क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया के उपचार में एक सफलता

2018 क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया (CLL) के रोगियों के लिए बहुत अच्छा लाया है। 17p विलोपन या TP53 उत्परिवर्तन के साथ कुछ पोलिश रोगियों, अर्थात् आवर्तक, प्रतिरोधी CLL वाले रोगियों ने जीवन रक्षक दवा का उपयोग किया। इसी समय, अध्ययन के परिणाम भी प्रकाशित किए गए थे, जिसमें दिखाया गया था कि रितुसीमाब के साथ संयोजन में वेनेटोक्लेक्स के साथ इलाज किए गए रोगियों को रोग की प्रगति के बिना 2 साल बाद उपचार बंद कर सकता है।

क्या हम क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया के उपचार में एक सफलता देख रहे हैं? क्या कीमोथेरेपी-मुक्त उपचार के बाद सीएलएल रोगी उपचार को रोकने में सक्षम होंगे, जो शरीर को पुन: उत्पन्न करने की अनुमति देगा, और सीएलएल वाले लोग जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में सक्षम होंगे?

क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया सबसे आम रक्त कैंसर है। पोलैंड में, लगभग 17,000 लोग बीमार हैं, और हर साल 1,900 नए मामलों का निदान किया जाता है। रोग आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ता है और 1/3 रोगियों को कभी भी उपचार की आवश्यकता नहीं होगी और यह केवल चिकित्सा पर्यवेक्षण के अंतर्गत होगा। सीएलएल एक बी लिम्फोसाइट नामक कोशिका में उत्परिवर्तन के कारण होता है। उपचार के लिए सबसे कठिन रूप सीएलएल का रूप है जहां रोग वापस आता है और मौजूदा और उपलब्ध उपचार विकल्पों के लिए प्रतिरोधी होता है।

क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया के उपचार में पहली उपलब्धि ibrutinib की शुरूआत थी - एक चिकित्सा जो कैंसर कोशिकाओं के गुणन को रोकती है। इस दवा की कार्रवाई के तंत्र को प्रगति तक निरंतर उपयोग की आवश्यकता होती है, अर्थात रोग का और विकास। 2017 में, एक और अभिनव दवा पंजीकृत की गई - एक अलग तंत्र क्रिया के साथ वेनेटोक्लेक्स। वेनेटोक्लैक्स कैंसर कोशिकाओं की प्राकृतिक क्षमता को क्रमादेशित कोशिका मृत्यु, यानी एपोप्टोसिस के लिए पुनर्स्थापित करता है। इस तंत्र के लिए धन्यवाद, प्रयुक्त या क्षतिग्रस्त कोशिकाओं को शरीर से हटा दिया जाता है।

नवंबर 2018 में, अध्ययन के परिणामों को प्रकाशित किया गया था, जिससे पता चलता है कि उपचार के 2 साल बाद चिकित्सा के प्रशासन (रीतूकीमब के साथ वेनेटोकैलेक्स) को समाप्त करना संभव है। यह CLL उपचार के इस कीमोथेरेपी-मुक्त रूप की उच्च प्रभावशीलता के कारण संभव है। इसका मतलब है कि रोगी साइड इफेक्ट्स से बच सकता है और बीमारी की कठिनाइयों के बारे में नहीं सोचता है जब तक कि बीमारी फिर से शुरू न हो। रीटक्सिमैब के साथ संयोजन में वेनेटोक्लैक्स के साथ अपवर्तक, दुर्दम्य सीएलएल के साथ रोगियों के उपचार को मूरान अध्ययन के आधार पर पंजीकृत किया गया था, जिसमें पोलिश रोगी भी शामिल थे।

MURANO अध्ययन

MURANO अध्ययन ने 389 रोगियों को नामांकित, दुर्दम्य CLL के साथ नामांकित किया जिन्होंने कम से कम एक पूर्व उपचार प्राप्त किया था। अध्ययन को रीतुसीमाब के साथ संयोजन में उपयोग किए जाने वाले वेनेटोक्लेक्स की प्रभावकारिता और सुरक्षा का आकलन करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। अध्ययन में रोगियों की औसत आयु 65 वर्ष (आयु सीमा: 22-85 वर्ष) थी।

अध्ययन ने मुक्त अस्तित्व में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार दिखाया
उन रोगियों में रोग प्रगति (पीएफएस) से जो रीटक्सिमाब के साथ संयोजन में वेनेटोक्लेक्स प्राप्त किया। 2 साल के उपचार के बाद रोग के विकास या रोगी की मृत्यु के जोखिम में कमी 83% जितनी अधिक थी। 87% रोगियों में, रोग की छूट (यानी शरीर में ल्यूकेमिया कोशिकाओं की संख्या काफी कम हो गई थी), जो उपचार को रोकने के एक साल बाद बनी रहती है। चिकित्सा की प्रभावशीलता इतनी अधिक है कि 64% रोगियों ने जो चिकित्सा का जवाब दिया है, वह एक undetectable न्यूनतम अवशिष्ट रोग (uMDR) को प्राप्त करता है।

हम न्यूनतम undetectable अवशिष्ट रोग के बारे में बात कर सकते हैं जब उपचार के बाद रक्त या अस्थि मज्जा में 10,000 से कम सफेद रक्त कोशिकाएं शेष हैं।
1 ट्यूमर सेल।

क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया वाले रोगी अधिक से अधिक युवा होते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि उनका इलाज जल्द से जल्द आधुनिक तरीकों से किया जाए। इससे प्रगति से मुक्त लंबा जीवन जीना संभव हो जाता है।

रीटुक्सिमाब के साथ संयोजन में वेनेटोक्लेक्स के साथ उपचार की संभावना उन रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जो अब तक इस्तेमाल किए गए उपचार के लिए प्रतिरोधी (यानी प्रतिक्रिया को रोकते हैं), और जिनके पास 17p हटाने और TP53 उत्परिवर्तन नहीं है। उनके पास फिलहाल प्रभावी चिकित्सा उपलब्ध नहीं है। 17p हटाने या TP53 उत्परिवर्तन के साथ अपवर्तक अपवर्तक जीर्ण लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया वाले मरीजों को अकेले ibrutinib या venetoclax के साथ इलाज किया जा सकता है।