एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम एक नैदानिक लक्षण जटिल है जो कोरोनरी धमनियों में रक्त के प्रवाह में अचानक कमी के कारण होता है जो हृदय को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है। नतीजतन, हृदय की मांसपेशियों के भीतर इस्किमिया इसके परिगलन, यानी दिल का दौरा पड़ सकता है। एसीएस के कारण और लक्षण क्या हैं?
विषय - सूची
- तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम - लक्षण
- तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम - निदान
- तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम - उपचार
- तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम - प्राथमिक चिकित्सा
- तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की जटिलताओं
- तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम - रोग का निदान और पुनर्वास
तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) हृदय की धमनियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन से जुड़ी व्यापक रूप से समझी जाने वाली इस्केमिक हृदय रोग की अभिव्यक्तियों में से एक हैं, अर्थात। दिल की धमनी का रोग। तीव्र कोरोनरी धमनी रोग के अलावा, हम स्थिर कोरोनरी सिंड्रोम को भी अलग कर सकते हैं। जैसा कि नाम से पता चलता है, यह विभाजन मुख्य रूप से पाठ्यक्रम की विभिन्न गतिशीलता के कारण है। कोरोनरी धमनी रोग के अंतर्निहित कारण का 98% से अधिक एथेरोस्क्लेरोसिस है।
एथेरोस्क्लेरोसिस धमनियों की एक पुरानी भड़काऊ बीमारी है जो तथाकथित के गठन के लिए अग्रणी है उनकी दीवारों के भीतर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े। परिपक्व पट्टिका में मांसपेशियों की कोशिकाओं और कोलेजन से बना एक आवरण और एक लिपिड कोर होता है। वे धमनियों के लुमेन के संकुचन की ओर ले जाते हैं।
कोरोनरी धमनियों के भीतर एथेरोस्क्लेरोसिस रक्त के प्रवाह को प्रतिबंधित कर सकता है, जो हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की बढ़ती मांग की स्थिति में होता है, जैसे कि व्यायाम के दौरान, सीने में दर्द के कारण इस्केमिया हो सकता है।
वर्णित तंत्र स्थिर एनजाइना (या एनजाइना पेक्टोरिस) का कारण है, जो एक स्थिर कोरोनरी सिंड्रोम है।
एसीएस, बदले में, अक्सर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के टूटने और कोरोनरी धमनी के अचानक रुकावट के कारण होता है। प्रवाह प्रतिबंध एक पट्टिका फ्रैक्चर से एक एम्बोलिक सामग्री या फ्रैक्चर के आधार पर विकसित होने वाले घनास्त्रता के कारण हो सकता है।
तीव्र सिंड्रोम के कारण अधिक बार तथाकथित होते हैं अस्थिर सजीले टुकड़े। वे छोटे हो सकते हैं और स्थिर एनजाइना के लक्षणों का कारण नहीं बन सकते हैं, लेकिन एक पतली आवरण और एक अपेक्षाकृत बड़ा कोर है, जो उन्हें टूटने के लिए अधिक प्रवण बनाता है।
धमनी में बढ़ने वाले घनास्त्रता को हर मामले में अपने लुमेन को पूरी तरह से बंद नहीं करना पड़ता है। प्रभाव भी काफी हद तक कोरोनरी परिसंचरण में अपने स्थान पर निर्भर करते हैं। नतीजतन, इस तरह की घटना से प्रभावित लोगों को रोगियों के एक विषम समूह का गठन किया जाता है, और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम को इसमें विभाजित किया जा सकता है:
- अस्थिर एनजाइना (यूए) - पट्टिका को नुकसान कोरोनरी धमनी में बिगड़ा हुआ प्रवाह का कारण बनता है, लेकिन यह पूरी तरह से बंद नहीं है
- गैर-एसटी खंड ऊंचाई रोधगलन - NSTEMI - यूए का एक परिणाम हो सकता है, लेकिन इस मामले में मायोकार्डियल कोशिकाएं पहले से ही इस्केमिया से क्षतिग्रस्त हैं;
- एसटी खंड ऊंचाई के साथ रोधगलन - एसटीईएमआई - टूटी हुई पट्टिका पर एक थ्रोम्बस आमतौर पर धमनी के लुमेन को पूरी तरह से बंद कर देता है, जिससे मायोकार्डियल नेक्रोसिस हो जाता है
तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम दोनों में पहले से मौजूद कोरोनरी समस्याओं वाले व्यक्ति में हो सकता है या इस्केमिक हृदय रोग की पहली अभिव्यक्ति हो सकती है, जिसे पुराने उपचार की आवश्यकता होती है।
रेयर, मायोकार्डियल रोधगलन के गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक कारण किसी भी स्थिति में होते हैं जो हृदय को ऑक्सीजन की आवश्यकता के बीच संतुलन को परेशान कर सकते हैं और अन्यथा कोरोनरी धमनियों में प्रवाह को प्रतिबंधित कर सकते हैं। इसमें शामिल है:
- हृदय दोष (स्टेनोसिस या महाधमनी regurgitation)
- कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता
- पूति
- गहरी रक्ताल्पता
- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट
- लंबे समय तक हाइपोटेंशन
- थायराइड का संकट
- दिल आर्यमिया
- रुकावट
- कोकीन का उपयोग और भी बहुत कुछ।
तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम - लक्षण
मुख्य और सबसे आम लक्षण सीने में दर्द है। यह आमतौर पर कुचलने वाला, निचोड़ने वाला होता है, हालांकि यह कई बार कांटेदार भी हो सकता है।
दर्द आम तौर पर उरोस्थि के पीछे स्थित होता है और विशेषता विकीर्ण कर सकता है - ज्यादातर निचले जबड़े, बाएं कंधे और ऊपरी बांह पर। यह अचानक प्रकट होता है और आम तौर पर 20 मिनट से अधिक रहता है। नाइट्रोग्लिसरीन के सुबलिंगुअल प्रशासन लक्षणों से राहत नहीं देता है।
ये विशेषताएं स्थिर एनजाइना दर्द से अनियंत्रित दर्द को अलग करती हैं।
दिल के दौरे के विपरीत, दर्द शारीरिक परिश्रम (या गंभीर तनाव) के कारण होता है और कई मिनट तक रहता है - यह आराम से या नाइट्रोग्लिसरीन के प्रशासन के बाद कम हो जाता है।
नैदानिक अभ्यास से स्पष्ट है कि तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के लक्षणों को हमेशा इस तरह की विचारोत्तेजक, स्पष्ट तस्वीर नहीं बनानी होती है।
उदाहरण के लिए, बुजुर्ग या मधुमेह रोगियों में, दर्द कम गंभीर या अनुपस्थित हो सकता है। दिल के दौरे के साथ आने वाले लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:
- कमजोरी, पीला त्वचा और पसीने में वृद्धि
- पैल्पिटेशन (साइनस टैचीकार्डिया या इस्केमिक अतालता के कारण)
- सांस की तकलीफ (यह एसीएस का एकमात्र लक्षण हो सकता है, दर्द के तथाकथित "मुखौटा" का गठन; यह एक व्यापक रोधगलन के कारण बाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय एडिमा के बिगड़ा कार्य के परिणामस्वरूप हो सकता है; यह एक झागदार, रक्त-रंग का निर्वहन बाहर थूकने के साथ हो सकता है)
- ऊपरी पेट में दर्द, मतली और उल्टी (विशेष रूप से दिल का दौरा पड़ने की स्थिति में हो सकती है)
- गंभीर भय और चिंता
तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम - निदान
एसीएस का निदान मुख्य रूप से रोगी द्वारा बताए गए लक्षणों द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन संदेह को सत्यापित करने के लिए अतिरिक्त परीक्षण किए जाते हैं।
यहां प्रमुख कारक एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षण, या ईकेजी है। यह एक आपातकालीन चिकित्सा टीम द्वारा नियमित रूप से किया जाता है।
"इन्फेक्टेड ईसीजी" की एक विशेषता तथाकथित है पारदे की लहर, यानी एसटी खंड ऊंचाई (इसलिए एसटीईएमआई शब्द)। यह चित्र UA या NSTEMI रोधगलन में देखा गया है।
हालांकि, ईसीजी रिकॉर्ड की व्याख्या करना हमेशा इतना सरल नहीं होता है। रोधगलन के दौरान रिकॉर्ड समय के साथ विशिष्ट परिवर्तनों से गुजर सकता है - रोधगलन विकसित होता है, इसलिए कैप्चर किए गए परिवर्तन कम विशेषता हो सकते हैं। इसके लिए अक्सर अंतराल पर दोहराए जाने वाले परीक्षण की आवश्यकता होती है।
यह ध्यान देने योग्य है कि अस्थिर एनजाइना और एनआरओएमआई रोधगलन की बड़ी संख्या में, बाकी ईसीजी रिकॉर्डिंग सही हो सकती है।
एक अतिरिक्त परीक्षा एक इमेजिंग टेस्ट भी हो सकती है जैसे कि दिल का अल्ट्रासाउंड, यानी हार्ट ईसीएचओ। इस्केमिया और नेक्रोसिस के कारण मायोकार्डियल संकुचन विकारों की कल्पना कर सकते हैं।
कार्डियक ट्रोपोनिन का प्रयोगशाला निर्धारण तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के मामले में एक बहुत ही महत्वपूर्ण परीक्षण है। ट्रोपोनिन्स हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं में पाए जाने वाले प्रोटीन होते हैं जो इसके संकुचन में एक अनिवार्य भूमिका निभाते हैं।
इस्केमिया के कारण होने वाला परिगलन उनके रक्त के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण बनता है। यह "पॉजिटिव" ट्रोपोनिन की उपस्थिति है - मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्कर जो हमें दिल के दौरे के रूप में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम को परिभाषित करने की अनुमति देते हैं (अस्थिर एनजाइना में, कार्डियक ट्रोपोनिन सामान्य की निचली सीमा से नीचे हैं)।
धमनी बंद होने के 3 घंटे बाद ही उनकी एकाग्रता बढ़ने लगती है। इसलिए, दो या दो से अधिक निर्धारण करना महत्वपूर्ण है जो कि विशेषता विकास की गतिशीलता को दिखा सकते हैं।
तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम - उपचार
एसीएस उपचार का मुख्य आधार वर्तमान में कोरोनरी एंजियोग्राफी और पीसीआई (पीसीआई) है। त्वचीय कोरोनरी व्यवधान), यानी पर्कुटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन। कोरोनरी एंजियोग्राफी (या कोरोनरी एंजियोग्राफी) कोरोनरी धमनियों की इमेजिंग की एक आक्रामक विधि है।
इसमें ऊरु या रेडियल धमनियों के माध्यम से विशेष कैथेटर सम्मिलित करना शामिल है जो कोरोनरी धमनियों के विपरीत एजेंट को लागू करते हैं। दिल का एक्स-रे अवलोकन कोरोनरी परिसंचरण की एक गतिशील छवि के लिए अनुमति देता है, जो सख्ती और अवरोधों के स्थान की अनुमति देता है। PCI में कई प्रक्रियाएँ शामिल हैं:
- percutaneous कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (PTCA) स्टेंट आरोपण के साथ या बिना
- और वर्तमान में विशिष्ट संकेतों में कम बार उपयोग किया जाता है: एथेरक्टोमी, रोटाबेलिकेशन और इंट्रावस्कुलर ब्रैकीथेरेपी काटना।
पीटीसीए एक पर्क्यूटेनियस बैलून के साथ धमनी के परिणामस्वरूप संकीर्णता को बहाल करने में शामिल है, और स्टेंट प्लेसमेंट के अगले चरण में - मेष संरचना के साथ एक विशेष कॉइल, जो कोरोनरी धमनी की सहनशीलता को बढ़ाने और बनाए रखने के लिए उपयोग किया जाता है।
तेजी से, स्टेंटिंग सीधे प्रदर्शन किया जाता है - पूर्व चौड़ीकरण के बिना। वर्तमान में, स्टेंटिंग तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के साथ-साथ स्थिर एनजाइना में पीसीआई का सबसे आम और प्रभावी तरीका है।
लक्षणों और ईसीजी के आधार पर तीव्र एसटी-सेगमेंट एलिवेशन कोरोनरी सिंड्रोम (एसटीईएमआई) का निदान करने वाले किसी भी रोगी को आपातकालीन प्राथमिक पीसीआई के लिए जल्द से जल्द आक्रामक कार्डियोलॉजी इकाई में पहुंचाया जाना चाहिए। अस्थिर एनजाइना (UA) और ACS NSTEMI के रोगियों में स्थिति अलग है।
उपचार रणनीति और प्रक्रिया की तात्कालिकता दूसरों पर निर्भर करती है:
- रोगी की स्थिति
- ट्रोपोनिन परिवर्तन की गतिशीलता
- ईकेजी
- ईसीएचओ में दिल की छवि, आदि।
STEMI (विशेष रूप से) में पर्कुटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन का एक विकल्प फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी है, जिसमें टूटी हुई एथेरोस्कोपिक पट्टिका पर बने थक्के को "भंग" करने के लिए डिज़ाइन दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन होते हैं।
यह उपचार, हालांकि, कम प्रभावी है और जटिलताओं का एक उच्च जोखिम वहन करता है - विशेष रूप से, गंभीर रक्तस्राव। हालांकि, 24-घंटे हेमोडायनामिक्स प्रयोगशालाओं के सुव्यवस्थित नेटवर्क के कारण, पोलैंड में मायोकार्डियल रोधगलन के फाइब्रिनोलिटिक उपचार को हाशिये पर धकेल दिया गया है।
तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम - प्राथमिक चिकित्सा
तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के विषय पर चर्चा करते समय, यह मायोकार्डियल रोधगलन के पूर्व-अस्पताल प्रबंधन के बुनियादी सिद्धांतों के लिए कुछ शब्दों को समर्पित करने के लायक है।
- सबसे महत्वपूर्ण: छाती में गंभीर दर्द के मामले में, रोगी (या पर्यावरण से किसी को) को तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए - 112 या 999
- रोगी को आराम से बैठने की स्थिति में (धड़ को थोड़ा ऊपर उठाकर) लेटना चाहिए, जिससे श्वसन को आराम मिलता है - जैसे कि शर्ट का कॉलर खोलना, खिड़की खोलना
- आप 150-325 मिलीग्राम की खुराक में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड युक्त तैयारी को प्रशासित कर सकते हैं (अधिमानतः एक uncoated गोली के रूप में; आपको इसे चबाना चाहिए)
- एक व्यक्ति में जिसे बीमारी के स्थिर रूप में कोरोनरी शिकायतों की अस्थायी राहत के लिए नाइट्रोग्लिसरीन की एक शानदार तैयारी निर्धारित की गई है, एक एकल खुराक प्रशासित किया जा सकता है, 3-5 मिनट के भीतर कोई दर्द से राहत नहीं मिलती है या इसके तेज होने पर एम्बुलेंस के लिए तत्काल कॉल करना चाहिए, यदि पहले नहीं किया गया हो
चेतावनी! संदिग्ध रोधगलन के मामले में प्रेरित, अनिवार्य खांसी निराधार है।
चेतावनी! ACS से हो सकता है कार्डिएक अरेस्ट! चेतना की हानि और सांस की हानि CPR (कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन) शुरू करने के लिए आपके आसपास के लोगों को बाध्य करती है।
तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की जटिलताओं
तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम से जटिलताओं का खतरा होता है। स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरनाक जटिलताओं का खतरा विशेष रूप से STEMI रोधगलन के कारण होता है। उनमें से सबसे खतरनाक शामिल हैं
- फुफ्फुसीय एडिमा या यहां तक कि कार्डियोजेनिक सदमे के रूप में तीव्र हृदय की विफलता (यह माना जाता है कि यह तब हो सकता है जब एक रोधगलन> वेंट्रिकुलर मांसपेशियों के 40% को प्रभावित करता है)
- इस्केमिक पुनरावृत्ति / पुन: रोधगलन
- दिल के भीतर यांत्रिक जटिलताओं: पैपिलरी मांसपेशियों का टूटना, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना या दिल की मुक्त दीवार (ये जटिलताएं दुर्लभ हैं; उनकी आवृत्ति 1-2% से होती है)
- कार्डिएक अतालता, जिनमें से सबसे खतरनाक है वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (STEMI के साथ 15-20% रोगी), जो वास्तव में सीपीआर की आवश्यकता वाले अचानक कार्डिएक अरेस्ट की स्थिति है। VF उच्च मृत्यु दर के साथ जुड़ा हुआ है और काफी लंबे समय तक रोग का निदान करता है
- हृदय धमनीविस्फार
तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम - रोग का निदान और पुनर्वास
एक तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम से बचना प्रारंभिक घटना के बाद की अवधि में मृत्यु दर के बढ़ते जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है और लंबे समय तक रोग का निदान करता है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि एक प्रारंभिक और देर से निदान के लिए कितना महत्वपूर्ण है त्वरित निदान और उपचार का कार्यान्वयन।
फिर भी, एक कोरोनरी घटना के बाद उचित प्रबंधन महत्वपूर्ण है। एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को रोकने के उद्देश्य से गैर-औषधीय उपचार की भूमिका, जो हृदय जोखिम की कमी से जुड़ी है, को समाप्त नहीं किया जा सकता है। इसकी मूल मान्यताएँ हैं:
- धूम्रपान छोड़ना (सक्रिय और निष्क्रिय) - धूम्रपान छोड़ने के एक वर्ष बाद रिपीट कोरोनरी ईवेंट का जोखिम 50% कम हो जाता है!
- वजन घटना
- आहार शुरू करना - ACS के बाद रोगियों को आहार परामर्श से लाभ उठाना चाहिए; बुनियादी सिद्धांत हैं: भोजन में गुणात्मक परिवर्तन (अधिक सब्जियां और फल, पूरे अनाज की रोटी, मछली, दुबला मांस खाने), संतृप्त और ट्रांस वसा को कम करने की कीमत पर मोनो और पॉलीअनसेचुरेटेड वसा की खपत में वृद्धि, टेबल नमक की सीमित खपत।
- बढ़ती शारीरिक गतिविधि - सप्ताह में कम से कम 5 बार 30 मिनट के लिए मध्यम-तीव्रता वाले एरोबिक व्यायाम की विशेष रूप से सिफारिश की जाती है
दिल का दौरा पड़ने के बाद, रोगी कार्डियक पुनर्वास से गुजरता है। इसका पहला चरण एक अस्पताल की स्थापना में होता है। दूसरा चरण स्थिर स्थितियों में हो सकता है - एक पुनर्वास अस्पताल, कार्डियक पुनर्वास विभाग या आउट पेशेंट, यानी डे केयर विभागों में।
इसके दायरे में औषधीय उपचार के अनुकूलन सहित बहु-विषयक गतिविधियां शामिल हैं, जो गैर-औषधीय प्रबंधन के क्षेत्र में रोगी को शिक्षित करती हैं और इष्टतम, व्यक्तिगत रूप से अनुरूप व्यायाम कार्यक्रम बनाती हैं।
