ट्यूबरकुलोमस, दोनों इंट्राक्रानियल ट्यूबरकुलोमा और तंत्रिका नलिका के ट्यूबरकुलोमा, केंद्रीय तंत्रिका तपेदिक के प्रकटन के रूपों में से एक हैं। मस्तिष्क तपेदिक विकसित होने का खतरा किसे है? तपेदिक के इस असाधारण रूप के लक्षण और उपचार क्या हैं?
मस्तिष्क और तंत्रिका नलिका के तपेदिक तपेदिक के अतिरिक्त रूपों में से एक है। तंत्रिका नहर के दोनों इंट्राक्रैनील ट्यूबरकुलोमा और ट्यूबरकुलोमा वास्तव में दुर्लभ हैं - तपेदिक द्वारा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की भागीदारी तपेदिक का सबसे गंभीर रूप है - अक्सर यह 4 महीने से 4 साल के बच्चों और बिगड़ा प्रतिरक्षा वाले वयस्कों में होता है। जिन बच्चों को जन्म के समय बीसीजी का टीका नहीं लगाया जाता है, वे विशेष रूप से कमजोर होते हैं। भौगोलिक अंतर हैं। तपेदिक की उच्च घटनाओं वाले देशों में, रोग छोटे बच्चों को प्रभावित करता है और आमतौर पर प्राथमिक संक्रमण के 3-6 महीने बाद होता है। हालांकि, कम-घटना वाले देशों में, यह मुख्य रूप से वयस्क हैं जो बीमारी से पीड़ित हैं और यह आमतौर पर अतीत में गठित एक अव्यक्त फोकस के पुनर्सक्रियन का परिणाम है। जोखिम समूह में शामिल हैं:
- एड्स के मरीज
- नशा करने वाले और शराबी
- टी लिम्फोसाइटों पर निर्भर कमजोर प्रतिरक्षा वाले लोग
- बेघर
- कुपोषित और क्षीण
- 65 वर्ष से अधिक आयु के लोग
- दीर्घकालिक इम्युनोसुप्रेशन से गुजरना
- कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इलाज किया जाता है
- मधुमेह रोगियों
- लिंफोमा के रोगी
तपेदिक कैसे बनते हैं?
तपेदिक का प्रेरक एजेंट माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस है (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरक्लोसिस) - ग्राम पॉजिटिव रॉड के आकार का जीवाणु। जब एक प्राथमिक संक्रमण होता है, तो माइकोबैक्टीरिया रक्तप्रवाह से मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी तक जाता है। वहां, गांठ, यानी सूजन की छोटी-मोटी गांठ, प्रांतस्था के नीचे या मस्तिष्कावरण पर बनती है। मेनिनजाइटिस विकसित होने से पहले यह कई हफ्तों से लेकर कई हफ्तों तक हो सकता है।
रिच की अलाव बनाई जाती है - पनीर गांठ। जब इसकी सामग्री को सबराचोनॉइड स्पेस में तोड़ दिया जाता है, तो माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरक्लोसिस के एंटीजन के जवाब में सूजन विकसित होती है। यह सबसे दृढ़ता से मस्तिष्क के आधार पर व्यक्त किया जाता है, जहां एक मोटी, जिलेटिनस एक्सयूडेट जमा होता है। चल रही सूजन कपाल नसों को नुकसान पहुंचाती है, मस्तिष्कमेरु द्रव के संचलन में गड़बड़ी से हाइड्रोसिफ़लस होता है, और रक्त वाहिकाओं की भागीदारी होती है जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क संबंधी रोधगलन होते हैं।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की भागीदारी भी माइल ट्यूबरकुलोसिस का एक तत्व हो सकती है। केवल कुछ मामलों में यह संक्रमण के निरंतर प्रसार का परिणाम है।
तपेदिक का गठन तब होता है जब गांठ आकार में बढ़ जाती है लेकिन उपराचोनोइड अंतरिक्ष में नहीं टूटती है। वे विभिन्न मस्तिष्क संरचनाओं में बन सकते हैं। वे रेशेदार ऊतक, विशिष्ट दानेदार ऊतक और एक पुरानी भड़काऊ घुसपैठ से घिरे पनीर की तरह नेक्रोटिक द्रव्यमान हैं। जब यह अंदर से टूट जाता है, तो मस्तिष्क फोड़े का रूप ले लेता है। फोड़े की शिकायत कोल्ड पैरावरटेब्रल या एक्स्ट्रा-स्केलेरल फोड़ा हो सकता है। कई तपेदिक और मस्तिष्क के फोड़े आमतौर पर एड्स के रोगियों में होते हैं।
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इंट्राक्रैनील ट्यूबरकुलोमा एक इंट्राक्रानियल विस्तार प्रक्रिया के लक्षणों से प्रकट होते हैं:
- सिर दर्द
- जी मिचलाना
- उल्टी
- तन्द्रा
- चेतना की गड़बड़ी
- फोकल लक्षण
- बरामदगी
- ऑप्टिक डिस्क की सूजन
वे मेनिन्जाइटिस के साथ सहवास कर सकते हैं।
रीढ़ की हड्डी की नलिका के ट्यूबरकुलोमा सबसे अधिक बार वक्षीय खंड के मध्य में स्थित होते हैं। मरीजों की शिकायत:
- पीठ दर्द
- अपसंवेदन
- पक्षाघात
- मूत्राशय की शिथिलता
- मासपेशी अत्रोप्य
तपेदिक: अनुसंधान
यदि तपेदिक का संदेह है, तो अन्य अंगों को तपेदिक की अभिव्यक्तियों के लिए भी देखा जाना चाहिए। आधार छाती एक्स-रे परीक्षा है, जो आधे वयस्कों और अधिकांश बच्चों में सक्रिय या पिछले तपेदिक की विशेषताओं को दर्शाता है। उच्च-रिज़ॉल्यूशन परिकलित टोमोग्राफी माइल परिवर्तन के मामले में उपयोगी हो सकती है जो एक्स-रे द्वारा नहीं दिखाया जा सकता है। तपेदिक परीक्षण वर्तमान में थोड़ा नैदानिक मूल्य है, आमतौर पर यह सकारात्मक है, लेकिन नकारात्मक तपेदिक को बाहर नहीं करता है।
मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच आवश्यक है। पहली नज़र में, तरल स्पष्ट, ओपलेसेंट है। सामान्य अध्ययन से पता चलता है: उच्च स्तर के मोनोन्यूक्लियर सेल, विशेष रूप से लिम्फोसाइट्स, प्रोटीन का थोड़ा बढ़ा हुआ स्तर (5 जी / एल तक), ग्लूकोज एकाग्रता (सीरम की तुलना में दो बार से अधिक) की कमी हुई। यह याद रखना चाहिए कि सही ग्लूकोज एकाग्रता ट्यूबरकुलस सूजन को बाहर नहीं करता है। एचआईवी पॉजिटिव रोगियों को छोड़कर, मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन, ग्लूकोज और सामान्य श्वेत रक्त कोशिका की एक साथ सामान्य एकाग्रता तपेदिक के निदान के खिलाफ तर्क देती है। उपचार की दीक्षा के बाद भी, मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन 10-14 दिनों तक जारी रहता है।
मस्तिष्कमेरु द्रव भी सुसंस्कृत है, लेकिन हमें परिणामों के लिए कई सप्ताह इंतजार करना होगा। आणविक तकनीक (पीसीआर, एलिसा), जो डायग्नोस्टिक्स में काफी तेजी लाती हैं, सहायक हैं। हम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और कंप्यूटेड टोमोग्राफी) की इमेजिंग परीक्षाएं करते हैं। इमेजिंग परीक्षणों में ट्यूबरकुलोमास का सुझाव देने वाले घावों की उपस्थिति के मामले में, उन्हें बायोप्सी द्वारा सत्यापित करना आवश्यक है, क्योंकि वे नियोप्लास्टिक परिवर्तनों से छवि में भिन्न नहीं होते हैं। सहवर्ती मेनिन्जाइटिस के बिना तपेदिक में, मस्तिष्कमेरु द्रव सामान्य है या केवल प्रोटीन के स्तर में थोड़ा बढ़ जाता है।
तपेदिक: उपचार
तपेदिक की फार्माकोथेरेपी कई एंटीट्यूबरकुलोसिस दवाओं से युक्त आहार पर आधारित है। दवाओं का प्रशासन आवश्यक है क्योंकि उनके बिना मृत्यु दर 100% है। इसके अलावा, उपचार की दीक्षा के बाद रोग कई दिनों तक जारी रहता है। उपचार गहन चिकित्सा के साथ शुरू होता है - आइसोनियाज़िड (INH), रिफैम्पिसिन (RMP), Pyrazinamide और Streptomycin (SM) को दो महीने तक प्रशासित किया जाता है। INH, RIF और SM मस्तिष्कमेरु द्रव में अच्छी तरह से प्रवेश करते हैं।
रोगियों की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए क्योंकि दवाओं की पहली खुराक के बाद हेक्सेहाइमर प्रतिक्रिया हो सकती है - माइकोबैक्टीरिया का तेजी से विघटन लक्षणों में वृद्धि का कारण बनता है।
यदि नैदानिक स्थिति में सुधार होता है, तो निम्नलिखित महीनों के लिए निरंतरता चरण में दो दवाओं का उपयोग किया जाता है: आरआईएफ और आईएनएच। तपेदिक के मामले में, आईएनएच और आरआईएफ के उपचार को दो साल तक बढ़ाया जाना चाहिए, क्योंकि हम एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया से निपट सकते हैं, जब कई महीनों तक एंटीट्यूबरकुलोसिस उपचार के बाद भी तपेदिक बढ़ जाता है।
कुछ मामलों में न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
यह भी याद रखना चाहिए कि एंटीट्यूबरकुलोसिस दवाओं के कई दुष्प्रभाव हैं। इस कारण से, रोगियों को निरंतर पर्यवेक्षण के अंतर्गत रखा जाना चाहिए। INH न्यूरोपैथी का कारण बन सकता है, इसलिए एक प्रोफिलैक्सिस के रूप में, यह पाइरिडोक्सिन के साथ दिया जाता है। एमएस के ओटोटॉक्सिसिटी के कारण, मासिक ऑडिटिंग की सिफारिश की जाती है। INH, RIF और Pyrazinamide hepatotoxic हैं, इसलिए लिवर एंजाइम की निगरानी की जानी चाहिए।
जरूरीट्यूबरकुलोमस: रोग का निदान और जटिलताओं
प्रैग्नेंसी में चेतना विकारों की गंभीरता महत्वपूर्ण है। बेहोश रोगियों में 50-70% मृत्यु दर देखी गई है। छोटे बच्चों और बुजुर्गों के ठीक होने की संभावना कम है।
संभावित जटिलताओं:
- स्मरण शक्ति की क्षति
- व्यामोह
- जलशीर्ष
- मिरगी
- अंधापन
- बहरापन
- कपाल तंत्रिका पक्षाघात
- बच्चों में बौद्धिक कमजोरी
