मोटापे से ग्रस्त लोगों के लिए बेरिएट्रिक सर्जरी: संकेत और मतभेद । Wiesław Tarnowski]

बेरिएट्रिक सर्जरी मोटापा ग्रेड III, तथाकथित के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका है भारी। आंकड़े चिंताजनक हैं! मोटापे से पीड़ित लोगों की संख्या लगातार बढ़ रही है। पोलैंड में, पहले से ही लगभग 27 प्रतिशत हैं। मोटापे से ग्रस्त लोग। जब आहार और व्यायाम विफल हो जाते हैं, तो एक सर्जन मदद कर सकता है। किसके लिए बेरिएट्रिक सर्जरी एकमात्र बचाव हो सकता है? बेरिएट्रिक सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद क्या हैं?

बेरिएट्रिक सर्जरी - मोटापे के उपचार की इस पद्धति का विषय मीडिया में तेजी से दिखाई दे रहा है। हम प्रोब के साथ मोटापे में निहित समस्याओं के बारे में बात कर रहे हैं। CMKP डॉ। हाब। मेड। वेस्लोव तर्नोवस्की, जनरल सर्जरी विभाग के प्रमुख और अस्पताल में एलिमेंटरी ट्रैक्ट। वारसा में डब्ल्यू ओर्लोव्स्की, जो कई वर्षों से मोटापे के सर्जिकल उपचार से निपट रहे हैं।

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मोटापा सांख्यिकी समृद्धि का एक जीवन प्रभाव है?

प्रो Wiesław Tarnowski: दूसरों के बीच में। हममें से ज्यादातर लोग बहुत ज्यादा खाते हैं और बहुत कम चलते हैं। हां, आप बहुत कुछ खा सकते हैं, लेकिन केवल तब जब हम शारीरिक रूप से मेहनत करते हैं या खेल को गहनता से खेलते हैं। फिर कैलोरी मांसपेशियों में बदल जाती है। यदि गतिविधि टीवी रिमोट कंट्रोल के संचालन तक सीमित है, तो शरीर के पास इसकी आपूर्ति की गई कैलोरी का उपयोग करने का कोई मौका नहीं है और जल्दी से उन्हें वसा में बदल देता है। जब आहार में अत्यधिक संसाधित भोजन का प्रभुत्व होता है जो अपने आप में अवशोषित हो जाता है - यह एक तबाही के लिए मुश्किल नहीं है।

क्या माता-पिता से मोटापा विरासत में मिल सकता है?

»डब्ल्यू। टी।: कुछ समय पहले, शब्द वास्तव में दुनिया भर में चला गया था कि वैज्ञानिकों ने मोटापे के जीन की खोज की थी। अब यह ज्ञात है कि एक जीन नहीं, बल्कि कई, मोटापे में योगदान कर सकते हैं। केवल प्रभाव छोटा है। अगर हम वंशानुक्रम के बारे में बात कर रहे हैं, तो यह गलत खान-पान और परिवार के घर से खाली समय बिताने के निष्क्रिय रूप हैं। यही कारण है कि मैं दोहराता हूं: जो लोग अधिक वजन वाले हैं या पहले से ही अधिक वजन वाले हैं, और विशेष रूप से मोटापे से ग्रस्त रोगियों को ध्यान देना चाहिए कि वे क्या, कितना और कब खाते हैं। और वे यातायात नहीं दे सकते हैं! हालांकि, हमें यह याद रखना चाहिए कि अनुचित पोषण के अलावा, अन्य बीमारियां भी वजन बढ़ाने के लिए जिम्मेदार हैं, जैसे कि हाइपोथायरायडिज्म या हार्मोनल विकार और उनके साथ ली गई दवाएं। अंतर्निहित बीमारी का इलाज करके, आप किलो को जांच में रख सकते हैं। एक जिज्ञासा के रूप में, स्वेड्स ने साबित कर दिया है कि बच्चों का मोटापा दूसरों के बीच में है नींद नहीं। समकालीन मोटापा एक बहुत ही जटिल बीमारी है। यह एक ही समय में कई कारकों के कारण होता है। पर्यावरणीय, जिन्हें अस्वास्थ्यकर जीवन शैली के रूप में जाना जाता है, मुख्य हैं। लेकिन हार्मोनल कारक भी हैं, अर्थात् भूख और तृप्ति हार्मोन के काम में गड़बड़ी, साथ ही साथ चयापचय और मनोवैज्ञानिक कारक भी।

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धूम्रपान के बाद, मोटापे को समय से पहले मौत का दूसरा प्रमुख कारण कहा जाता है। यह हमें प्रभावित करने के लिए प्रतीत नहीं होता है?

»डब्ल्यू.टी।: वास्तव में नहीं, क्योंकि अधिक वजन वाले और मोटे लोगों की संख्या लगातार बढ़ रही है। अपने आप में मोटापा एक घातक स्थिति नहीं है। लेकिन मोटापे से होने वाली जटिलताओं से मृत्यु हो सकती है। चयापचय सिंड्रोम से जुड़ी जटिलताएं सबसे आगे हैं। इसमें ग्लूकोज असहिष्णुता, यानी मधुमेह, धमनी उच्च रक्तचाप, लिपिड (वसा) विकार शामिल हैं। संक्षेप में, चयापचय सिंड्रोम से पीड़ित व्यक्ति को एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह और इस्केमिक हृदय रोग होता है। वह कैंसर विकसित होने की अधिक संभावना है। बहुत से लोगों को सांस लेने में तकलीफ होती है, जो उनके जीवन को भी छोटा कर देता है। सामान्य वजन वाले व्यक्ति की तुलना में मोटापे से ग्रस्त व्यक्ति औसतन 10 साल कम जीता है। यदि लोग मोटापे का इलाज शुरू नहीं करते हैं, तो डॉक्टरों को केवल मोटापे के बाद के प्रभावों से निपटना होगा।

स्वास्थ्य की हानि मोटापे का एकमात्र परिणाम है?

»डब्ल्यू। टी।: मोटापा अक्सर एक ऐसी स्थिति की ओर ले जाता है जहाँ हम कई सामाजिक भूमिकाओं से बाहर हो जाते हैं - व्यक्तिगत और पेशेवर। मोटापे से ग्रस्त एक व्यक्ति का उपहास किया जाता है, उसकी उंगलियों के साथ बताया जाता है, उसके साथ भेदभाव किया जाता है, इसलिए वह संपर्कों से बचता है। आसानी से अवसादग्रस्तता के मूड के कारण। मोटापे से ग्रस्त लोग मोटे और गद्देदार "वसा" के मुखौटे के नीचे अपनी निराशा छिपाते हैं। वास्तव में, वे बहुत पीड़ित हैं।

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अधिकांश आहार रुग्ण मोटापे वाले लोगों के लिए काम नहीं करते हैं। सर्जन उन्हें एक बेरिएट्रिक सर्जरी की पेशकश करते हैं। यह किस बारे में है?

»डब्ल्यू। टी।: मोटापे के सर्जिकल उपचार को ऑपरेशन के तीन बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: प्रतिबंधात्मक प्रक्रियाएं, प्रक्रियाओं को अक्षम करना और दोनों विधियों का संयोजन। सीधे शब्दों में कहें तो प्रतिबंधात्मक सर्जरी में पेट की क्षमता को कम करना शामिल है। इसके लिए विशेष, समायोज्य बैंड का उपयोग किया जाता है, या एक आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी किया जाता है। इसके लिए धन्यवाद, रोगी बहुत कम खाता है, तेजी से तृप्त महसूस करता है, और कैलोरी के एक छोटे हिस्से के साथ शरीर की आपूर्ति के परिणामस्वरूप, वह वजन कम करता है। एक प्रक्रिया जो भोजन से पोषक तत्वों के अवशोषण को कम करती है, यानी गैस्ट्रिक बाई-पास, इसमें पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं के साथ पेट से ग्रहणी को काटना होता है। पेट फिर छोटी आंत के अंत से जुड़ता है। पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं के साथ ग्रहणी का एक टुकड़ा छोटी आंत के साथ फ़्यूज़ होता है। तकनीक जो दोनों तरीकों को जोड़ती है वह पेट को दो अलग-अलग हिस्सों में विभाजित करना है। छोटी आंत छोटी आंत में मिलती है, यह तथाकथित है भोजन पाश। ग्रहणी के साथ पेट के बाकी हिस्से और जेजुनम ​​का एक टुकड़ा, तथाकथित पित्त पाश, इलियम से जोड़ता है। चुने हुए ऑपरेटिंग तकनीक के बावजूद, लक्ष्य हमेशा समान होता है - शरीर को कम कैलोरी के साथ आपूर्ति करने के लिए। एक और महत्वपूर्ण बात ध्यान देने योग्य है। मोटे लोगों में, घ्रेलिन नामक एक हार्मोन बड़ी मात्रा में उत्पन्न होता है, जिसे हम भूख हार्मोन कहते हैं। यह पेट में उत्पन्न होता है। पेट के एक हिस्से को हटाने से जुड़े एक ऑपरेशन के दौरान, हमने पेट के उस हिस्से को काट दिया, जहां से ग्रेलिन बनता है। इसलिए, सर्जरी के बाद, इन लोगों को भूख नहीं लगती है।

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क्या मोटे लोगों में पेट की कमी काफी है? आखिरकार, कुछ पोषक तत्व आंतों में अवशोषित होते हैं।

»डब्ल्यू। टी।: आइए इसे एक अलग कोण से देखें। अंतिम, तीसरे डिग्री के मोटापे के साथ औसत व्यक्ति, अर्थात्। विशाल एक भोजन के लिए लगभग एक किलोग्राम उत्पाद खा सकते हैं। प्रतिबंधात्मक सर्जरी के बाद, वह केवल प्रति भोजन 100 मिलीलीटर खाने में सक्षम होगा। इसलिए वह अतिरिक्त शरीर का वजन कम करता है, जो बोलचाल की भाषा में बोलता है कि वह अपना वजन कम कर रहा है। लेकिन यह समस्या को हल नहीं करता है। ऐसे लोग हैं जो कैलोरी का सेवन करने के आदी हैं। यह धूम्रपान या शराब पीने के समान ही लत है। यदि ऐसा व्यक्ति बहुत अधिक नहीं खा सकता है, तो उसे कैलोरी प्राप्त करने का एक और तरीका मिलेगा, अर्थात् वह चॉकलेट के साथ आइसक्रीम खाएगा और कोला पीएगा।

तो, बेरिएट्रिक सर्जरी के लिए चिकित्सा संकेतों के अलावा, रोगी का मानसिक दृष्टिकोण भी महत्वपूर्ण है?

»डब्ल्यू.टी .: निश्चित रूप से। मनोवैज्ञानिक के साथ बातचीत और सर्जरी से गुजरने के लिए रोगी की प्रेरणा के बारे में उसकी राय को हमेशा ध्यान में रखा जाता है। इससे पहले कि हम प्रक्रिया से गुजरने का फैसला करें, हमें यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी वर्तमान आहार को बदलने के लिए तैयार है और कोई मनोवैज्ञानिक गड़बड़ी नहीं है। यदि संदेह है, तो हम ऑपरेशन से हट जाते हैं। हम प्रक्रिया से जुड़े जोखिमों के लिए रोगी को उजागर नहीं कर सकते। हम अक्सर मनोवैज्ञानिक मदद देते हैं। यदि मरीज सर्जरी कराने के लिए मानसिक रूप से तैयार नहीं है, तो इसका प्रदर्शन करने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि सर्जरी के बाद वह कैलोरी हासिल करने के लिए हर तरह से कोशिश करेगा।

क्या बैरिएट्रिक सर्जरी पारंपरिक तकनीकों का उपयोग करके की जाती हैं?

»डब्ल्यू। टी।: हम लेप्रोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करते हैं जो अब कई सर्जिकल प्रक्रियाओं में पारंपरिक मानी जाती हैं। मैं समझता हूं कि आप पेट की दीवार को काटने की संभावित आवश्यकता के बारे में पूछ रहे हैं, जो तकनीकी रूप से एक लैपरोटॉमी है। यह आमतौर पर बेरिएट्रिक सर्जरी में नहीं किया जाता है। लैप्रोस्कोपी पर्याप्त है। शरीर पर छोटे-छोटे निशान रह जाते हैं और घाव भरने की प्रक्रिया बहुत तेजी से आगे बढ़ती है।

ऐसे उपचार से कौन गुजर सकता है? कितना एक बेरिएट्रिक सर्जरी लागत है?

»डब्ल्यू। टी।: इस तरह के ऑपरेशन के लिए विशिष्ट संकेत हैं। मूल मानदंड बीएमआई है, अर्थात् 35 से अधिक बॉडी मास इंडेक्स, और मेटाबॉलिक सिंड्रोम या कुछ बीमारियां जो इसे बनाती हैं, जैसे उच्च रक्तचाप और मधुमेह। सर्जरी के लिए योग्य रोगियों का दूसरा समूह 40 या अधिक के बीएमआई वाले लोग हैं, लेकिन कोई अतिरिक्त बीमारी नहीं है। बैरिएट्रिक ऑपरेशन की प्रतिपूर्ति राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष द्वारा की जाती है।

और बेरिएट्रिक सर्जरी के लिए मतभेद?

»डब्ल्यू। टी।: ये मुख्य रूप से मानसिक विकार और व्यसनों हैं। ऑपरेशन उन लोगों पर भी नहीं किया जाता है जो गंभीर श्वसन, परिसंचरण और गुर्दे की बीमारियों से पीड़ित हैं। किसी भी मामले में, सभी पेशेवरों और विपक्षों को तौलना चाहिए। कभी-कभी यह जोखिम लेने के लायक होता है अगर ऐसा कोई मौका हो जो मोटापे का इलाज करता है तो इससे होने वाली परेशानी कम हो जाएगी।

बेरिएट्रिक सर्जरी के बाद कितनी बार जटिलताएं होती हैं?

»डब्ल्यू.टी .: सौभाग्य से, शायद ही कभी। उदाहरण के लिए, एक आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी के बाद, जटिलता दर 1% के भीतर बनी हुई है। यह भी साबित हुआ है कि हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी के बाद बेरिएट्रिक सर्जरी के बाद काफी कम जटिलताएं हैं। घटनाओं के प्रतिकूल संयोजन के साथ, बेरिएट्रिक सर्जरी से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, श्वसन विफलता और घाव संक्रमण हो सकता है। एक रक्तस्राव, एनास्टोमोटिक रिसाव हो सकता है। बाद में, पित्त पथरी या पोषण संबंधी कमियां दिखाई दे सकती हैं। रोगी की मृत्यु भी हो सकती है, लेकिन यह है कि कोई भी ऑपरेशन कैसे समाप्त हो सकता है।

फिर भी, मोटे मरीज हैं जो मानते हैं कि यह एक स्लिमिंग विधि है।

»डब्ल्यू। टी।: यह एक अविवेकी दृष्टिकोण है। यह दुखद है, लेकिन अभी भी ऐसे मरीज़ हैं जो सोचते हैं कि उन्हें अपने स्वास्थ्य की देखभाल करने की ज़रूरत नहीं है और स्टेज I या II में अधिक वजन और मोटापे का इलाज शुरू करना है, क्योंकि सर्जरी संभव है। लेकिन यह सच नहीं है!

एक मोटे रोगी को क्या करना चाहिए जो बेरियाट्रिक सर्जरी से गुजरना जानता है?

»डब्ल्यू। टी।: सबसे पहले, यह एक गंभीर ऑपरेशन है, तथाकथित में शामिल है बड़ी सर्जरी। हमने पहले ही संभावित जटिलताओं का उल्लेख किया है। इसलिए, मोटापे का सर्जिकल उपचार अक्सर उन लोगों द्वारा किया जाता है जो बिना सफलता के कई वजन घटाने के पाठ्यक्रम से गुजर चुके हैं। ऑपरेशन से पहले, आपको कुछ दिनों के लिए अस्पताल जाना होगा, जहां परीक्षण किए जाएंगे। दूसरों के बीच में, श्वसन और हृदय की क्षमता। हम यह सुनिश्चित करने के लिए बुनियादी हार्मोनल परीक्षण करते हैं कि मोटापा बाधित हार्मोनल संतुलन के कारण नहीं है। हम दिल की गूंज, होल्टर आदि बनाते हैं।

बेरिएट्रिक सर्जरी के बाद क्या?

»डब्ल्यू.टी।: यह मरीज की स्थिति पर निर्भर करता है। आमतौर पर, आप सर्जरी के बाद दूसरे दिन घर जा सकते हैं। हर किसी का एक आहार होता है जो उनके लिए सही होता है। वह जानता है कि वह क्या खा सकता है और क्या नहीं। 2-3 सप्ताह के लिए, उसे एक निश्चित आहार खाना होगा और लापता विटामिन और खनिजों का पूरक होना चाहिए। जो लोग स्थापित नियमों का पालन नहीं करते हैं उनका वजन कम नहीं होता है। मोटापे के सर्जिकल उपचार की गारंटी नहीं है कि आपको 100% अतिरिक्त पाउंड से छुटकारा मिलेगा। यदि रोगी को दृढ़ता के लिए प्रेरणा की कमी है - तो वह बस अपना मौका खो देगा।

एक बेरिएट्रिस्ट के रूप में आपके सामने सबसे गंभीर चुनौती क्या थी?

»डब्ल्यू। टी।: रोगी का वजन 200 किलोग्राम से अधिक था। हम भारी लोगों पर काम नहीं करते हैं, क्योंकि हमारी मेज सिर्फ इतना झेलने में सक्षम है। बेशक, हमारे देश में बड़े शरीर के वजन वाले लोगों के संचालन के लिए तालिकाओं को अनुकूलित किया गया है, लेकिन हमारे पास एक नहीं है।

पोलिश बेरिएट्रिक्स बाकी दुनिया की तुलना कैसे करता है?

»डब्ल्यू। टी।: पोलैंड में 1970 के दशक में पहला सर्जिकल मोटापा उपचार किया गया था। हम बेरिएट्रिक्स के अग्रदूतों में से एक हैं और सर्जरी का यह क्षेत्र अभी भी हमारे देश में विकसित हो रहा है। लेकिन समस्याएं भी हैं। Morbidly मोटे मरीजों को सर्जरी के लिए बहुत देर से संदर्भित किया जाता है क्योंकि डॉक्टरों का मानना ​​है कि यह एक कॉस्मेटिक ऑपरेशन है। एसा नही है! घातक मोटापे के रोगी केवल अपने जीवन के लिए लड़ते हैं। यदि कोई व्यक्ति 160 सेमी लंबा है और उसका वजन 180 किलोग्राम है, तो वह लगातार जीवन की धमकी देने वाली स्थिति में है। अनुमान के अनुसार पोलैंड में लगभग 700,000 हैं। बीएमआई वाले लोग 40 + और लगभग 1 लाख 200 हजार लोग बीएमआई वाले 35+ और बीमारियां जो मोटापे की जटिलताएं हैं। दुर्भाग्य से, हम सभी की मदद नहीं कर सकते हैं, क्योंकि पूरे देश में इस तरह की केवल 2-3 हजार प्रक्रियाएँ ही की जाती हैं।

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इस लेख में ऐसी कोई भी सामग्री नहीं है जो भेदभाव या मोटापे से पीड़ित लोगों को कलंकित करती हो।