तंत्रिका तंत्र की सिफलिस: लक्षण और उपचार

तंत्रिका तंत्र के सिफलिस अलग हो सकते हैं, कभी-कभी इसका निदान मुश्किल होता है - शुरू में तंत्रिका तंत्र के सिफलिस वाले रोगी में, उदाहरण के लिए, डिमेंशिया सिंड्रोम का संदेह हो सकता है। सीएनएस सिफलिस का प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है, लेकिन थेरेपी को जल्दी से लागू किया जाना चाहिए - तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन उलट नहीं किया जा सकता है।

तंत्रिका तंत्र के सिफलिस (सीएनएस सिफलिस) आमतौर पर 10-20 वर्षों के बाद अनुपचारित बीमारी के बाद दिखाई देते हैं। यह सबसे अधिक बार होता है, हालांकि, तंत्रिका तंत्र संरचनाओं की सिफिलिटिक भागीदारी वास्तव में स्पाइरोचाइजी संक्रमण से किसी भी समय हो सकती है। ऐसे कारक हैं जो सीएनएस सिफलिस की शुरुआत को तेज करते हैं - मुख्य पहलुओं में से एक एड्स या एचआईवी संक्रमण के साथ रोगी का सह-संक्रमण है।

ऐसा लगता है कि सिफलिस अब आम नहीं है - सच्चाई से आगे कुछ भी नहीं हो सकता है। न्यूरोलॉजिस्ट और त्वचा विशेषज्ञ दोनों कहते हैं कि आजकल सिफलिस के मामलों की संख्या बढ़ रही है।

सिफिलिस एक जीवाणु रोग है जो पेल स्पिरोचेट के कारण होता है (ट्रैपोनेमा पैलिडम)। संक्रमण यौन संपर्क के परिणामस्वरूप होता है, और वास्तव में - इस बीमारी के पहले लक्षण आमतौर पर प्रजनन अंगों में स्थित होते हैं, लेकिन यह हमेशा ऐसा नहीं होता है। उपदंश - विशेष रूप से अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाता है - तंत्रिका तंत्र सहित विभिन्न शरीर प्रणालियों को प्रभावित करता है।

सीएनएस सिफलिस: प्रकार

तंत्रिका तंत्र के सिफलिटिक संक्रमण पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं। ऐसी स्थिति में, प्रयोगशाला परीक्षणों में विचलन का पता लगाया जा सकता है, हालांकि, स्पर्शोन्मुख सीएनएस सिफलिस वाले रोगियों को इस समय कोई भी लक्षण का अनुभव नहीं होता है। इस तरह की बीमारी आमतौर पर पील स्पिरोचेट संक्रमण के पहले कुछ हफ्तों के भीतर विकसित होती है।

CNS सिफलिस का दूसरा रूप मेनिन्जियल सिफलिस है। यह मेनिन्जाइटिस का कारण बनता है, आमतौर पर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (जैसे एटेक्सिया या कपाल नसों का पक्षाघात) के साथ। मेनिंगियल सिफलिस कुछ हफ्तों के बाद और कभी-कभी वर्षों के बाद, स्पाइरोचेट संक्रमण के कारण विकसित होता है। कुल मिलाकर, यह अनुमान है कि सीएनएस सिफलिस का यह रूप अनुपचारित सिफलिस रोगियों के 30% तक हो सकता है। रोग के इस रूप का अधिक खतरनाक संस्करण, अर्थात् मेनिंगोवस्कुलर सिफलिस, सीएनएस सिफलिस वाले लगभग 10% रोगियों में सांख्यिकीय रूप से विकसित होता है। मेनिनजियोवैस्कुलर सिफलिस का खतरा यह है कि इस समस्या वाले मरीजों में स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है।

उपर्युक्त समस्याओं की तुलना में बहुत बाद में, क्योंकि सिफलिस से पीड़ित होने के 20-30 वर्षों के बाद भी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य प्रकार के उपदंश शामिल हो सकते हैं, अर्थात् रीढ़ की हड्डी में सूजन और प्रगतिशील पक्षाघात। स्पाइनल प्रुरिटस को एक ऐसी स्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें रीढ़ की हड्डी के तंत्रिका डोरियों और तंत्रिका जड़ों में अध: पतन और विघटन होता है।प्रुरिटस के मरीज़ गंभीर और पैरॉक्सिस्मल (शूटिंग) दर्द, गतिभंग और संवेदी गड़बड़ी जैसी समस्याओं से जूझते हैं। प्रगतिशील पक्षाघात मेनिन्जेस और मस्तिष्क की पुरानी सूजन के कारण होने वाली स्थिति है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क सेरेब्रल कॉर्टेक्स कार्य होता है। प्रगतिशील पक्षाघात के दौरान, रोगियों का व्यवहार बदल जाता है (वे उदासीन हो सकते हैं या, इसके विपरीत, अत्यंत उत्साहपूर्ण), इसके अलावा, रोगी भ्रम या सुविधाओं का विकास भी कर सकते हैं जो मनोभ्रंश विकार के विकास का सुझाव देते हैं।

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सीएनएस सिफलिस: लक्षण

लक्षणों के एक सामान्य अवलोकन के लिए जो विभिन्न प्रकार के सीएनएस सिफलिस में प्रकट हो सकते हैं, ऊपर देखें। हालांकि, उनमें से प्रत्येक में, रोगियों को सीएनएस सिफलिस के अन्य लक्षणों का भी अनुभव हो सकता है, जिसमें शामिल हो सकते हैं:

• सिर दर्द
• सिर चकराना
• सुनने में परेशानी
• व्यक्तित्व बदलता है
• व्यवहार संबंधी विकार
• सजगता का कमजोर होना
• मूड संबंधी विकार (कम या उभरे हुए मूड के रूप में)
• मूत्र असंयम या मल असंयम
• हाइपोटेंशन (मांसपेशियों की टोन में कमी)
• ऑप्टिक तंत्रिका और संबंधित दृश्य गड़बड़ी का शोष
• बरामदगी
• मासपेशी अत्रोप्य
• गर्दन में अकड़न
• जी मिचलाना
• उल्टी
• भ्रम की स्थिति
• एकाग्रता संबंधी विकार
• झटके
• मांसपेशियों में सिकुड़न

सीएनएस सिफलिस: निदान

सीएनएस सिफलिस के निदान में, प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग मुख्य रूप से पीला स्पिरोच संक्रमण का पता लगाने के लिए किया जाता है। रोगी के रक्त का परीक्षण करके और मस्तिष्कमेरु द्रव (लम्बर पंचर द्वारा प्राप्त) का आकलन करके दोनों का निर्धारण किया जा सकता है। दोनों गैर-विशिष्ट परीक्षण (यानी VDRL या USR जैसे परीक्षण) और साथ ही सिफलिस के लिए विशिष्ट परीक्षण (जो एफटीए-एबीएस, टीपीएचए या टीपीआई हैं) का उपयोग किया जाता है।

हालांकि, इससे पहले कि रोगी को प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए भेजा जाता है, पहले एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, प्रारंभिक संक्रमण के कई दशकों बाद भी सीएनएस सिफलिस विकसित हो सकता है, और इसलिए इस स्थिति का उचित निदान बस मुश्किल हो सकता है। CNS उपदंश के साथ रोगियों में, कथित तंत्रिका संबंधी विचलन के अलावा, तथाकथित आर्गिल-रॉबर्टसन लक्षण। यह सिफिलिस के लिए विशिष्ट विचलन नहीं है (यह मल्टीपल स्केलेरोसिस या न्यूरोब्रेलेरोसिस वाले रोगियों में भी पाया जा सकता है), लेकिन यह डॉक्टरों को तंत्रिका तंत्र के सिफिलिटिक भागीदारी के निदान के लिए ले जा सकता है। Argyll-Robertson लक्षण यह है कि रोगी के शिष्य संकीर्ण होते हैं, वे अभिसरण और संरेखण के लिए सही ढंग से प्रतिक्रिया करते हैं, लेकिन शारीरिक रिफ्लेक्सिस में से एक, यानी प्रकाश की पुतलियों की प्रतिक्रिया, अनुपस्थित है।

CNS सिफलिस के निदान में इमेजिंग परीक्षणों का भी उपयोग किया जाता है। आमतौर पर, रोगियों को गणना टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के लिए संदर्भित किया जाता है। ऐसी इमेजिंग परीक्षाओं के लिए धन्यवाद, यह पता लगाना संभव है, उदाहरण के लिए, तंत्रिका ऊतक या इस्केमिक सोसाइटी का शोष।

जब सीएनएस सिफलिस का संदेह होता है, तो निदान अत्यंत व्यापक हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप, दूसरों के बीच, से रोगी के लक्षणों के अन्य संभावित कारणों को बाहर करने की आवश्यकता से। विभिन्‍न रोगियों में विभेदक निदान अलग-अलग हो सकता है, लेकिन बहुधा स्केलेरोसिस और न्‍यूरोब्रेलिऑलोसिस के साथ सीएनएस सिफलिस को मनोरोग विकारों (जैसे मनोभ्रंश या सिज़ोफ्रेनिया के साथ) से विभेदित किया जाना चाहिए।

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सीएनएस सिफलिस: उपचार

पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स का उपयोग सीएनएस सिफलिस के इलाज के लिए किया जाता है। उन्हें आमतौर पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, उपचार की अवधि आमतौर पर 10-14 दिन होती है। कभी-कभी तंत्रिका तंत्र के सिफिलिटिक भागीदारी वाले रोगियों को अन्य तैयारी भी दी जाती है, जैसे कि, उदाहरण के लिए, सीफ्रीटैक्सोन या प्रोबेनेसिड।

सीएनएस सिफलिस: रोग का निदान

प्रत्येक सिफिलिस रोगी तंत्रिका तंत्र की भागीदारी को विकसित नहीं करता है। ऐसा होने का सबसे बड़ा जोखिम तब होता है जब रोगी को उपदंश का इलाज नहीं किया जाता है। हालांकि, यदि कोई रोगी सीएनएस सिफलिस विकसित करता है, तो समय का महत्वपूर्ण महत्व है - उदाहरण के लिए, मेनिन्जियल सिफलिस, रोगी को एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन की एक त्वरित शुरुआत, स्पाइरोचेट संक्रमण के स्थायी न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं की घटना से बच सकती है। कुछ समस्याएं, जैसे रीढ़ की हड्डी में दर्द और प्रगतिशील पक्षाघात, सिफलिस होने के कई वर्षों के बाद विकसित होते हैं। ऐसी समस्याओं वाले रोगियों में, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार भी लागू किया जाता है, हालांकि, सीएनएस सिफलिस के कारण तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन को उलट देना संभव नहीं है।

सबसे खराब रोग का निदान सीएनएस सिफलिस और एचआईवी संक्रमण या एड्स से पीड़ित रोगियों को चिंतित करता है। उनके मामले में, सिफलिस के दौरान तंत्रिका तंत्र की भागीदारी बहुत तेजी से हो सकती है, इसके अलावा, पहले से ही ऐसे रोगियों की रिपोर्ट की गई है, जिसमें ठीक से काम करने वाले प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों की तुलना में पेनिसिलिन उपचार की प्रतिक्रिया कम थी।

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