एक डायाफ्रामिक हर्निया डायाफ्राम के टूटने के कारण होता है, जो पेट के अंगों को छाती में आक्रमण करने का कारण बनता है, जिससे विभिन्न जटिलताएं होती हैं। एक डायाफ्रामिक हर्निया के कारण और लक्षण क्या हैं?
डायाफ्रामिक हर्निया तब होता है जब डायाफ्राम में एक टूटने के कारण पेट के अंग छाती में प्रवेश करते हैं। सभी स्तनधारियों में डायाफ्राम मुख्य श्वसन पेशी है। यह पेट की गुहा को छाती की गुहा से अलग करता है। इसकी भूमिका अनियंत्रित संकुचन और विश्राम के माध्यम से श्वसन कार्य को विनियमित करना है। डायाफ्राम के संकुचन के कारण, पेट की गुहा में दबाव बढ़ जाता है, जो शौच की सुविधा देता है। कुछ स्थितियाँ इसकी निरंतरता में विघ्न पैदा करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप पेट के अंग विभिन्न जटिलताओं की ओर अग्रसर हो सकते हैं, ऐसी स्थिति जिसे हम डायाफ्रामिक हर्निया कहते हैं। मोटे लोग, जो सामान्य परिस्थितियों में पहले से ही उदर गुहा में दबाव बढ़ा चुके हैं, साथ ही बुजुर्ग लोग जिनके ऊतकों को नुकसान होने की अधिक संभावना है, उनमें डायाफ्रामिक हर्नियास विकसित होने की अधिक संभावना है। कभी-कभी इन दो समूहों में, एक डायाफ्रामिक हर्निया अचानक दबाव या काफी शारीरिक परिश्रम के दौरान भी प्रकट हो सकता है। अन्य जोखिम कारकों में शामिल हैं, लेकिन यह सीमित नहीं हैं: वजन उठाना, पुरानी गंभीर खांसी, लगातार या मजबूर उल्टी, और तनाव।
डायाफ्रामिक हर्निया के प्रकार
असल में, हम डायाफ्रामिक हर्नियास को दो प्रकारों में विभाजित कर सकते हैं: हर्नियास उचित और प्राकृतिक डायाफ्रामिक हर्नियास।
उचित हर्नियास वे होते हैं जो खुले में उत्पन्न होते हैं, जो शारीरिक परिस्थितियों में, डायाफ्राम में मौजूद नहीं होते हैं। ये जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया हैं, जिनमें बोचडेलक और मोर्गग्नि की हर्नियास शामिल हैं।
बोचडेलक की हर्निया अधिक सामान्य है और मुख्य रूप से बाईं ओर डायाफ्राम के पोस्टेरोलेंटल हिस्से में फुफ्फुस-आंत के विदर के गैर-संघटन का परिणाम है।
मोर्गग्नि की हर्निया अपने रिब और स्टर्नल संलग्नक के बीच डायाफ्राम के सामने बनाई जाती है।
अन्य प्रकार के जन्मजात हर्निया हैं, लेकिन वे बहुत दुर्लभ हैं। एक अन्य प्रकार की हर्निया का अधिग्रहण किया जाता है, सबसे अधिक बार दर्दनाक होता है। उदर गुहा या छाती में मर्मज्ञ या गैर-मर्मज्ञ चोटों के परिणामस्वरूप एक पोस्टट्रॉमेटिक डायाफ्रामिक हर्निया उत्पन्न हो सकता है। 75% मामलों में, ये कुंद चोटें हैं, मुख्य रूप से यातायात दुर्घटनाओं में, और शेष 25% उदाहरण के लिए, छुरा घाव या बंदूक की गोली के घाव हैं।
प्राकृतिक डायाफ्राम उद्घाटन के हर्निया अन्नप्रणाली विकास में गठित डायाफ्राम हैं। तीन प्रकार हैं:
- टाइप I - हर्नियास फिसलना
- प्रकार II - पेरीसोफेगल हर्निया
- प्रकार III - स्लाइडिंग-पेरीसोफेजियल हर्निया
हर्निया के लगभग 90% हर्निया के लिए फिसलने वाले हर्निया खाते हैं। यह अन्नप्रणाली के विकास में घुटकी के विस्थापन और इसके निचले स्फिंक्टर की छूट में शामिल है, और इस मामले में गैस्ट्रिक उद्घाटन डायाफ्राम के ऊपर स्थित है। जब ऐसा होता है, तो पेट की सामग्री को घुटकी में वापस फेंक दिया जाएगा और जल्दी से नाराज़गी, उल्टी और सीने में दर्द जैसे लक्षण पैदा करेगा।
एक पेरिओफैगल हर्निया तब उत्पन्न होती है जब केवल फंडस और उसके अधिक से अधिक वक्रता को छाती में स्थानांतरित कर दिया जाता है, और कार्डिया और लोअर एसोफेजियल स्फिंक्टर का कार्य सामान्य होता है, इसलिए गैर-विशिष्ट लक्षण होंगे, जैसे हर्निया थैली की सूजन, रुकावट, हृदय अतालता या रक्तस्राव।
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एक डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षण काफी हद तक इस बात पर निर्भर करते हैं कि पेट के अंग छाती की आंतों को किस हद तक संकुचित करते हैं। यदि फेफड़ों और बड़े जहाजों का संपीड़न होता है, तो सांस की तकलीफ, इस्केमिक लक्षण और हाइपोटेंशन दिखाई दे सकता है।
जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया फेफड़ों और उनके हाइपोप्लासिया के बिगड़ा हुआ विकास की ओर जाता है, क्योंकि पेट के अंगों को छाती तक उत्तल करने से फेफड़े ठीक से परिपक्व नहीं होने देते हैं। नवजात शिशुओं में, यह श्वसन और संचार विफलता के रूप में प्रकट होगा। फुफ्फुसीय संवहनी अपर्याप्तता जन्म से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की ओर जाता है।
एक दर्दनाक डायाफ्रामिक हर्निया सांस, ऊपरी पेट या सीने में दर्द, नाराज़गी और उल्टी रक्त की कमी की अचानक और जल्दी शुरुआत की विशेषता है। कभी-कभी, डायाफ्राम के घुसने की चोटों के साथ, डायाफ्राम में बनने वाले छेद इतने छोटे होते हैं कि बीमारी कई वर्षों बाद तक प्रकट नहीं होती है। हेटल हर्नियास की रोगसूचकता मुख्य रूप से इसके प्रकार पर निर्भर करती है। लक्षण विशिष्ट गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों जैसे कि नाराज़गी, उल्टी, पेट दर्द से लेकर बहुत ही अनिर्दिष्ट होते हैं जैसे कि पूर्वोक्त अतालता, साँस लेने में कठिनाई, और सीने में दर्द जो अन्य चिकित्सा स्थितियों को गलत संकेत दे सकते हैं।
डायाफ्रामिक हर्नियास के निदान
जन्मजात डायाफ्रामिक हर्नियास का अक्सर अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान जन्मपूर्व अवधि में निदान किया जाता है। इसके लिए धन्यवाद, माता-पिता और डॉक्टर दोनों प्रसव के तुरंत बाद त्वरित शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता के लिए तैयार हैं। अन्य मामलों में, कभी-कभी पेट की परीक्षा पेट के अंगों के विस्थापन को सीने में प्रकट करेगी, लेकिन सबसे अधिक बार, जब कोई मतभेद नहीं होते हैं, तो एक्स-रे को तुरंत ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में एक विपरीत एजेंट का उपयोग करके किया जाता है। ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग और कम्प्यूटेड टोमोग्राफी की एंडोस्कोपिक परीक्षा का उपयोग डायाफ्रामिक हर्नियास के निदान के लिए भी किया जाता है।
डायाफ्रामिक हर्निया: उपचार
डायाफ्रामिक हर्नियास के उपचार में पसंद की विधि, निश्चित रूप से, एक शल्यक्रिया ऑपरेशन है, जिसमें हर्निया द्वार के बाद के बंद होने के साथ छाती से पेट के अंगों को निकालना शामिल है। बहुत कम ही, जब नैदानिक स्थिति इसे अनुमति देती है और लक्षण गंभीर नहीं होते हैं, केवल गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लक्षणों को कम करने के लिए औषधीय उपचार शुरू किया जा सकता है।
डायाफ्रामिक हर्नियास की जटिलताओं
एक डायाफ्रामिक हर्निया जठरांत्र संबंधी रुकावट का कारण बन सकता है, जिससे पेरिटोनिटिस या मीडियास्टिनिटिस हो सकता है, जो तत्काल जीवन-धमकी की स्थिति है।
जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया: रोग का निदान
आधे से अधिक मामलों में जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया अन्य जन्मजात दोषों के साथ होता है जो घातक होते हैं और अंतर्गर्भाशयी मृत्यु में योगदान करते हैं। हालांकि, यदि एक बच्चा एक डायाफ्रामिक हर्निया के साथ पैदा होता है, तो मृत्यु का जोखिम कभी-कभी 40 प्रतिशत होता है। सौभाग्य से, नवजात विज्ञान के गतिशील विकास से बेहतर रोग का निदान होता है और जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया वाले बच्चों के अस्तित्व में काफी वृद्धि होती है। इस तरह की कठिन परिस्थितियों में भी, फेफड़ों को विकसित करने का मौका देने के लिए गर्भावस्था को यथासंभव लंबे समय तक रखना बहुत महत्वपूर्ण है।
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