पेरिटोनियम सीरस झिल्ली है जो पेट की गुहा और श्रोणि की आंतरिक सतह को रेखाबद्ध करती है, और आंतरिक अंगों को भी कवर करती है। पेरिटोनिटिस एक चिकित्सा आपातकाल है और इसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। पेरिटोनिटिस के कारण और लक्षण क्या हैं? इलाज कैसा चल रहा है? जटिलताओं क्या हैं?
पेरिटोनियम शारीरिक रूप से एक बाँझ वातावरण है, जब पाचन तंत्र से बैक्टीरिया, रक्त, मूत्र, पित्त या अग्नाशयी रस जैसे विदेशी तरल पदार्थ या शारीरिक तरल पदार्थ इसमें प्राप्त होते हैं, पेरिटोनिटिस विकसित हो सकता है, जो मानव जीवन के लिए एक सीधा खतरा है। और तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता है।
पेरिटोनियम: निर्माण
मानव शरीर में, पेरिटोनियम में दो सजीले टुकड़े होते हैं। पहला पार्श्विका पेरिटोनियम (अंदर से पेट की दीवार को कवर करना) है, दूसरा - आंतों का पेरिटोनियम (पेट की गुहा और श्रोणि में स्थित अंगों को कवर करना)।
मेसेन्टेरी वह जगह है जहां पार्श्विका पेरिटोनियम आंत के पेरिटोनियम से जुड़ती है।
पेरिटोनियल गुहा पेरिटोनियम के गलफड़ों के बीच एक प्राकृतिक स्थान है और थोड़ी मात्रा में द्रव से भरा होता है।
अतिरिक्त जलोदर के उत्पादन और संचय को शामिल करने वाली स्थिति को जलोदर कहा जाता है।
पेरिटोनियम: पेरिटोनियल गुहा का पंचर
पेरासेंटिस, या पेरिटोनियल गुहा के पंचर, एक नैदानिक परीक्षण है जिसमें परीक्षा के लिए जलोदर द्रव का संग्रह होता है। यह पूर्णकों के तनाव को कम करने और जलोदर से पीड़ित रोगी की तकलीफ को कम करने के लिए भी किया जा सकता है।
प्रक्रिया शुरू करने से पहले, रोगी के पेट को पलटना, द्रव की उपस्थिति की सीमा निर्धारित करना और पंचर साइट का निर्धारण करना आवश्यक है।
कठिनाइयों के मामले में, यह पेट की गुहा के अल्ट्रासाउंड को रेडियोग्राफिक रूप से चिह्नित करने की सिफारिश की जाती है, जहां सुई डाली जानी चाहिए।
प्रक्रिया से पहले, आपको अपने हाथों को अच्छी तरह से धोना और कीटाणुरहित करना चाहिए और बाँझ दस्ताने पहनना चाहिए, और पंचर साइट को कीटाणुरहित करना चाहिए।
एक स्थानीय संवेदनाहारी का उपयोग आवश्यक नहीं है, लेकिन यह प्रक्रिया के दौरान रोगी के आराम को बढ़ाता है।
पंचर त्वचा की सतह के लिए सुई के साथ बनाया जाता है, आमतौर पर बाएं या दाएं ऊपरी इलियाक रीढ़ और नाभि के बीच की दूरी का 1/3।
एकत्र किए गए जलोदर द्रव को बुनियादी परीक्षणों और एरोबिक और अवायवीय मीडिया पर तरल पदार्थ की संस्कृति के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाना चाहिए।
जलोदर के दौरान जलोदर द्रव निर्वहन के मामले में, प्राप्त द्रव की सटीक मात्रा को रिकॉर्ड करना और संभव एल्ब्यूमिन आधान पर निर्णय लेना आवश्यक है।
पेरिटोनियम: पेरिटोनियम के अंदर और बाहर के अंग
मनुष्यों के पेट की गुहा में अंगों को पेरिटोनियम के संबंध में उनकी स्थिति के अनुसार विभाजित किया जाता है, इंट्रापेरिटोनियल अंगों और एक्सट्रपेरिटोनियल में।
अंतर्गर्भाशयी अंगों में अन्नप्रणाली का हिस्सा, पेट, ग्रहणी का हिस्सा, छोटी आंत (जेजुनम और इलियम), यकृत और पित्ताशय की थैली, परिशिष्ट, बड़ी आंत का हिस्सा (सेकुम, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, सिग्मायॉइड बृहदान्त्र), तिल्ली, गर्भाशय और अंडाशय शामिल हैं। वे पूरी तरह से आंतों के पेरिटोनियम के लैमिना द्वारा कवर किए गए हैं।
दूसरी ओर, एक्सट्रपेरिटोनियल अंगों में मूत्राशय, गुर्दे और मूत्रवाहिनी, अधिवृक्क ग्रंथियां, अग्न्याशय, ग्रहणी का हिस्सा और बड़ी आंत का एक टुकड़ा (आरोही बृहदान्त्र, अवरोही बृहदान्त्र, मलाशय का हिस्सा) शामिल हैं।
यह भी पढ़े: ABDOMINAL PAIN - पेट दर्द का क्या मतलब है? ACUTE ABDOMEN: कारण, लक्षण और तथाकथित उपचार तीव्र पेट दर्द बच्चों में पेट दर्द: कारण, निदान, उपचारपेरिटोनिटिस
पेरिटोनिटिस एक तीव्र पेट का एक सामान्य कारण है। यह सबसे अधिक बार पेरिटोनियल गुहा में दूषित द्रव की उपस्थिति या रोगजनकों और जलन के कारण होता है।
पेरिटोनिटिस के कई विभाजन हैं, जिनमें से सबसे आम प्राथमिक और माध्यमिक, तीव्र और जीर्ण, सीमित और फैलाना है, साथ ही साथ संक्रामक और रासायनिक भी हैं।
अब तक सबसे आम एक्यूट सेकेंडरी प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस है।
रोगियों द्वारा प्रस्तुत नैदानिक लक्षणों में शामिल हैं:
- लगातार, गंभीर पेट दर्द
- पेट की मांसपेशियों में वृद्धि
- पेट फूलना
- आंतों के पेरिस्टलसिस का उन्मूलन
- शौच विकार
- जी मिचलाना
- उल्टी
- बुखार
- ठंड लगना
मरीजों को अक्सर बेचैन, पीला और पसीने से तर है। वे अक्सर साँस लेते हैं, एक तेज़ हृदय गति और निम्न रक्तचाप होता है।
आंदोलन के दौरान पेट का दर्द बिगड़ जाता है, इसलिए, पेरिटोनिटिस वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है, स्थिति अभी भी नीचे की तरफ है, तुला निचले अंगों के साथ।
पेरिटोनिटिस: कारण
पेरिटोनिटिस के सबसे आम कारणों में जठरांत्र संबंधी मार्ग का विघटन शामिल है, पेरिटोनियल गुहा में भोजन डालने से जटिल होता है, आमतौर पर तीव्र एपेंडिसाइटिस, गैस्ट्रिक या डुओडेनल पेप्टिक अल्सर छिद्र के दौरान, मेसेंटर वाहिकाओं के एम्बोलिज्म या थ्रोम्बस के कारण होता है।
पेरिटोनिटिस भी उपांगों की सूजन, पित्त नलिकाओं के रोगों और अग्न्याशय के रोगों के कारण हो सकता है। ऐसा होता है कि पेरिटोनिटिस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की निरंतरता और संक्रमण के स्पष्ट स्रोत के बिना होता है - फिर इसे सहज पेरिटोनिटिस कहा जाता है।
पेरिटोनियल लक्षण
पेरिटोनियल लक्षण उन रोगियों द्वारा प्रस्तुत किए जाते हैं जो पेरिटोनियम की जलन या सूजन विकसित करते हैं। उन्हें हर रोगी में जांच करनी चाहिए जो पेट में गंभीर दर्द के कारण चिकित्सक के पास आता है, जो अक्सर गैस और मल विकार, मतली, उल्टी के साथ होता है, और पूर्वकाल पेट की दीवार (जिसे एक बोर्ड-लाइमोन कहा जाता है) की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि हुई है। पेरिटोनियल लक्षणों में ब्लमबर्ग, रोव्सिंग और जॉवर्स्की के लक्षण सामने आते हैं।
- ब्लमबर्ग के लक्षण
ब्लमबर्ग लक्षण परीक्षण रोगी की पीठ पर झूठ बोलने के साथ किया जाता है। इसमें उंगलियों से रोगी की पेट की दीवार को गहराई से दबाने और जल्दी से उन्हें ऊपर की ओर फाड़ने में शामिल है। एक सकारात्मक लक्षण वर्णन किया जाता है जब दर्द होता है जब उंगलियों पर दबाव अचानक जारी होता है।
- लक्षण प्रकट करना
रोविंगसिंग लक्षण का अध्ययन एक मरीज को उसकी पीठ पर झूठ बोलने के साथ किया जाता है। इसमें रोगी की पेट की दीवार को उंगलियों से धीरे-धीरे संकुचित करना होता है, उन्हें बाएं इलियाक फोसा से बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में ले जाता है। परीक्षण का उद्देश्य बड़ी आंत में मौजूद गैसों के दबाव को बढ़ाना और इसे फैलाना है।
एक सकारात्मक रोविंग लक्षण को सही इलियाक फोसा के क्षेत्र में गंभीर दर्द की घटना के रूप में वर्णित किया गया है, जो एपेंडिसाइटिस का संकेत दे सकता है और इस दिशा में पेट दर्द के आगे निदान की आवश्यकता होती है।
- जौर्स्की का लक्षण
जॉर्स्की के लक्षण की जांच एक मरीज को पीठ के बल लेटाकर की जाती है। यह घुटने के जोड़ में सीधे दाहिने निचले अंग को ऊपर उठाने में सम्मिलित है, दाएं इलियाक फोसा के क्षेत्र में रोगी की पेट की दीवार को संकुचित करना और धीरे-धीरे, धीरे-धीरे अंग को कम करना।
जबड़े का एक सकारात्मक लक्षण वर्णित है जब विस्तारित अंग को कम करते समय दर्द प्रकट होता है। यह एपेंडिसाइटिस का संकेत दे सकता है, और इस तरह के लक्षण पेश करने वाले रोगी को इस दिशा में पेट दर्द के निदान की आवश्यकता होती है।
पेरिटोनिटिस: कारण
जठरांत्र संबंधी मार्ग से जारी पाचन सामग्री पेरिटोनियम को परेशान करती है और एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण बनती है। पेरिटोनियल गुहा में प्रोटीन युक्त, एक्सयूडेटिव तरल पदार्थ जमा होने लगता है।
रोगी की स्वास्थ्य स्थिति और उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली की दक्षता के आधार पर, भड़काऊ प्रक्रिया केवल पेरिटोनियम (सीमित पेरिटोनिटिस विकसित होती है) या फैलने तक सीमित हो सकती है (इसे फैल्यूस प्यूलेटेंट पेरिटोनिटिस कहा जाता है) और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से बैक्टीरिया के प्रसार के माध्यम से दूरियों को शामिल करना, सीसा परिणामस्वरूप सेप्सिस और मल्टी-ऑर्गन फेल्योर सिंड्रोम।
पेरिटोनिटिस: जटिलताओं
पेरिटोनिटिस तत्काल जीवन-धमकी की स्थिति है और कई गंभीर जटिलताओं को वहन करता है, यही कारण है कि आमतौर पर शल्य चिकित्सा के प्रभावी उपचार को जल्दी, सटीक निदान और लागू करना इतना महत्वपूर्ण है।
पेरिटोनिटिस की सबसे आम जटिलताओं में इंट्रापेरिटोनियल फोड़ा और आसंजन (जो आंतों की रुकावट के विकास को जन्म दे सकता है) और सेप्सिस, साथ ही बहु-अंग विफलता सिंड्रोम जैसे स्थानीय जटिलताएं शामिल हैं, जो मौत का कारण बन सकती हैं।
डिफ्यूज़ पेरिटोनिटिस
- लक्षण
अधिकतर पेरिटोनिटिस वाले रोगियों द्वारा पेश किए जाने वाले लक्षणों में मतली, उल्टी और पेट दर्द शामिल हैं। जैसे ही समय बीतता है, गैस और मल रुक जाता है, पेट अधिक दर्दनाक, फूला हुआ और तनावग्रस्त हो जाता है, और क्रमाकुंचन सुनने में कठिन हो जाता है।
बढ़ते दर्द के कारण, मरीज एक ही स्थिति में बेड पर लेट जाते हैं, निचले अंगों के साथ कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर झुकते हैं, जिससे पेट की मांसपेशियों का तनाव कम होता है। पेरिटोनियल लक्षण दिखाई देते हैं और पेट प्लैंक हो जाता है।
रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए और सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए, क्योंकि चिकित्सकीय हस्तक्षेप और उचित उपचार के बिना, रोगी का स्वास्थ्य जल्दी खराब हो सकता है, निर्जलीकरण हो सकता है, रक्तचाप में कमी हो सकती है, टैचीकार्डिया हो सकता है, और हृदय की लय गड़बड़ी हो सकती है।
अनुचित रूप से निदान और अनुपचारित फैलाना पेरिटोनिटिस सेप्टिक शॉक हो सकता है, जो एक चिकित्सा आपातकाल है।
- निदान
किसी भी मरीज को जिसमें डॉक्टर को संदेह है कि पेरिटोनिटिस फैलता है, को जल्द से जल्द प्रयोगशाला परीक्षण करना चाहिए।
सही निदान सूजन (ल्यूकोसाइटोसिस, सीआरपी, प्रिकेलिटोनिन) के बढ़े हुए मापदंडों और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन (विशेष रूप से रक्त में सोडियम और पोटेशियम के असामान्य स्तर) में गड़बड़ी द्वारा इंगित किया जाना चाहिए।
पेट के गंभीर दर्द के साथ हर रोगी को जो आवश्यक इमेजिंग परीक्षाएं की जानी चाहिए उनमें एक्स-रे और पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड शामिल है।
वे जठरांत्रीय वेध (डायाफ्राम के गुंबदों के नीचे गैस) की उपस्थिति या बहिष्करण की पुष्टि करते हैं, जठरांत्र संबंधी अवरोध (आंतों में तरल पदार्थ के कई स्तर दिखाई देते हैं), या तीव्र अग्नाशयशोथ या पेरिटोनिटिस के स्रोत के रूप में तीव्र कोलेसिस्टिटिस।
- भेदभाव
एक अनुभवी चिकित्सक के लिए भी फैलाना पेरिटोनिटिस का निदान आसान नहीं है।गंभीर पेट दर्द हमेशा तीव्र पेट के रोगों, एपेंडिसाइटिस, साथ ही स्त्री रोग संबंधी स्थितियों जैसे डिम्बग्रंथि पुटी मरोड़ या टूटना, या अस्थानिक गर्भावस्था से अलग होना चाहिए।
पेट में दर्द, मतली, उल्टी और पेरिस्टलसिस में गड़बड़ी भी तीव्र अग्नाशयशोथ या तीव्र कोलेसिस्टिटिस के दौरान हो सकती है। बुजुर्गों, विशेष रूप से मधुमेह रोगियों के बारे में याद रखना महत्वपूर्ण है, जिसमें पेरिटोनिटिस हल्के रूप से रोगसूचक हो सकते हैं।
- इलाज
फैलाना पेरिटोनिटिस के लिए उपचार उस कारण पर निर्भर करता है जो इसका कारण बना। अधिकतर यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल वेध और पेरिटोनियल गुहा में खाद्य सामग्री के रिसाव की घटना के कारण एक शल्य प्रक्रिया है, जो गतिविधि के एक व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा द्वारा समर्थित है।
सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस
सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस (एसबीपी) पेरिटोनियल गुहा में जलोदर तरल पदार्थ के जीवाणु संक्रमण के कारण एक दुर्लभ स्थिति है।
यह जलोदर से पीड़ित लोगों में एक आम जटिलता है, जो अक्सर मानव पाचन तंत्र के बैक्टीरिया के कारण होता है: ई कोलाई, ग्राम पॉजिटिव कोक्सी (एन्तेरोकोच्चुस फैकैलिस), सेराटिया और जेनेरा के रोगजनकों क्लेबसिएला, रूप बदलनेवाला प्राणी तथा स्यूडोमोनास.
- निदान
इडियोपैथिक बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस वाले रोगियों द्वारा प्रस्तुत किए जाने वाले सबसे आम लक्षणों में बुखार, ठंड लगना, एनोरेक्सिया और पेट दर्द शामिल हैं।
इमेजिंग परीक्षण करना और यह जांचना महत्वपूर्ण है कि क्या पेट की गुहा के भीतर संक्रमण का एक दृश्य स्रोत है, जो सहज सूजन के निदान के लिए एक शर्त है (छिद्र या पेरिटोनियल फोड़ा की उपस्थिति में, इसे द्वितीयक साइटोनाइटिस कहा जाता है)।
शारीरिक परीक्षा के दौरान, चिकित्सक पेरिटोनियल लक्षणों की उपस्थिति निर्धारित करता है। निदान को स्थापित करने के लिए, प्रयोगशाला परीक्षा के लिए जलोदर द्रव एकत्र करना और सामग्री की एरोबिक और अवायवीय संस्कृति का प्रदर्शन करना आवश्यक है।
1 मिमी 3 द्रव में 250 से अधिक न्यूट्रोफिल (न्यूट्रोफिल) की उपस्थिति प्रारंभिक संदेह की पुष्टि करती है।
- इलाज
इडियोपैथिक बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस के लिए सबसे प्रभावी उपचार ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग है। अस्पताल में भर्ती और अंतःशिरा औषधि प्रशासन की सबसे अधिक आवश्यकता होती है। थेरेपी 3 जनरेशन सेफलोस्पोरिन (जैसे सेफ़ोटैक्सिम) या फ़्लोरोक्विनोलोन एंटीबायोटिक्स (जैसे सिप्रोफ्लोक्सासिन) का उपयोग करती है
- रोग का निदान
सहज बैक्टीरिया पेरिटोनिटिस की घटना काफी जलोदर के रोगियों के रोग का कारण बनती है।
जलोदर तरल पदार्थ की प्रयोगशाला परीक्षा के परिणामों के आधार पर सहज और माध्यमिक बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस का अंतर ("आंतरिक स्ज़ेकलेकिका। आंतरिक रोगों का मैनुअल")।
| SPLENDID BACTERIAL ITITALISM | सेकंडरी बैकलिटिकल इकोलॉजिस्ट | |
| न्यूट्रोफिल (मिमी 3 में) | 250-1200 | >1200 |
| पीएचडी | >7 | <7 |
| ग्लूकोज (मिलीग्राम / डीएल) | >60 | <60 |
| LDH | <600 | >600 |
| प्रोटीन (जी / डीएल) | <3,0 | >3,0 |
| जीवाणु | एरोबिक (आमतौर पर 1 रोगज़नक़) | एरोबिक और एनारोबिक (मिश्रित वनस्पति) |
तपेदिक पेरिटोनिटिस
तपेदिक पेरिटोनिटिस एक बहुत ही दुर्लभ बीमारी है। यह आमतौर पर न केवल पेरिटोनियम, बल्कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य अंगों को भी प्रभावित करता है और एक अनुभवी चिकित्सक के लिए भी निदान करना मुश्किल है।
जठरांत्र तपेदिक के लक्षण लक्षण साहित्य में वर्णित नहीं हैं। रोगियों को अनजाने में वजन घटाने, भूख न लगना, दस्त, पेट दर्द, बुखार और जलोदर का अनुभव हो सकता है।
एसेप्टिक (रासायनिक) पेरिटोनिटिस
रासायनिक पेरिटोनिटिस शरीर में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास के साथ सीरोसा पर एक पदार्थ के परेशान प्रभाव के कारण होता है।
इस स्थिति के सबसे आम कारण पित्त (पित्त पेरिटोनिटिस), गैस्ट्रिक जूस, अग्नाशयी रस, मूत्र, मल या रक्त के बाँझ पेरिटोनियल गुहा में रिसाव होते हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग, पाचन तंत्र या रक्त वाहिकाओं के विघटन के कारण होते हैं।
ऐसा मत करोपेरिटोनिटिस - दर्द निवारक दवाएं न लें
जैसे ही पेरिटोनिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, जल्द से जल्द एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए। चिकित्सा परामर्श तक, किसी को भी अपने आप पर दवाइयां (दर्द निवारक या डायस्टोलिक) नहीं लेनी चाहिए, क्योंकि वे रोग की छवि को धुंधला कर सकते हैं, और इस तरह उचित निदान और उपचार में देरी हो सकती है।
