मतली और उल्टी की रोकथाम - कैंसर उपचार का एक कम करके आंका हुआ पहलू

कीमोथेरेपी से जुड़ी मतली और उल्टी कैंसर रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को खराब करती है और यहां तक ​​कि उनके ठीक होने की संभावना को भी नष्ट कर सकती है। कैंसर रोगियों के सहायक उपचार में शामिल विशेषज्ञ सहमत हैं कि आजकल - प्रोफिलैक्सिस के आधुनिक तरीकों के लिए धन्यवाद - इन जटिलताओं को लगभग हर रोगी में रोका जा सकता है।

कीमोथेरेपी-प्रेरित मतली और उल्टी (शॉर्ट के लिए CINV) की रोकथाम की प्रभावशीलता को प्रभावित करने वाले कारकों को पोलिश कांग्रेस ऑफ क्लीनिकल ऑन्कोलॉजी की 20 वीं कांग्रेस के दौरान विशेषज्ञों द्वारा चर्चा की गई थी, जो 14-16 सितंबर को हुई थी क्रेको में।

मतली और उल्टी - ऑन्कोलॉजी में एक महत्वपूर्ण समस्या

विश्व और पोलिश आँकड़े संकेत देते हैं कि मतली और उल्टी कीमोथेरेपी के कारण होने वाले सबसे आम दुष्प्रभावों में से हैं। वे 70-80 प्रतिशत में होते हैं। प्रोफिलैक्सिस के बिना कीमोथेरेपी उपचारित रोगी।

यह रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में भारी कमी का एक मुख्य कारण भी है। यह अनिच्छा या आगे कैंसर-रोधी उपचार को छोड़ने का कारण भी हो सकता है।

उल्टी शरीर में प्रवेश करने वाले कुछ पदार्थों के लिए शरीर की प्राकृतिक प्रतिक्रिया है। अनुसंधान से पता चलता है कि CINV की उपस्थिति से कुपोषण, मांसपेशियों की हानि, निर्जलीकरण, गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान और चिंता की भावना हो सकती है।

कीमोथेरेपी में प्रयुक्त सबसे उत्तेजक मतली और उल्टी साइटोस्टैटिक दवाओं में से एक dose50 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक पर सिस्प्लैटिन है। इसका उपयोग 90% से अधिक रोगियों में CINV के जोखिम से जुड़ा है। इसका मतलब है कि सिस्प्लैटिन के साथ इलाज किया जाने वाला लगभग हर रोगी गंभीर स्थितियों के संपर्क में है जो प्रभावी कीमोथेरेपी का संचालन करना मुश्किल बनाते हैं।

सिस्प्लैटिन-आधारित कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में, देर से होने वाली मतली और उल्टी की रोकथाम - यानी किमोथेरेपी चक्र शुरू करने के 24 घंटे से अधिक समय के बाद - एक विशेष चुनौती है। इस चरण में होने वाली शिकायतों को नियंत्रित करना अधिक कठिन माना जाता है।देर से मिचली और उल्टी की पर्याप्त रोकथाम या उपप्रणाली नियंत्रण का अभाव न केवल रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को खराब करता है, बल्कि बाद के कीमोथेरेपी चक्रों में CINV के जोखिम को भी बढ़ाता है।

आधुनिक प्रोफिलैक्सिस - बेहतर प्रभावशीलता और आराम

चूंकि कीमोथेरेपी से प्रेरित तीव्र और विलंबित मतली और उल्टी में अलग-अलग जैव रासायनिक उत्पत्ति होती है, इसलिए उनके प्रोफिलैक्सिस में विभिन्न सक्रिय पदार्थ प्रभावी होते हैं। नवीनतम अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देशों के अनुसार, गंभीर या मध्यम CINV (एक खुराक )50 मिलीग्राम / एम 2 पर सिस्प्लैटिन के साथ इलाज करने वाले सहित) के रोगियों को तीन दवाओं को प्राप्त करना चाहिए। ये हैं: एक 5-HT3 सेरोटोनिन रिसेप्टर प्रतिपक्षी (सेट्रन समूह से दवाएं, जैसे कि पैलोनोसिट्रॉन या ऑनडांसट्रॉन), एक एनके 1 रिसेप्टर प्रतिपक्षी (उदा। नेटुपिटेंट या एपरपिटेंट) और एक कोर्टिकोस्टेरोइड (सबसे अधिक बार डेक्सामेथासोन)।

सेरोटोनिन 5-HT3 प्रतिपक्षी सेरोटोनिन की कार्रवाई को अवरुद्ध करके तीव्र CINV को रोकता है, जो किमोथेरेपी द्वारा छोटी आंत में जारी किया जाता है और तीव्र चरण में गैग पलटा को उत्तेजित करता है।

हालांकि, दवाओं का यह समूह देर से CINV को रोकने में कम प्रभावी है, जो न्यूरोकिंन 1 (NK1) रिसेप्टर्स की सक्रियता से जुड़ा है। इस कारण से, उन्हें एनके 1 रिसेप्टर विरोधी के साथ भी जोड़ा जाना चाहिए, जैसे कि नेटूपिटेंट या एपरपिटेंट।

आज, मतली और उल्टी को रोकने के लिए आधुनिक सहायक चिकित्सा में एक कैप्सूल में दो दवाएं शामिल हैं - एनके -1 रिसेप्टर प्रतिपक्षी (नेटुपिटेंट 300 मिलीग्राम) और सेरोटोनिन रिसेप्टर प्रतिपक्षी (पैलोनोनट्रॉन 0.5 मिलीग्राम)। इस थेरेपी को NEPA के रूप में संक्षिप्त किया गया है।

यह कीमोथेरेपी चक्र की शुरुआत से पहले एक बार दिया जाता है, जबकि अन्य दवाओं का उपयोग चक्र में 3-5 दिनों के लिए किया जाता है। यह खुराक खुराक बेहतर रोगी अनुपालन सुनिश्चित करता है। परिणामस्वरूप, यह मिस्ड खुराक के कारण CINV प्रोफिलैक्सिस की प्रभावशीलता को कम करने के जोखिम को कम करता है। महत्वपूर्ण रूप से, NEPA के साथ प्रशासित स्टेरॉयड दवा की खुराक को आधे से कम किया जा सकता है।

वर्तमान में, पोलैंड में, आधुनिक सहायक एनपीए उपचार तक पहुंच केवल उन रोगियों को प्रदान की जाती है, जिन्हें atin50 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक पर सिस्प्लैटिन उपचार प्राप्त हुआ हो। दूसरी ओर, अधिक लगातार खुराक के साथ एकल-घटक उपचार कीमोथेरेपी के साथ इलाज किए जाने वाले अधिकांश रोगियों के लिए उपलब्ध हैं।

रोगियों के लिए महत्वपूर्ण जागरूकता और शिक्षा

प्रो मैटीली आप्रो, स्विटजरलैंड के जेनोलियर में इंस्टीट्यूट मल्टीडिसिप्लिनेर डीऑनकोलॉजी के डीन, सहायक देखभाल में एक विशेषज्ञ, जोर देते हैं: "मरीजों को पता होना चाहिए कि इन दिनों कीमोथेरेपी से संबंधित मतली और उल्टी एक असाधारण घटना होनी चाहिए। और उन्हें उन्हें स्वीकार नहीं करना चाहिए। और अगर उन्हें पर्याप्त उपचार नहीं मिला, तो उन्हें अपने डॉक्टर से इसके बारे में पूछना चाहिए। " विशेषज्ञ के अनुसार, रोगी शिक्षा एक बहुत ही महत्वपूर्ण कारक है जो आधुनिक CINV प्रोफिलैक्सिस के बेहतर अनुप्रयोग में योगदान कर सकता है।

विशेषज्ञों का मानना ​​है कि इस संबंध में सुधार के लिए एक और महत्वपूर्ण शर्त डॉक्टर और रोगी के बीच बेहतर संचार है। प्रोफेसर के अनुसार। Maciej Krzakowski, नैदानिक ​​ऑन्कोलॉजी के लिए एक राष्ट्रीय सलाहकार, उपचार के साथ और जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए अधिक से अधिक रोगी संतुष्टि में योगदान देता है, जिसे अब कार्यान्वित उपचार की प्रभावशीलता के रूप में महत्वपूर्ण माना जाता है।

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