विशिष्ट और एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स (न्यूरोलेप्टिक्स)। कार्रवाई और साइड इफेक्ट

एंटीसाइकोटिक्स (न्यूरोलेप्टिक्स) का उपयोग न केवल विभिन्न मनोरोगों के उपचार में किया जाता है। उन्हें कुछ प्रकार के अवसाद से पीड़ित रोगियों को भी दिया जा सकता है। यह दवाओं का एक बहुत ही विषम समूह है क्योंकि वे विभिन्न प्रकार के तंत्रिका तंत्र रिसेप्टर्स पर विभिन्न शक्तियों के साथ बातचीत करते हैं।

एंटीसाइकोटिक दवाओं को दुर्घटना से अनिवार्य रूप से खोजा गया था। उनमें से पहला - क्लोरप्रोमाज़िन - मूल रूप से एक संवेदनाहारी (एनेस्थेटिक) के रूप में इस्तेमाल करने का इरादा था। 1950 के दशक में, हालांकि, यह पता चला कि इस तैयारी का एक शांत प्रभाव भी है, और यह तब था कि क्लोरोप्रोमाज़िन का उपयोग मनोरोग के रोगियों में किया जाने लगा। जिन डॉक्टरों ने पहली बार मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं के इलाज के लिए दवा का इस्तेमाल किया वे दो फ्रांसीसी थे: जीन डेले और पियरे डेनिकर।

शब्द "न्यूरोलेप्टिक्स" दो ग्रीक शब्दों से लिया गया है: पहला न्यूरो है, जिसका अर्थ है "तंत्रिका", और दूसरा लेपिस, जिसका अर्थ है "हमला / जब्ती"।

वर्तमान में, क्लोरप्रोमाज़ीन का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। इसके अलावा, अन्य एंटीसाइकोटिक तैयारी का उपयोग किया जाता है, जिसमें कम विशेषता दुष्प्रभाव और उपयोग में बहुत अधिक आसानी होती है।

एंटीसाइकोटिक दवाओं के प्रकार

फार्माकोलॉजिस्ट एंटीस्पायोटिक दवाओं को दो समूहों में विभाजित करते हैं। क्लासिक न्यूरोलेप्टिक्स (पहली पीढ़ी) और एटिपिकल न्यूरोलेप्टिक्स (दूसरी पीढ़ी) हैं।

क्लासिक एंटीसाइकोटिक दवाओं में शामिल हैं:

• chlorpromazine,
• हैलोपेरीडोल,
• droperidol,
• pimozide,
• levpromazine,
• promethazine,
• thioridazine,
• sulpiride।

ये एजेंट न्यूरोलेप्टिक्स के विशिष्ट दुष्प्रभावों का कारण बनते हैं, जो तथाकथित हैं एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण (मांसपेशियों में अकड़न, गति का धीमा होना, कंपकंपी, चलने में परेशानी)।

दूसरी ओर, नए एंटीसाइकोटिक्स, यानी एटिपिकल न्यूरोलेप्टिक्स, ऐसी तैयारी हैं जो रोगियों द्वारा बेहतर सहन की जाती हैं और कम बार उक्त बीमारियों का कारण बनती हैं। इनमें मुख्य रूप से निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

• aripiprazole
• amisulpride,
• clozapine
• quetiapine,
• olanzapine,
• रिसपेरीडोन,
• sertindole
• ziprasidone,
• zolepine।

एंटीसाइकोटिक दवाओं को भी जिस तरह से प्रशासित किया जा सकता है उसी के अनुसार विभाजित किया जा सकता है। न्यूरोलेप्टिक्स मौखिक रूप से ली गई तैयारी (जैसे गोलियां या समाधान के रूप में) दोनों में उपलब्ध हैं, लेकिन इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में भी। बाद वाले कभी-कभी रोगियों के लिए विशेष रुचि रखते हैं, क्योंकि डिपो दवाओं को इंजेक्शन द्वारा प्रशासित किया जा सकता है। हालांकि, दवा चिकित्सा के इस रूप में फायदे और नुकसान दोनों हैं। लंबे समय तक अभिनय करने वाले न्यूरोलेप्टिक्स (डिपो) के लाभों में यह तथ्य शामिल है कि डिपो के रूप में एंटीसाइकोटिक दवाओं के उपयोग के लिए धन्यवाद, शरीर में दवा की एक निरंतर मात्रा प्राप्त करना संभव है। इस तरह की चिकित्सा के नुकसानों के बीच न्यूरोलेप्टिक्स की बाद की खुराक को प्रशासित करने के लिए निर्धारित समय पर नियमित रूप से एक डॉक्टर से मिलने की आवश्यकता होती है।

एंटीसाइकोटिक दवाओं की कार्रवाई

सभी न्यूरोलेप्टिक्स की कार्रवाई का सामान्य तंत्र एक है: ये दवाएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में डोपामिनर्जिक डी 2 रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती हैं। यह क्रिया दूसरों के बीच भी लाभदायक है यदि रोगी में उत्पादक लक्षण हैं, जो तथाकथित संरचनाओं की संरचना में अतिरिक्त डोपामाइन के परिणामस्वरूप होता है mesolimbic प्रणाली। क्लासिक न्यूरोलेप्टिक्स इस प्रणाली में डी 2 रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है, साथ ही साथ मस्तिष्क के अन्य क्षेत्रों में - इन संरचनाओं की गतिविधि को उन जगहों पर अवरुद्ध करता है जैसे कि मेसोकोर्टिकल मार्ग से न्यूरोलेप्टिक्स के साइड इफेक्ट की घटना होती है, जैसे कि एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण।

हालांकि, एटिपिकल तैयारी थोड़ा अलग काम करती है - वे अधिक विशिष्ट हैं। वे मुख्य रूप से उन डी 2 रिसेप्टर्स को प्रभावित करते हैं जो मेसोलेम्बिक सिस्टम की संरचनाओं में मौजूद हैं। एंटीसाइकोटिक दवाएं न केवल उपर्युक्त रिसेप्टर्स को प्रभावित करती हैं - उनकी कार्रवाई में कुछ सेरोटोनिन, एड्रीनर्जिक, कोलीनर्जिक और हिस्टामिनर्जिक रिसेप्टर्स की गतिविधि को संशोधित करना भी शामिल है। हालांकि, सेरोटोनिन रिसेप्टर्स पर प्रभाव मुख्य रूप से एटिपिकल न्यूरोलेप्टिक्स के कारण होता है। यह जानकारी मुख्य रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि, मस्तिष्क के क्षेत्रों में 5-HT2A सेरोटोनिन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने के लिए धन्यवाद, जो मोटर गतिविधियों को नियंत्रित करता है (जैसे कि निग्रोस्ट्रियटल मार्ग में) डोपामिनर्जिक गतिविधि में वृद्धि होती है - इसके लिए धन्यवाद, एटिपिकल तैयारियां बहुत कम होती हैं शास्त्रीय दवाओं की तुलना में, यह रोगियों में असाधारण लक्षणों को उत्पन्न करता है।

एंटीसाइकोटिक दवाएं: न्यूरोलेप्टिक्स के उपयोग के लिए संकेत

जैसा कि इसके नाम से पता चलता है, विभिन्न साइकोसिस वाले रोगियों में मुख्य रूप से एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग किया जाता है। न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग मतिभ्रम के रोगियों के इलाज के लिए और भ्रम के रोगियों के इलाज के लिए किया जा सकता है। थक्कारोधी दवाओं के साथ चिकित्सा के लिए मुख्य संकेत हैं:

• सिज़ोफ्रेनिया के विभिन्न रूप (न्यूरोलेप्टिक्स इन बीमारियों के तीव्र चरण में और मनोविकृति के एपिसोड को रोकने के लिए पुरानी रखरखाव चिकित्सा में दोनों का उपयोग किया जाता है),
• द्विध्रुवी विकार (विशेषकर उन्मत्त एपिसोड और मिश्रित एपिसोड के मामले में),
• मानसिक अवसाद,
• सिजोइफेक्टिव विकार।

न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग अवसाद के रोगियों में भी किया जाता है - हालांकि, उन्हें केवल तब ही लागू किया जाता है जब अन्य दवाएं रोग को नियंत्रित करने में विफल हो जाती हैं और फिर वे एक अतिरिक्त का गठन करती हैं, न कि उपचार की मूल विधि। एंटीसाइकोटिक दवाओं का उपयोग नर्वस टिक्स वाले रोगियों में भी किया जा सकता है। न्यूरोलेप्टिक्स, इस तथ्य के कारण कि उनका शांत और शामक प्रभाव भी है, कभी-कभी अनिद्रा, चिंता विकार और विभिन्न मनोभ्रंश के रोगियों में उपयोग किया जाता है - हालांकि, उनका उपयोग केवल तब किया जाता है जब अन्य उपचार विकल्प विफल हो जाते हैं।

एंटीसाइकोटिक्स: मतभेद

शायद ही कोई स्थिति हो जिसमें सभी न्यूरोलेप्टिक्स को contraindicated किया जाएगा। यह इस तथ्य के कारण है कि कई अलग-अलग एंटीसाइकोटिक दवाएं हैं और व्यावहारिक रूप से उनमें से प्रत्येक थोड़ा अलग तरीके से काम कर सकता है (यह अलग-अलग रिसेप्टर्स पर अलग-अलग न्यूरोलेप्टिक्स के अलग-अलग प्रभाव के कारण है)।

इस नियम का एकमात्र अपवाद वे मरीज हैं जो तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाले पदार्थों के साथ खुद को जहर देते हैं, जैसे शराब या मादक दर्द निवारक - न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग उनमें नहीं किया जाना चाहिए। कई समस्याएं भी हैं, जिनमें से अस्तित्व एक एंटीसाइकोटिक दवा के सावधानीपूर्वक चयन की आवश्यकता है - एजेंट को किसी दिए गए रोगी के लिए सुरक्षित होना चाहिए।

एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग के लिए मतभेद में शामिल हैं:

• पार्किंसंस रोग, न्यूरोलेप्टिक घातक सिंड्रोम का इतिहास और हाइपरप्रोलैक्टिनेमिया से जुड़े स्तन कैंसर (इन स्थितियों वाले लोगों को क्लासिक न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग नहीं करना चाहिए, लेकिन एटिपिकल दवाएं उपलब्ध हैं)
• अग्रनुलोस्यटोसिस,
• प्रोस्टेट वृद्धि,
• कोण-बंद मोतियाबिंद,
• मियासथीनिया ग्रेविस
• एड्रीनल अपर्याप्तता,
• हृदय रोग,
• मिर्गी,
• यकृत की शिथिलता
• गुर्दे खराब,
• हाइपोथायरायडिज्म

भले ही रोगी उपरोक्त किसी भी समस्या से पीड़ित हो, फिर भी न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग करना संभव है, लेकिन उनमें से कोई भी नहीं। उदाहरण के लिए, एक रोगी में जिसने एग्रानुलोसाइटोसिस का एक प्रकरण अनुभव किया है, क्लोजापाइन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए - इस हेमोलॉजिकल डिसऑर्डर के कारण न्यूरोलेप्टिक के दुष्प्रभाव हैं।

एंटीसाइकोटिक्स: न्यूरोलेप्टिक्स के साइड इफेक्ट्स

न्यूरोलेप्टिक्स कई प्रकार के दुष्प्रभावों का कारण बन सकता है। निम्नलिखित विभिन्न स्थितियों का एक संग्रह है जो आम तौर पर एंटीसाइकोटिक दवाओं के उपयोग से उत्पन्न हो सकते हैं - यह ऐसा नहीं है कि प्रत्येक न्यूरोलिटिक निम्नलिखित दुष्प्रभावों के सभी का कारण बन सकता है। वे इस बात पर निर्भर करते हैं कि कौन से विशिष्ट रिसेप्टर्स दवा से प्रभावित हैं। उदाहरण के लिए, एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने वाली दवाएं रक्तचाप में गिरावट का कारण बन सकती हैं, जबकि अन्य दवाएं जो हिस्टामाइन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करती हैं, उदाहरण के लिए, महत्वपूर्ण उनींदापन हो सकती हैं। न्यूरोलेप्टिक चिकित्सा के दौरान संभावित दुष्प्रभावों में शामिल हो सकते हैं:

• थकान,
• बेहोशी (चरम उनींदापन और समग्र गतिविधि स्तर में कमी के रूप में)
• स्मृति हानि,
• एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण,
• त्वचा के चकत्ते
• सूर्य के प्रकाश के लिए त्वचा की अतिसंवेदनशीलता,
• भार बढ़ना,
• चयापचय संबंधी विकार (जैसे बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता),
• ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन (रक्तचाप में गिरावट जो खड़े होने के साथ जुड़ा हुआ है),
• कामेच्छा विकार (इसकी वृद्धि और कमी दोनों),
• न्यूरोलेप्टिक प्राणघातक सहलक्षन,
• शक्ति विकार,
• हाइपरप्रोलैक्टिनाइमिया और इसके परिणाम (यह मुख्य रूप से क्लासिक न्यूरोलेप्टिक्स का एक साइड इफेक्ट है, पुरुषों में यह गाइनेकोमास्टिया हो सकता है, उदाहरण के लिए, महिलाओं में यह मासिक धर्म संबंधी विकार पैदा कर सकता है),
• शुष्क मुँह
• सिर दर्द,
• दस्त
• कब्ज़
• लार,
• सिर चकराना,
• दिल आर्यमिया।

एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण और न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम के रूप में न्यूरोलेप्टिक्स के दुष्प्रभाव पर अधिक चर्चा की आवश्यकता है।

एक्सट्रापरामाइडल लक्षण न्यूरोलेप्टिक्स के सबसे आम दुष्प्रभावों में से हैं। वे मस्तिष्क में डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स के गैर-चयनात्मक अवरोधन के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं और मुख्य रूप से क्लासिक न्यूरोलेप्टिक्स (एटिपिकल तैयारी) का उपयोग करने वाले रोगियों की चिंता कर सकते हैं - विशेष रूप से लंबे समय तक उपयोग करने के बाद - एक्स्ट्रापैरमाइडल लक्षणों के लिए नेतृत्व करते हैं, लेकिन उनके पास ऐसा करने की बहुत कम प्रवृत्ति होती है)। एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षणों का इतिहास काफी दिलचस्प है, क्योंकि न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग करने की शुरुआती अवधि में, यह माना जाता था कि जब रोगी को न्यूरोलेप्टिक की उपयुक्त खुराक दी जाती है, तो वे दिखाई देते हैं। यहां तक ​​कि एंटीस्पायोटिक दवाओं की खुराक में एक क्रमिक वृद्धि तब तक की गई जब तक कि रोगी ने एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षणों का अनुभव नहीं किया। आजकल, इन बीमारियों को निश्चित रूप से न्यूरोलेप्टिक्स के उपयोग का एक साइड इफेक्ट माना जाता है।

एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण विभिन्न प्रकार की अनैच्छिक गतिविधियां हैं, जैसे:

• डायस्टोनियास (शरीर के विभिन्न हिस्सों को मोड़ने और मोड़ने की मजबूरी),
• जल्दी और देर से डिस्केनेसिया (अनियंत्रित आंदोलनों),
• मांसपेशियों में कंपन,
• akathisia (आंदोलन और निरंतर गति में रहने की आवश्यकता है)।

इन सब के अलावा, एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षणों में ब्रैडीकिनेसिया (गति को धीमा करना) और मांसपेशियों की टोन में वृद्धि भी शामिल है।

न्यूरोलेप्टिक्स का सबसे आम दुष्प्रभाव ऊपर वर्णित किया गया है, और उनमें से सबसे खतरनाक, यानी न्यूरोलेप्टिक घातक लक्षण का भी उल्लेख किया जाना चाहिए। सांख्यिकीय रूप से, यह 1% से कम रोगियों में एंटीसाइकोटिक दवाओं को लेने में होता है, लेकिन इसका उल्लेख किया जाना चाहिए, क्योंकि न्यूरोलेप्टिक घातक सिंड्रोम की घटना के लिए एक अस्पताल की स्थापना में तत्काल न्यूरोलेप्टिक्स और उपचार की आवश्यकता होती है। इस इकाई का रोगजनन मस्तिष्क के भीतर डोपामाइन एकाग्रता में अचानक परिवर्तन को ध्यान में रखता है, और न्यूरोलेप्टिक घातक लक्षण के लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• चेतना की गड़बड़ी (कोमा के रूप में भी),
• क्षिप्रहृदयता,
• रक्तचाप में वृद्धि,
• पसीना बढ़ गया,
• मांसपेशियों की टोन में असाधारण वृद्धि,
• शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि,
• पीली त्वचा,
• प्रयोगशाला परीक्षणों में असामान्यताएं (जैसे ल्यूकोसाइटोसिस, क्रिएटिन फॉस्फेट या ट्रांसएमिनेस में वृद्धि)।

न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम को न्यूरोलेप्टिक थेरेपी का सबसे खतरनाक साइड इफेक्ट माना जाता है क्योंकि इलाज के अभाव में इसके कारण होने वाली मौत का खतरा 20% भी है।

एंटीसाइकोटिक दवाएं: न्यूरोलेप्टिक्स और गर्भावस्था

जब तक बिल्कुल आवश्यक न हो, गर्भवती रोगियों में एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग से बचा जाता है। हालांकि, अगर रोगी, उसकी मानसिक स्थिति के कारण, न्यूरोलेप्टिक्स के साथ चिकित्सा की आवश्यकता होती है, तो एक विशेष दवा का विकल्प विशेष देखभाल के साथ बनाया जाना चाहिए।

एंटीसाइकोटिक तैयारी के बीच, वे हैं जिन्हें एफडीए के अनुसार श्रेणी डी के रूप में वर्गीकृत किया गया है (यानी वे ड्रग्स हैं जिनके लिए सबूत मिले हैं कि उनका भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है) - ऐसी दवा है, उदाहरण के लिए, ज़ोलपाइन।

एफडीए के अनुसार श्रेणी बी के रूप में वर्गीकृत किए गए सुरक्षित पदार्थ भी हैं (श्रेणी बी का मतलब है कि जानवरों के अध्ययन से उनके भ्रूण को किसी भी खतरे का पता नहीं चला है, अब तक मनुष्यों पर कोई अध्ययन नहीं किया गया है) - इस श्रेणी में वर्गीकृत एक न्यूरोलेप्टिक का उदाहरण क्लोजापैपाइन है।

एंटीसाइकोटिक दवाएं: न्यूरोलेप्टिक्स और बच्चों में उनका उपयोग

बच्चों में न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन वे निश्चित रूप से इस आयु वर्ग में पहली पंक्ति की दवाएं नहीं हैं। एंटीसाइकोटिक्स वाले बच्चों का उपचार शुरू करने से पहले, उन्हें अन्य दवाओं के साथ इलाज करने का प्रयास किया जाता है - केवल जब वे बच्चे की मानसिक स्थिति में सुधार करने में विफल होते हैं, तो क्या उसे न्यूरोलेप्टिक्स देने पर विचार करना संभव है।

एंटीसाइकोटिक: क्या मुझे न्यूरोलेप्टिक्स की लत लग सकती है?

एंटीसाइकोटिक तैयारी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर एक मादक प्रभाव नहीं डालती है, इसलिए कोई जोखिम नहीं है कि उनका उपयोग करने वाला रोगी उनके लिए आदी हो सकता है। हालांकि, यह जोर देने योग्य है, कि उन्हें लेते समय, अल्कोहल या ड्रग्स का इलाज किए गए व्यक्ति के शरीर पर एक बढ़ा हुआ प्रभाव होता है - इसलिए, न्यूरोलेप्टिक्स को निश्चित रूप से उपर्युक्त एजेंटों के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए।