रुमेटोलॉजी की बढ़ती समस्याएं

ऑन्कोलॉजी और कार्डियोलॉजी के ठीक बाद पोलैंड में सबसे तेजी से बढ़ते चिकित्सा क्षेत्रों की रैंकिंग में रयूमेटोलॉजी तीसरे स्थान पर है। दुर्भाग्य से, यह अक्सर चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में अनुवाद नहीं करता है। हम प्रोफेसर के साथ आमवाती रोगों के रोगियों की देखभाल करने वाले डॉक्टरों की समस्याओं पर चर्चा करते हैं। dr hab। मेड। पियोट्र गोलूसको।

रुमेटोलॉजी विकसित हो रही है - इससे इनकार करना मुश्किल है। लेकिन क्या यह बीमारों की बेहतर देखभाल में बदल जाता है? मरीजों को विशेषज्ञों तक पहुंचने में कठिनाइयों की शिकायत है, आधुनिक उपचार का उपयोग करने की सीमित संभावनाएं। हमारी आम वास्तविकता क्या है - हम प्रोफेसर से बात करते हैं। dr hab। मेड। पिओट्र गोलूस्को नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ जिरिएट्रिक्स, रुमैटोलॉजी एंड रिहैबिलिटेशन से प्रोफेसर। वारसॉ में एलोनोरा रेइकर।

• इम्यूनोलॉजी और आणविक जीव विज्ञान के क्षेत्र में कई वर्षों के शोध ने आमवाती रोगों के इलाज के लिए नई संभावनाओं का अनुवाद किया है।

प्रो पिओटर गोलुसको: यह सच है। पिछले कई वर्षों में प्रगति हुई है और इसकी बदौलत हम बीमारों का अधिक से अधिक प्रभावी ढंग से इलाज कर पा रहे हैं। न केवल नई दवाएं दिखाई दी हैं, बल्कि आमवाती रोगों के निदान के नए और अधिक सटीक तरीके भी हैं।

इसके अलावा, आमवाती रोगों को एक महान सामाजिक समस्या के रूप में देखा गया है। और जब हम अभी भी उन्हें ठीक नहीं कर सकते हैं, हम जानते हैं कि हम उनकी प्रगति में देरी कैसे कर सकते हैं। हम रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में भी सुधार कर सकते हैं, बशर्ते कि रोगी जल्दी से प्रभावी और आधुनिक उपचार प्राप्त कर ले।

दुर्भाग्य से, चिकित्सा और प्रतिपूर्ति प्रतिबंधों की उच्च लागत के कारण इस तरह के उपचार की पहुंच अभी भी सीमित है।

• लेकिन रुमेटोलॉजिस्ट भी गायब हैं। 1,510 लोग अभ्यास करते हैं, जिनमें से 1/3 60 वर्ष से अधिक उम्र के विशेषज्ञ हैं।

मेरी राय में, समस्या विशेषज्ञों की कमी नहीं है। यह मुख्य रूप से राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष के साथ रुमेटोलॉजी क्लीनिक द्वारा हस्ताक्षरित अनुबंधों की एक समस्या है। स्वास्थ्य आवश्यकताओं के नक्शे के अनुसार, हमारे पास पोलैंड में वयस्कों के लिए लगभग 700 रुमेटोलॉजी क्लीनिक हैं। यह एक प्रभावशाली संख्या नहीं है, लेकिन बहुत अधिक महत्वपूर्ण यह है कि एक औसत क्लिनिक में एक डॉक्टर रोगी के लिए क्या कर सकता है, क्या परीक्षण कर सकता है, और निदान कैसे निर्देशित कर सकता है। और इस संबंध में संभावनाएं छोटी हैं।

यह डॉक्टर नहीं है जो तय करता है कि वह आदेश देगा या नहीं, उदाहरण के लिए, 10 परीक्षण जो एक त्वरित निदान की अनुमति देगा, लेकिन अनुबंध और यात्रा के प्रकार जिसके दौरान आप केवल आदेश दे सकते हैं, उदाहरण के लिए, 4 परीक्षण।

अधिकारियों द्वारा तैयार किए गए नियमों के अनुसार, गठिया के निदान को समय पर फैलाना चाहिए।

आप अक्सर रुमेटोलॉजिस्ट के साथ नियुक्ति के लिए छह महीने इंतजार करते हैं, और यहां तक ​​कि देश के कुछ हिस्सों में एक साल भी, इसलिए ठीक से आयोजित निदान का कोई सवाल ही नहीं है। मुझे इसे सीधा करने दें - यह कोई इलाज नहीं है, यह दिखावा है कि हम एक बीमार व्यक्ति की मदद कर रहे हैं।

गठिया में, विशेष रूप से जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारियों में, त्वरित निदान की आवश्यकता होती है, क्योंकि तभी रोग की प्रगति को प्रभावी ढंग से रोका जा सकता है। एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा आदेश दिए जाने वाले परीक्षणों का पूल बड़ा है। कुछ महंगे हैं, लेकिन कोई अतिशयोक्ति नहीं। वे हमारी बजटीय संभावनाओं से अधिक नहीं हैं।

लेकिन सबसे बुरी बात यह है कि निर्णय लेने वाले यह भूल जाते हैं कि आमवाती बीमारियाँ - जैसे कि कार्डियोलॉजिकल या ऑन्कोलॉजिकल बीमारियाँ - जीवन, स्वास्थ्य को खतरे में डालती हैं और सबसे बढ़कर, अन्य बीमारियों की तुलना में तेजी से विकलांगता पैदा कर सकती हैं।

• लेज़रस्की विश्वविद्यालय में तैयार की गई रिपोर्ट "पोलैंड में आमवाती देखभाल की स्थिति" से पता चलता है कि आमवाती रोगों के कारण सालाना लगभग है। लोग विकलांगता पेंशन पर जाते हैं, और इस कारण से अस्पताल में भर्ती होने की संख्या 18% है।

मुझे लगता है कि यह समझा जाता है। सोशल इंश्योरेंस इंस्टीट्यूशन द्वारा उपलब्ध कराए गए आंकड़ों के अनुसार, लोकोमोटर सिस्टम की बीमारियों के कारण सबसे बड़ी संख्या में बीमार पत्ते जारी किए जाते हैं।

इसके अलावा, अनुपस्थिति का कोई उल्लेख नहीं है, विशेष रूप से वर्तमानवाद, अर्थात् बीमार होने के बावजूद काम पर होना। यह एक ऐसी स्थिति है जब कोई बीमार व्यक्ति काम पर आता है, लेकिन व्यापक रूप से समझी जाने वाली विकलांगता, यानी पुराने दर्द, जोड़ों में अकड़न, अवसाद आदि के कारण वह अपने कर्तव्यों को ठीक से पूरा नहीं करता है। कर्मचारी काम पर है, लेकिन अक्षम्य रूप से काम कर रहा है और इसलिए वास्तव में नुकसान उठाने वाला है।

हम अपने नैदानिक ​​और उपचार प्रक्रियाओं को पसंद करेंगे, दोनों आमवाती सूजन और अपक्षयी रोगों के मामले में, फिटनेस के सबसे लंबे समय तक संभव रखरखाव की गारंटी देने के लिए, एक निश्चित आराम में जीवन, और यहां तक ​​कि युवा लोगों को विकलांगता पेंशन पर नहीं जाना है।

• और अब ऐसा नहीं है?

चिकित्सा ज्ञान और दवाओं की पहुंच की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, हम बीमारी के लंबे समय तक रखरखाव को सुनिश्चित कर सकते हैं, जिससे बीमारी का निवारण हो सकता है ... लेकिन यह अक्सर ऐसा नहीं होता है, क्योंकि हमारे देश में रुमेटोलॉजिकल देखभाल प्रणाली सीमित है।

• आपने उल्लेख किया कि एक रुमेटोलॉजिस्ट के साथ नियुक्ति के लिए प्रतीक्षा समय छह महीने या उससे भी अधिक है। यदि विशेषज्ञों की संख्या बीमारों की देखभाल के लिए पर्याप्त है तो ऐसा क्यों हो रहा है?

यह NFZ के लिए एक सवाल है। चिकित्सक प्रति दिन एक निश्चित संख्या में रोगियों को देख सकता है - जो एक बार है। दूसरी बात, विशेषज्ञ क्लीनिक के कामकाज पर खर्च होने वाली धनराशि से लंबी लाइनें जुड़ी हैं। और तीसरा मुद्दा - क्लिनिक की संभावनाएं: कितने डॉक्टर कार्यरत हैं, राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष के साथ अनुबंध की राशि क्या है, लेकिन यह भी कि क्या क्लिनिक 3 के भीतर नहीं, बल्कि एक यात्रा के दौरान आवश्यक परीक्षण कर सकता है।

मैं क्लिनिक के निपटान के नियमों में नहीं जाता हूं, क्योंकि यह एक जटिल प्रणाली है और इसे बदलना चाहिए ताकि डॉक्टर को परीक्षण के आदेश देने में अधिक स्वतंत्रता हो। वर्तमान में, ऐसी कोई स्वतंत्रता नहीं है। वह कैसा कर रहा है? वह अस्पताल के लिए एक रेफरल जारी करता है और आशा करता है कि रोगी इसमें प्रवेश करेगा और इसका सही निदान करेगा। लेकिन अस्पताल में भर्ती होने की एक और लागत है जिसे टाला जा सकता है।

मैं गठिया में स्वास्थ्य की जरूरतों के नक्शे पर वापस आऊंगा। मुझे अफसोस है कि उनका सावधानीपूर्वक विश्लेषण नहीं किया गया है, क्योंकि नक्शे न केवल बीमारों की जरूरतों को दर्शाते हैं, बल्कि उनकी देखभाल का तरीका भी हैं। यदि सूजन वाले गठिया के रोगी को वर्ष में कम से कम 3 बार भर्ती कराया जा सकता है, तो उनकी देखभाल संभवतः सही है। लेकिन नक्शे बताते हैं कि ज्यादातर प्रांतों में प्रति वर्ष केवल 2 दौरे होते हैं।

यह उचित रोगी प्रबंधन की गारंटी नहीं देता है। एक यात्रा एक वास्तविक आपदा है। रुमेटोलॉजिस्ट के अधिकांश रोगी अपक्षयी या गैर-भड़काऊ परिवर्तन वाले लोग हैं। राष्ट्रीय स्तर पर, 10 मिलियन से अधिक रोगी हैं जिन्हें आर्थोपेडिक सर्जन या चिकित्सा पुनर्वासकर्ताओं द्वारा इलाज किया जाना चाहिए। एक रुमेटोलॉजिस्ट की भूमिका केवल रोग का निदान करने और आगे के उपचार के तरीके को इंगित करने के लिए होनी चाहिए।

यह नहीं कहा जा सकता है। मुझे लगता है कि 5 मिलियन से अधिक लोग नियमित रूप से दर्द निवारक लेते हैं। दर्द की दवाएं आसानी से उपलब्ध हैं। एक व्यक्ति जो दर्द से पीड़ित है वह इससे छुटकारा पाना चाहता है। यह प्राकृतिक है।

आमवाती रोगों के पाठ्यक्रम में पुरानी दर्द शामिल है, लेकिन यह भी संयुक्त कठोरता, आंदोलन की सीमाएं हैं जो दैनिक कामकाज में बाधा डालती हैं, और एक विशिष्ट विकलांगता। इसका मतलब यह नहीं है कि रुमेटोलॉजी में दर्द उपेक्षित है। लेकिन इसके खिलाफ लड़ाई का आधार उपलब्ध बीमारी-संशोधित दवाओं के साथ अंतर्निहित बीमारी का सही उपचार है।

हालांकि, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि अन्य दवाओं की तरह, इन दवाओं के दुष्प्रभाव हैं। और चाल रोगी को एक सुरक्षित खुराक देने के लिए है, अर्थात, जो बीमारी से मदद करता है और उसे परेशान नहीं करता है। कभी-कभी बहुत मुश्किल होता है। यदि हम आरए या ल्यूपस से प्रभावी ढंग से लड़ना चाहते हैं, तो हम रोगी को साइड इफेक्ट्स से अवगत करा सकते हैं, अर्थात् उसे नुकसान पहुंचा सकते हैं।

आरए के साथ लोगों को स्वस्थ लोगों की तुलना में मधुमेह विकसित होने की 6 गुना अधिक संभावना है। इसलिए यह ध्यान देने योग्य है कि हम प्लेट पर क्या डालते हैं।

लेकिन एक बात और महत्वपूर्ण है। दर्द कई बीमारियों के साथ होता है। यह ऑन्कोलॉजी, ट्रॉमेटोलॉजी, ऑर्थोपेडिक्स में मौजूद है, लेकिन - कुछ भी कम किए बिना - यह एक दर्द नहीं है जो रोगी को अपने जीवन के आधे समय तक साथ देता है। रुमेटोलॉजी के अलावा, आप मजबूत दर्द निवारक दवाओं का उपयोग कर सकते हैं, क्योंकि उनके प्रशासन का समय कम है। गठिया के रोगियों में, ऐसा नहीं किया जा सकता है क्योंकि दर्द उनके साथ दशकों से है। यही कारण है कि हम नुकसान को कम करने के लिए दर्द निवारक दवाओं, विशेष रूप से गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग को सीमित करते हैं।

आमवाती रोगों में दर्द प्रबंधन का आधार रोग-संशोधित दवाओं का प्रशासन है, जिसके उपयोग से रोग का उत्सर्जन होता है। तब दर्द बहुत कम होता है या बिल्कुल ही चला जाता है। आमवाती रोगों में दर्द प्रबंधन भी एक गंभीर समस्या है क्योंकि दर्द क्लीनिक तक पहुंच सीमित है।

• मेथोट्रेक्सेट उपचार में स्वर्ण मानक है, लेकिन रोगियों को जैविक उपचार में बहुत आशा है।

यह सच है। मरीजों को गलत तरीके से मेथोट्रेक्सेट का डर है। यह एक अच्छी, सिद्ध और सुरक्षित औषधि है। इस दवा का बुरा दबाव इस तथ्य के कारण है कि इसका उपयोग ऑन्कोलॉजी में रयूमैटोलॉजी से अधिक खुराक में भी किया जाता है। ऐसी और भी दवाएं हैं, जो जैविक भी हैं, अर्थात् पहले ऑन्कोलॉजिकल हेमटोलॉजी में उपयोग किया जाता है।

मरीजों को समझना चाहिए कि उचित उपचार के लिए भुगतान करने की कीमत है। हर कोई दवाओं को समान रूप से सहन नहीं करता है। मतली, भूख की हानि हो सकती है। फिर हम एक और प्रभावी दवा की तलाश कर रहे हैं। इसके अलावा, आपको यह पता होना चाहिए कि गठिया रोगों का उपचार एक पुराना उपचार है। ऐसा होता है कि शरीर पर दवा का प्रभाव समाप्त हो जाता है और रोग नियंत्रण से बाहर हो जाता है।

और जैविक दवाएं? यह वास्तव में गठिया में एक नया युग है। हालांकि, मैं जो जोर देना चाहता हूं, ये सभी रोगियों के लिए दवा नहीं हैं, और उनकी प्रभावशीलता 100% नहीं है। आइए स्पष्ट हो - केवल 30% रोगियों में बायोलॉजिक्स का उपयोग करने के बाद छूट है। इन दवाओं के दुष्प्रभाव होते हैं, उदाहरण के लिए, वे शरीर के प्रतिरोध को काफी कम कर देते हैं। इन दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद भी हैं।

अधिक जानकारी प्राप्त करें: जैविक उपचार: संकेत, मतभेद, दुष्प्रभाव

चिकित्सा का विकल्प एक बात है। जैविक उपचार से रोगियों को जल्दी से योग्य या अयोग्य ठहराना अधिक महत्वपूर्ण है। इस निर्णय में देरी करने से एक खराब रोग का निदान हो जाता है। हम जानते हैं कि रोग के प्रारंभिक चरण में जैविक दवाओं को शुरू करने से सबसे अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होता है।

हमारे मरीज़ देर से जैविक उपचार में प्रवेश करते हैं, क्योंकि प्रतिपूर्ति नियमों में उन्हें शामिल करने की आवश्यकता होती है जब रोगी किसी बीमारी की गतिविधि के साथ बदतर स्थिति में होता है। 10 साल से पीड़ित होने के बाद, उदाहरण के लिए, आरए, यहां तक ​​कि जैविक उपचार भी प्रभावी नहीं होगा, क्योंकि जोड़ों में परिवर्तन उलट नहीं किया जा सकता है। ठीक। 15 हजार लोग जैविक उपचार प्रतिपूर्ति प्रणाली में हैं, और मेरी राय में कम से कम दुगुना होना चाहिए।

• पुनर्वास के बारे में क्या, जिस तक पहुंच बहुत सीमित है?

पुनर्वास उपचार का आधार है। भड़काऊ रोगों में, विशेष रूप से तीव्र चरणों में, पुनर्वास की हमेशा सिफारिश नहीं की जाती है। जब रोगी छूट में जाता है, तो उसे लगातार पुनर्वासित किया जाना चाहिए।

लेकिन ज्यादातर फिजियोथेरेपिस्ट और फिजियोथेरेपिस्ट सूजन संबंधी गठिया से पीड़ित रोगियों से निपटने के लिए तैयार नहीं हैं। पोलैंड में उनमें से कुछ हैं। और कई जगहों पर, गठिया के विशेषज्ञ बिल्कुल भी नहीं होते हैं, यानी ऐसे लोग जो गठिया या हाथ पैर की देखभाल करने में सक्षम होंगे। पुनर्वास के बिना एएस का प्रभावी ढंग से इलाज करना भी असंभव है। यहां, पुनर्वास तकनीक का उपयोग बीमारी के तीव्र चरण में भी किया जाता है, क्योंकि आंदोलन दर्द को कम करता है। संक्षेप में, यहाँ बहुत कुछ किया जाना है।

• संधिशोथ रोगों में प्रयुक्त आहार के बारे में आप क्या सोचते हैं?

ऐसी कोई भी डाइट नहीं है जो संधिशोथ या ल्यूपस को ठीक कर सकती है। मैं इस तरह के आश्वासनों का बहुत आलोचक हूं। अपवाद गाउट है, जिसे अक्सर एक खराब आहार से उकसाया जाता है।

अपक्षयी परिवर्तनों के मामले में, जब एक अधिक वजन वाले व्यक्ति को अतिरिक्त 30–40 किलोग्राम के साथ जोड़ों को लोड किया जाता है, तो शरीर को राहत देने के लिए आहार बहुत आवश्यक होता है। हमें सब कुछ खाना चाहिए लेकिन कम मात्रा में। बेशक, आपको कुछ भी नहीं खाना चाहिए जो हमें परेशान करता है।

भड़काऊ संधिशोथ के रोगियों में आमतौर पर अधिक वजन नहीं होता है। उनके पास अक्सर कोई भूख नहीं होती है, और उनके शरीर में जो सूजन होती है और स्रावित साइटोकिन्स उनके शरीर के तापमान को बढ़ाते हैं और चयापचय को गति देते हैं। लेकिन यह नहीं भूलना चाहिए कि कुछ दवाएं, जैसे कि ग्लूकोकार्टोइकोड्स, भूख बढ़ाने और चयापचय में बदलाव करके मोटापे को बढ़ावा देती हैं।

रोगी को यह जानना महत्वपूर्ण है कि वह खुद गोली से वजन नहीं बढ़ाएगा, लेकिन वह क्या खाएगा। यह कार्बोहाइड्रेट और सभी से ऊपर, चीनी को सीमित करने के लिए सबसे अच्छा है।