आर्थ्रोपथिस बीमारियों का एक बहुत बड़ा समूह है जो सामान्य संयुक्त कार्य के नुकसान का एक सामान्य लक्षण साझा करते हैं। आर्थ्रोपैथी ऑटोइम्यून, चयापचय, नियोप्लास्टिक रोगों, आनुवंशिक दोष, आघात या यहां तक कि एक संक्रमण की जटिलता के रूप में हो सकती है। आर्थ्रोपैथी की अनुपस्थिति या अपर्याप्त उपचार से संयुक्त शिथिलता हो जाती है, जो दैनिक गतिविधियों को कठिन बना देती है और लंबे समय तक स्थायी विकलांगता का कारण बन सकती है।
विषय - सूची
- आर्थ्रोपैथी: कारण
- ऑटोइम्यून बीमारियों के पाठ्यक्रम में आर्थ्रोपैथिस
- सूजन आंत्र रोगों में आर्थ्रोपथिस
- चयापचय रोगों में आर्थ्रोपैथिस
- संक्रमण के बाद की संधिशोथ
- आर्थ्रोपैथी के अन्य कारण
- आर्थ्रोपथिस - उन्हें कैसे रोका जाए और उनका इलाज कैसे किया जाए?
आर्थ्रोपैथी तब होती है जब एक संयुक्त में सामान्य कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं या अन्य कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित की जाती हैं जिनमें समान कार्य नहीं होता है।
सूजन या संयुक्त के भीतर असामान्य पदार्थों की उपस्थिति ऊतकों में प्रतिकूल बदलाव के लिए योगदान देती है जो इसे बनाते हैं।
ऑटोइम्यून रोग, संक्रमण और रोग संबंधी बीमारियां ऐसे कुछ समूह हैं जिनमें रोग संबंधी संस्थाएं जो मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को नुकसान पहुंचाती हैं, उन्हें प्रतिष्ठित किया जा सकता है। उनकी विशाल संख्या के कारण, हमने केवल चयनित विकृतियों पर चर्चा करने का निर्णय लिया। फिर भी, विभेदक निदान में किसी को आर्थ्रोपैथी के सभी संभावित कारणों के बारे में याद रखना चाहिए, यही कारण है कि हमने निम्न अनुभाग में कम आम लोगों को भी शामिल किया है।
आर्थ्रोपैथी: कारण
- स्व - प्रतिरक्षित रोग
रूमेटाइड गठिया
अज्ञात कारण से बच्चों को गठिया
सोरियाटिक गठिया
क्रोहन रोग
नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन
रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि - रोधक सूजन
- विषाणु संक्रमण
रूबेला वायरस
parvovirus B19
हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस सी
HIV
कण्ठमाला
एचटीएलवी वायरस, सिंदबिस वायरस, ईबीवी वायरस
- जीवाण्विक संक्रमण
प्रतिक्रियाशील गठिया
झमेलें
यक्ष्मा
लाइम की बीमारी
उपदंश
स्ट्रेप्टोकोकल ग्रसनीशोथ के बाद आमवाती बुखार
ब्रुसेलोसिस, व्हिपल की बीमारी
- चयापचय संबंधी रोग
मधुमेह
लेसच-न्हान सिंड्रोम
chondrocalcinosis
गाउट
hemochoromatosis
- अपकर्षक बीमारी
coxarthrosis
gonarthrosis
बूचर्ड के नोड्यूल और हेबर्डन के नोड्यूल्स
- रोगनिवारक रोग
सिनोवियल सार्कोमा
हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थराइटिस
श्लेष उपास्थि
- रक्त रोग
हीमोफिलिक आर्थ्रोपैथी
वॉन विलेब्रांड सिंड्रोम में आर्थ्रोपैथी
ऑटोइम्यून बीमारियों के पाठ्यक्रम में आर्थ्रोपैथिस
रुमेटीइड गठिया एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो संयुक्त के श्लेष की पुरानी सूजन की विशेषता है। यह अक्सर हाथों और पैरों के छोटे जोड़ों को प्रभावित करता है, जिससे उन्हें दर्द, अत्यधिक गर्मी और सूजन होती है।वे चल रही सूजन के मार्कर हैं और अल्ट्रासाउंड और एमआरआई जैसे इमेजिंग परीक्षणों के साथ निगरानी की जा सकती है।
अज्ञात कारणों से, संयुक्त कैप्सूल के भीतर प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं जमा होती हैं। उनकी कार्रवाई के परिणामस्वरूप, सामान्य ऊतकों के स्थान पर पैथोलॉजिकल ऊतक उत्पन्न होते हैं, जिनमें समान गुण नहीं होते हैं और संयुक्त शिथिलता होती है।
कुछ रोगी, विशेष रूप से वे जो उपचार का जवाब नहीं देते हैं, अन्य अंगों के हमलों के कारण लक्षण विकसित करते हैं। दिल और पेरीकार्डियम की संरचनाओं के साथ-साथ एथेरोस्क्लेरोसिस के नुकसान को संधिशोथ के सबसे गंभीर परिणाम हैं, क्योंकि वे स्ट्रोक या दिल के दौरे जैसी जीवन-धमकी की स्थिति में परिणाम कर सकते हैं।
संधिशोथ के उपचार में फार्माकोथेरेपी और पुनर्वास के तत्व शामिल हैं, जो रोग संबंधी परिवर्तनों को रोकते हैं और रोगी के जीवन की गुणवत्ता को बढ़ाते हैं। इस बीमारी के उपचार में सोने का मानक इम्युनोसप्रेसिव दवा है - मेथोट्रेक्सेट, जो प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को कम करता है।
कई वर्षों से, जैविक उपचार उन रोगियों के लिए एक मौका है जो मानक दवाओं के साथ उपचार के लिए दुर्दम्य हैं। वे शरीर में भड़काऊ प्रक्रियाओं में शामिल कारकों को अवरुद्ध करके काम करते हैं।
फिर भी, यह याद रखना चाहिए कि दोनों उपचार बड़ी संख्या में दुष्प्रभावों से जुड़े हैं, जैसे रोगाणुओं को कम करने के लिए प्रतिरक्षा कम होना, बालों का झड़ना या मुंह के छाले।
जुवेनाइल इडियोपैथिक अर्थराइटिस (JIA) विकासात्मक उम्र का सबसे आम भड़काऊ गठिया है। इसके निदान के मानदंड हैं:
- 16 वर्ष से कम आयु
- 6 महीने के लिए एक संयुक्त या जोड़ों की सूजन
- संयुक्त सूजन के सभी संभावित कारणों का बहिष्कार
यह एक स्व-प्रतिरक्षित रोग है जिसमें आरए के समान एक रोगाणुवाद है। यह प्रारंभिक लक्षणों द्वारा प्रतिष्ठित तीन उपप्रकारों में मौजूद हो सकता है। सबसे आम बीमारी की शुरुआत में 1-4 विषम जोड़ों के साथ एक है।
पॉलीआर्टिकुलर नामक दूसरा संस्करण, निदान किया जाता है जब 5 से अधिक जोड़ों को शामिल किया जाता है।
सबसे गंभीर रूप - सामान्यीकृत - न केवल जोड़ों में विकृति द्वारा विशेषता है, बल्कि बुखार और सामन दाने द्वारा भी विशेषता है। यह आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ सहसंबद्ध है।
सभी तीन उपप्रकारों को कोरॉइड में संभावित परिवर्तनों की विशेषता है, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि जेआईए से निदान किए गए लोग नेत्र रोग विशेषज्ञ की निगरानी में हैं।
किशोर अज्ञातहेतुक गठिया का उपचार इम्यूनोसप्रेस्सेंट के प्रशासन पर आधारित है, मुख्य रूप से ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स या मेथोट्रेक्सेट, और एक पुनर्वास क्लिनिक की देखभाल।
Psoriatic गठिया एक बीमारी है जिसमें जोड़ों में सूजन त्वचा में रोग परिवर्तनों के साथ होती है। त्वचा के घाव आर्थ्रोपैथी के लक्षणों से पहले हो सकते हैं, एक साथ दिखाई देते हैं या लोकोमोटर सिस्टम के पहले लक्षणों के लंबे समय बाद दिखाई देते हैं।
यह एक रोग इकाई है जिसे अक्सर त्वचा और अस्थायी परिवर्तनों के अस्थायी सहसंबंध की कमी के कारण संधिशोथ के रूप में गलत माना जाता है। सबसे आम इंटरफैंगलियल जोड़ों हैं: समीपस्थ और बाहर का।
सोरियाटिक गठिया का उपचार संधिशोथ रोगों के फार्माकोथेरेपी पर आधारित है, साथ ही एक त्वचा विशेषज्ञ द्वारा निरंतर पर्यवेक्षण जिसका कार्य त्वचा के घावों को नियंत्रित करना है।
सूजन आंत्र रोगों में आर्थ्रोपथिस
भड़काऊ आंत्र रोगों में आर्थस्ट्रैथिस एक भड़काऊ प्रक्रिया का परिणाम है जो पूरे शरीर को प्रभावित करता है। गैर-विशिष्ट भड़काऊ आंत्र रोगों में क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस शामिल हैं।
अज्ञात कारणों से, इन रोगों में छोटी या बड़ी आंत में एक खतरनाक सूजन होती है। आंत दीवार में लिम्फोसाइटों द्वारा स्रावित TNF- अल्फा, IL-1B, Il-6 जैसे साइटोकिन्स, शरीर में दूर के स्थानों पर कोशिकाओं को सक्रिय करते हैं। तब हम पैरेन्टेरल लक्षणों से निपट रहे हैं, जिनमें से हम आंखों, टेंडन, त्वचा और जोड़ों को नुकसान पहुंचा सकते हैं।
दोनों बीमारियों से सेरोनेटिव स्पोंडिलोआर्थराइटिस हो सकता है, यानी रीढ़ की सूजन, sacroiliac जोड़ों और अंगों की सूजन, लेकिन रुमेटीइड कारक की उपस्थिति के लिए प्रयोगशाला परीक्षण नकारात्मक हैं।
सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, 40-50% रोगियों में से एक में एक असाधारण अभिव्यक्ति होती है, और 25% में कम से कम दो।
एक महत्वपूर्ण तथ्य यह है कि सूजन वाले आंत्र रोगों के 30-46% रोगियों में संयुक्त क्षति के लक्षण होते हैं। समय में आंत्र के लक्षणों के साथ लोकोमोटर लक्षणों को सहसंबंधित करने की आवश्यकता नहीं है।
रक्त में एचएलए-डीआरबी 1 * 0103 एंटीजन की उपस्थिति अक्सर भड़काऊ आंत्र रोगों और आर्थ्रोप्टिक उपस्थित होने के लिए आम है।
सूजन आंत्र रोगों के साथ रोगियों में कोमोरोबिड आर्थ्रोपैथी के मामले में, तीन उपप्रकारों को प्रतिष्ठित किया गया है:
- टाइप 1 आर्थ्रोपैथी आंतों के लक्षणों के बिगड़ने से जुड़े बड़े जोड़ों की तीव्र और असममित सूजन की विशेषता है। सूजन 10 सप्ताह तक रहती है और आमतौर पर आत्म-सीमित होती है। मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के लक्षणों के अलावा, एरिथेमा नोडोसम और इरिटिस भी हैं।
- टाइप 2 आर्थ्रोपैथी कई छोटे जोड़ों के सममित हमले से प्रकट होती है जो वर्षों तक रह सकते हैं। जोड़ों में दर्द की तीव्रता और रोग की आंतों की गतिविधि के बीच कोई संबंध नहीं था।
- टाइप 3 आर्थ्रोपैथी अक्षीय रीढ़ और sacroiliac जोड़ों की भागीदारी से जुड़ी है। घटना 10% के रूप में अधिक है, लेकिन इसका कोर्स आमतौर पर स्पर्शोन्मुख या हल्के रूप से रोगसूचक है।
यह टर्मिनल इलियम में भड़काऊ परिवर्तन के साथ सहसंबद्ध है। क्रोहन रोग में इस तरह की आर्थ्रोपैथी अधिक आम है और, विकृति के स्थान के कारण, यह सबसे खतरनाक है।
भड़काऊ आंत्र रोगों के कारण स्पॉन्डिलाइटिस, इडियोपैथिक रूप के विपरीत, उम्र और लिंग की परवाह किए बिना होता है। कुछ रोगियों को स्टर्नोकोस्टल और कोस्टो-वर्टेब्रल जोड़ों में एंटेशिटिस के कारण सीने में दर्द का अनुभव होता है।
आईबीडी से संबंधित आर्थ्रोपथिस का उपचार कॉक्सिब, सल्फासालजीन या जैविक दवा पुष्पक्रम के प्रशासन पर आधारित है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के मामले में एक बृहदान्त्र लकीर भी संभव है। यह प्रक्रिया परिधीय आर्थ्रोपैथी के उत्सर्जन की ओर जाता है, हालांकि, दुर्भाग्य से अक्षीय जोड़ों अभी भी बीमारी से प्रभावित हैं।
चयापचय रोगों में आर्थ्रोपैथिस
गाउट, जो 1-2% लोगों में होता है, ऊतकों में सोडियम यूरेट क्रिस्टल के निर्माण के कारण होता है। रक्त में यूरिक एसिड की अधिक मात्रा, जिसे हाइपर्यूरिसीमिया कहा जाता है, तब होता है जब यूरिक एसिड का स्तर पुरुषों में रक्त में 7 मिलीग्राम / डीएल की सीमा से अधिक होता है या महिलाओं के लिए रक्त में 5.5 मिलीग्राम / डीएल होता है।
यह स्थिति तीन मामलों में होती है - अतिउत्पादन, बिगड़ा हुआ उत्सर्जन या दोनों का संयोजन। हम इस तरह की असामान्यताओं के साथ, दूसरों के बीच, गुर्दे की विफलता, हाइपोथायरायडिज्म, चयापचय सिंड्रोम या यहां तक कि गलत आहार से भी निपटते हैं।
यूरिक एसिड क्रिस्टल विशेष रूप से कलात्मक गुहा के शौकीन हैं और यह वहाँ है कि वे आसानी से जमा होते हैं, इसमें सूजन को सक्रिय करते हैं। शरीर की लंबे समय तक प्रतिक्रिया से संयुक्त शिथिलता और आर्थ्रोपैथी होती है।
गाउट विशेषता जोड़ों को प्रभावित करता है और उनमें से कौन सा इसमें शामिल है, इस पर निर्भर करता है। गाउट बड़े पैर की अंगुली की सूजन है, चिराग - हाथ के जोड़ों के भीतर सूजन, और गाउट गाउट के दौरान घुटने के जोड़ की सूजन के लिए एक विशिष्ट शब्द है।
इन जोड़ों की विशेषता लालिमा, सूजन, दर्द और गर्मी का सुझाव है कि इस बीमारी को निदान में ध्यान में रखा जाना चाहिए।
गाउट के तीव्र या पुरानी हमले वाले व्यक्ति को एक रुमेटोलॉजिस्ट देखना चाहिए। अचानक हमले की स्थिति में, कोल्सिसिन और विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है, और लंबे समय तक उपचार के मामले में, एलोप्यूरिनॉल का उपयोग सोने का मानक है। व्यायाम के माध्यम से वजन प्रबंधन और एक कम मांस आहार भी आवश्यक है।
चोंड्रोक्लासिनोसिस सबसे अधिक बार बुजुर्गों को प्रभावित करता है। गाउट की तरह, यह ऊतकों में क्रिस्टल के चित्रण के परिणामस्वरूप होता है। एक पदार्थ जो शरीर में अत्यधिक मात्रा में जमा होता है, इस समय कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट है। आर्टिकुलर कार्टिलेज में इसकी उपस्थिति सूजन और आर्थ्रोपैथी की ओर ले जाती है।
रोग के लक्षण और पाठ्यक्रम गाउट से मिलते हैं, इसलिए इस विकृति को पहले स्यूडोगाउट कहा जाता था। चोंड्रोक्लासिनोसिस के उपचार में इंट्रा-आर्टिस्टिक ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स का प्रशासन और कोक्लीसीन और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग शामिल है।
संक्रमण के बाद की संधिशोथ
संक्रामक आर्थ्रोपथिस तब होता है जब सूक्ष्मजीव के साथ संक्रमण संयुक्त के भीतर होता है या एक रोगज़नक़ की प्रणालीगत उपस्थिति का परिणाम होता है।
आर्थ्रोपैथी के रूप में गंभीर जटिलताएं पार्वोवायरस बी 19 संक्रमण के परिणामस्वरूप हो सकती हैं। संक्रमण के दूसरे चरण में वयस्कों को मुख्य रूप से संयुक्त क्षति का खतरा होता है, क्योंकि रक्त और श्वसन स्राव में कोई वायरस एंटीजन नहीं होते हैं।
यह संक्रमण के लगभग 17-18 दिनों बाद शुरू होता है और शरीर में विशिष्ट एंटी-बी 19 एंटीबॉडी की संख्या में तेजी से वृद्धि की विशेषता है। एंटीबॉडीज प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण करते हैं जो त्वचा में जमाव और जमा हो सकते हैं, दाने एरिथेमेटोसस या जोड़ों में दर्द पैदा करते हैं, जिससे गठिया के लक्षण पैदा होते हैं। 14 दिनों के भीतर संयुक्त क्षति के लक्षण गायब हो जाते हैं।
रूबेला संक्रमण से जूझ रहे 1-15% रोगियों को हाथ और घुटनों के छोटे जोड़ों में गठिया हो सकता है। जोड़ों का दर्द और सूजन दाने की अवधि में दिखाई देते हैं और महिलाओं में अधिक आम हैं। सूजन और संबंधित मस्कुलोस्केलेटल डिसफंक्शन लगभग 10 दिनों तक जारी रहते हैं।
प्रतिक्रियाशील गठिया, जिसे पहले रेइटर सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है, जोड़ों में बैक्टीरिया या उनके विषाक्त पदार्थों के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है। आंतों या मूत्रमार्ग के जीवाणु संक्रमण के लगभग एक महीने बाद, 1-4% रोगियों में गठिया हो सकता है।
उपचार में शरीर से रोगजनक बैक्टीरिया को हटाने के साथ-साथ प्रणालीगत या इंट्रा-आर्टिक्युलर एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स शामिल हैं। यदि ये विधियां अप्रभावी हैं, तो संधिशोथ दवाओं को शामिल करने की सिफारिश की जाती है - मेथोट्रेक्सेट या सल्फासालजीन।
आमवाती बुखार एक खतरनाक बीमारी है जो संक्रमण के बाद एक जटिलता है स्ट्रेप्टोकोकस प्योगेनेस। स्ट्रेप्टोकोकस और मानव एंटीजन एक-दूसरे के इतने करीब हैं कि प्रतिरक्षा कोशिकाएं न केवल बैक्टीरिया कोशिकाओं पर बल्कि सामान्य मेजबान कोशिकाओं पर भी हमला करती हैं।
स्ट्रेप्टोकोकल ग्रसनीशोथ के लगभग 3 सप्ताह बाद, आमवाती बुखार का पहला भड़कना होता है। शरीर में, एंटीबॉडी एंडोकार्डियल और हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं और जोड़ों पर हमला करते हैं।
90% मामलों में, हम पलायन सूजन से निपटते हैं, जिसका अर्थ है कि दर्द और सूजन संयुक्त को प्रभावित करते हैं और फिर उसमें गायब हो जाते हैं। एक विशेष रूप से खतरनाक जटिलता दिल में परिवर्तन है, जिसमें स्थायी वाल्व की शिथिलता शामिल है।
आर्थ्रोपैथी के अन्य कारण
हेमोफिलिक आर्थ्रोपैथी एक माध्यमिक संयुक्त चोट है जो संयुक्त में रक्तस्राव के कारण होती है। हीमोफिलिया ए वाले रोगियों में, श्लेष में ऊतक कारक की कम गतिविधि और नगण्य थ्रोम्बोजेनेसिस इंट्रा-आर्टिकुलर रक्तस्राव की संभावना है। रक्त में लौह आयन जोड़ों में एंजियोजेनेसिस को उत्तेजित करते हैं और मुक्त कण प्रणाली को सक्रिय करते हैं।
दोनों तंत्र चोंड्रोसाइट्स को नुकसान पहुंचाते हैं और सिनोवियल हाइपरट्रॉफी को जन्म देते हैं, जो शुरू में सूजन और फिर जोड़ के विनाश के साथ शुरू होता है।
हीमोफिलिक आर्थ्रोपैथी का उपचार रोगी को कम जमावट कारकों का ध्यान केंद्रित करने पर आधारित है और, आर्थोपैथी, आइसोटोप सिनोवेटेक्टोमी, कड़ा हो जाना या आर्थ्रोप्लास्टी के चरण पर निर्भर करता है।
आर्थ्रोपथिस - उन्हें कैसे रोका जाए और उनका इलाज कैसे किया जाए?
आर्थ्रोपथिस के खिलाफ रक्षा का आधार उचित निदान है, जो संयुक्त क्षति के कारण की पहचान करने की अनुमति देता है। इसके आधार पर, एक विशेषज्ञ चिकित्सक किसी दिए गए रोग के पाठ्यक्रम को संशोधित करने वाली दवाओं के आधार पर विशिष्ट फार्माकोथेरेपी के साथ-साथ दर्द निवारक और विरोधी भड़काऊ दवाओं को लागू करता है।
शारीरिक गतिविधि के आधार पर स्वस्थ दैनिक जीवनशैली और उचित संतुलित आहार के बारे में याद रखना भी महत्वपूर्ण है। एक फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा अनुशंसित नियमित आंदोलन और व्यायाम, संयुक्त गुहा में श्लेष तरल पदार्थ के उत्पादन में वृद्धि करते हैं। यह चलती हड्डियों के बीच घर्षण को कम करता है, दर्द को कम करता है और संयुक्त में गति की सीमा में सुधार करता है।
तैलीय मछली, फल और सब्जियों में निहित ओमेगा -3 फैटी एसिड आहार के मूल घटक हैं जो शरीर में सूजन को कम करते हैं। फिजियोथेरेपी इकाइयां भौतिक घटनाओं की मदद से आर्थोपैथी के उपचार की भी अनुमति देती हैं।
लेज़र, चुंबकीय क्षेत्र, क्रायोथेरेपी और अल्ट्रासाउंड उपचार के तरीके हैं जो संयुक्त शिथिलता वाले रोगियों में उपयोग किए जाते हैं। ऐसी स्थिति में जहां संयुक्त का विनाश पहले से ही उन्नत है, आगे के नुकसान को रोकने के लिए संयुक्त को कठोर किया जाता है।
एलोप्लास्टी उन लोगों के लिए अंतिम उपाय है जिनमें अन्य उपचार अप्रभावी हो जाते हैं। एक यांत्रिक के साथ एक शारीरिक जोड़ को बदलने की सर्जिकल प्रक्रिया कई लोगों को अपनी पूर्व दक्षता हासिल करने की अनुमति देती है।
ग्रंथ सूची:
1. Zdzisław Dziubek, संक्रामक और परजीवी रोग, वारसॉ, PZWL मेडिकल प्रकाशन, 2012।
2. बोगडान प्रेज़ीज़ी, रेडियोलॉजी। इमेजिंग डायग्नोस्टिक्स एक्स-रे, सीटी, अल्ट्रासाउंड और एमआर, वारसॉ, पीजेडडब्ल्यूएल मेडिकल पब्लिशिंग, 2014
3. तेदुस्स ज़ू। गौदिक, हड्डी रोग और आघात। वॉल्यूम 1-2, वारसॉ, PZWL मेडिकल पब्लिशिंग, 2010
4. क्रिस्टीना केसीपोलोप्सका - ऑरलोव्स्का, रुमेटोलॉजी, वारसॉ, पीजेडडब्ल्यूएल मेडिकल पब्लिशिंग, 2013 में फिजियोथेरेपी
