Mediastinitis एक गंभीर, अक्सर घातक, छाती में स्थिति है। इस तथ्य के बावजूद कि यह छिटपुट रूप से होता है, इसके लिए विशेष ध्यान और निर्णायक चिकित्सीय क्रियाओं की आवश्यकता होती है। Mediastinitis के कारण और लक्षण क्या हैं? इसका इलाज कैसे किया जाता है?
मीडियास्टिनिटिस अपेक्षाकृत दुर्लभ है। डेटा से पता चलता है कि प्रति विशेषज्ञ केंद्र प्रति वर्ष केवल कुछ मामले हैं।
विभिन्न एटियलजि और पाठ्यक्रम के कारण, हम कई नैदानिक रूपों को अलग कर सकते हैं। संक्रामक मीडियास्टीनिटिस में विभाजित है:
- तीव्र मीडियास्टीनिटिस - (मीडियास्टिनल फोड़ा) सीमित हो सकता है, किसी दिए गए डिब्बे में फैल सकता है या मीडियाक्रिटिनिटिस के अवरोही परिशिष्ट के रूप में चल सकता है
- पुरानी मीडियास्टीनिटिस
मिडियास्टिनिटिस: कारण
तीव्र मीडियास्टीनिटिस का सबसे आम कारण घेघा (90%) का छिद्र (वेध) है। अन्नप्रणाली विभिन्न तंत्रों द्वारा क्षतिग्रस्त है। इसके परिणामस्वरूप घेघा सीधा हो सकता है:
- आईट्रोजेनिक क्षति - आमतौर पर ग्रासनली की जटिलता, यानी एक इंडोस्कोपिक प्रक्रिया जिसका कार्य अन्नप्रणाली की जांच करना है; जटिलता स्वयं दुर्लभ है और इसकी घटना 0.5% से अधिक नहीं है
- बोहेव सिंड्रोम - अन्नप्रणाली में दबाव बढ़ने के कारण अन्नप्रणाली का सहज टूटना; अक्सर शराब पीने के बाद, तीव्र उल्टी की घटना के साथ जुड़ा हुआ है
- एक विदेशी शरीर को निगलने (संक्षारक पदार्थों के अंतर्ग्रहण के बाद सहित)
- आघात - आमतौर पर मर्मज्ञ प्रकृति का
मीडियास्टिनल सूजन का खतरा कार्डियक सर्जरी से भी संबंधित है। यह आमतौर पर एक मिडलाइन स्टर्नोटॉमी से जुड़ा होता है - कार्डिएक प्रक्रियाओं में क्लासिक सर्जिकल एक्सेस। सर्जरी से पहले इस जटिलता के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों में शामिल हैं:
- बड़ी उम्र
- मोटापा
- बड़े स्तन
- मधुमेह
- स्टेरॉयड थेरेपी
- सीओपीडी
- विकिरण चिकित्सा के बाद हालत
तीव्र मीडियास्टीनिटिस सिर और गर्दन को प्रभावित करने वाले संक्रमणों की एक जटिलता हो सकती है (उतरते हुए नेक्रोटाइज़िंग मीडियास्टीनिटिस)। वे दूसरों के बीच से भी रास्ता निकाल सकते हैं मौखिक गुहा, संरचनात्मक स्थान के माध्यम से गले के आसपास, जैसे कि गले के बाद का स्थान। ओडोन्टोजेनिक संक्रमण सबसे आम प्राथमिक घाव हैं। अन्य संभावित कारणों में यह भी शामिल हो सकता है: पेरिटोनिलर फोड़ा, ओटिटिस मीडिया, लार ग्रंथियों की सूजन या गर्दन में लिम्फ नोड्स की सूजन।
संक्रमण के लगातार प्रसार के माध्यम से मीडियास्टिनिटिस भी हो सकता है। स्रोत हो सकता है, उदाहरण के लिए:
- फुफ्फुस शोथ
- पसलियों की सूजन, रीढ़, स्टर्नोक्लेविकुलर संयुक्त
- पेट के फोड़े
क्रोनिक मीडियास्टिनिटिस एक अलग एटियलजि द्वारा विशेषता है। यह पहले से मौजूद भड़काऊ प्रक्रिया के लिए प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है। क्रोनिक संक्रामक मीडियास्टीनिटिस बैक्टीरिया और फंगल सूक्ष्मजीवों के कारण होता है। तपेदिक संक्रमण (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरक्लोसिस) और हिस्टोप्लाज्मोसिस (हिस्टोप्लाज्मा कैप्सुलैटम), जो तथाकथित का कारण हैं दानेदार सूजन। पुरानी सूजन का मार्ग फाइब्रोसिस की एक प्रक्रिया हो सकती है, जिससे खतरनाक परिणाम हो सकते हैं। यह प्रगतिशील फाइब्रोसिस सहित अन्य बीमारियों के साथ इडियोपैथिक और सह-अस्तित्ववादी भी हो सकता है रेट्रोपरिटोनियल फाइब्रोसिस या रीडेल के गण्डमाला के साथ।
जानने लायकमीडियास्टिनम दो फेफड़ों के बीच का स्थान है। सामने से वे उरोस्थि के पीछे की सतह से, और रीढ़ से पीछे से सीमित हैं। हम पारंपरिक रूप से उन्हें ऊपरी और निचले मीडियास्टीनम में विभाजित करते हैं, जिसमें हम पूर्वकाल, मध्य और पीछे के मीडियािनम को भेद कर सकते हैं। यह यहाँ है कि महत्वपूर्ण अंग हैं, जैसे कि हृदय, बड़े जहाजों, श्वासनली, ब्रोन्ची, अन्नप्रणाली, फ्रेनिक तंत्रिका, आदि। यह कल्पना करना आसान है कि इस क्षेत्र में सूजन कितनी खतरनाक हो सकती है।
मिडियास्टिनिटिस: लक्षण
तीव्र मीडियास्टीनिटिस के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:
- सीने में दर्द (खांसी और सांस लेने के साथ बढ़ सकता है)
- उरोस्थि और पसलियों के आसपास कोमलता
- बुखार
- टैचीकार्डिया - हृदय गति में वृद्धि
- tachypnoe - तेजी से साँस लेना
रोगी द्वारा प्रस्तुत लक्षणों का कारण के साथ एक मजबूत संबंध है। ग्रासनली वेध के मामले में, जब गर्दन और सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र दबाया जाता है तो खुर की आवाज आ सकती है। यह एक हाइपोडर्मिक न्यूमोथोरैक्स का संकेत है - गर्दन की त्वचा के नीचे हवा की उपस्थिति। अधिकतर यह मीडियास्टिनल न्यूमोथोरैक्स का प्राकृतिक परिणाम है (एओफैगस से मीडियास्टिनम में प्रवेश करने वाली हवा के कारण)। उतरते हुए नेक्रोटाइज़िंग मीडियास्टीनिटिस सिर और गर्दन के क्षेत्र में संक्रमण के लक्षणों के साथ हो सकता है, जैसे कि ट्राइमस, दांत दर्द, निगलने में कठिनाई या गर्दन के क्षेत्र में सूजन और लालिमा। जीर्ण सूजन आमतौर पर हल्के रूप से रोगसूचक है। केवल एक व्यापक प्रक्रिया और बाद में फाइब्रोसिस के कारण हो सकता है:
- वायुमार्ग का संकुचन - सांस की तकलीफ, घरघराहट, उनींदापन
- बेहतर वेना कावा सिंड्रोम
- घेघा की सख्ती - निगलने में कठिनाई
- माइट्रल वाल्व और फुफ्फुसीय नसों का स्टेनोसिस
तीव्र मीडियास्टिनिटिस की सबसे खतरनाक जटिलता सेप्टिक शॉक है, जो अपेक्षाकृत उच्च मृत्यु दर का कारण बनती है।
मीडियास्टिनिटिस: निदान
मेडिकल इतिहास और लक्षणों के अलावा जो मीडियास्टिनिटिस का संकेत दे सकते हैं, इमेजिंग परीक्षण - एक्स-रे और गणना टोमोग्राफी एक बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। एक विशिष्ट खोज गैस और द्रव की उपस्थिति के साथ मीडियास्टिनम का चौड़ीकरण है। अन्नप्रणाली के छिद्र के कारण होने वाले मामलों में, न्यूमोथोरैक्स, चमड़े के नीचे वातस्फीति, और यहां तक कि न्यूमोथोरैक्स दिखाई दे सकते हैं। एंडोस्कोपिक परीक्षाओं का उपयोग करना अपरिहार्य है - जब श्वास नलिका को नुकसान का संदेह होता है, तो एसोफैगल छिद्र और ब्रोन्कोस्कोपी के मामले में एसोफैगोस्कोपी। अन्नप्रणाली का विपरीत परीक्षण भी उपयोगी हो सकता है (यह महत्वपूर्ण है कि परीक्षण के लिए बैराइट पल्प का उपयोग न करें)। क्रोनिक मीडियास्टिनिटिस के लिए जिम्मेदार प्रक्रिया में मीडियास्टिनोस्कोपी (मीडियास्टिनम की सामग्री की आक्रामक परीक्षा) और हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री के संग्रह की आवश्यकता होती है। एक नियोप्लास्टिक प्रक्रिया को बाहर करने के लिए।
Mediastinitis: उपचार
मीडियास्टिनिटिस का उपचार काफी हद तक प्रेरक एजेंट पर निर्भर करता है। अन्नप्रणाली के छिद्र के परिणामस्वरूप सूजन के मामले में, मरम्मत आवश्यक है। अन्नप्रणाली के वक्षीय भाग को नुकसान के किसी भी मामले में, एक अंतराल डालना और पेट की सामग्री, और व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक चिकित्सा की आकांक्षा करना आवश्यक है।
उपचार की लागू विधि रोगी की सामान्य स्थिति, चोट की सीमा और स्थान और वेध के बाद से बीत चुके समय पर निर्भर करती है।
एसोफेजियल वेध के सर्जिकल उपचार में पेट या आंत के एक हिस्से से "इंसर्ट" के उपयोग के साथ शास्त्रीय या थोरैकोस्कोपिक एक्सेस, या सेग्मेंटल रेज़िन और पुनर्निर्माण का उपयोग करके इसकी प्राथमिक सुटिंग हो सकती है। एंडोस्कोपिक तरीके - स्व-विस्तार वाले स्टेंट का सम्मिलन - वेध की आपूर्ति (मुख्य रूप से आईट्रोजेनिक) में भी उपयोग किया जाता है। असाधारण, छिटपुट मामलों में, रूढ़िवादी उपचार का उपयोग करना संभव है - एंटीबायोटिक चिकित्सा और पैरेंट्रल पोषण।
मीडियास्टिनिटिस के उपचार के प्रमुख तत्व, जो सिर और गर्दन के भीतर संक्रमण की जटिलता है, में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के अलावा, प्राथमिक घाव को खत्म करना (जैसे दांत निकालना, फोड़ा जल निकासी) और गर्दन और मीडियास्टिनम के फेशियल स्थानों की निकासी शामिल है।
पुरानी फाइब्रोसिंग सूजन के मामले में उपचार बहुत मुश्किल है। अक्सर यह जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाने और फाइब्रोसिस प्रक्रिया के परिणामों को कम करके लक्षणों को कम करने के लिए नीचे आता है - घुटकी, श्वसन पथ या बड़े जहाजों का संकुचन।
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