संवेदनशील होते हैं। वे उपचार के दौरान आपकी दवाओं के प्रति अधिक प्रतिरोधी हो सकते हैं।

अवशिष्ट रोग का आकलन और ऑन्कोलॉजिकल उपचार के व्यक्तिगतकरण

अवशिष्ट रोग के निदान का विकास कैंसर उपचार के वैयक्तिकरण के लिए आशा देता है। आज, एक निश्चित प्रकार की बीमारी वाले अधिकांश रोगियों को एक ही उपचार प्राप्त होता है। ल्यूकेमिया एक बीमारी है जो बड़ी परिवर्तनशीलता दिखाती है। तदनुसार, विभिन्न रोगियों को कैंसर को दूर करने के लिए चिकित्सा के एक अलग मार्ग की आवश्यकता होती है। इस दृष्टिकोण को उपचार का वैयक्तिकरण कहा जाता है।

एमआरडी के स्तर को मापने से चिकित्सकों को यह तय करने में मदद मिलती है कि किसी रोगी के लिए कौन सा उपचार सबसे अधिक फायदेमंद है। अवशिष्ट रोग का आकलन पुनरावृत्ति के व्यक्तिगत जोखिम को निर्धारित करने की अनुमति देता है। नतीजतन, एक विशेषज्ञ उपचार की उपयुक्त ताकत का चयन बेहतर ढंग से रिलैप्स को रोकने के लिए कर सकता है, जबकि रोगी के शरीर पर जितना संभव हो उतना कम दबाव डाल सकता है।

एमआरडी की जानकारी के बिना, डॉक्टर केवल एक विशेष प्रकार के कैंसर वाले सभी रोगियों के लिए एक ही उपचार प्रदान कर सकते हैं। ऐसी चिकित्सा कुछ रोगियों के लिए बहुत कोमल होगी और दूसरों के लिए बहुत बोझिल होगी। इसलिए, ऑन्कोलॉजी के विकास के लिए जोखिम कारकों की व्यक्तिगत पहचान बेहद महत्वपूर्ण है।

अवशिष्ट रोग - एमआरडी के मूल्यांकन में उपयोग किए जाने वाले परीक्षण

• डीएनए टेस्ट

नैदानिक ​​विधियों में से एक परीक्षण है जो रोगी के रक्त या अस्थि मज्जा से लिए गए नमूनों में ल्यूकेमिया-विशिष्ट डीएनए अनुक्रमों का पता लगाता है। इस उद्देश्य के लिए, पोलीमरेज़ चेन प्रतिक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। यह एक अत्यधिक संवेदनशील तकनीक है। यह आणविक जीव विज्ञान में प्रयुक्त बुनियादी तरीकों से संबंधित है।

• आरएनए परीक्षण

अवशिष्ट रोग का मूल्यांकन करने के लिए ल्यूकेमिया-विशिष्ट आरएनए अनुक्रमों का पता लगाने के आधार पर assays का उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया के बाद रिवर्स आरएनए प्रतिलेखन की विधि का उपयोग किया जाता है। आरएनए-आधारित परीक्षणों का उपयोग आमतौर पर तब किया जाता है जब एक डीएनए परीक्षण एक निश्चित प्रकार के ट्यूमर उत्परिवर्तन के लिए अप्रभावी होता है। हालांकि, यह विधि अधिक समय लेने वाली और जटिल है।

• इम्यूनोलॉजिकल परीक्षण

अवशिष्ट रोग के मूल्यांकन में प्रयुक्त इम्यूनोसैस कोशिकाओं की सतह पर पाए जाने वाले विशिष्ट प्रोटीन का उपयोग करते हैं। ल्यूकेमिया कोशिकाएं अक्सर इनमें से असामान्य और अद्वितीय संयोजनों का प्रदर्शन करती हैं। इन प्रोटीनों को एक फ्लोरोसेंट डाई के साथ लेबल किए गए एंटीबॉडी के साथ दाग दिया जा सकता है। फिर उन्हें प्रवाह साइटोमेट्री तकनीक का उपयोग करके पता लगाया जाता है।

आमतौर पर, प्रतिरक्षा कोशिकाओं के पता लगाने की सीमा 10,000 कोशिकाओं में लगभग 1 है। विधि ल्यूकेमिया में प्रभावी नहीं है कि एक पहचान और स्थिर फेनोटाइप नहीं है, अर्थात् कोशिकाओं की बाहरी विशेषताएं।

अवशिष्ट रोग - उपचार

अवशिष्ट रोग का उपचार महत्वपूर्ण है क्योंकि यह रिलेप्स का मुख्य स्रोत है। एमआरडी को खत्म करने के लिए, रोग के लक्षणों के उपचार के दौरान आगे के उपचार का उपयोग किया जाता है। इसमें साइटोस्टैटिक्स की उच्च खुराक के साथ चिकित्सा शामिल है। उपचार और पूर्ण वसूली के पाठ्यक्रम के लिए महत्वपूर्ण दवा की उचित खुराक और जटिलताओं के खिलाफ रोगी की सुरक्षा का चयन है।

चिकित्सा का इष्टतम मार्ग एमआरडी के स्तर को कम या कम करना है।
अवशिष्ट रोग के उपचार में इस तरह के तरीके शामिल हो सकते हैं:

• दवाओं की उच्च खुराक के साथ पारंपरिक ऑन्कोलॉजी उपचार (कीमोथेरेपी)।
• स्टेम सेल ट्रांसप्लांट, जैसे अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण। इस तरह की प्रक्रिया शरीर की गहन कीमोथेरेपी के प्रतिरोध को बढ़ाती है। एक प्रत्यारोपित अस्थि मज्जा भी रोगी के शरीर में कैंसर कोशिकाओं की ट्रेस मात्रा को खत्म करने में मदद कर सकता है।
• Immunotherapy।
• नियोप्लास्टिक रोग की पुनरावृत्ति के शुरुआती लक्षणों के लिए रोगी की निगरानी करना।
• कैंसर कोशिकाओं के खिलाफ निर्देशित मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ थेरेपी।
• कैंसर के टीके।

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आधुनिक कैंसर चिकित्सा के लिए अवशिष्ट रोग निदान का महत्व

एमआरडी मूल्यांकन परीक्षण अभी तक नियमित परीक्षण नहीं हैं। उन तक पहुंच गंभीर रूप से सीमित है, वे केवल कुछ प्रयोगशालाओं में ही हो सकते हैं।

वर्तमान में, प्रदर्शन किए गए अधिकांश अवशिष्ट रोग मूल्यांकन परीक्षण नैदानिक ​​परीक्षणों में किए जाते हैं। ये परीक्षण अधिकांश नैदानिक ​​प्रयोगशालाओं में नहीं किए जाते हैं क्योंकि वे जटिल, महंगे और समय लेने वाले होते हैं।

एमआरडी मूल्यांकन परीक्षणों के साथ एक और समस्या यह है कि विशेषज्ञ चिकित्सकों की कम संख्या उनके परिणामों का विश्लेषण करने में सक्षम है। अधिकांश नैदानिक ​​परीक्षण चिकित्सा के इतिहास में लाखों बार किए गए हैं।

ऐसे परीक्षणों में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, रक्त मायने रखता है। यह चिकित्सा कर्मियों को विश्वास के साथ परिणामों की व्याख्या करने की अनुमति देता है, विशेषज्ञों की पीढ़ियों द्वारा एकत्र किए गए इस व्यापक ज्ञान के आधार पर।

एमआरडी परीक्षण एक नई नैदानिक ​​विधि है। वैज्ञानिक और डॉक्टर अभी भी इन अध्ययनों के परिणामों का सही आकलन करने के लिए आवश्यक व्यापक ज्ञान आधार का निर्माण कर रहे हैं।

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लेखक के बारे में

सारा Janowska, MA पीएचडी छात्र ल्यूबेल्स्की के मेडिकल विश्वविद्यालय में बायोमेडिकल और जैवप्रौद्योगिकी संस्थान में फार्मास्युटिकल और बायोमेडिकल विज्ञान के क्षेत्र में डॉक्टरेट अध्ययन करता है। प्लांट मेडिसिन में विशेषज्ञता के साथ मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ ल्यूबेल्स्की में फार्मास्यूटिकल अध्ययन। उसने मॉस की बीस प्रजातियों से प्राप्त अर्क के एंटीऑक्सिडेंट गुणों पर फार्मास्युटिकल वनस्पति विज्ञान के क्षेत्र में एक थीसिस का बचाव करते हुए एक मास्टर की डिग्री प्राप्त की। वर्तमान में, अपने वैज्ञानिक कार्य में वे नए एंटी-कैंसर पदार्थों के संश्लेषण और कैंसर सेल लाइनों पर उनके गुणों के अध्ययन से संबंधित हैं। दो साल तक उसने एक खुली फार्मेसी में फार्मेसी में मास्टर के रूप में काम किया।

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