वाल्व दोष बुजुर्गों में अधिक सामान्य हृदय रोगों में से एक है। उन्नत उम्र के कारण, न केवल इन बीमारियों की आवृत्ति और लक्षण अलग-अलग होते हैं, बल्कि कभी-कभी उनका प्रबंधन भी होता है। पता करें कि ये मतभेद क्यों उत्पन्न होते हैं और क्यों वाल्वुलर बीमारी वाले बुजुर्गों को रोगियों के एक अलग समूह के रूप में माना जाना चाहिए।
विषय - सूची:
- बुजुर्गों में वाल्व दोष - घटना
- बुजुर्गों में वाल्व दोष - निदान
- महाधमनी वाल्व दोष
- बाएं-माइट्रल एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के दोष
- सही-ट्राइकसपिड एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के दोष
- बुजुर्गों में वाल्व दोष - उपचार
वाल्व दोष बुजुर्गों में सबसे आम है - यह अनुमान लगाया गया है कि 40% वाल्व दोष 70 वर्ष की आयु के बाद होते हैं। यह न केवल कॉमरेडिडिटीज के कारण है जो बीमारी के जोखिम को बढ़ाते हैं, बल्कि अपक्षयी प्रक्रिया - वाल्वों की उम्र से संबंधित पहनने के लिए भी हैं।
बुजुर्ग समूह में महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस सबसे आम है। वरिष्ठों में वाल्वुलर दोष का उपचार मुश्किल है, यदि दोष उन्नत है, तो इसमें सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है, और इसके लिए कार्डियक सर्जरी से जुड़े जोखिमों और संभावित लाभों पर सावधानीपूर्वक विचार करना पड़ता है। कुछ रोगियों में, न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रियाएं, जैसे कि ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व आरोपण, एक अच्छा समाधान बन रहा है।
एक स्वस्थ व्यक्ति के दिल में चार वाल्व होते हैं: दो एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व - दाएं एट्रियम और दाएं वेंट्रिकल के बीच और बाएं एट्रिअम और बाएं वेंट्रिकल के बीच, एक बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच, और एक दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच।
सभी वाल्व एक अंगूठी और पत्रक से बने होते हैं। इसके अलावा, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व लीफलेट टेंडन थ्रेड्स के साथ निलय में स्थित पैपिलरी मांसपेशियों से जुड़े होते हैं।
वाल्वों का प्राथमिक कार्य रक्त को निलय या अटरिया में वापस बहने से रोकना है। निलय की शिथिलता के दौरान, एट्रिआ कॉन्ट्रैक्ट, जो निलय को रक्त से भरने की अनुमति देता है, फिर निलय सिकुड़ने लगते हैं, इससे एट्रियोवेंट्रीकुलर वाल्व बंद हो जाते हैं और रक्त अटरिया में वापस प्रवाहित नहीं हो सकता है। यह महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक में बह जाता है। जब संकुचन समाप्त होता है, तो वेंट्रिकल में दबाव गिर जाता है, थोड़ी मात्रा में रक्त फिर से आना शुरू हो जाता है, जिससे महाधमनी वाल्व और फुफ्फुसीय ट्रंक बंद हो जाता है।
सभी वाल्व दिल के सबसे अच्छे काम के लिए ठीक से काम करने के लिए आवश्यक हैं। विभिन्न कारकों के परिणामस्वरूप - क्षति, पहनने और आंसू, या अन्य रोग, वाल्व संकीर्ण हो सकते हैं, दूसरी ओर, संरचना में परिवर्तन - हृदय गुहाओं का आकार, दिल से निकलने वाले जहाजों के चौड़ीकरण या अन्य रोग उनके regurgitation का कारण बनते हैं।
वाल्व स्टेनोसिस वास्तव में वाल्व खोलने के सतह क्षेत्र में कमी है, जो हृदय को रक्त के समान मात्रा को पंप करने के लिए अधिक करने के लिए मजबूर करता है।
पुनरुत्थान भी हृदय की दक्षता पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। एट्रियोवेंट्रीकुलर रिगर्जेटेशन के मामले में, वेंट्रिकल के संकुचन से न केवल महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक के लिए रक्त का बहिर्वाह होता है, बल्कि एट्रिअम में इसकी वापसी भी होती है, जिससे वेंट्रिकुलर काम का एक हिस्सा "बेकार" हो जाता है, और इसके अलावा एट्रियम पर जोर दिया जाता है।
बुजुर्गों में वाल्व दोष - घटना
वाल्व दोष सबसे आम हृदय रोगों में से एक है, और कई अध्ययनों से पता चला है कि उम्र के साथ उनकी घटना बढ़ जाती है।
दिल के वाल्व, अन्य ऊतकों की तरह, काम के वर्षों में खराब हो जाते हैं, जो अध: पतन की ओर जाता है, जो कि वाल्व पुनरुत्थान या स्टेनोसिस का प्रत्यक्ष कारण है। बढ़ती जीवन प्रत्याशा और हृदय रोग निदान की उच्च उपलब्धता का मतलब है कि वाल्वुलर बीमारी से पीड़ित बुजुर्ग लोगों की संख्या तेजी से बढ़ रही है, यह माना जाता है कि 75 वर्ष से अधिक उम्र के 10% लोगों में कम से कम एक वाल्व की बीमारी होती है।
इकोकार्डियोग्राफी में पाए जाने वाले वाल्व की उपस्थिति में आदर्श से विचलन 80 वर्ष से अधिक उम्र के 40% लोगों में देखा जाता है, निश्चित रूप से, इन सभी परिवर्तनों के परिणामस्वरूप असामान्य कार्य और बीमारी नहीं होती है - स्टेनोसिस या पुनरुत्थान।
बुजुर्गों में सबसे अधिक बार पाया जाने वाला वाल्वुलर रोग महाधमनी स्टेनोसिस है, अर्थात् बाएं धमनी आउटलेट का एक स्टेनोसिस, जो अध: पतन की ओर जाता है, जिसे इकोकार्डियोग्राफी में वाल्व लीफलेट पर कैल्सीफिकेशन के रूप में देखा जा सकता है।
बुजुर्गों में वाल्व दोष - निदान
डॉक्टर निदान की शुरुआत सावधानीपूर्वक इतिहास के साथ करते हैं, दुर्भाग्य से, कुछ लक्षण वाल्व दोष की विशेषता है, खासकर बुजुर्गों में। सबसे आम: सांस की तकलीफ और थकान को कई अन्य बीमारियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है जो वरिष्ठों में होती हैं, लेकिन खुद को उन्नत उम्र तक भी।
इसके अलावा, बुजुर्गों में शारीरिक गतिविधियों को सीमित करने के परिणामस्वरूप वाल्व रोग की पूर्ण अनुपस्थिति हो सकती है, क्योंकि ये सबसे अधिक बार व्यायाम के दौरान होते हैं। यह सब वाल्व दोष का निदान और बुजुर्गों में उचित उपचार का चयन बहुत मुश्किल बनाता है।
जहां तक अतिरिक्त परीक्षणों का सवाल है, बुनियादी निदान पद्धति इकोकार्डियोग्राफिक मूल्यांकन है। दुर्भाग्य से, बुजुर्गों में यह मुश्किल हो सकता है, जो फेफड़ों के रोगों, छाती की संरचना में परिवर्तन या दिल के अंदर सामग्री की उपस्थिति - कृत्रिम वाल्व या पेसमेकर इलेक्ट्रोड के परिणामस्वरूप होता है।
फिर भी, इकोकार्डियोग्राफी वाल्वुलर बीमारी का सबसे आम और विश्वसनीय निदान तरीका है। यह न केवल बीमारी को पहचानने की अनुमति देता है, बल्कि इसकी प्रगति का आकलन करने और इसकी प्रगति की निगरानी करने की भी अनुमति देता है। शायद ही कभी, वाल्वुलर दोष, ईसीजी, छाती एक्स-रे या कार्डियक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के नैदानिक उद्देश्यों के लिए प्रदर्शन किया जाता है।
महाधमनी वाल्व दोष
जैसा कि उल्लेख किया गया है, वाल्व रोग सबसे अधिक बार बाएं धमनी आउटलेट को प्रभावित करते हैं। यह कई कारणों के कारण है, सबसे पहले, यह वाल्व पूरे संचार प्रणाली में उच्चतम दबावों से भरा हुआ है, जो इसके पहनने की ओर जाता है। यह भी साबित हुआ है कि यह मधुमेह, गुर्दे की विफलता, उच्च रक्तचाप और उच्च कोलेस्ट्रॉल वाले लोगों में अधिक बार क्षतिग्रस्त होता है।
वृद्धावस्था न केवल अपक्षयी प्रक्रिया के लिए वाल्व के संपर्क के कई वर्षों का कारण बनती है, बल्कि उपरोक्त बीमारियों की घटना में भी योगदान देती है।
इस दोष के लक्षण उम्र से स्वतंत्र हैं, यह माना जाता है कि लगभग 50% रोगियों को किसी भी लक्षण का अनुभव नहीं होता है, खासकर अगर स्टेनोसिस मामूली है। हालांकि, यदि रोग बढ़ता है या अन्य हृदय स्थितियों के साथ होता है, तो लक्षण तेजी से दिखाई देते हैं और अधिक स्पष्ट होते हैं, जिनमें शामिल हैं:
- एनजाइना के लक्षण - सीने में दर्द इस्केमिक हृदय रोग की विशेषता है। कई बुजुर्ग लोगों में कोरोनरी धमनियों में एथेरोस्क्लेरोटिक घाव होते हैं, यह मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति को बाधित करता है - यह ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के साथ इसकी आपूर्ति करता है, अगर बाएं वेंट्रिकल से निकलने वाले रक्त की मात्रा इसके अलावा वाल्व स्टेनोसिस से कम हो जाती है, इस्किमिया के लक्षण पहले दिखाई देते हैं, अधिक बार और अधिक गंभीर होते हैं।
- पैल्पिटेशन अपने आप में एक बीमारी का लक्षण हो सकता है या आलिंद फिब्रिलेशन हो सकता है, जो या तो स्टेनोसिस का परिणाम हो सकता है या बुजुर्गों के लिए एक अलग बीमारी हो सकती है।
- तथाकथित कम रिलैप्स के लक्षण - आवधिक इस्किमिया, मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, जो चक्कर आना या बेहोशी का कारण बनता है।
महाधमनी वाल्व का एक और दोष - इसका पुनरुत्थान बहुत दुर्लभ है। इसकी घटना के पक्षधर हैं: एंडोकार्डिटिस, रुमेटोलॉजिकल रोग, धमनी उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस, ये सभी बुजुर्गों में अधिक आम हैं, इसलिए regurgitation का निदान भी वरिष्ठ नागरिकों में ही किया जाता है।
यदि यह दोष धीरे-धीरे विकसित होता है और मामूली होता है, तो यह शायद ही कभी कष्टप्रद लक्षण पैदा करता है, ज्यादातर यह थकान का कारण बनता है, और जैसे-जैसे दोष बढ़ता है, अपच और सीने में दर्द दिखाई देता है।
महाधमनी वाल्व दोष के इलाज के लिए दो बुनियादी रणनीतियाँ हैं: सर्जिकल या रूढ़िवादी।
उत्तरार्द्ध का उपयोग मामूली दोष के मामले में किया जाता है, सबसे अधिक बार स्पर्शोन्मुख, इसमें इकोकार्डियोग्राफी द्वारा रोग की प्रगति के समय-समय पर नियंत्रण और फार्माकोथेरेपी का उपयोग होता है।
परंपरागत उपचार को उन्नत, रोगसूचक दोषों के मामले में चुना जाता है, हमेशा एक हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ एक हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने के बाद, वे इसे बाहर ले जाने के लिए सही रणनीति और सही समय का चयन करते हैं।
बुजुर्गों के मामले में, अक्सर वाल्वुलर दोषों की रोगसूचक प्रकृति के बारे में बात करना मुश्किल होता है, क्योंकि वे आमतौर पर थोड़ा शारीरिक प्रयास के साथ एक शांत जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं, और यह तब होता है जब रोग के लक्षण सबसे अधिक बार देखे जाते हैं।
वरिष्ठों में सर्जरी की संभावनाएं, दुर्भाग्य से, अक्सर सीमित होती हैं। यह उन्नत उम्र के कारण नहीं है, बल्कि उन बीमारियों के साथ है जो अक्सर हृदय शल्य चिकित्सा के सुरक्षित संचालन को रोकते हैं, उदाहरण के लिए: गुर्दे की बीमारी
- मस्तिष्क संबंधी रोग
- दिल की धड़कन रुकना
- लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट
नतीजतन, बुजुर्गों में सर्जिकल उपचार अधिक से अधिक बार नई तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है: न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रियाएं की जाती हैं, जैसे किTAVI, या ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन। यह प्रक्रिया इकोकार्डियोग्राफिक और एक्स-रे नियंत्रण के तहत की जाती है और इसमें ऊरु धमनी के माध्यम से एक नए महाधमनी वाल्व का सम्मिलन और आरोपण शामिल होता है। इसके लिए धन्यवाद, आप उरोस्थि को काटने के बोझ से बच सकते हैं, जो लंबे समय से सजा और पुनर्वास के साथ जुड़ा हुआ है।
बाएं-माइट्रल एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के दोष
ये दोष वाल्व की दूसरी सबसे आम बीमारी है। माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के सतह क्षेत्र की कमी है, जो रक्त को बाएं वेंट्रिकल में प्रवाह करना मुश्किल बनाता है और एट्रियम पर बहुत अधिक दबाव डालता है।
इस दोष की घटना के कारण, बुजुर्गों में अधिक आम हैं, मुख्य रूप से आमवाती रोग और वाल्व कैल्सीफिकेशन से जुड़ी अपक्षयी प्रक्रिया है।
किसी भी उम्र में इस बीमारी के लक्षण समान हैं, उनमें शामिल हैं:
- थकान
- दमा
- आवर्तक निमोनिया
- धड़कन
उपचार, महाधमनी वाल्व दोष के मामले में, दो गुना हो सकता है: आवधिक इकोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण या क्षतिग्रस्त वाल्व की सर्जिकल मरम्मत के साथ रूढ़िवादी उपचार।
बाद की रणनीति के मामले में, वाल्व के सर्जिकल प्रतिस्थापन या मरम्मत का प्रदर्शन किया जा सकता है, या यदि सर्जरी संभव नहीं है, तो चिकित्सीय विकल्प दोष के न्यूनतम इनवेसिव सुधार है, यानी माइट्रल कॉमिसुरोटोमी। इस प्रक्रिया में फ्यूज्ड वॉल्व लीफलेट को बैलून से अलग करना शामिल है।
माइट्रल पुनरुत्थान के कारण बाएं वेंट्रिकल से बाएं एट्रियम में रक्त की असामान्य वापसी होती है। बुजुर्गों में इसके कारण अधिक सामान्य हैं: अपक्षयी परिवर्तन, संयोजी ऊतक रोग, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, और अन्य जोखिम कारक सभी आयु समूहों में समान रूप से सामान्य हैं।
दुर्भाग्य से, जब माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, तो सर्जरी पहली पसंद है। न्यूनतम इनवेसिव उपचार, अर्थात् एक विशेष मित्राक्लिप प्रणाली की स्थापना, पोलैंड में इसकी कम उपलब्धता के कारण सीमित है।
सही-ट्राइकसपिड एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के दोष
सभी आयु समूहों में त्रिकपर्दी वाल्व दोष समान लक्षण, कारण और उपचार की विशेषता है। इस वाल्व के स्टेनोसिस और regurgitation दोनों बहुत दुर्लभ हैं, आमतौर पर आमवाती रोग के कारण।
बीमारियाँ बहुत ही हानिकारक हैं:
- सांस फूलना
- भूख विकार
- थकान
सर्जिकल उपचार आमतौर पर किया जाता है यदि यह दोष अन्य वाल्वों के विकारों के साथ है, तो दोनों सुधार एक साथ किए जाते हैं।
बुजुर्गों में वाल्व दोष - उपचार
जैसा कि कई बार उल्लेख किया गया है, वाल्वुलर दोषों के उपचार में रूढ़िवादी, औषधीय या शल्यचिकित्सा प्रक्रियाएं शामिल हो सकती हैं - सर्जिकल या न्यूनतम इनवेसिव। दुर्भाग्य से, सभी वाल्वों और सभी प्रकार के दोषों के लिए न्यूनतम इनवेसिव थेरेपी विकल्प उपलब्ध नहीं हैं।
यदि सर्जिकल उपचार करना आवश्यक है, तो सर्जरी के जोखिम और लाभों पर हमेशा विचार किया जाना चाहिए। जीवन और रोग की गुणवत्ता में सुधार के लिए सर्जिकल उपचार किया जाता है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि कार्डियक सर्जरी बहुत बोझिल, गंभीर और जटिलताओं के जोखिम में है। इसके अलावा, वे लंबी अवधि के कठिन पुनर्वास से जुड़े हैं। हालांकि, इस प्रक्रिया के परिणाम ज्यादातर मामलों में बहुत अच्छे हैं।
प्रक्रिया की पसंद के बारे में निर्णय बहुत मुश्किल है, इसलिए यह विशेषज्ञों के एक विस्तृत समूह में किया जाता है जिसमें कार्डियोलॉजिस्ट और कार्डियक सर्जन शामिल हैं जो लाभ और जोखिम के संतुलन पर विचार करते हुए, रोगी के लिए सर्वोत्तम उपचार का प्रस्ताव करते हैं।
यह जानने लायक है कि अधिक उम्र में सर्जरी का खतरा बढ़ जाता है, और यह कि अन्य बीमारियां, जो अक्सर वरिष्ठ नागरिकों में पाई जाती हैं, उदाहरण के लिए नकारात्मक प्रभाव डालती हैं:
- गुर्दे की पुरानी बीमारी
- मस्तिष्क और ग्रीवा वाहिकाओं के रोग
- दिल को नुकसान
- दिल की धड़कन रुकना
- उच्च रक्तचाप
- मधुमेह
- फेफड़ों की बीमारी
- दिल की अनियमित धड़कन
इसलिए, कई मामलों में, यदि संभव हो तो, बुजुर्ग लोगों को न्यूनतम इनवेसिव उपचार की पेशकश की जाती है:
- तवी
- MitraClip
- commissurotomy
ये उपचार हमेशा सर्जरी के रूप में प्रभावी नहीं होते हैं, लेकिन कई मायनों में वे सुरक्षित होते हैं।
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