भड़काऊ (माइकोटिक) एन्यूरिज्म: कारण, लक्षण, उपचार

भड़काऊ एन्यूरिज्म, जिसे मायोटिक एन्यूरिज्म भी कहा जाता है, इसकी दीवार में एक भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप धमनी के लुमेन का एक स्थानीय चौड़ा या उभड़ा हुआ होता है। इस तथ्य के बावजूद कि यह एक अपेक्षाकृत दुर्लभ बीमारी है, यह गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है।

भड़काऊ एन्यूरिज्म (माइकोटिक एन्यूरिज्म) का वर्णन पहली बार 1885 में कनाडाई चिकित्सक विलियम ओसलर ने किया था, जिन्होंने इसे "माइकोटिक" बताया। वर्तमान में, यह विवरण भ्रामक हो सकता है और एक कवक एटियलजि का सुझाव दे सकता है (आज हम जानते हैं कि केवल कुछ कवक के कारण होते हैं)। वास्तव में यह धमनीविस्फार के "मशरूम" आकार की बात कर रहा था। वे दुर्लभ हैं और सभी एन्यूरिज्म के केवल 1-3% के लिए जिम्मेदार हैं।

एक भड़काऊ एन्यूरिज्म कैसे बनता है?

भड़काऊ एन्यूरिज्म कई तरीकों से उत्पन्न हो सकता है। जीवाणुनाशक (रक्तप्रवाह में बैक्टीरिया की उपस्थिति) के परिणामस्वरूप भड़काऊ प्रक्रिया के सामान्यीकरण की प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, बैक्टीरिया छोटे जहाजों में प्रवेश करते हैं जो बड़ी धमनियों को खिलाते हैं। वहाँ, स्थानीय घुसपैठ भड़काऊ कोशिकाओं से बनते हैं, जो धमनी की दीवार के क्रमिक विनाश, इसके कमजोर होने और अंततः असामान्य चौड़ीकरण की ओर ले जाते हैं।

एक और कारण तथाकथित हो सकता है सेप्टिक एम्बोलिज्म। इस स्थिति में, सूक्ष्मजीवों की रचना एक दूसरे के बीच, एक ठोस समूह के रूप में रक्तप्रवाह से होती है, प्लेटलेट्स और फाइब्रिन एक विशिष्ट फोकस से। एक क्लासिक उदाहरण बैक्टीरिया वनस्पति के एक टुकड़े के कारण होता है जो हृदय के वाल्व पर संक्रामक एंडोकार्टिटिस (IE) के दौरान बनता है। इस प्रकार की एम्बोलिक सामग्री से धमनी की रुकावट के स्थल पर एक माइकोटिक एन्यूरिज्म विकसित हो सकता है। एंटीबायोटिक दवाओं के युग से पहले, IE भड़काऊ एन्यूरिज्म का सबसे आम कारण था।

आसन्न क्षेत्रों से फैलने वाली निरंतरता भी धमनी दीवार के भीतर एक भड़काऊ प्रक्रिया का कारण बन सकती है। भड़काऊ एन्यूरिज्म भी पूरी तरह से समझ में नहीं आने वाली प्रतिरक्षा प्रक्रिया के कारण हो सकता है। भड़काऊ धमनीविस्फार को पोत की दीवार के भीतर संक्रमण से अलग किया जाना चाहिए जो पहले से धमनियों में होता है - तथाकथित संक्रमित एन्यूरिज्म।

रोग प्रक्रिया के लिए सबसे अधिक जिम्मेदार रोगजनक जीनस के बैक्टीरिया होते हैं साल्मोनेला, Staphylococcus तथा स्ट्रैपटोकोकस.

अतीत में, वह इस तरह के परिवर्तनों का एक महत्वपूर्ण एटियोलॉजिकल कारक था ट्रैपोनेमा पैलिडम, यानी सिफिलिस के लिए जिम्मेदार पीला स्पिरोच। कई वर्षों के संक्रमण के दौरान विकसित होने वाले कार्डियोवैस्कुलर सिफलिस की अभिव्यक्तियों में से एक सिफिलिटिक महाधमनी और, परिणामस्वरूप, एन्यूरिज्म था। आज वे दुर्लभ हैं।

भड़काऊ एन्यूरिज्म कहाँ स्थित हैं?

सबसे अधिक बार वे बड़े और मध्यम कैलिबर वाहिकाओं के भीतर स्थित होते हैं - पेट और वक्ष महाधमनी, इंट्राक्रानियल और ऊरु धमनियों। परिधीय और आंत की धमनियों में कम आम है।

जोखिम कारक क्या हैं?

जोखिम कारक नैदानिक ​​स्थितियां हो सकती हैं, जो धमनियों की दीवारों की संरचना को कमजोर करती हैं, जैसे:

• atherosclerosis
• उच्च रक्तचाप
• धूम्रपान करने वाला तंबाकू
• collagenosis
• आयट्रोजेनिक क्षति
• बड़ी उम्र

के रूप में अच्छी तरह से संक्रमण के प्रसार और इसके foci के गठन को बढ़ावा देने वाले:

• मधुमेह
• प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा
• एचआईवी संक्रमण
• अंतःशिरा दवा (या ड्रग्स)।

एक भड़काऊ एन्यूरिज्म क्या लक्षण दे सकता है?

अखंड भड़काऊ एन्यूरिज्म आमतौर पर विशिष्ट लक्षण पेश नहीं करते हैं। सामान्य लक्षण दिखाई दे सकते हैं, जैसे:

• दुर्बलता
• बुखार
• वजन घटना

प्रयोगशाला परीक्षणों में विचलन ईएसआर और सीआरपी में वृद्धि हो सकती है, हालांकि, ये परिवर्तन केवल शरीर में एक अनिर्दिष्ट भड़काऊ प्रक्रिया का संकेत देते हैं। अन्य लक्षण विशिष्ट स्थान और पोत परिधि के चौड़ीकरण के कारण हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, उदर महाधमनी के भीतर एन्यूरिज्म पेट या काठ का क्षेत्र में गैर-विशिष्ट दर्द पैदा कर सकता है, और यहां तक ​​कि मूत्र के बहिर्वाह के साथ समस्याओं के रूप में प्रकट हो सकता है। वक्षीय क्षेत्र में स्थानीयकरण के परिणामस्वरूप छाती में दर्द, चौराहे के क्षेत्र में दर्द और महाधमनी regurgitation के लक्षण हो सकते हैं। बदले में, मस्तिष्क धमनीविस्फार न्यूरोलॉजिकल घाटे और इंट्राक्रानियल रक्तस्राव का जोखिम उठाते हैं। बड़े परिधीय एन्यूरिज्म को त्वचा के माध्यम से एक स्पंदित ट्यूमर के रूप में आसानी से महसूस किया जा सकता है।

माइकोटिक एन्यूरिज्म: निदान

हालांकि, एक अनचाही लक्षण का अर्थ है कि अंतिम निदान और फिर उचित उपचार के कार्यान्वयन के लिए इमेजिंग परीक्षण आवश्यक हैं। यहां, विपरीत के साथ गणना टोमोग्राफी सबसे अच्छा काम करती है, जो जहाजों की कल्पना करने की अनुमति देती है - तथाकथित angioKT। अगले प्रक्षेपण में, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MR) का भी उपयोग किया जाता है। धमनीविस्फार के रोगियों में प्रारंभिक परीक्षा के लिए, incl। पेट की महाधमनी और परिधीय धमनियों में अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जा सकता है।

इस एन्यूरिज्म के मामले में, यह संभव मूल कारण का पता लगाने के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण है, जैसे हृदय या अन्य भड़काऊ फोकस में बैक्टीरियल वनस्पति। प्रत्येक रोगी को रक्त संस्कृतियों और इकोकार्डियोग्राफी की आवश्यकता होती है।

भड़काऊ एन्यूरिज्म: उपचार

भड़काऊ एन्यूरिज्म के उपचार में मूल रूप से दो एक साथ प्रक्रियाएं होती हैं: रोगजनकों और शल्य चिकित्सा उपचार को खत्म करने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा।

व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स को प्रेरक एजेंट की पहचान होने से पहले शुरू किया जाना चाहिए (अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा)। जब ऐसा होता है, तो उपचार को दवा की संवेदनशीलता के अनुसार विशिष्ट सूक्ष्मजीव को लक्षित करना चाहिए। कोई विस्तृत सिफारिश नहीं है, लेकिन उपचार निस्संदेह कई हफ्तों तक चलना चाहिए।

प्रमुख तत्व, हालांकि, एन्यूरिज्म परिवर्तित पोत का सर्जिकल निष्कासन है। आज, सर्जरी उपचार की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करती है। विधि का चयन काफी हद तक एन्यूरिज्म के स्थान और आकार के साथ-साथ रोगी की नैदानिक ​​स्थिति और जटिलताओं के जोखिम पर निर्भर करता है। सीधे शब्दों में कहें तो, एन्यूरिज्म उपचार की मुख्य धारणा यह है कि पोत के विकृतिग्रस्त हिस्से को हटा दिया जाए और इसकी निरंतरता को बहाल किया जाए। इस उद्देश्य के लिए, अन्य लोगों के बीच, प्लास्टिक से बने संवहनी कृत्रिम अंग (इसके अलावा संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए चांदी के लवण या एंटीबायोटिक दवाओं के साथ गर्भवती), स्वयं या दाता पोत प्रत्यारोपण।

एंडोवास्कुलर मरम्मत की प्रक्रिया भी तेजी से उपयोग की जाती है। वर्तमान में, वे मुख्य रूप से गैर-भड़काऊ महाधमनी धमनीविस्फार के उपचार में उपयोग किए जाते हैं। खुली प्रक्रियाओं पर उनका मुख्य लाभ यह है कि वे बहुत कम आक्रामक होते हैं। नुकसान - कम स्थायित्व। माइकोटिक एन्यूरिज्म के संदर्भ में, उनका उपयोग किया जा सकता है उदा। महाधमनी धमनीविस्फार वाले रोगियों में जीवन-धमकी की स्थिति में। तथाकथित के पर्क्यूटेनियस सम्मिलन अंतिम सर्जरी से पहले स्टेंट ग्राफ्ट एक अस्थायी प्रक्रिया हो सकती है, जो आमतौर पर नैदानिक ​​स्थिरीकरण के बाद होती है। अंतःस्रावी तरीकों का उपयोग इंट्राक्रानियल एन्यूरिज्म के इलाज के लिए भी किया जाता है। सर्जिकल तरीकों की बढ़ती प्रभावशीलता के बावजूद, जटिलताओं को नहीं भूलना चाहिए। एक भड़काऊ एन्यूरिज्म के मामले में, ये प्रोस्थेसिस या ग्राफ्ट के क्षेत्र के भीतर संक्रमण हो सकते हैं, जिससे अक्सर एनास्टोमोसिस का रिसाव होता है।

भड़काऊ एन्यूरिज्म: जटिलताओं

एक दुर्लभ भड़काऊ एन्यूरिज्म घातक जटिलताओं का कारण बन सकता है अगर निदान और ठीक से इलाज नहीं किया जाता है। टूटे हुए एन्यूरिज्म (विशेष रूप से महाधमनी) से बड़े पैमाने पर जीवन-धमकाने वाला रक्तस्राव होता है। एक क्षतिग्रस्त महाधमनी दीवार संरचना विच्छेदन के जोखिम को वहन करती है। इसके अलावा, एन्यूरिज्म आगे सेप्टिक एम्बोलिज्म का एक संभावित स्रोत हो सकता है।

भड़काऊ एन्यूरिज्म: रोग का निदान

दुर्भाग्य से, अनुपचारित भड़काऊ एन्यूरिज्म उच्च मृत्यु दर के साथ जुड़ा हुआ है। कुछ मामलों में, वे जल्दी से प्रगति करते हैं। ये विशेष रूप से महाधमनी धमनीविस्फार हैं, अर्थात् उच्चतम कैलिबर के जहाजों, और इंट्राक्रानियल एन्यूरिज्म। ये हिंसक, सबसे खतरनाक जटिलताओं का कारण बन सकते हैं।

एक भड़काऊ एन्यूरिज्म के विकास के उच्च जोखिम पर लोगों पर विशेष ध्यान देना बहुत महत्वपूर्ण है। कारण उपचार के कुशल कार्यान्वयन से फैलने वाले संक्रमण की इस खतरनाक जटिलता को रोका जा सकता है।

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