मेलेनोमा: कारण, लक्षण, उपचार

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मेलेनोमा एक त्वचा कैंसर है जिसका प्रभावी उपचार अभी भी मुश्किल है। इसके खिलाफ लड़ाई में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका बीमारी की रोकथाम और प्रारंभिक निदान द्वारा निभाई जाती है, जो इलाज की संभावना को काफी बढ़ाती है। मेलेनोमा के लक्षण क्या हैं? इसका इलाज कैसे किया जाता है?

विषय - सूची

1. मेलेनोमा: जोखिम कारक
2. मेलेनोमा: लक्षण
3. मेलेनोमा: प्रकार
4. मेलेनोमा: निदान
5. मेलेनोमा: चरणों
6. मेलेनोमा: उपचार
7. विघटित (सामान्यीकृत) त्वचीय मेलेनोमा: उपचार
8. मेलेनोमा: सहायक चिकित्सा
9. मेलेनोमा: रोग का निदान

मेलेनोमा (घातक मेलेनोमा, लैटिन। मेलेनोमा मैलिग्नम) त्वचा का एक कैंसर है, म्यूकोसा, या आंख का अस्तर अस्तर जो मेलेनोसाइट्स से उत्पन्न होता है। आम धारणा के विपरीत, अधिकांश मेलानोमा, यहां तक ​​कि कई मोल्स के रोगियों में भी, डे नोवो उत्पन्न होता है, यानी पहले से मौजूद रंजित नेवस के आधार पर नहीं, बल्कि स्वस्थ त्वचा पर।

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विशेषज्ञों ने चेतावनी दी है कि दुनिया भर में मेलेनोमा की घटना व्यवस्थित रूप से बढ़ रही है - इस कैंसर की घटनाओं में 3-7 प्रतिशत (पोलैंड में पुरुषों के लिए 2.6 प्रतिशत और महिलाओं के लिए 4.4 प्रतिशत) की वार्षिक वृद्धि हुई है। बेशक, यह आंशिक रूप से अधिक पता लगाने और सार्वजनिक जागरूकता के कारण है, लेकिन यह सबसे अधिक संभावना प्राकृतिक और कृत्रिम पराबैंगनी विकिरण के संपर्क में वृद्धि से भी संबंधित है।

मेलेनोमा एक उच्च-ग्रेड नियोप्लाज्म है - यह पास के लिम्फ नोड्स और दूर के मेटास्टेसिस (जैसे त्वचा, फेफड़े, यकृत के अन्य क्षेत्रों में) मेटास्टेसिस कर सकता है।

पोलैंड में मेलेनोमा की रुग्णता और मृत्यु दर में एक व्यवस्थित वृद्धि देखी गई है। पिछले 10 वर्षों में, नए मेलेनोमा मामलों में 74% की वृद्धि हुई है। हमारे देश में, हर साल 3.5 हजार लोग मेलेनोमा से पीड़ित होते हैं।इस कैंसर के सभी मामलों में लगभग 40 प्रतिशत लोग जीपी द्वारा पाए जाते हैं।

यह संभव है कि कैंसर की घटनाओं के मामले में पोलैंड में 4 वें स्थान पर मेलेनोमा 6 वें स्थान पर यूरोपीय औसत के साथ है। दुर्भाग्य से, लगभग आधे रोगियों की मृत्यु हो जाती है क्योंकि वे विशेषज्ञ की मदद लेते हैं।

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जिस क्षेत्र में मेलेनोमा दिखाई देता है वह उम्र से संबंधित है। युवा लोगों में यह आमतौर पर छाती (पुरुषों) या निचले पैरों (महिलाओं) पर होता है। वृद्ध लोगों में, यह चेहरे पर सबसे आम है। ट्रंक में मेलेनोमा जीवन के पांचवें और छठे दशक में अपने चरम पर पहुंचता है, और आठवें दशक में सिर और गर्दन में।

40 वर्ष से कम आयु के स्वस्थ लोगों को कोई परेशान करने वाली तिल नहीं होना चाहिए, हर तीन साल में उनकी त्वचा का परीक्षण किया जाना चाहिए। हर साल पुराना। यदि किसी के पास बहुत सारे बर्थमार्क हैं, तो उन्हें हर तीन महीने में जांच करनी चाहिए।

मेलेनोमा एक कैंसर है जिसका प्रभावी उपचार अभी भी मुश्किल है। इसलिए, इसके खिलाफ लड़ाई में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका त्वचा रोग की रोकथाम और प्रारंभिक निदान है। यदि बीमारी का जल्द निदान किया जाता है, तो इलाज की संभावना बहुत अच्छी है। दुर्भाग्य से, ऐसे समय होते हैं जब बीमारी वापस आती है, अक्सर संकेत मिलता है कि इलाज स्पष्ट था।

मेलेनोमा मेटास्टेस की उपस्थिति का जोखिम और समय प्राथमिक ट्यूमर की मोटाई पर निर्भर करता है। यदि ट्यूमर <1.5 मिमी मोटी है, तो आधे मरीज 26 महीने के भीतर मेटास्टेस विकसित करते हैं। यदि मोटाई> 4 मिमी है, तो 10 महीनों के भीतर आधे रोगी मेटास्टेस विकसित करेंगे। खरबूजे के धब्बों से उत्पन्न होने वाले और सतही रूप से फैलने वाले मेलानोमा में सबसे अच्छा रोग का निदान है, सबसे खराब - गांठदार, रंगहीन और जो गर्भावस्था और प्यूपरियम के दौरान विकसित होते हैं।

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मरीजों की प्रैग्नेंसी मेलेनोमा के उन्नत रूपों में बिगड़ती है - यूरोप रेंज में 5 साल की जीवित रहने की दर, स्रोत के आधार पर, क्षेत्रीय चरण में 41% से 71% और सामान्यीकृत चरण में 9% से 28% तक होती है।

मेलेनोमा: जोखिम कारक

अधिकांश मेलानोमा, यहां तक ​​कि कई मोल्स वाले रोगियों में, डे नोवो उत्पन्न होते हैं, अर्थात् पहले से मौजूद रंजित नेवस के आधार पर नहीं, बल्कि स्वस्थ त्वचा पर।

मेलानोमा के केवल 25-40 प्रतिशत मेलानोसाइटिक नेवस के साथ विकसित होते हैं। हालांकि, यह अनुमान है कि 50 से अधिक मेलेनोसाइटिक नेवी वाले लोगों में 10 से कम मोल वाले लोगों की तुलना में मेलेनोमा जोखिम में 5 गुना वृद्धि होती है।

सनस्क्रीन, मेलेनोमा से रक्षा नहीं करते हैं, लेकिन - विरोधाभासी रूप से - वे इस तथ्य के कारण अपनी उपस्थिति के जोखिम को बढ़ाते हैं कि वे विकिरण के संपर्क में समय बढ़ाते हैं।

मेलेनोमा की घटना में योगदान करने वाले कारकों में शामिल हैं:

• UVA और UVB विकिरण के अत्यधिक संपर्क, दोनों सौर और कृत्रिम (सोलरियम)
• सूरज के लिए उच्च संचयी जोखिम, बचपन और किशोरावस्था में धूप की कालिमा
• उम्र और लिंग - महिलाओं को जोखिम अधिक है, उम्र के साथ जोखिम बढ़ रहा है
• प्रकाश त्वचा फेनोटाइप - प्रकाश त्वचा रंग, हल्के बाल और आंखों का रंग, झाई की उपस्थिति, आसान धूप की कालिमा
• पहली और दूसरी डिग्री के रिश्तेदारों में मेलेनोमा की घटना
• एक ही रोगी में मेलेनोमा की पिछली घटना - पिछले मेलेनोमा वाले लगभग 5-10 प्रतिशत लोग इसे फिर से विकसित करेंगे
• बेसल सेल कार्सिनोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा सहित अन्य गैर-मेलेनोमा त्वचा कैंसर की उपस्थिति
• डिस्प्लास्टिक मोल्स का सिंड्रोम
• बड़ी संख्या में रंजित (मेलानोसाइटिक) नेवी और बड़ी जन्मजात रंजित नेवी
• चर्मपत्र चमड़ा (ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसम) - 100 गुना बढ़ा जोखिम
• उच्च सामाजिक आर्थिक स्थिति
• प्रतिरक्षादमन और अंग प्रत्यारोपण
• Psoralen के साथ पराबैंगनी विकिरण के लिए iatrogenic जोखिम - फोटोकैमोथेरेपी (PUVA)
• संभवतः आयनीकृत विकिरण

मेलेनोमा: लक्षण

सबसे पहले, पहले से मौजूद जन्मचिह्नों में कोई भी बदलाव - पिगमेंटेड डार्क, ब्लू, ब्लिश, ब्लैक और रंगहीन भी - चिंता का कारण होना चाहिए। एक डॉक्टर (ऑन्कोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट सर्जन, डर्मेटोलॉजिस्ट) के साथ परामर्श दूसरों की उपस्थिति के अनुसार किया जाना चाहिए:

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• और अधिक मोटा होना
• जन्मचिह्न के चारों ओर लालिमा
• खुजली
• खून बह रहा है
• बढ़ाई
• रंग बदलता है
• आकार परिवर्तन

जन्मचिह्न के भीतर ऐसे परिवर्तन, जो ऑन्कोलॉजिकल चिंता को उत्तेजित करते हैं, विशेषज्ञ संक्षिप्त नाम ABCD के साथ परिभाषित करते हैं, जहां:

• ए (अंग्रेजी से) assymetry) विषमता है, जन्म का आकार गोल से विषम में बदल रहा है
• B (से) सीमा) खुरदरे या दांतेदार होते हैं
• सी (अंग्रेजी से) रंग) एक रंग है, यानी रंग में परिवर्तन, जैसे कि एक कलंक पर काला होना, हल्का होना या अलग-अलग रंग होना
• D (अंग्रेजी से व्यास) का आकार है - व्यास में 6 मिमी से बड़े किसी भी जन्मचिह्न की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए

कभी-कभी एक अतिरिक्त लक्षण ABCD प्रणाली में शामिल होता है: E (ऊंचाई) - आसपास के एपिडर्मिस के स्तर से ऊपर की सतह को बढ़ाना।

मेलेनोमा कैसे पहचानें?

मेलेनोमा के मामले में, रोग का निदान नैदानिक ​​प्रकार, त्वचा की घुसपैठ की गहराई और सबसे महत्वपूर्ण कारक पर निर्भर करता है - घाव की मोटाई (ब्रेस्लो के अनुसार घुसपैठ की गहराई)।

यह जोड़ा जाना चाहिए कि पतली मेलानोमा (ब्रैसलो के अनुसार मोटाई में <1 मिमी) घाव के आसपास के क्षेत्र में सामान्य त्वचा की तुलना में एक तालमेल मोटा होना नहीं है। हाल ही में, यह सुझाव दिया गया है कि घाव के व्यास का विस्तार (विस्तार या विकास) प्राथमिक घाव की वृद्धि से अधिक महत्वपूर्ण है।

यदि आप किसी भी परेशान करने वाले बदलाव को देखते हैं, तो एक त्वचा विशेषज्ञ को देखें - दुर्भाग्य से एक रेफरल की आवश्यकता है। यदि जन्मचिह्न खुजली, छील, खून या उससे रिसना शुरू करता है, तो आप तुरंत निकटतम कैंसर क्लिनिक में जा सकते हैं - फिर एक रेफरल की आवश्यकता नहीं है।

>>> यह देखने के लिए प्रश्नोत्तरी लें कि क्या आपको मेलेनोमा का खतरा है

मेलेनोमा, हालांकि बहुत कम ही हो सकता है, परानोप्लास्टिक सिंड्रोम के साथ हो सकता है:

• त्वचा - जिल्द की सूजन, विटिलिगो, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, पैरानियोप्लास्टिक पेम्फिगस, मेलेकोसिस, अकन्थोसिस निगरिकन्स
• ओकुलर - मेलेनोमा-संबंधी रेटिनोपैथी ( मेलेनोमा जुड़े रेटिनोपैथी)
• हीमेटोलॉजिकल - ल्यूकेमिक प्रतिक्रिया, ईोसिनोफिलिया, न्यूट्रोपेनिया
• चयापचय - हाइपरलकसीमिया, कुशिंग सिंड्रोम, हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थराइटिस
• न्यूरोलॉजिकल - क्रॉनिक डिमैलिनेटिंग पोलिन्युरोपैथी

मेलेनोमा: प्रकार

"मेलेनोमा" नाम से इस कैंसर के 40 प्रकार हैं। उनमें से 60 प्रतिशत में, ट्यूमर का जीनोटाइप ज्ञात है, जो डॉक्टरों को चिकित्सा के सबसे प्रभावी रूप को चुनने की अनुमति देता है। विशेषज्ञ निम्न प्रकार के मेलेनोमा (डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण) को भेद करते हैं:

• सतही प्रसार मेलेनोमा (एसएसएम, सतही प्रसार मेलेनोमा) - अक्सर होता है, यह अनुमान लगाया जाता है कि यह लगभग 60 प्रतिशत मामलों में होता है
  
  
• मेलेनोमा जो एक मसूर की जगह (एक हल्के भूरे रंग की त्वचा में परिवर्तन) में होता है जिसे लेंटिगिनल मेलानोमा (LMN) कहा जाता है, लेंटिगो घातक मेलेनोमा) - यह 20 प्रतिशत तक मामलों का गठन करने का अनुमान है, अपेक्षाकृत हल्के, कई वर्षों में विकसित, मुख्य रूप से बुजुर्गों में; शुरुआती बिंदु कॉफी और दूध के रंग के फ्लैट स्पॉट हैं, डाई की अनियमित रूपरेखा और असमान वितरण के साथ, कई दर्जन से कई मिलीमीटर का एक व्यास, मुख्य रूप से चेहरे पर और उजागर स्थानों में, अस्वस्थता का पहला लक्षण पैपेबल नोड्यूल का गठन है
  
  
• गांठदार मेलेनोमा (एनएम, गांठदार मेलेनोमा) - यह अनुमान लगाया जाता है कि यह लगभग 5 प्रतिशत मामलों में होता है, यह एक फीका पड़ा हुआ, तेजी से बढ़ता हुआ नोड्यूल है जो अल्सर, मुख्य रूप से सिर, पीठ और गर्दन पर विकसित होता है, पुरुषों में अधिक आम है, काफी जल्दी मेटास्टेसिस करता है, 5 साल की उत्तरजीविता अवधि है (उपचार के बावजूद) लगभग 30 प्रतिशत
  
  
• अंगों के दूर के हिस्सों का मेलेनोमा, सबंगुअल, सबंगुअल लिम्ब मेलेनोमा (एएलएम) acral lentiginous मेलेनोमा)
  
  
• नीला नेवस मेलेनोमा नीले नाभि से उत्पन्न होने वाला मेलेनोमा)
  
  
• जन्मचिह्न (जन्मचिह्न) से मेलेनोमा मेलेनोमा एक विशाल जन्मजात नाभि में उत्पन्न होती है)
  
  
• मोल-जैसे मेलेनोमा नाविओड मेलेनोमा)

मेलेनोमा: निदान

सबसे महत्वपूर्ण बात त्वचा की स्व-निगरानी है - जब एबीसीडी (ई) में से कोई भी परिवर्तन होता है, तो आपको डॉक्टर देखना होगा। प्रारंभिक मूल्यांकन एक डर्मेटोस्कोप के साथ किया जाता है - एक ऑप्टिकल डिवाइस जो जन्म चिह्न में गहरा बदलाव दिखाता है। यदि मेलेनोमा का संदेह है, तो चिकित्सक स्वस्थ त्वचा के एक मार्जिन के साथ पूरे नेवस को हटा देता है, और हटाए गए टुकड़े को हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा के लिए प्रस्तुत किया जाता है, जो रोगग्रस्त ऊतक के प्रकार और रोग की उन्नति की डिग्री निर्धारित करता है।

एक अन्य परीक्षा तथाकथित अल्ट्रासाउंड है। क्षेत्रीय लसीका क्षेत्र, जो दिखाता है कि क्या नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं हैं। जब परीक्षण एक स्पष्ट जवाब नहीं देता है, तो प्रहरी नोड को हटा दिया जाता है - ट्यूमर से लसीका तंत्र के लिम्फेटिक वाहिकाओं के मार्ग पर पहला लिम्फ नोड।

मेलेनोमा की प्रगति का आकलन करने के लिए अतिरिक्त परीक्षणों में शामिल हैं:

• बुनियादी रक्त परीक्षण (पूर्ण रक्त गणना, यकृत परीक्षण, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज की गतिविधि - LDH)
• पूर्वकाल और पार्श्व प्रक्षेपण में छाती का एक्स-रे
• पेट का अल्ट्रासाउंड
• संभवतः क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का अल्ट्रासाउंड

विस्तारित डायग्नोस्टिक्स - सीटी या पीईटी परीक्षा - चरण III त्वचा मेलेनोमा (विशेष रूप से नैदानिक ​​लिम्फ नोड मेटास्टेस की उपस्थिति में) या दूर के अंगों को पृथक मेटास्टेस के साथ रोगियों में किया जाता है, जबकि वंक्षण लिम्फ नोड मेटास्टेस के मामले में, एक श्रोणि सीटी परीक्षा की सिफारिश की जाती है ।

मेलेनोमा के मेटास्टेस के साथ रोगियों में लिम्फ नोड्स या एक अज्ञात प्राथमिक साइट से त्वचा के लिए, किसी भी मौजूदा (या पहले हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा के बिना हटा दिया गया) प्राथमिक घाव (विशेष रूप से खोपड़ी, श्लेष्मा झिल्ली) पर खोज की जाती है।

मेलेनोमा: चरणों

टीएनएम वर्गीकरण में मेलेनोमा का चरण दिया गया है:

• टी - प्राथमिक ध्यान, अर्थात् त्वचा का घाव
• एन - लिम्फ नोड मेटास्टेस की उपस्थिति को इंगित करता है
• एम - दूर के अंगों को मेटास्टेस की घटना को परिभाषित करता है

TNM स्केल के विभिन्न चरण, जिनके द्वारा डॉक्टर सबसे अच्छा उपचार चुनते हैं और रोग का निदान करते हैं, मतलब:

• ग्रेड 0 - सीटू में कार्सिनोमा, यानी एक ऐसा रूप जो एपिडर्मिस से अधिक नहीं है और गैर-घुसपैठ है
• ग्रेड I - इस स्तर पर लिम्फ नोड्स शामिल नहीं हैं, कोई मेटास्टेस नहीं है, और ट्यूमर, अगर अल्सर किया जाता है, तो मोटाई में 1 मिमी से अधिक नहीं होता है, और यदि कोई अल्सर नहीं है, तो यह 2 मिमी से अधिक नहीं है
• चरण II - मेलेनोमा केवल स्थानीय रूप से होता है; प्राथमिक घाव की मोटाई के आधार पर इस ग्रेड को 3 ग्रेड में विभाजित किया गया है:
  ए - 2 मिमी मोटी तक अल्सरेशन के साथ घाव, और 4 मिमी तक गैर-अल्सरेटिव घाव
  बी - 4 मिमी मोटी तक के अल्सरेशन के साथ घाव, अल्सरेशन के बिना बड़ा हो सकता है
  सी - अल्सरेशन के साथ घाव की मोटाई 4 मिमी से अधिक है
• चरण III - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेस; उनकी संख्या और घुसपैठ का प्रकार निर्धारित करना महत्वपूर्ण है
• चरण IV - बीमारी का सबसे उन्नत चरण, जिसमें मेटास्टेस दूर के अंगों जैसे फेफड़ों या यकृत में होते हैं।

इसके अलावा, मेलेनोमा घुसपैठ की गहराई का आकलन करने के लिए तराजू मेलेनोमा के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वो है:

• ब्रेसलो स्केल

स्टेज I - घुसपैठ की गहराई <= 0.75 मिमी
चरण II - घुसपैठ की गहराई 0.76-1.5 मिमी
चरण III - घुसपैठ की गहराई 1.51-3.99 मिमी
चरण IV - घुसपैठ की गहराई> = 4 मिमी

• क्लार्क का पैमाना

ग्रेड I - घुसपैठ एपिडर्मिस तक सीमित है
स्टेज II - त्वचा की ऊपरी पैपिलरी परत पर कब्जा घुसपैठ
चरण III - पूरे पैपिलरी परत को कवर करने वाली घुसपैठ
चरण IV - त्वचा की जालीदार परत पर घुसपैठ
ग्रेड वी - घुसपैठ में चमड़े के नीचे के ऊतक शामिल हैं

मेलेनोमा के नैदानिक ​​चरणों को नीचे दी गई तालिका में प्रस्तुत किया गया है:

डिग्री	विशेषता
0	एपिडर्मिस और गैर-घुसपैठ से अधिक नहीं फार्म, स्वस्थानी में कार्सिनोमा
तथा	कोई लिम्फ नोड भागीदारी, कोई मेटास्टेस, एक ट्यूमर जिसके साथ अल्सर की तुलना में अधिक मोटा नहीं है 1 मिमी या कोई अल्सरेशन <2 मिमी
द्वितीय	कोई लिम्फ नोड भागीदारी नहीं, कोई मेटास्टेस नहीं हैं, 3 उप-चरण (IIA, IIB, IIC) हैं, जिसमें निर्णायक विशेषता मूल घाव की मोटाई है
तृतीय	मेटास्टेसिस टू रीजनल लिम्फ नोड्स
चतुर्थ	दूर के अंगों, जैसे फेफड़े और यकृत में मेटास्टेसिस

निदान के समय, त्वचा मेलेनोमा लगभग 80% रोगियों में एक स्थानीय घाव है और पुनरावृत्ति (3-15%) के बहुत कम जोखिम की विशेषता है। क्षेत्रीय उन्नति अवस्था लगभग 15% होती है, जबकि सामान्यीकरण चरण - लगभग 5% रोगियों में।

मेलेनोमा: उपचार

मेलेनोमा की कुल वार्षिक अप्रत्यक्ष लागत (पेशेवर गतिविधि पर बीमारी का नकारात्मक प्रभाव) राशि लगभग। पीएलएन 250 मिलियन (खाते में छूट, भविष्य की लागतों के निम्न वर्तमान मूल्य को लेते हुए, सामान्य रूप से प्रतिवर्ष 5% की मानक दर पर व्यक्त) या लगभग। PLN 380 मिलियन (बिना छूट के)। पूर्व-सेवानिवृत्ति अवधि में अप्रत्यक्ष लागत का अधिकांश हिस्सा समयपूर्व मृत्यु दर के परिणामस्वरूप होता है।

17 वें स्थान पर यूरोपीय औसत के साथ पोलैंड में कैंसर से होने वाली मौतों की संख्या के मामले में मेलानोमा 20 वें स्थान पर है!

मेलेनोमा के इलाज में पहला कदम सर्जरी है। यह 2 मिमी मोटी तक मेलेनोमा के लिए 1 सेमी चौड़ा स्वस्थ त्वचा के मार्जिन के साथ ट्यूमर के एक कट्टरपंथी अंश में होता है।

जब घुसपैठ की मोटाई 2 मिमी से अधिक हो, तो 2-3 सेंटीमीटर स्वस्थ त्वचा को हटा दिया जाता है, दो सेंटीमीटर से अधिक मार्जिन के साथ स्थानीय पुनरावृत्ति की दर को कम किया जाता है लेकिन जीवित रहने की दर में सुधार नहीं किया जाता है। सर्जन को यह सुनिश्चित करने के लिए सतही प्रावरणी को भी हटाना चाहिए कि इसमें कोई कैंसर कोशिका नहीं बची है।

यदि लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं, तो उन्हें भी हटा दिया जाएगा। छोटे ट्यूमर के मामले में, प्रावरणी को हटाया नहीं जाता है, केवल प्रहरी नोड का आकलन किया जाता है, अर्थात् लसीका वाहिकाओं के मार्ग में पहला नोड जो क्षेत्रीय लसीका प्रणाली की ओर ट्यूमर की ओर से होता है। ऑपरेशन का अगला चरण घाव को बंद करना है। यदि सर्जन को बहुत अधिक त्वचा को हटाना पड़ा है, तो एक त्वचा ग्राफ्ट की आवश्यकता होती है, जिसे आमतौर पर जांघ से लिया जाता है।

उन्नत रूप में - जब मेलेनोमा ने त्वचा-एपिडर्मल बाधा को पार किया है और लिम्फ नोड्स या अन्य अंगों (प्रसार मेलेनोमा) में प्रवेश किया है - सर्जरी के अलावा, सहायक उपचार की आवश्यकता होती है। रोगी की स्थिति के आधार पर, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• कीमोथेरपी
• प्रतिरक्षा चिकित्सा
• विकिरण चिकित्सा

हाल के वर्षों में मेलेनोमा के उपचार में एक सफलता मिली है। इसका कारण बीआरएफ जीन उत्परिवर्तन और मेलेनोमा की प्रगति के बीच संबंधों की खोज थी। इस ज्ञान ने एक आणविक रूप से लक्षित उपचार के विकास की अनुमति दी है जिसमें उत्परिवर्ती बीआरएफ जीन द्वारा एन्कोडेड असामान्य प्रोटीन को अवरुद्ध करना शामिल है। यह जीन मेलेनोमा के आधे से अधिक रोगियों में मौजूद है। एक नई दवा (वेमुराफेनीब) कैंसर कोशिकाओं के लिए द्वार को बंद करके काम करती है - वे प्रोग्राम नहीं कर सकते हैं और मर नहीं सकते हैं। इसके लिए धन्यवाद, ट्यूमर बड़ा नहीं होता है। चिकित्सा 90 प्रतिशत में प्रभावी है। बीमार।

• प्रीफ्यूजन कीमोथेरेपी

पृथक अंग छिड़काव रसायन चिकित्सा का उपयोग तब किया जाता है जब त्वचा या चमड़े के नीचे के ऊतक में मेटास्टेस होते हैं, लेकिन प्राथमिक ट्यूमर के किनारे से 2 सेमी से अधिक। थेरेपी प्रणालीगत संचलन से पृथक अंग को कैंसर विरोधी दवाओं की उच्च खुराक के प्रशासन पर आधारित है।फिर अंग को 41-42 डिग्री सेल्सियस तक गरम किया जाता है, जो इसे कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने की अनुमति देता है।

• रेडियोथेरेपी

रेडियोथेरेपी का उपयोग मेलानोमा के इलाज के लिए किया जाता है जब रोगी सर्जरी नहीं कर सकता (या सहमत नहीं होता है) और स्थानीय उपचार के रूप में जब कट्टरपंथी सर्जरी संभव नहीं होती है।

रेडियोथेरेपी का उपयोग सर्जरी के बाद एक सहायक उपचार के रूप में भी किया जाता है जब यह संदेह होता है कि तकनीकी कारणों से ट्यूमर को पूरी तरह से हटा नहीं दिया गया है। हड्डी के मेटास्टेस होने पर यह प्रशामक उपचार की एक विधि भी है।

नेत्रगोलक के मेलेनोमा में, रेडियोथेरेपी एक सहायक उपचार है। मेलानोमा में, सर्जरी के बाद कीमोथेरेपी को एक सहायक उपचार के रूप में नियमित रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। इसका कारण पारंपरिक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली कीमोथेरेपी की कम प्रभावशीलता है। यदि कोई डॉक्टर इसका प्रशासन करने का फैसला करता है, तो वे आमतौर पर रोग के उन्नत चरणों में कैंसर के लक्षणों को कम करने के लिए ऐसा करते हैं।

• लक्षित चिकित्सा

लक्षित थेरेपी मेटास्टेस के रोगियों और स्वयं डॉक्टरों के बीच बड़ी आशाएं जगाती है। आधुनिक दवाएं कई तरीकों से काम करती हैं। वे उत्परिवर्ती बीआरएफ प्रोटीन को बेअसर कर सकते हैं और इस प्रकार कैंसर कोशिकाओं के विकास को रोक सकते हैं। वे सी-किट जीन में उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप होने वाली बीमारी को रोक सकते हैं, जो इसके प्रोटीन को रोकता है जो कोशिका वृद्धि का संकेत देता है।

आधुनिक ऑन्कोलॉजी में, अन्य प्रकार के कैंसर में सफलतापूर्वक उपयोग की जाने वाली दवाओं के साथ नई दवाओं को संयोजित करना और दो-चरण विस्फोट प्रभाव प्राप्त करना भी संभव है। ऐसा कॉकटेल शरीर की अपनी प्रतिरक्षा कोशिकाओं को उत्तेजित करता है, जो सक्रिय रूप से कैंसर से लड़ते हैं और साथ ही मौजूदा कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करते हैं।

चेतावनी! इम्यूनोथेरेपी, विशेष रूप से बायोमोड्यूलेटर जैसे कि इंटरफेरॉन के उपयोग के साथ, यहां तक ​​कि कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में, अपेक्षित परिणाम नहीं लाता है। यह वैक्सीन के समान है, जो मेलेनोमा के खिलाफ एक प्रभावी हथियार साबित नहीं हुआ है।

विघटित (सामान्यीकृत) त्वचीय मेलेनोमा: उपचार

उन्नत त्वचीय मेलेनोमा का उपचार मुश्किल है और अक्सर अपेक्षित परिणाम नहीं लाता है। प्रसार वाले मेलेनोमा के कुछ मरीज़ उपचार के पारंपरिक तरीकों का उपयोग करते हैं - एकल दवाओं के साथ कीमोथेरेपी (डिकार्बाज़िन, टेम्पोज़ोलोमाइड, नाइट्रोसुरिया डेरिवेटिव, प्लैटिनम यौगिक, टैक्सॉयड, डाई अल्कलॉइड, आदि) और बहु-दवा कार्यक्रम (सीडीबीटी, बोल्ड, सीवीडी, पीसी, आदि)।

साइटोकिन्स (इंटरफेरॉन अल्फ़ा 2 बी, इंटरल्यूकिन -2) और मोनोक्लोनल एंटीबॉडीज एंटी-सीटीएलए 4 (आइपिलिमैटेब) के साथ-साथ कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी के संयोजन से युक्त बायोकेमोथेरेपी के साथ कैंसर इम्यूनोथेरेपी भी संभव है।

सामान्यीकृत त्वचीय मेलेनोमा वाले रोगियों के उपचार में, मेलेनोमा के लिए प्रायोगिक उपचारों का भी उपयोग किया जाता है (रोगियों का उपचार नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षणों में किया जाता है) और फिर हो सकता है:

• नई साइटोटोक्सिक दवाओं (नैनोपार्टिकल्स, सोडियम टैसिसुलम, सैगोपिलोन, आदि के लिए बाध्य पैक्लिटैक्सेल) पर शोध)
• एक नई भूमिका में पुरानी दवाओं का उपयोग करना (उदाहरण के लिए, मेट्रोनोमिक कीमोथेरेपी - प्रशासन के तरीके को बदलकर एक एंटी-एंजियोजेनिक प्रभाव प्राप्त करने का प्रयास)
• आणविक रूप से लक्षित दवाओं (बीआरएफ प्रोटीन इनहिबिटर, एमईके इनहिबिटर, एचएसपी इनहिबिटर, केटीआई इनहिबिटर, पीआई 3 के / अकोर्ट / टीओआर पाथवे इनहिबिटर, प्रोटियासम इनहिबिटर) के साथ चिकित्सा
• प्रायोगिक इम्यूनोथेरेपी (सक्रिय: टीके, इंटरल्यूकिन -12, टीएनएफ, ट्राइपेमिलाब, और निष्क्रिय: टीआईएल, एलएके कोशिकाओं का उपयोग करके)

मेलेनोमा: सहायक चिकित्सा

नैदानिक ​​दिशानिर्देशों में कई नवीन उपचार शामिल हैं - इम्यूनोथेरेपी और आणविक रूप से लक्षित थेरेपी। विशिष्ट दवाओं / चिकित्सीय आहार की प्रयोज्यता मेलेनोमा के चरण, उत्परिवर्तन की उपस्थिति और उपचार की रेखा पर निर्भर करती है।

हाल के वर्षों में, मेलेनोमा की सहायक चिकित्सा विशेष ध्यान देने योग्य है - उपचार को स्नेह के तुरंत बाद लागू किया जाता है, और न केवल बीमारी के बाद।

क्लिनिकल परीक्षणों के परिणाम के संकेत देते हैं कि निकट भविष्य में उच्च जोखिम वाले मेलेनोमा के साथ प्रणालीगत सहायक चिकित्सा चिकित्सीय मानक बन जाएगी।

यह वास्तव में क्या है? Adjuvant चिकित्सा तथाकथित हैं पूरक, जो सर्जिकल उपचार के तुरंत बाद उपयोग किया जाता है
रोग की पुनरावृत्ति (स्थानीय पुनरावृत्ति और दूर के मेटास्टेसिस) के जोखिम को कम करने के लिए, जो रोगी के रोग का निदान में सुधार करता है।

नैदानिक ​​परीक्षणों में सहायक चिकित्सा के साथ पुनरावृत्ति या मृत्यु के जोखिम में कमी 25% से 51% तक होती है। कई वैकल्पिक सहायक चिकित्सा हैं जिनके लिए नैदानिक ​​परीक्षणों को अलग-अलग तरीके से डिजाइन किया गया है। पेम्ब्रोलीज़ुमैब, ट्रामेटिनिब और आईपीलिमिबैब (केवल अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन द्वारा इस संकेत में पंजीकृत) के साथ संयोजन में डेब्रोफेब की तुलना प्लेसेबो से की गई थी, जबकि निवलोमैब - सक्रिय तुलनित्र (आईपिलिमैटैब) के साथ।

मेलेनोमा: रोग का निदान

प्राथमिक घाव की प्रारंभिक पहचान (प्राथमिक घाव को उत्तेजित करने वाली बायोप्सी) और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (प्रहरी नोड बायोप्सी) को मेटास्टेस त्वचा मेलेनोमा को ठीक करने का एक अनूठा अवसर प्रदान करता है। निदान के समय, त्वचा मेलेनोमा लगभग 80 प्रतिशत रोगियों में, 15 प्रतिशत में क्षेत्रीय बीमारी और 5 प्रतिशत रोगियों में सामान्यीकरण के साथ स्थानीयकृत है।

दुर्भाग्य से, मेटास्टैटिक मेलानोमा वाले रोगियों में सहायक और उपचारात्मक उपचार में प्रगति अभी भी असंतोषजनक है। 5 साल की जीवित रहने की दर प्रारंभिक मेलेनोमा में 60-90 प्रतिशत, क्षेत्रीय चरण में 20-70 प्रतिशत और सामान्य अवस्था में 5-10 प्रतिशत है।

सबसे अच्छा रोग का निदान मेटास्टेस से त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और दूर के लिम्फ नोड्स के रोगियों में पाया जाता है।

निम्नलिखित कारकों का प्रैग्नेंसी पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है: घुसपैठ की मोटाई - पुनरावृत्ति और प्रतिकूल प्रैग्नेंसी का खतरा प्राथमिक मेलेनोमा की घुसपैठ की गहराई के प्रत्येक मिलीमीटर और प्राथमिक घाव के स्थल पर अल्सरेशन की उपस्थिति के साथ बढ़ता है। निदान प्रसार के साथ रोगियों में वृद्धि हुई LDH (लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज) एकाग्रता एक बहुत प्रतिकूल रोग का कारक है, चाहे मेटास्टेटिक घावों की संख्या और स्थान।

पोलैंड में मेलेनोमा वाले लगभग 1/3 रोगियों की मृत्यु

- ऑस्ट्रेलिया में, पोलैंड की तुलना में लगभग 8-10 गुना अधिक लोग मेलेनोमा से पीड़ित हैं, लेकिन एक ही संख्या में मर जाते हैं। वहाँ यह बहुत पहले पता चला है। ऑस्ट्रेलियाई लोगों को पता है कि आपको अपनी त्वचा को देखना चाहिए और डॉक्टर को बहुत पहले रिपोर्ट करना चाहिए - न्यूज एजेंसी न्यूसरिया पिओटर रुटकोव्स्की, ऑन्कोलॉजिस्ट सेंटर के सॉफ्ट टिशू, बोन और मेलानोमा ट्यूमर के विभाग के प्रमुख - इंस्टीट्यूट आईएम। वारसा में मारिया स्कोलोडोस्की-क्यूरी, पोलिश सोसाइटी ऑफ ऑन्कोलॉजिकल सर्जरी में कज़र्नियाक अकादमी के वैज्ञानिक परिषद के अध्यक्ष। - 80 प्रतिशत रोगी ठीक हो गए हैं, लेकिन यह जर्मनी या संयुक्त राज्य अमेरिका की तुलना में अभी भी बदतर है, क्योंकि हम एक बदतर बिंदु से शुरू कर रहे हैं - 1.8 मिमी मेलेनोमा की औसत मोटाई के साथ, और संयुक्त राज्य अमेरिका या जर्मनी में, औसत मोटाई 0.8 मिमी है। इससे हमारे परिणाम खराब होते हैं।

स्रोत: जीवन शैली ।newseria.pl

जानने लायक

मैं मेलेनोमा से कैसे बच सकता हूं? प्रोफेसर द्वारा सलाह दी गई। लिडिया रुडनिका, वारसॉ में आंतरिक और प्रशासन मंत्रालय के त्वचाविज्ञान क्लिनिक के प्रमुख।

• क्या कपड़े किरणों से बचाते हैं?

हां, लेकिन केवल एक बिंदु तक। बस उन्हें प्रकाश के खिलाफ देखो। पारभासी कपड़े के माध्यम से किरणों देता है। माना जाता है कि कपड़ों को फिल्टर 15. की तरह संरक्षित किया जाता है, इसलिए यह केवल कवर करने के लिए पर्याप्त नहीं है, हालांकि यह बहुत आवश्यक है।

• क्या मोल्स हमें एक त्वचा विशेषज्ञ का दौरा करना चाहिए?

जन्म के निशान जो तेजी से बढ़ते हैं। वे असमान किनारों के साथ 6 मिमी व्यास, अनियमित, आकार में विषम हैं। वे रंग बदलते हैं: भूरे-भूरे रंग से काले तक। सबसे अधिक बार, मेलेनोमा गहरे भूरे या काले रंग का होता है, लेकिन त्वचा के रंग का मेलेनोमा होता है, और यह सबसे खतरनाक है, क्योंकि यह नवीनतम पर ध्यान दिया और पहचाना जाता है।

• क्या मेलेनोमा जन्मस्थानों पर ही होता है?

सबसे अधिक बार। लेकिन यह चिकनी त्वचा पर भी विकसित हो सकता है। यह शरीर के अंदर भी उत्पन्न हो सकता है, जहां भी मेलानोसाइट्स होते हैं, अर्थात् कोशिकाएं जो त्वचा के रंगद्रव्य, मेलेनिन का उत्पादन करती हैं। वे जननांग अंगों और मुंह के श्लेष्म झिल्ली पर भी पाए जाते हैं। मेलानोसाइट्स, जो घातक हो सकते हैं, नेत्रगोलक पर भी हैं, इसलिए सनस्क्रीन पहनना न भूलें।

• क्या हम हमेशा परेशान करने वाले बर्थमार्क को हटाते हैं?

प्रोफिलैक्टिक रूप से हम लगातार जलन के संपर्क में आने वाले मोल्स को हटाते हैं: खोपड़ी, पैरों और जननांगों के आसपास। यदि हमें मेलेनोमा पर संदेह है, तो हम इसे जल्दी से हटा देते हैं।

• क्या तिल हटाने की प्रक्रिया जटिल है?

इसमें लगभग 30 मिनट लगते हैं, यह स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और इसके तुरंत बाद आप अपने दैनिक कर्तव्यों पर लौट सकते हैं। एक बार में तीन जन्मचिह्न हटा दिए जाते हैं।

• तिल काटने के बाद हमेशा निशान रहता है?

चेहरे, गर्दन के पीछे, हाथ के पीछे का घाव गोंद या एक तथाकथित पट्टी से बंद होता है। प्रक्रिया के बाद, लगभग कोई निशान नहीं है। निशान रहता है जहां टांके लगाए जाते हैं (मोटी त्वचा पर जो तना हुआ हो जाता है)।

• क्या हम धूपघड़ी का उपयोग करते समय मेलेनोमा का जोखिम भी उठाते हैं?

हां, बिना सनस्क्रीन के धूप में धूप सेंकने से भी ज्यादा। विश्व स्वास्थ्य संगठन ने सोलारियम का उपयोग करने वालों के लिए सिफारिशें प्रस्तुत की हैं। सबसे पहले, टेनिंग की यह विधि केवल स्वस्थ लोगों के लिए है। दूसरे, डब्लूएचओ का प्रस्ताव है कि इसे बहुत निष्पक्ष रंग, त्वचा पर कई रंजित धब्बे, और बहुत सारी झाईयों से लोगों को बचना चाहिए। त्वचा को ठीक से तैयार करना भी महत्वपूर्ण है: इसे तीव्रता से मॉइस्चराइज करें। विशेषज्ञों ने अंततः प्रस्ताव दिया कि हमें एक वर्ष में सोलरियम में 23-30 मिनट से अधिक नहीं बिताना चाहिए!

• त्वचा परीक्षण - कितनी बार?

40 वर्ष से कम आयु के स्वस्थ लोग जिनके पास मोल्स नहीं हैं, उनकी त्वचा का हर तीन साल में परीक्षण किया जाना चाहिए। हर साल पुराना। हालांकि, अगर किसी के पास बहुत सारे बर्थमार्क हैं, तो उन्हें हर तीन महीने में जांचना चाहिए। आपको अपने लिए देखना होगा कि क्या वे बढ़ते हैं, आकार और रंग बदलते हैं। यदि हम इस तरह से कुछ नोटिस करते हैं, तो हम हमेशा डॉक्टर को बदलते जन्म चिन्ह दिखाते हैं। अधिमानतः एक त्वचा विशेषज्ञ।

सूत्रों का कहना है:

1. स्किन मेलानोमा - द्वारा संपादित: पिओटर रुटकोव्स्की, पिओटर जे। वायसॉकी, लेखकों की टीम: पिओटर रुटकोव्स्की, पियोट जे। व्य्सोकी, अन्ना नासियोरोस्का-गुट्टमेजेर, उर्सज़ुला ग्रेसीसकोव्स्का, क्रिस्ज़िटोफ़र हर्मन, ज़ेबिन्यू आई। आई। वी। आई। वी। अब। , रेनाटा ज़ुचा, लिडिया रुडनिका, मैकीज क्रजाकोव्स्की
2. राष्ट्रीय कैंसर रजिस्ट्री