मुक्त हृदय की दीवार का टूटना मायोकार्डियल रोधगलन की एक यांत्रिक जटिलता है। यह रोगी के जीवन के लिए एक अत्यंत खतरनाक स्थिति है। सौभाग्य से, यह अब अपेक्षाकृत दुर्लभ है। हृदय की दीवार के टूटने की घटनाओं में कमी मुख्य रूप से आक्रामक रोधगलन उपचार और कार्डियक पर्यवेक्षण के महत्वपूर्ण विकास से संबंधित है। एक नि: शुल्क दीवार दरार के कारण क्या हैं? क्या आप उनकी भविष्यवाणी कर सकते हैं? यह कैसे प्रकट होता है? इलाज कैसा है?
मुक्त हृदय की दीवार का टूटना मायोकार्डियल रोधगलन की एक अत्यंत जीवन-धमकी वाली जटिलता है। इनवेसिव रोधगलन उपचार की प्रगति और हृदय की निगरानी के विकास के कारण अब यह अपेक्षाकृत दुर्लभ है। हालांकि, इस क्षेत्र में प्रगति शून्य होने का जोखिम कम नहीं हुआ है, यही वजह है कि नैदानिक सतर्कता इतनी महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह त्वरित कार्रवाई को सक्षम करेगा और रोगी के बचने की संभावना बढ़ाएगा।
दिल की मुक्त दीवार का टूटना: कारण
एक दिल का दौरा ischemia के कारण दिल की मांसपेशियों का एक परिगलन है। यांत्रिक रूप से "कमजोर" और कम टिकाऊ होने के कारण रोधगलन से प्रभावित हृदय का क्षेत्र एक संभावित टूटना साइट है। ज्यादातर यह 3-5 में औसतन होता है। दिल का दौरा पड़ने के बाद का दिन। उपचार के दौरान, ऊतक को पुनर्गठित किया जाता है और मृत मांसपेशियों के तंतुओं को ढीला किया जाता है, और रोधगलन क्षेत्र अपेक्षाकृत नरम होता है।
दिल की दीवार का एक टूटना सबसे अधिक बार मायोकार्डियल रोधगलन की जटिलता माना जाता है, लेकिन इस नैदानिक स्थिति के कई अन्य कारणों पर विचार किया जाना चाहिए:
- मर्मज्ञ या कुंद हृदय आघात;
- आयट्रोजेनिक क्षति: उदाहरण के लिए इम्प्लांटेबल डिवाइस या ओपन कार्डियक सर्जरी (शायद ही कभी) के आरोपण के दौरान;
- प्राथमिक और माध्यमिक हृदय ट्यूमर;
- संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
- महाधमनी विच्छेदन।
दिल की मुक्त दीवार का टूटना: जोखिम कारक
दिल की मुक्त दीवार में टूटना एक रोधगलन की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है। हालांकि, कई कारक हैं जो सांख्यिकीय रूप से इसकी घटना के जोखिम को बढ़ाते हैं। उनसे संबंधित:
- 60 वर्ष से अधिक आयु,
- महिला,
- उच्च रक्तचाप का मान (विशेषकर दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले 24 घंटों में)
- दिल का दौरा पड़ने की पहली कड़ी,
- पूर्ण-पक्षीय रोधगलन (परिगलन निलय की मांसपेशी की पूर्ण मोटाई को कवर करता है),
- गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं / ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स की आपूर्ति,
- अस्पताल में प्रवेश में देरी (> 12-24h)।
तथाकथित जोखिम भी तथाकथित का उपयोग करके रोधगलन के उपचार से जुड़ा हुआ है फाइब्रिनोलिटिक उपचार जब दवाओं को टूटे हुए पट्टिका पर गठित थक्के को "भंग" करने के लिए नसों में प्रशासित किया जाता है। यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है जिनके एमआई के निदान में देरी हुई (> 11h)। वर्तमान में, पीसीआई (परक्यूटेनस कोरोनरी हस्तक्षेप) की व्यापक उपलब्धता के कारण, फाइब्रिनोलिसिस केवल एक विकल्प है जो शायद ही कभी अभ्यास में किया जाता है। यह एक कारण है कि एक रोधगलन के दौरान मुक्त दीवार के फ्रैक्चर की आवृत्ति में कमी है।
जोखिम कारकों के विपरीत, हम कई नैदानिक स्थितियों को भेद कर सकते हैं जहां मुक्त दीवार का टूटना कम होने की संभावना है (समग्र रोग और हृदय जोखिम के लिए आवश्यक नहीं):
- वेंट्रिकुलर मांसपेशी अतिवृद्धि - लंबे समय तक धमनी उच्च रक्तचाप का परिणाम है; मोटी चैम्बर की दीवार, इसके छिद्र का कम जोखिम;
- पिछले रोधगलन - रोधगलन के निशान टूटने के जोखिम को कम करते हैं;
- लंबे समय तक चलने वाले इस्केमिक हृदय रोग - संपार्श्विक परिसंचरण का विकास, जो रोधगलन के दौरान इस्केमिक क्षेत्र की कमी में योगदान देता है।
दिल की मुक्त दीवार का टूटना: लक्षण
मायोकार्डिअल टूटना के नैदानिक लक्षण तंत्र और क्षति की साइट पर निर्भर करते हैं, साथ ही इसके रक्तसंचारप्रकरणीय परिणामों पर भी। हम उन्हें प्रस्तुति के समय के अनुसार विभाजित कर सकते हैं:
- प्रारंभिक - पहले 48 घंटों में विकसित होता है,
- देर से - 48 घंटों के बाद होता है (आमतौर पर अंटार्कटित क्षेत्र के चौड़ीकरण के परिणामस्वरूप)।
रोधगलन फटने का कोर्स हमेशा एक जैसा नहीं होता है। हम दरार को अलग कर सकते हैं:
- मसालेदार,
- अर्धजीर्ण।
एक तेज दरार बहुत हिंसक है। तीव्र हृदय विफलता और कार्डियोजेनिक सदमे के लक्षण तब सामने आते हैं, जैसे:
- सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ (आमतौर पर फुफ्फुसीय एडिमा के कारण);
- क्षिप्रहृदयता;
- पीला, शांत, पसीने से तर त्वचा;
- बेहोशी।
यह दिल के आसपास के पेरिकार्डियल थैली में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के कारण है, जो तथाकथित के गठन की ओर जाता है हृदय तीव्रसम्पीड़न। पेरिकार्डियल गुहा के सीमित स्थान के भीतर बढ़ा हुआ दबाव हृदय की दीवारों पर उच्च दबाव डालता है और निलय भरने को लगाता है। इसके मूल, लक्षण लक्षण हैं:
- अत्यधिक भरे हुए नसों,
- म्यूट किए गए दिल के स्वर (गुदा में),
- हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप),
- विरोधाभासी नाड़ी - प्रेरणा के दौरान 10 मिमी से अधिक सिस्टोलिक दबाव में एक साथ कमी के साथ नाड़ी भरने में कमी,
- सीने में दर्द।
यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो कार्डियक टैम्पोनैड तथाकथित कार्डियक अरेस्ट में बहुत जल्दी कार्डिएक अरेस्ट को जन्म दे सकता है। विद्युतचुंबकीय वियोग।
दिल की नि: शुल्क दीवार की एक सबकु्यूट टूटने के मामले में, लक्षण अधिक धीरे-धीरे विकसित होते हैं (यह भी स्पर्शोन्मुख हो सकता है!)। फ्रैक्चर छोटा होने पर यह स्थिति हो सकती है।
दिल की मुक्त दीवार का टूटना: निदान
तथ्य यह है कि एक यांत्रिक जटिलता हो गई है, जो हृदय की दीवार का एक टूटना है, लक्षणों से प्रकट हो सकता है और अचानक रोगी की नैदानिक स्थिति बिगड़ सकती है जो दिल का दौरा पड़ गया है, जैसे कि रक्तचाप में अचानक गिरावट। चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षा के साथ-साथ ईसीजी परीक्षा में गैर-विशिष्ट परिवर्तन केवल सुझाव दे सकते हैं और संदेह बढ़ा सकते हैं। पसंद की परीक्षा जो निदान की पुष्टि करेगी, ईसीएचओ परीक्षा है, अर्थात् इकोकार्डियोग्राफी। यह आपको बड़ी संवेदनशीलता के साथ टैम्पोनड की विशेषताओं को पहचानने की अनुमति देता है और इस प्रकार अंतिम निदान करता है।
दिल की मुक्त दीवार का टूटना: उपचार
टैम्पोनड की घटना में पहला कदम रक्त के निकासी द्वारा इसे विघटित करने के लिए तत्काल पेरिकार्डियुनेसिस, यानी पेरिकार्डियल थैली के पेरिकुटेनियल पंचर का प्रदर्शन करना है। समान रूप से महत्वपूर्ण पर्याप्त एंटी-शॉक उपचार है, जिनमें से आवश्यक तत्व तरल पदार्थ की आपूर्ति और दवाओं का उपयोग है, उदाहरण के लिए, डोबुटामाइन, कार्डियक आउटपुट में सुधार करने के लिए। सर्कुलेशन स्थिरीकरण एक मरम्मत सर्जरी करने के लिए आवश्यक है जो रोगी के जीवन के लिए महत्वपूर्ण है। कार्डियक सर्जरी हस्तक्षेप रोगी को जीवित रहने का एक वास्तविक मौका देता है। इस प्रक्रिया में नेक्रोटिक क्षेत्र का स्नेह शामिल है और फिर एपिकार्डियम से जुड़ी टेफ्लॉन या डैक्रॉन पैच के साथ दोष को बंद करना है।
सूत्रों का कहना है:
1. जे फिगुआरेस, जे कॉर्टैडेलस, जे सोलर-सोलर, लेफ्ट वेंट्रिकुलर फ्री वाल टूटना: नैदानिक प्रस्तुति और प्रबंधन, ] दिल 2000; 83: 499-504 (ऑनलाइन)
