बेरिएट्रिक सर्जरी के लिए रोगी संज्ञाहरण

बेरिएट्रिक सर्जरी के लिए एनेस्थेट किए गए मोटे मरीजों को इसके कार्यान्वयन के दौरान प्रक्रिया और देखभाल के लिए विशेष संवेदनाहारी तैयारी की आवश्यकता होती है। हम तीसरी डिग्री मोटापे (तथाकथित रुग्ण मोटापे) से पीड़ित एक रोगी के संज्ञाहरण से संबंधित सबसे बड़ी चुनौतियों और खतरों पर चर्चा करते हैं, डॉ। n। मेड। एनेस्थिसियोलॉजी विभाग और वारसॉ में सैन्य चिकित्सा संस्थान के गहन चिकित्सा विभाग से मार्सिन मोआस्की।

एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट उन विशेषज्ञों में से एक है जो बेरियाट्रिक सर्जरी के लिए एक मोटे रोगी को योग्य बनाते हैं। क्यों?

Marcin Mo Maracinski: मोटापे के रोगियों को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इन वर्षों में, मोटापे के कारण श्वसन और हृदय प्रणाली में परिवर्तन होता है और कई बीमारियां (जैसे मधुमेह), जो संज्ञाहरण के पाठ्यक्रम को प्रभावित करती हैं। ऐसे रोगियों की दक्षता की महत्वपूर्ण सीमाओं के कारण, यह एक ऐसी प्रक्रिया को लागू करने के लायक है जो उन्हें सर्जरी के लिए तैयार करेगा, और उसके बाद ही प्रक्रिया से पहले उनका आकलन करें।

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एक बेरिएट्रिक रोगी को इंटुब्यूट करने में कोई कठिनाई है?

एम। एम।: हाँ। मोटे रोगियों में होने वाले शारीरिक परिवर्तनों से कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। गले और तालु टॉन्सिल के नरम ऊतकों के सभी अतिवृद्धि हैं। ऐसे रोगियों के पास उपकरणों की प्रविष्टि के लिए बहुत कम और मोटी गर्दन और गले में बहुत कम जगह होती है जिसके साथ हम एंडोट्रैचियल इंटुबैशन करते हैं। तो कभी-कभी आपको एक वीडियो लैरिंजोस्कोप या एक ब्रोन्कोफ़ाइब्रोस्कोप की आवश्यकता होती है, जिसके साथ आप सुरक्षित रूप से एक मोटापे से ग्रस्त रोगी के श्वासनली में ट्यूब डाल सकते हैं।

एक साधारण लैरींगोस्कोप और एक वीडियोलोनोस्कोप के बीच अंतर क्या है?

एम। एम .: लैरींगोस्कोप एक प्रकाश स्रोत के साथ एक धातु ब्लेड है। जब हम इसका उपयोग करते हैं, तो हमें सभी ऊतकों को खुद से दूर करना होगा ताकि हम स्वर और उसके प्रवेश द्वार को देख सकें। दूसरी ओर, वीडियो लैरींगोस्कोप और अन्य सभी ऑप्टिकल डिवाइस डॉक्टर की आंखों को एक कैमरा या ऑप्टिकल फाइबर देखते हैं जो छवि को मॉनिटर तक पहुंचाता है। वीडियो लैरिंजोस्कोप अधिक संभावनाएं देता है और रोगी की सुरक्षा बढ़ाता है।

क्या ऐसे उपकरण गैर-बेरिएट्रिक सर्जरी में भी उपयोग किए जाते हैं?

एम। एम।: हाँ। उदाहरण के लिए, मैक्सिलोफैशियल सर्जरी में और सामान्य तौर पर जहां भी तथाकथित हैं कठिन वायुमार्ग।

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विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा मोटापे को आधिकारिक तौर पर एक बीमारी के रूप में मान्यता दी गई है। पोलैंड में मोटापा महामारी के अनुपात में पहुँच गया है। पहले से ही थर्ड डिग्री मोटापे वाले 700,000 पोल को जीवन रक्षक बेरिएट्रिक सर्जरी की जरूरत है। एक बेरिएट्रिक रोगी को सर्जरी, मनोविज्ञान, आहार विज्ञान और फिजियोथेरेपी के क्षेत्र में विशेषज्ञों की अंतःविषय देखभाल की आवश्यकता होती है।

क्या मोटापे के रोगियों में एम्बोलिज्म का खतरा बढ़ जाता है?

एम। एम।: सभी संचालित रोगियों में शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म का खतरा होता है। इसलिए, ऑपरेशन की तैयारी की अवधि में, रोगियों को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो रक्त के थक्के को कम करती हैं। इसके अलावा, हम कम से कम समय में ऑपरेशन करने और मरीज को जल्द से जल्द शुरू करने की कोशिश करते हैं, क्योंकि आंदोलन से आघात की आशंका कम हो जाती है। हम मैकेनिकल प्रोफिलैक्सिस का भी उपयोग करते हैं, या तो सर्जरी के दौरान निचले अंगों के विशेष स्टॉकिंग या बैंडिंग के माध्यम से, या अंगों को संपीड़ित करने वाले विशेष कफ। ये कफ मांसपेशियों के आंदोलनों की नकल करते हैं जो चरम में रक्त प्रवाह को उत्तेजित करते हैं।

इस रोकथाम की विधि की पसंद क्या निर्धारित करती है?

एम। एम।: यह एक व्यक्तिगत मामला है। यह सब मोटापे की गंभीरता और जोखिम की डिग्री पर निर्भर करता है जो किसी मरीज को दी जाती है।

मोटे मरीज के लिए ऑपरेटिंग कमरे को कैसे अनुकूलित किया जाना चाहिए?

एम। एम।: सबसे पहले, ऑपरेटिंग टेबल के पास एक उपयुक्त भार क्षमता होनी चाहिए, यह सही स्थानों पर भी झुकना चाहिए ताकि रोगी की स्थिति और सर्जन की जरूरतों के अनुकूल हो सके। सर्जरी के दौरान स्थिति हमेशा सपाट नहीं होती है। कभी-कभी यह पैरों की ओर बहुत अधिक झुकाव होता है, कभी-कभी दूसरे तरीके से गोल होता है। तालिका के अलावा, सभी डिवाइस जो आपको रोगी को स्थिति देने की अनुमति देते हैं, बहुत उपयोगी हैं। ये ऐसे जेल पैड हैं। हम उन्हें "पोजिशनर्स" कहते हैं। वे उपयोगी हैं क्योंकि मोटे रोगियों को हमेशा ऑपरेटिंग टेबल की सपाट सतह पर नहीं रखा जा सकता है। यह लोकोमोटर प्रणाली के विभिन्न रोगों के कारण है। अंग ठीक से नहीं झुकते हैं और फैटी कूबड़ के कारण पीठ को लंबा नहीं किया जा सकता है। इसीलिए रोगी को गर्दन, सिर, अंगों और घुटनों के पैड की आवश्यकता होती है, ताकि मांसपेशियों, नसों या टेंडन को लंबे समय तक नुकसान न हो। मोटे रोगियों पर संचालन करते समय, सामान्य ग्रेड भी उपयोगी है। इसके लिए धन्यवाद, रोगी प्रक्रिया से पहले ऑपरेटिंग टेबल में प्रवेश कर सकता है, और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एक आरामदायक स्थिति में इस पर खड़े हो सकते हैं। हमें ऐसे रोलर्स और लिफ्ट की भी जरूरत है जो सर्जरी के बाद मरीज को बिस्तर पर ले जाने में हमारी मदद करें।

बेरिएट्रिक सर्जरी के दौरान मरीज को किस स्थिति में संचालित किया जाता है?

एम। एम।: अक्सर एक स्थिति में पैरों की ओर दृढ़ता से झुकाव होता है। यही कारण है कि हम अक्सर इस तरह की प्रक्रियाओं के दौरान पैर में आराम का उपयोग करते हैं ताकि रोगी ऑपरेटिंग टेबल से बाहर न जाए। कभी-कभी हम वैक्यूम गद्दे का भी उपयोग करते हैं, जो - सक्शन किए गए - निर्धारित स्थिति में फ्रीज करते हैं और रोगी को कठोर करते हैं ताकि वह ऑपरेटिंग टेबल पर न चले।

बेरिएट्रिक सर्जरी के दौरान मरीज को पैरों की ओर झुकना क्यों पड़ता है?

एम। एम।: यह एक ऐसी स्थिति है जिसे सर्जनों की आवश्यकता होती है। वे मुख्य रूप से ऊपरी पेट की गुहा में संचालित होते हैं, इसलिए वे चाहते हैं कि आंत और इंट्रापेरिटोनियल वसा गुरुत्वाकर्षण की कार्रवाई के तहत नीचे की ओर बढ़ें। फिर वे उदर गुहा के ऊपरी भाग को प्रकट करते हैं, अर्थात् संचालित पेट। यदि रोगी पूरी तरह से फ्लैट था, तो सर्जनों के पास एक संकीर्ण ऑपरेटिंग क्षेत्र होगा और प्रक्रिया को निष्पादित करना अधिक कठिन होगा।

बेरिएट्रिक सर्जरी में एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के लिए सबसे बड़ी चुनौती क्या है?

एम। एम।: जब एनेस्थीसिया के स्तर की निगरानी करने की बात आती है, तो हमारे पास कई उपकरण हैं जो एनेस्थेसिया की गहराई को मापते हैं और मरीज का मस्तिष्क इस पर कैसे प्रतिक्रिया देता है। एक मोटे मरीज में, हिप्नोटिक्स, एनाल्जेसिक और रिलैक्सेंट का प्रभाव बदल जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि इसमें बहुत अधिक शरीर में वसा, कम पानी और एक अलग रूप से निर्मित संचार प्रणाली है, इसलिए एक पतली और मोटे रोगी को दी जाने वाली एक ही दवा अलग तरीके से काम कर सकती है। यह पता चल सकता है कि शरीर के वजन के अनुसार गणना की गई दवा की खुराक बहुत अधिक है, या इसके विपरीत, और रोगी प्रक्रिया के दौरान जाग सकता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि हम दवाओं की बहुत छोटी या बहुत बड़ी खुराक का उपयोग नहीं करते हैं, संज्ञाहरण की गहराई की डिवाइस निगरानी का उपयोग किया जाना चाहिए।

बेरिएट्रिक सर्जरी के दौरान मोटे मरीजों के लिए सबसे बड़ा जोखिम क्या है?

एम। एम।: ये भारी बोझ वाले मरीज होते हैं, मुख्यतः कई श्वसन और संचार रोगों के कारण और ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम की लगातार घटना, जो दुर्भाग्य से, अक्सर अनजाने में होती है। यह मोटे मरीजों के लिए बहुत खतरनाक विकृति है। ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के कारण रोगी को वायुमार्ग खोना पड़ता है और नींद के दौरान सांस रुक जाती है। वह अपनी जीभ और एक पुनर्निर्माण गले से पीड़ित है। फिर सांस की विफलता की बात आती है। यदि हम उसे नींद की गोलियां, दर्द निवारक या मांसपेशियों को आराम देते हैं, तो यह प्रक्रिया गहरी हो जाती है। सर्जरी के बाद ऐसे रोगी को सांस लेने में कठिनाई हो सकती है। इसके अलावा, यदि मरीज स्लीप एपनिया का इलाज नहीं करता है (क्योंकि कभी-कभी उसे इसके बारे में पता भी नहीं होता है), फेफड़े और हृदय में गंभीर परिवर्तन होते हैं। इन अंगों के परिणामस्वरूप पुनर्निर्माण बेहद खतरनाक है और सर्जरी के बिना भी मौत का कारण बन सकता है। परिधीय अवधि में स्लीप एपनिया वाले रोगियों की निगरानी में, सामान्य संतृप्ति, अर्थात् रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का आकलन पर्याप्त नहीं है। एक्सहेल्ड हवा में कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा का अनुमान लगाने के लिए भी उपयोगी है - यह अन्य चीजों के अलावा, आपके श्वास की गुणवत्ता को दर्शाता है। एक प्रभावी तरीका जो बेरिएट्रिक रोगियों की सुरक्षा को बढ़ाता है, वह है कैपोनोग्राफिक मॉनिटरिंग, जो एपनिया का तत्काल पता लगाने और संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए शुरुआती हस्तक्षेप करने में सक्षम बनाता है, उदा। कार्डिएक अरेस्ट, जो मरीज की जान के लिए सीधा खतरा है।

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इस लेख में ऐसी कोई भी सामग्री नहीं है जो भेदभाव या मोटापे से पीड़ित लोगों को कलंकित करती हो।