सीएसके MSWiA अस्पताल से डॉ। मिशेल Zawadzki और प्रो। संयुक्त राज्य अमेरिका में जॉन्स हॉपकिन्स विश्वविद्यालय के मिरोस्लाव जानोस्की ने चुंबकीय अनुनाद (एमआर) के नियंत्रण में एक घातक मस्तिष्क ट्यूमर के लिए दवा प्रशासन की दुनिया की पहली इंट्रावस्कुलर सर्जरी की। पहली बार, डॉक्टरों ने एक ऐसी विधि का उपयोग किया जो ब्रेन ट्यूमर के उपचार में क्रांति ला सकता है।
इस साल नवंबर की दूसरी छमाही में ब्रेन ट्यूमर को इंट्रा-धमनी ड्रग प्रशासन की प्रक्रिया का प्रदर्शन किया गया था। आंतरिक और प्रशासन मंत्रालय के केंद्रीय नैदानिक अस्पताल के रेडियोलॉजी विभाग में प्रो। जेरज़ी वलेकी। घातक ट्यूमर, जो एक दिन में लगभग एक मिलीमीटर बढ़ गया, प्रक्रिया के बाद काफी कम होने लगा।
39 वर्षीय मरीज को सबसे घातक मस्तिष्क ट्यूमर - ग्लियोब्लास्टोमा मल्टीफ़ॉर्म की पुनरावृत्ति के साथ, आंतरिक और प्रशासन के केंद्रीय नैदानिक अस्पताल के आंतरिक और प्रशासन मंत्रालय के न्यूरोसर्जरी विभाग में भर्ती कराया गया था। न तो पिछले न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन, न विकिरण, न ही कीमोथेरेपी ने उसकी मदद की। ट्यूमर फिर से बढ़ रहा था, बहुत जल्दी। जॉन्स हॉपकिन्स विश्वविद्यालय के डॉ। मिशेल ज़ावदज़की और प्रोफेसर मिरोस्लाव जनोव्स्की ने फैसला किया कि चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके ट्यूमर को सीधे धमनियों में दवा देने का एकमात्र मौका था। रोगी की तेजी से बिगड़ती स्थिति के कारण, डॉक्टरों ने प्रक्रिया को करने के लिए सहमति के लिए बायोएथिक्स समिति और अस्पताल निदेशक को आवेदन किया।
समस्या यह है कि जबकि इस तरह के ऑपरेशन पहले जानवरों पर किए गए थे - विधि संयुक्त राज्य अमेरिका में पोलिश प्रोफेसरों मिरोस्लाव जनोव्स्की और पिओट्र वालकॉक द्वारा डॉक्टर मोनिका पर्ल के साथ मिलकर विकसित की गई थी - यह मनुष्यों पर कभी नहीं किया गया था।
- प्रायोगिक अध्ययनों में, हमने दिखाया है कि कैथेटर की स्थिति या दवा प्रशासन की गति में एक छोटा सा परिवर्तन भी मौलिक रूप से अपनी कार्रवाई के क्षेत्र को बदल सकता है - प्रो। Janowski। - बस इसे लगाने के लिए: जब हम एक्स-रे नियंत्रण के तहत केवल कैथेटर के माध्यम से दवा का प्रशासन करते हैं, तो हम इसे भी प्रशासित कर सकते हैं जहां इसकी आवश्यकता नहीं है और न केवल रोगी की मदद करते हैं, बल्कि उसे जटिलताओं के लिए भी उजागर करते हैं।
- मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग दवा को ठीक वहीं देने में मदद करता है, जहां इसकी जरूरत होती है। ट्यूमर अक्सर क्लासिक एक्स-रे एंजियोग्राफी में दिखाई नहीं देता है, और एमआरआई में हम ठीक से जानते हैं कि यह कहाँ है - डॉ। ज़वादज़की कहते हैं, जिन्होंने जानवरों पर इसी तरह की प्रायोगिक प्रक्रियाओं का संचालन किया, और वारसॉ के आंतरिक और प्रशासन मंत्रालय के केंद्रीय नैदानिक अस्पताल में दैनिक आधार पर अंतःस्रावी मस्तिष्क के संचालन से संबंधित हैं, जिसमें एम्बुलेंस शामिल हैं। एन्यूरिज्म और हेमांगीओमास।
बायोएथिक्स समिति और अस्पताल के निदेशक की स्वीकृति प्राप्त करने के बाद, प्रक्रिया शुरू की गई।
ऑपरेशन कैसा था?
ग्रोइन में एक छोटे से पंचर के माध्यम से, एक्स-रे एंजियोग्राफ के नियंत्रण में, ट्यूमर की आपूर्ति करने वाले मस्तिष्क की धमनियों में एक बहुत छोटा कैथेटर (लगभग 0.4 मिमी व्यास) डाला गया था, जिसके माध्यम से मैनिटॉल को प्रशासित किया गया था (रक्त-मस्तिष्क बाधा को दूर करने के लिए), और फिर दवा बेवाकिज़ुमब।
यह प्रक्रिया बेहद कठिन थी क्योंकि ट्यूमर को चार जहाजों (आमतौर पर एक या दो धमनियों) द्वारा आपूर्ति की जाती थी - डॉ। ज़वादज़की कहते हैं, जिन्होंने प्रक्रिया की। हम एक्स-रे नियंत्रण के तहत तीन धमनियों को दवा का प्रबंधन करने में कामयाब रहे, लेकिन इसे सबसे बड़ी, चौथी धमनी में प्रशासित करने के लिए, रोगी को चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग में स्थानांतरित करना आवश्यक था। केवल वहाँ, अलग-अलग गति पर माइक्रोकैथेटर के माध्यम से विपरीत करके, हमने कल्पना की कि दवा पूरे ट्यूमर और आसपास के मस्तिष्क में कैसे फैल जाएगी।
इस विधि का उपयोग करने से हमें माइक्रोकैथेटर की अधिकतम स्थिति और दवा प्रशासन की गति का निर्धारण करने की अनुमति मिली, ताकि ट्यूमर को सीधे दवा पहुंचाने और मस्तिष्क के अन्य हिस्सों पर विषाक्त प्रभाव को कम किया जा सके।एमआरआई में, हम मैनिटोल को प्रशासित करने के बाद रक्त-मस्तिष्क अवरोध की अनिश्चितता की कल्पना करने में सक्षम हैं, और इस तरह दवा प्रशासन के समय का अनुकूलन करते हैं ताकि यह ट्यूमर तक पहुंच जाए।
छह घंटे की प्रक्रिया किसी भी न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के बिना चली गई। एमआरआई नियंत्रण में, ट्यूमर तीन दिनों के बाद 5 मिमी (!) तक सिकुड़ गया।
- सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि रोगी अच्छी तरह से महसूस करता है। सर्जरी के चार दिन बाद, वह घर लौट आई, और उसकी स्थिति में सुधार हो रहा है - डॉ। ज़वादज़की का कहना है। “हमें उम्मीद है कि ट्यूमर सिकुड़ता रहेगा और रोगी के पास अन्य उपचार शुरू करने का समय होगा। प्रो Janowski: इम्यूनोथेरेपी (ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की उत्तेजना) प्रयोगात्मक और नैदानिक परीक्षणों में आशाजनक परिणाम देता है। हम अपने रोगी में इस पद्धति का उपयोग करने पर विचार कर रहे हैं, लेकिन इसके लिए संभव है, ट्यूमर को काफी कम किया जाना चाहिए। एन्डोवैस्कुलर सर्जरी के दौरान चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों के उपचार में पूरी तरह से नए क्षितिज खोलता है, न केवल घातक ट्यूमर। यह हमें मस्तिष्क में होने वाली "जीवित" अंतर्दृष्टि देता है, न केवल इसकी धमनियों या नसों में, एक्स-रे के तहत अब तक - डॉ। ज़वादज़की को सारांशित करता है।
प्रोफ़ेसर जेरज़ी वलेकी, रेडियोलॉजी विभाग के प्रमुख, जहाँ यह प्रक्रिया हुई थी: हम सभी जानते हैं कि ग्लियोब्लास्टोमा मल्टीफ़ॉर्म का इलाज कितना गंभीर और कठिन है। कोई भी नवीन पद्धति जो परिणामों में सुधार की आशा करती है, उसे शीघ्रता से लागू किया जाना चाहिए, और एंडोवास्कुलर सर्जरी के दौरान "एमआर में देखने" के लिए धन्यवाद, हम अधिक सटीक हो सकते हैं। नैदानिक अनुसंधान में प्रायोगिक अनुसंधान से इस पद्धति की शुरूआत संयुक्त राज्य अमेरिका में जॉन्स हॉपकिन्स विश्वविद्यालय से पोलिश प्रोफेसरों के साथ हमारे सहयोग का परिणाम है। : मिरोस्लाव जनोव्स्की और पिओट्र वाल्कैक और हम इसे पोलैंड में पेश करने के लिए बहुत भाग्यशाली हैं।
डॉक्टरों के बारे में:
- माइकेल Zawadzki, एमडी, पीएचडी, आंतरिक और प्रशासन मंत्रालय के केंद्रीय नैदानिक अस्पताल में रेडियोलॉजी विभाग में इंटरवेंशनल न्यूरोराडियॉलॉजी और इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी की प्रयोगशाला के समन्वयक। इंटरवेंशनल न्यूरोडायडोलॉजिस्ट, जो अनियिरिज्म और सेरेब्रल वाहिकाओं के अन्य विकृतियों के उपचार से संबंधित है, इस्केमिक स्ट्रोक के उपचार और मोटे तौर पर इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी को समझते हैं।
- सह - आचार्य dr hab। n। मेड। मिरोस्लाव जानोस्की, शिक्षा के एक न्यूरोसर्जन, वर्तमान में दुनिया के सर्वश्रेष्ठ विश्वविद्यालयों में से एक में शोध करते हैं - संयुक्त राज्य अमेरिका में जॉन्स हॉपकिन्स विश्वविद्यालय, और कई पोलिश-अमेरिकी परियोजनाओं के प्रमुख IMDiK PAN, incl। NCBiR से EXPLORE ME - इस्केमिक स्ट्रोक के बाद रोगियों को स्टेम कोशिकाओं के प्रशासन से संबंधित, जिसमें आंतरिक और प्रशासन अस्पताल दो साल से भाग ले रहे हैं।
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