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प्रिंज़मेटल एनजाइना, जिसे वासोस्पैस्टिक या अल्टरनेटिंग एनजाइना के रूप में भी जाना जाता है, इस्केमिक हृदय रोग के दुर्लभ प्रकारों में से एक है। मुख्य लक्षण कोरोनरी ऐंठन के कारण एनजाइना सीने में दर्द है।
विषय - सूची
- एनजाइना प्रिंज़मेटला: कारण
- प्रिंज़मेटल का एनजाइना: जोखिम कारक
- एनजाइना प्रिंज़मेटला: लक्षण
- एनजाइना प्रिंज़मेटला: नैदानिक परीक्षण और निदान
- एनजाइना प्रिंज़मेटला: उपचार
- एनजाइना प्रिंज़मेटला: रोग का निदान
प्रिज़्मेटल का एनजाइना, स्थिर कोरोनरी सिंड्रोम में से एक के रूप में वर्गीकृत, एक अपेक्षाकृत दुर्लभ बीमारी है। धमनियों के vasoconstruction से संबंधित लक्षणों की पृष्ठभूमि एनजाइना के साथ 100 में से औसतन 2 रोगियों को प्रभावित करती है। क्लासिक एनजाइना के विपरीत, यह एक युवा रोगी आबादी में होता है।
एनजाइना प्रिंज़मेटला: कारण
प्रिंज़मेटल के एनजाइना में कोरोनरी दर्द मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण होता है, जो कोरोनरी धमनियों के सहज संकुचन का परिणाम है। यह कोरोनरी धमनी की बीमारी के विशिष्ट मामलों की तुलना में एक अलग तंत्र है, जहां दिल में रक्त के प्रवाह में कमी एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े वाहिकाओं के लुमेन को रोकती है।
हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि ऐंठन दोनों सामान्य धमनियों में होती है और एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों से प्रभावित होती है। धमनी संकुचन के सटीक कारण और तंत्र अज्ञात हैं, हालांकि इस घटना की व्याख्या करने वाले कई परिकल्पनाएं हैं।
उनमें से ज्यादातर पोत की दीवार के अंतरतम परत की शिथिलता पर आधारित हैं, तथाकथित अन्तःचूचुक। यह माना जाता है कि ऐंठन एंडोथीलियल एंजाइम में एक दोष का परिणाम हो सकता है जो नाइट्रिक ऑक्साइड के उत्पादन के लिए जिम्मेदार है - वासोडिलेशन के प्रमुख मध्यस्थों में से एक।
प्रिंज़मेटल का एनजाइना: जोखिम कारक
कोरोनरी धमनियों के संकुचन को प्रेरित करने वाले कारक शामिल हो सकते हैं:
- धूम्रपान - सबसे मजबूत कारक
- कोकीन, एम्फ़ैटेमिन और मारिजुआना लेना
- भावनात्मक तनाव
- गहन प्रयास
- अतिवातायनता
- कम तापमान
वैकल्पिक एनजाइना रोगियों में अन्य स्थितियों के साथ होने की संभावना होती है, जो बिगड़ा हुआ संवहनी सिकुड़न से जुड़ी होती हैं, जैसे कि माइग्रेन और रेनॉड की बीमारी।
एनजाइना प्रिंज़मेटला: लक्षण
मुख्य लक्षण सीने में दर्द है। आमतौर पर यह प्रकृति में कुचल या संकुचित होता है, स्थानीय रूप से पीछे की ओर, और गर्दन, अनिवार्य, अधिजठर, या बाएं हाथ में विकीर्ण हो सकता है। दर्द आमतौर पर नाइट्रोग्लिसरीन के प्रभावों के प्रति संवेदनशील होता है। यह अपने प्रशासन के कुछ ही मिनटों में साफ हो जाता है।
क्लासिक एनजाइना दर्द के विपरीत, यह अक्सर व्यायाम से उकसाया नहीं जा सकता है। यह अक्सर आराम से होता है - रात में या सुबह के समय। इस तरह की बीमारियों का अनुभव करने वाले मरीजों को अक्सर संदिग्ध तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम - दिल का दौरा या अस्थिर एनजाइना के साथ, इनवेसिव कार्डियोलॉजी प्रयोगशालाओं और आपातकालीन स्थिति के रूप में अस्पताल के आपातकालीन विभागों में जाते हैं।
यह याद रखना चाहिए कि ऊपर वर्णित विशेषताओं के साथ सीने में दर्द को कम नहीं समझना चाहिए, क्योंकि आराम से इसकी अचानक शुरुआत अधिक बार दिल का दौरा पड़ने का परिणाम है।
एनजाइना प्रिंज़मेटला: नैदानिक परीक्षण और निदान
ईसीजी टेस्ट, यानी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। स्पर्शोन्मुख अवधि में, महत्वपूर्ण विचलन आमतौर पर दर्ज नहीं किए जाते हैं। दर्द की शुरुआत के दौरान, एसटी-सेगमेंट ऊँचाई या अवसाद दिखाई दे सकते हैं, जो कार्डियक इस्किमिया की अभिव्यक्ति हैं। इस तरह की तस्वीर, हालांकि, मुख्य रूप से तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की विशेषता है - इन स्थितियों को अलग करना आवश्यक है। Vasospastic प्रकरण के दौरान ईसीजी में परिवर्तन को पकड़ने के लिए, तथाकथित एक लंबे समय तक अध्ययन होल्टर-आधारित ईसीजी।
सबसे बड़ा नैदानिक मूल्य के साथ एक अध्ययन और तथाकथित गठन "गोल्ड स्टैंडर्ड" एक उत्तेजक कोरोनरी एंजियोग्राफी है। कोरोनरी एंजियोग्राफी एक एंजियोग्राफिक परीक्षा है जिसका उपयोग इस्केमिक हृदय रोग के निदान में किया जाता है। धमनियों (आमतौर पर रेडियल या ऊरु) के माध्यम से डाले गए विशेष कैथेटर की मदद से, एक विपरीत एजेंट को हृदय की कोरोनरी धमनियों में प्रशासित किया जाता है, धन्यवाद जिसके कारण एक्स-रे के नियंत्रण में उनके धैर्य की कल्पना की जा सकती है।
उकसाव परीक्षण में कोरोनरी धमनियों में ergovine या एसिटाइलकोलाइन का प्रशासन शामिल है। इन पदार्थों की भूमिका बर्तन को अनुबंधित करने के लिए होती है। धमनी लुमेन का 70% का एक स्टेनोसिस निदान की पुष्टि करता है। नाइट्रोग्लिसरीन के प्रशासन के तुरंत बाद संकुचन बंद हो जाता है।
एनजाइना प्रिंज़मेटला: उपचार
यदि हम चाहें, तो प्रिंज़मेटल एनजाइना का उपचार सफल रहा है, हमें उत्तेजक कारकों से बचना चाहिए।
वासोडिलेटिंग प्रभाव के साथ मुख्य तत्व फार्माकोथेरेपी है। पहली पंक्ति की दवाओं में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स डैल्टिजेम, वेरापामिल या निफेडिपिन हैं, जिनका उपयोग उच्च खुराक में किया जाता है।
उपचार की एक दूसरी पंक्ति लंबे समय तक अभिनय करने वाली नाइट्रेट हो सकती है (आमतौर पर कैल्शियम ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में)।
चेतावनी! बहुत बार उपयोग किए जाने वाले बीटा-ब्लॉकर्स कोरोनरी धमनी ऐंठन का कारण बन सकते हैं और इस बीमारी में contraindicated हैं।
जब अचानक सीने में दर्द होता है, तो शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स (आमतौर पर एक सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन स्प्रे) तत्काल उपचार होता है, और दर्द आमतौर पर प्रशासन के बाद 1-5 मिनट के भीतर हल हो जाता है।
स्टेंट का उपयोग कर कोरोनरी धमनी एंजियोप्लास्टी इस मामले में नियमित नहीं है। कुछ लाभ अनुबंधित धमनियों को स्टेंट करके प्राप्त किया जा सकता है जिसमें सहवर्ती प्रवाह कसना पट्टिका है।
एनजाइना प्रिंज़मेटला: रोग का निदान
प्रिंज़मेटल एनजाइना लक्षण अक्सर पुनरावृत्ति करते हैं, विशेष रूप से रोग के पहले वर्षों में - औसतन, रोगियों में से आधे लक्षणों की शुरुआत के 3 साल के भीतर एक रिलेप्स का अनुभव करते हैं। वासोस्पैस्टिक एनजाइना वाले रोगियों में लंबे समय तक जीवित रहने का पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अच्छा है। पांच साल की उत्तरजीविता दर लगभग 90% है। ठेठ एथेरोस्क्लोरोटिक कोरोनरी रोग के सह-अस्तित्व के साथ, घातक हृदय की घटनाओं का खतरा अधिक होता है।
स्रोत:
- महिलाओं में मायोकार्डियल इस्किमिया के वैकल्पिक कारण: स्वस्फूर्त कोरोनरी धमनी विच्छेदन, वासोस्पैस्टिक एनजाइना और कोरोनरी माइक्रोवस्कुलर डिसफंक्शन, संवहनी चिकित्सा (लंदन, इंग्लैंड) पर एक अपडेट। 22 (2): 146-160 बीना अहमद, मार्क ए क्रीगर
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