शुक्रवार, 15 फरवरी, 2013.- पार्किंसंस के रोगियों और मस्तिष्क न्यूरस्टीमुलेशन सर्जरी के लिए उम्मीदवारों को सर्जरी कराने के लिए एक दशक तक इंतजार नहीं करना पड़ेगा। एक अध्ययन के आंकड़ों के अनुसार, 'द न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन (NEJM)' पत्रिका में प्रकाशित, इस बीमारी के शुरुआती चरण में ऑपरेशन से होने वाले लाभ जोखिमों को कम करते हैं। जब पार्किंसंस का निदान किया जाता है, तो आमतौर पर मरीज़ ड्रग्स के लिए बहुत अच्छी तरह से प्रतिक्रिया देते हैं, जिसमें डोपामाइन के समान एक क्रिया होती है, जिसका स्तर इन रोगियों में बहुत कम होता है। हालांकि, एक प्रारंभिक अवधि के बाद, लाभ मोटर जटिलताओं से प्रभावित होते हैं और, इसके अलावा, इन दवाओं के लिए एक अस्थिर प्रतिक्रिया आमतौर पर दी जाती है, जिसमें उस दिन के समय होते हैं जब व्यक्ति अच्छी तरह से होता है और कई अन्य जिसमें यह गलत है इन मामलों में, और जब शरीर के दोनों किनारों पर और चेहरे पर मोटर परिवर्तन होते हैं, तो न्यूरोस्टिम्यूलेशन का संकेत दिया जाता है।
सर्जिकल तकनीक, यूरोप में पहली बार 24 साल पहले स्पेनिश डॉक्टर रॉबर्टो फिग्यूइरस द्वारा परीक्षण किया गया था, इसमें इलेक्ट्रोड के आरोपण शामिल हैं जो मस्तिष्क के एक क्षेत्र (सबथैलेमिक न्यूक्लियस) में उत्तेजना पैदा करते हैं। न्यूरॉन्स की आवाज़ इन इलेक्ट्रोड को रखने के तरीके को निर्देशित करती है। यह 'पेसमेकर' मस्तिष्क के सर्किटों को गति प्रदान करने की अनुमति देता है जो बेहतर कार्य करता है।
अब तक, और उन जोखिमों के कारण जो हस्तक्षेप में प्रवेश कर सकते हैं और जो रक्तस्राव या घनास्त्रता से गुजर रहे हैं और एक संभावित हेमटेरियागिया के परिणामस्वरूप, रोगी को अपने जीवन की गुणवत्ता, मनोदैहिक समस्याओं और उसके जीवन के बिगड़ने का एक महत्वपूर्ण बिगड़ने की उम्मीद थी। इस ऑपरेशन को करने के लिए पेशेवर, जिसका अर्थ था कि रोगी अपने निदान के 10 या 14 साल बाद तक ऑपरेटिंग कमरे से नहीं गुजरे। इसके अलावा, बीमारी के प्रारंभिक चरण में न्यूरोस्टिम्यूलेशन के लाभों को प्रदर्शित करने के लिए कोई वैज्ञानिक प्रमाण नहीं था। संक्षेप में, 'एनईजेएम' के अध्ययन में यह अंतर शामिल है।
सेंटर फॉर एप्लाइड रिसर्च (CIMA) के न्यूरोलॉजिस्ट और विश्वविद्यालय के एक वैज्ञानिक जोस ओबेसो कहते हैं, "यह एक लंबे समय से प्रतीक्षित अध्ययन है। मरीजों को हस्तक्षेप तक पहुंचने तक का लंबा इंतजार करना पड़ता है। यह काम दर्शाता है कि इससे पहले हस्तक्षेप करने का संकेत है।" नवार और सबसे अनुभवी स्पेनिश पेशेवरों में से एक।
अलग-अलग फ्रांसीसी और जर्मन अस्पतालों द्वारा किए गए कार्य, पार्किंसंस और मोटर जटिलताओं के साथ बेतरतीब ढंग से 251 लोगों को सौंपा गया, जो अकेले फार्माकोलॉजिकल या दवा के साथ-साथ सर्जिकल थेरेपी प्राप्त करते हैं। रोगियों की औसत आयु 52 वर्ष थी, सामान्य रूप से अच्छा स्वास्थ्य, मनोभ्रंश के बिना और 7.5 वर्ष के निदान के क्षण से औसत विकास के साथ।
फॉलो-अप के दो साल बाद, यह पाया गया कि जिन लोगों की सर्जरी हुई, उनमें जीवन की गुणवत्ता उन लोगों से कहीं बेहतर थी, जो केवल दवा प्राप्त करते थे। इसके अलावा, गंभीर दुष्प्रभावों की दर समान थी, जो कि संचालित प्रतिभागियों के 54.8% और औषधीय उपचार प्राप्त करने वालों में 44.1% थी।
ओबेसो कहते हैं, "ये अच्छे परिणाम हैं। सर्जरी के दौर से गुजर रहे मरीजों के समूह के पास दूसरे पर फायदे हैं। इससे मरीज को यह पूछना आसान हो जाता है कि ऑपरेशन जितनी जल्दी हो, बेहतर है, कुछ डॉक्टर कुछ समय से कह रहे हैं।"
मूल लाभ यह है कि रोगी लक्षणों से मुक्त होने में अधिक समय देगा। पार्किंसंस एक बीमारी है जो समय के साथ आगे बढ़ती है। उपचार में कुछ समय लेने के बाद, आमतौर पर मोटर में परिवर्तन होता है, जिसे सर्जरी के साथ समाप्त किया जा सकता है। हालांकि, इसकी शुरुआत के कुछ दशकों बाद, 95% रोगियों में संज्ञानात्मक हानि और अन्य लक्षण जैसे महत्वपूर्ण दिन की नींद या बार-बार गिरना।
"ये समस्याएं चिकित्सकीय रूप से इलाज योग्य नहीं हैं और सर्जिकल उपचार का जवाब नहीं देती हैं क्योंकि बीमारी फैल गई है। यदि आप किसी व्यक्ति पर 42 साल, 10 साल में काम करते हैं तो वह व्यक्ति बरकरार रहता है। हम आपको एक लंबी अवधि देंगे। लक्षणों के बिना, लेकिन अगर निदान के 14 साल बाद सर्जरी की जाती है, तो रोगी अधिक उम्र का होगा और सर्जरी के लिए लाभ की अवधि बहुत कम होगी, "इस न्यूरोलॉजिस्ट कहते हैं।
दूसरी ओर, यह विशेषज्ञ युवा लोगों पर संचालित होने की रिपोर्ट करता है। "हमारे पास लगभग 30 वर्षों के रोगी हैं।" ध्यान रखें कि पार्किंसंस रोग वाले सभी 20% में 40 से 45 वर्ष के बीच के लोग दिखाई देते हैं, इन मामलों को शुरुआती शुरुआत में पार्किंसंस के रोगी कहा जाता है। इस समूह के भीतर, रोगियों का प्रतिशत है जो पहले चरण में बीमारी का विकास करते हैं। "वे एक आनुवंशिक घटक के साथ हैं और यह 20 या 30 वर्षों में पैथोलॉजी उत्पन्न करता है, " स्पेनिश सोसायटी ऑफ न्यूरोलॉजी के आंदोलन के अध्ययन समूह के विकार के समन्वयक रोसारियो लुक्विन पियूडो बताते हैं।
यह विशेषज्ञ बताता है कि यह वह है जो इस अग्रिम से सबसे अधिक लाभ उठाएगा। "क्योंकि वे युवा हैं, उनका मस्तिष्क बहुत पुराना नहीं है और वे लक्षणों से मुक्त होकर अधिक समय तक लाभान्वित होंगे।"
J एनईजेएम ’में प्रकाशित एक संपादकीय, अध्ययन के परिणाम का सकारात्मक समर्थन करता है, हालांकि यह एक साइड इफेक्ट को इंगित करता है जिसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। "न्यूरोस्टिम्यूलेशन समूह में आत्महत्या अधिक थी, " इसलिए वे इन रोगियों की व्यक्तिगत निगरानी की सलाह देते हैं। हालांकि, ओबेसो को स्पष्ट करता है, यह घटना छोटी थी, कुल तीन मामले थे, संचालित रोगियों में दो और दूसरे समूह में एक। "यह एक हड़ताली तथ्य नहीं है, यह एक मुद्दा नहीं है जो हमें परेशान करता है जब तक कि रोगी उदास न हो।" दूसरी ओर, व्यक्तित्व इन कारकों में से एक है जिसका मूल्यांकन इन इलेक्ट्रोडों को लगाते समय किया जाता है। "कुछ व्यक्तित्व इस हस्तक्षेप के अनन्य हैं, क्योंकि वे डिवाइस के साथ एक जुनूनी तस्वीर विकसित कर सकते हैं।"
अन्य कारक जो ऑपरेशन को contraindicated करते हैं, एंटीकोआग्यूलेशन की आवश्यकता होती है और इसे वापस लेने में सक्षम नहीं होते हैं, 70 वर्ष से अधिक उम्र के हो सकते हैं, एक इम्युनोसुप्रेशन से पीड़ित है, रोगी एक ऐसी जगह पर रहता है, जहां नियंत्रण के लिए आसान पहुंच नहीं होती है जिसे वह अनुवर्ती या उसके लिए आवश्यक है। आप इसका भुगतान नहीं कर सकते, क्योंकि इसकी लागत 35, 000 से 40, 000 यूरो के बीच है। इस विशेषज्ञ का कहना है, "स्पेन में यह फैक्टर एक्सक्लूसिव नहीं है और इसका मतलब सिर्फ इतना है कि वेटिंग लिस्ट लंबी है, लेकिन कम या ज्यादा समय लगता है, लेकिन दूसरे देशों में हेल्थ सिस्टम इसे कवर नहीं करता है।"
अंत में, डॉ। ल्यूकिन ने जोर देकर कहा कि "न्यूरोस्टिम्यूलेशन एक उपचारात्मक चिकित्सा नहीं है और न ही यह रोग को धीरे-धीरे आगे बढ़ाता है, यह केवल लक्षणों में सुधार करता है।" हालांकि, इस प्रभाव का रोगी के जीवन की गुणवत्ता पर अत्यधिक प्रभाव पड़ता है।
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सर्जिकल तकनीक, यूरोप में पहली बार 24 साल पहले स्पेनिश डॉक्टर रॉबर्टो फिग्यूइरस द्वारा परीक्षण किया गया था, इसमें इलेक्ट्रोड के आरोपण शामिल हैं जो मस्तिष्क के एक क्षेत्र (सबथैलेमिक न्यूक्लियस) में उत्तेजना पैदा करते हैं। न्यूरॉन्स की आवाज़ इन इलेक्ट्रोड को रखने के तरीके को निर्देशित करती है। यह 'पेसमेकर' मस्तिष्क के सर्किटों को गति प्रदान करने की अनुमति देता है जो बेहतर कार्य करता है।
जीवन की उच्च गुणवत्ता
अब तक, और उन जोखिमों के कारण जो हस्तक्षेप में प्रवेश कर सकते हैं और जो रक्तस्राव या घनास्त्रता से गुजर रहे हैं और एक संभावित हेमटेरियागिया के परिणामस्वरूप, रोगी को अपने जीवन की गुणवत्ता, मनोदैहिक समस्याओं और उसके जीवन के बिगड़ने का एक महत्वपूर्ण बिगड़ने की उम्मीद थी। इस ऑपरेशन को करने के लिए पेशेवर, जिसका अर्थ था कि रोगी अपने निदान के 10 या 14 साल बाद तक ऑपरेटिंग कमरे से नहीं गुजरे। इसके अलावा, बीमारी के प्रारंभिक चरण में न्यूरोस्टिम्यूलेशन के लाभों को प्रदर्शित करने के लिए कोई वैज्ञानिक प्रमाण नहीं था। संक्षेप में, 'एनईजेएम' के अध्ययन में यह अंतर शामिल है।
सेंटर फॉर एप्लाइड रिसर्च (CIMA) के न्यूरोलॉजिस्ट और विश्वविद्यालय के एक वैज्ञानिक जोस ओबेसो कहते हैं, "यह एक लंबे समय से प्रतीक्षित अध्ययन है। मरीजों को हस्तक्षेप तक पहुंचने तक का लंबा इंतजार करना पड़ता है। यह काम दर्शाता है कि इससे पहले हस्तक्षेप करने का संकेत है।" नवार और सबसे अनुभवी स्पेनिश पेशेवरों में से एक।
अलग-अलग फ्रांसीसी और जर्मन अस्पतालों द्वारा किए गए कार्य, पार्किंसंस और मोटर जटिलताओं के साथ बेतरतीब ढंग से 251 लोगों को सौंपा गया, जो अकेले फार्माकोलॉजिकल या दवा के साथ-साथ सर्जिकल थेरेपी प्राप्त करते हैं। रोगियों की औसत आयु 52 वर्ष थी, सामान्य रूप से अच्छा स्वास्थ्य, मनोभ्रंश के बिना और 7.5 वर्ष के निदान के क्षण से औसत विकास के साथ।
फॉलो-अप के दो साल बाद, यह पाया गया कि जिन लोगों की सर्जरी हुई, उनमें जीवन की गुणवत्ता उन लोगों से कहीं बेहतर थी, जो केवल दवा प्राप्त करते थे। इसके अलावा, गंभीर दुष्प्रभावों की दर समान थी, जो कि संचालित प्रतिभागियों के 54.8% और औषधीय उपचार प्राप्त करने वालों में 44.1% थी।
नैदानिक अभ्यास बदल जाएगा
ओबेसो कहते हैं, "ये अच्छे परिणाम हैं। सर्जरी के दौर से गुजर रहे मरीजों के समूह के पास दूसरे पर फायदे हैं। इससे मरीज को यह पूछना आसान हो जाता है कि ऑपरेशन जितनी जल्दी हो, बेहतर है, कुछ डॉक्टर कुछ समय से कह रहे हैं।"
मूल लाभ यह है कि रोगी लक्षणों से मुक्त होने में अधिक समय देगा। पार्किंसंस एक बीमारी है जो समय के साथ आगे बढ़ती है। उपचार में कुछ समय लेने के बाद, आमतौर पर मोटर में परिवर्तन होता है, जिसे सर्जरी के साथ समाप्त किया जा सकता है। हालांकि, इसकी शुरुआत के कुछ दशकों बाद, 95% रोगियों में संज्ञानात्मक हानि और अन्य लक्षण जैसे महत्वपूर्ण दिन की नींद या बार-बार गिरना।
"ये समस्याएं चिकित्सकीय रूप से इलाज योग्य नहीं हैं और सर्जिकल उपचार का जवाब नहीं देती हैं क्योंकि बीमारी फैल गई है। यदि आप किसी व्यक्ति पर 42 साल, 10 साल में काम करते हैं तो वह व्यक्ति बरकरार रहता है। हम आपको एक लंबी अवधि देंगे। लक्षणों के बिना, लेकिन अगर निदान के 14 साल बाद सर्जरी की जाती है, तो रोगी अधिक उम्र का होगा और सर्जरी के लिए लाभ की अवधि बहुत कम होगी, "इस न्यूरोलॉजिस्ट कहते हैं।
सबसे ज्यादा फायदा पार्किंसन वाले युवाओं को हुआ
दूसरी ओर, यह विशेषज्ञ युवा लोगों पर संचालित होने की रिपोर्ट करता है। "हमारे पास लगभग 30 वर्षों के रोगी हैं।" ध्यान रखें कि पार्किंसंस रोग वाले सभी 20% में 40 से 45 वर्ष के बीच के लोग दिखाई देते हैं, इन मामलों को शुरुआती शुरुआत में पार्किंसंस के रोगी कहा जाता है। इस समूह के भीतर, रोगियों का प्रतिशत है जो पहले चरण में बीमारी का विकास करते हैं। "वे एक आनुवंशिक घटक के साथ हैं और यह 20 या 30 वर्षों में पैथोलॉजी उत्पन्न करता है, " स्पेनिश सोसायटी ऑफ न्यूरोलॉजी के आंदोलन के अध्ययन समूह के विकार के समन्वयक रोसारियो लुक्विन पियूडो बताते हैं।
यह विशेषज्ञ बताता है कि यह वह है जो इस अग्रिम से सबसे अधिक लाभ उठाएगा। "क्योंकि वे युवा हैं, उनका मस्तिष्क बहुत पुराना नहीं है और वे लक्षणों से मुक्त होकर अधिक समय तक लाभान्वित होंगे।"
कारकों को छोड़कर
J एनईजेएम ’में प्रकाशित एक संपादकीय, अध्ययन के परिणाम का सकारात्मक समर्थन करता है, हालांकि यह एक साइड इफेक्ट को इंगित करता है जिसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। "न्यूरोस्टिम्यूलेशन समूह में आत्महत्या अधिक थी, " इसलिए वे इन रोगियों की व्यक्तिगत निगरानी की सलाह देते हैं। हालांकि, ओबेसो को स्पष्ट करता है, यह घटना छोटी थी, कुल तीन मामले थे, संचालित रोगियों में दो और दूसरे समूह में एक। "यह एक हड़ताली तथ्य नहीं है, यह एक मुद्दा नहीं है जो हमें परेशान करता है जब तक कि रोगी उदास न हो।" दूसरी ओर, व्यक्तित्व इन कारकों में से एक है जिसका मूल्यांकन इन इलेक्ट्रोडों को लगाते समय किया जाता है। "कुछ व्यक्तित्व इस हस्तक्षेप के अनन्य हैं, क्योंकि वे डिवाइस के साथ एक जुनूनी तस्वीर विकसित कर सकते हैं।"
अन्य कारक जो ऑपरेशन को contraindicated करते हैं, एंटीकोआग्यूलेशन की आवश्यकता होती है और इसे वापस लेने में सक्षम नहीं होते हैं, 70 वर्ष से अधिक उम्र के हो सकते हैं, एक इम्युनोसुप्रेशन से पीड़ित है, रोगी एक ऐसी जगह पर रहता है, जहां नियंत्रण के लिए आसान पहुंच नहीं होती है जिसे वह अनुवर्ती या उसके लिए आवश्यक है। आप इसका भुगतान नहीं कर सकते, क्योंकि इसकी लागत 35, 000 से 40, 000 यूरो के बीच है। इस विशेषज्ञ का कहना है, "स्पेन में यह फैक्टर एक्सक्लूसिव नहीं है और इसका मतलब सिर्फ इतना है कि वेटिंग लिस्ट लंबी है, लेकिन कम या ज्यादा समय लगता है, लेकिन दूसरे देशों में हेल्थ सिस्टम इसे कवर नहीं करता है।"
अंत में, डॉ। ल्यूकिन ने जोर देकर कहा कि "न्यूरोस्टिम्यूलेशन एक उपचारात्मक चिकित्सा नहीं है और न ही यह रोग को धीरे-धीरे आगे बढ़ाता है, यह केवल लक्षणों में सुधार करता है।" हालांकि, इस प्रभाव का रोगी के जीवन की गुणवत्ता पर अत्यधिक प्रभाव पड़ता है।
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