विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, फेफड़े का कैंसर सबसे आम है और दुनिया भर में सबसे खराब रोगजनक ट्यूमर में से एक है। हर साल 1,200,000 से अधिक लोग जुड़ते हैं। नए मामले। पोलैंड उन देशों में से एक है जहां दोनों लिंगों में फेफड़ों के कैंसर का सबसे आम कारण कैंसर है। हम प्रोफ के साथ इसके कारणों पर चर्चा करते हैं। dr hab। n। मेड। जोआना कोरोस्तोव्स्का-विनिमको, जेनेटिक्स और क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी विभाग के प्रमुख, वारसॉ में तपेदिक और फेफड़े के रोगों के संस्थान।
फेफड़े का कैंसर एक कारण से डरावना है। स्थिति सभी अधिक नाटकीय है क्योंकि, जबकि अन्य प्रकार के कैंसर के लिए आंकड़ों में सुधार हुआ है, फेफड़े के कैंसर के मामले में सफलता के बारे में बात करना मुश्किल है। क्या वास्तव में ऐसा है और क्यों? हम इस बारे में प्रोफ के साथ बात कर रहे हैं। dr hab। n। मेड। जोआना कोरोस्तोव्स्का-विनिमको, जेनेटिक्स और क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी विभाग के प्रमुख, वारसॉ में तपेदिक और फेफड़े के रोगों के संस्थान।
- प्रोफेसर, फेफड़े के कैंसर के आंकड़े चौंकाने वाले हैं। क्या आपको कुछ आशावादी जानकारी, कुछ सफलता नहीं मिली?
इसे शायद ही कोई सफलता कहा जा सकता है, लेकिन कुछ साल पहले फेफड़ों का कैंसर धूम्रपान करने वाले पुरुषों के लिए लगभग एक बीमारी थी। आपको याद दिला दूं कि सिगरेट फेफड़ों के कैंसर का मुख्य कारण है। कई वर्षों से पुरुषों में इस कैंसर की घटना घट रही है। धूम्रपान करने वाले पुरुषों की संख्या केवल तीन वर्षों में लगभग 40 से 31 प्रतिशत तक कम हो गई है। दुर्भाग्य से, सिगरेट पीने वाली महिलाओं की संख्या में कोई बदलाव नहीं हुआ है, लगभग 23% के स्तर पर शेष है। और महिलाओं में फेफड़ों के कैंसर की घटनाएं बढ़ रही हैं। तो हम सफलता के बारे में बात कर सकते हैं, लेकिन असफलता के बारे में भी।
- और चिकित्सा की उपलब्धियां? आधुनिक लक्षित, आणविक रूप से लक्षित थेरेपी, जो कि एक विशिष्ट प्रकार के फेफड़ों के कैंसर कोशिकाओं के उद्देश्य से हैं?
हां, ये निस्संदेह आधुनिक चिकित्सा की सफलताएं हैं। वैज्ञानिक अनुसंधान के लिए धन्यवाद, ऐसे जीन जिनके म्यूटेशन से कैंसर के विकास का पता चलता है, की पहचान की गई है, और यह विशिष्ट चिकित्सीय संभावनाएं बनाता है। आज हम जानते हैं कि लगभग 10 प्रतिशत गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (एनएससीएलसी) के मामलों में ईजीएफआर जीन में एक उत्परिवर्तन एक प्रमुख भूमिका निभाता है, जबकि लगभग 6% है। ALK जीन में रोगी। हमारे पास आधुनिक दवाएं हैं जो इन प्रक्रियाओं को प्रभावी ढंग से अवरुद्ध करने में सक्षम हैं। पोलैंड में, ईजीएफआर म्यूटेशन वाले गैर-छोटे सेल फेफड़े के कैंसर के रोगियों की तीन दवाओं तक पहुंच है, लेकिन पहले ऐसे रोगियों की पहचान की जानी चाहिए और उनमें से उन लोगों का चयन किया जाना चाहिए, जिनका इलाज अलग तरह से किया जाना चाहिए - और यहीं से समस्याएं पैदा होती हैं। यही है, सफलता की कुंजी रोगी की सही योग्यता है, जो अंतःविषय टीम - पैथोमोर्फोलॉजिस्ट, आणविक जीवविज्ञानी, पल्मोनोलॉजिस्ट या ऑन्कोलॉजिस्ट के सहयोग से किया जाता है। और यह डायग्नोस्टिक्स के चरण में है, अर्थात् मूल चरण, जो आगे की चिकित्सा के लिए इतना महत्वपूर्ण है, कि बहुत बड़ी कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं।
- वे कहां से आते हैं? हालांकि, चूंकि रोगियों को तीन आधुनिक लक्षित दवाओं तक पहुंच है, तो समस्या कहां है?
नंबर इसे सबसे अच्छा दिखाएंगे। हमारा डेटा बताता है कि हर साल हमें पोलैंड में ईजीएफआर म्यूटेशन के साथ एनएससीएलसी के साथ लगभग 700 रोगियों की पहचान करनी चाहिए जो राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष द्वारा वित्तपोषित तीन दवा कार्यक्रमों में से एक के तहत लक्षित चिकित्सा के साथ उपचार के लिए उम्मीदवार हो सकते हैं। इस बीच, 2014 के आंकड़ों के अनुसार, हमने 500 रोगियों में ईएच + जीएफआर म्यूटेशन का निदान किया, और केवल ... 200 रोगियों का इलाज किया गया। तो अन्य 300 का क्या हो रहा है?
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बेशक।समस्या काफी हद तक नैदानिक परीक्षणों के वित्तपोषण की विधि है, जो लक्षित चिकित्सा की उपलब्धता को निर्धारित करती है। ईजीएफआर जीन में म्यूटेशन की उपस्थिति की पुष्टि करने वाले ड्रग प्रोग्राम केवल फंड रिसर्च करते हैं। यह लगभग 10 प्रतिशत है। अनुसंधान। इसका मतलब यह है कि दस में से जांच किए गए मरीज - राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष केवल एक के लिए अस्पताल का भुगतान करेगा, क्योंकि औसतन दस में से एक म्यूटेशन का निदान किया जाता है। शेष दस रोगियों में परीक्षा की लागत इसलिए अस्पताल की कीमत पर है। इसका मतलब है कि स्वास्थ्य सेवा प्रदाता, यानी अस्पताल, आनुवांशिक निदान में दिलचस्पी नहीं रखते हैं, क्योंकि यह उन्हें वित्तीय समस्याओं का कारण बनता है। कैंसर रोगों के संयोजन के लिए राष्ट्रीय कार्यक्रम भी है, लेकिन यह केवल रोकथाम से संबंधित है। फेफड़ों के कैंसर के आणविक निदान करने वाली प्रयोगशालाओं को आनुवंशिक निदान के वित्तपोषण की शत्रुतापूर्ण प्रणाली का भी सामना करना पड़ता है: परीक्षणों में संकुचन और लाभहीन मूल्यांकन का अभाव।
समस्या न केवल अनुसंधान निधि है, बल्कि आम तौर पर महत्वपूर्ण प्रणाली समाधानों की कमी है। पोलैंड में पैथोलॉजिस्टों की कमी है जो संपूर्ण नैदानिक प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण लिंक का गठन करते हैं, नियोप्लास्टिक कोशिकाओं की पहचान करते हैं, और आनुवंशिक अनुसंधान के लिए सबसे उपयुक्त सामग्री का संकेत देते हैं। इसलिए, अक्सर परिणामों के लिए एक बहुत लंबा प्रतीक्षा समय, यहां तक कि कई हफ्तों तक, जो बिल्कुल अस्वीकार्य है। सब के बाद, यह चिकित्सा शुरू करने में एक बड़ी देरी का मतलब है! पोलैंड में किए गए परीक्षणों के लिए गुणवत्ता नियंत्रण प्रणाली भी नहीं है। फेफड़ों के कैंसर का निदान करने वाली प्रमुख आणविक प्रयोगशालाएं अपनी स्वयं की पहल पर शुल्क आधारित यूरोपीय गुणवत्ता नियंत्रण कार्यक्रमों में भाग लेती हैं। इसलिए यह ध्यान देने योग्य है कि क्या प्रयोगशाला यह घोषणा करती है कि उसके पास निर्धारित निर्धारणों के लिए एक यूरोपीय गुणवत्ता प्रमाणपत्र है।
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