वर्तमान में शुरुआती स्तन कैंसर के इलाज के लिए कौन से उपचार का उपयोग किया जाता है? और उनकी प्रभावशीलता क्या है? सांख्यिकीय डेटा आशावाद को प्रेरित करते हैं, क्योंकि शिक्षा और व्यापक स्क्रीनिंग परीक्षणों के लिए धन्यवाद, कैंसर के साथ रोगियों के एक समूह को निदान किया जाता है जो बीमारी को जीतने का एक बेहतर मौका है। हम स्तन कैंसर विभाग और ऑन्कोलॉजी सेंटर के पुनर्संरचनात्मक सर्जरी - वारसॉ में विभाग से डॉ। कटारजीना पोगोडा के साथ शुरुआती स्तन कैंसर के उपचार के बारे में बात कर रहे हैं।
- शुरुआती स्तन कैंसर का क्या मतलब है और पोलैंड की कितनी महिलाएं इसे प्रभावित करती हैं?
कटारजीना मौसम: सभी स्तन कैंसर के रोगियों को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है। 90% से अधिक रोगियों में से एक, बहुत बड़ा हिस्सा, गैर-उन्नत स्तन कैंसर से पीड़ित है। बाकी, यानी लगभग 6-7%, उन्नत, मेटास्टेटिक स्तन कैंसर के रोगी हैं। शुरुआती सर्जिकल या स्थानीय रूप से उन्नत स्तन कैंसर से पीड़ित महिलाओं का पहला समूह ऐसी महिलाएं हैं जिनका इलाज इलाज के इरादे से किया जाता है। हम उपचार के विभिन्न तरीकों का उपयोग कर सकते हैं - सर्जरी, रेडियोथेरेपी, कीमोथेरेपी, लक्षित चिकित्सा या हार्मोन थेरेपी।
- कैंसर के प्रकार क्या हैं और उनका पूर्वानुमान क्या है?
कटारजीना मौसम: स्तन कैंसर का अच्छी तरह से इलाज करने के लिए, कुछ हार्मोन रिसेप्टर्स निर्धारित किए जाने चाहिए: एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन, और एचईआर 2 रिसेप्टर। इन रिसेप्टर्स और Ki-67 प्रसार सूचकांक के साथ, हम यह बताने में सक्षम हैं कि एक मरीज का इलाज कैसे किया जाना चाहिए।
बीमार को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है। सबसे अधिक समूह, 70% से अधिक, हार्मोन-निर्भर स्तन कैंसर से पीड़ित महिलाएं हैं, अर्थात् उनके स्तन कैंसर में हम हार्मोन रिसेप्टर्स की उपस्थिति पाते हैं और एचईआर 2 रिसेप्टर नकारात्मक है। रोगियों का दूसरा समूह, लगभग 18-20%, HER2 पॉजिटिव स्तन कैंसर वाले रोगी हैं - इस मामले में एंटी-एचईआर 2 थेरेपी का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। रोगियों का सबसे छोटा समूह निदान ट्रिपल नकारात्मक स्तन कैंसर के रोगी हैं, जिसका अर्थ है कि सभी तीन रिसेप्टर्स नकारात्मक हैं। यह एक बहुत आक्रामक कैंसर है जिसमें गहन कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है।
रोगियों का पूर्वानुमान ट्यूमर के प्रकार के आधार पर भिन्न होता है, अर्थात् उक्त रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति। आक्रामक उपप्रकार ट्रिपल नकारात्मक और HER2 सकारात्मक स्तन कैंसर हैं। इन मामलों में, बीमारी की पुनरावृत्ति और दूर के मेटास्टेस अधिक बार होते हैं। जिन महिलाओं में सर्जरी, रेडियोथेरेपी या कीमोथेरेपी के बाद हार्मोन-निर्भर स्तन कैंसर होता है, हम 5 या 10 साल तक हार्मोन थेरेपी का उपयोग करते हैं।
इस समय के दौरान इन महिलाओं को अतिरिक्त रूप से सुरक्षित किया जाता है, हालांकि तब एक रिलैप्स भी हो सकता है। स्तन कैंसर के रोगियों में एक महत्वपूर्ण कारक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति है, अर्थात् एक्सिलरीज। यदि अधिक मात्रा में मेटास्टेस होते हैं, तो रिलेसैप्स का खतरा अधिक होता है।
- आपने कहा था कि HER2 पॉजिटिव ब्रेस्ट कैंसर खराब प्रैग्नेंसी के समूह से संबंधित है, लेकिन क्या इसका कोई इलाज है?
कटारजी पोगोडा: हाँ, वर्षों से आधुनिक चिकित्सा पद्धतियों ने इस प्रकार के कैंसर के इलाज की धारणा को बदल दिया है। उपचार बहुत बदल गया है, और एचईआर 2 पॉजिटिव स्तन कैंसर के इलाज के लिए आधुनिक दवाओं की उपलब्धता में सुधार हुआ है। वर्तमान शोध परिणामों की तुलना उन लोगों से करना मुश्किल है, जो 10 साल पहले किए गए थे।
अतीत में, सभी महिलाएं जिन पर ऑपरेशन किया जा सकता था और जब सर्जिकल उपचार के साथ ट्यूमर बड़ा नहीं था। तथाकथित संरक्षण उपचार, अर्थात् इस ट्यूमर के साथ स्तन का केवल एक छोटा सा हिस्सा excised या mastectomy किया गया था। हाल के वर्षों में, एचईआर 2-पॉजिटिव और ट्रिपल-नेगेटिव स्तन कैंसर के उपचार में, हम तथाकथित के साथ शुरू करते हैं पूर्व चिकित्सा।
यदि हम आकार में 2 सेंटीमीटर से बड़ी महिला में कैंसर का पता लगाते हैं या क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (एक्सिलरी, सुप्राक्लेविक्युलर) नैदानिक रूप से संदिग्ध हैं, तो हम बायोप्सी से जांच करते हैं कि क्या वास्तव में कैंसर कोशिकाएं हैं। फिर हम प्रीऑपरेटिव थेरेपी से इलाज शुरू कर सकते हैं। यहां तक कि इस तरह के छोटे, 2 सेमी लंबे ट्यूमर के मामले में, रोगी एंटी-एचईआर 2 थेरेपी के साथ संयुक्त कीमोथेरेपी प्राप्त करता है।
दूसरी ओर, अंतर्राष्ट्रीय सिफारिशें कहती हैं कि इस तरह की चिकित्सा के मामले में, यह एक दूसरी दवा जोड़ने के लायक है जो एचईआर 2 रिसेप्टर को भी रोकती है - फिर उपचार ट्यूमर में कमी के संदर्भ में अधिक प्रभावी है, और उपचार को ही कहा जाता है डबल लॉक। ऐसी चिकित्सा में, विचार ट्यूमर के पूरी तरह से गायब होने के लिए होता है, अर्थात्, चिकित्सा के बाद, जब सर्जन छोटे टुकड़े पर संचालित होता है जहां ट्यूमर स्थित था, बस कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं हैं। इन रोगियों के लिए रोग का निदान आमतौर पर तब बेहतर होता है।
एक पूर्ण पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए, यह डबल नाकाबंदी तक पहुंचने के लायक है, जो किमोथेरेपी के साथ अकेले एक एंटी-एचईआर 2 दवा की तुलना में अधिक प्रभावी है।
- हालाँकि, यह महत्वपूर्ण है कि इस कैंसर का जल्दी पता चल जाए?
कटारजी मौसम: बेशक, रोकथाम का बहुत महत्व है। ट्यूमर जितना छोटा होगा, रिकवरी की संभावना उतनी अधिक होगी। पोलैंड और यूरोपीय देशों में कई वर्षों से स्तन कैंसर महिलाओं में सबसे आम कैंसर रहा है। यह एक ऐसा कैंसर है जिसमें प्रोफिलैक्सिस का वास्तव में बहुत महत्व है क्योंकि प्रारंभिक पहचान बेहतर उपचार परिणामों से जुड़ी होती है।
पोलैंड में, इस बीमारी की रोकथाम के लिए समर्पित एक परीक्षण मैमोग्राफी है - जो 50-69 वर्ष की महिलाओं को समर्पित है। मैमोग्राफी एक केंद्र में सबसे अच्छा किया जाता है ताकि बाद के परीक्षणों की एक दूसरे के साथ तुलना की जा सके। छोटी महिलाएं, जिनका विशेष रूप से बोझिल पारिवारिक इतिहास है, जैसे कि माँ, बहन या चाची, को स्तन कैंसर या डिम्बग्रंथि का कैंसर है, स्तन का अल्ट्रासाउंड स्कैन कराना अच्छा है। मासिक धर्म के बाद का सप्ताह इस परीक्षण के लिए सबसे अच्छा समय है। याद रखें कि छोटी महिलाओं को भी स्तन कैंसर होता है।
- डबल नाकाबंदी के बारे में दुनिया में बहुत चर्चा है, लेकिन क्या पोलैंड में महिलाओं तक इसकी पहुंच है?
कतार्ज़ी मौसम: जब पेरिऑपरेटिव उपचार की बात आती है, तो इसे कभी-कभी संदर्भित किया जाता है। निजी तौर पर, मैं थोड़ा बहुत सोचता हूं। सौभाग्य से, 1 सितंबर, 2019 से, डबल नाकाबंदी उपचार को न केवल उन्नत Her2 पॉजिटिव स्तन कैंसर वाली महिलाओं के लिए, बल्कि रोग के शुरुआती चरणों में रोगियों के लिए भी प्रतिपूर्ति की जाती है।
विज्ञान बहुत आगे जा रहा है और हमें इसका लाभ उठाना चाहिए। जिस क्लिनिक में मैं काम करता हूं, हम ऐसी संभावना के बारे में सूचित करते हैं और कुछ महिलाएं इस प्रकार की चिकित्सा का उपयोग करने का निर्णय लेती हैं। डॉक्टरों के रूप में, हम इन महिलाओं को ठीक करने के लिए सब कुछ करते हैं।
स्तन कैंसर का निदान कैसे किया जाता है?
विशेषज्ञ
लेखक: मूनडॉग
डॉ। कटारज़ना मौसम - वारसॉ में ऑन्कोलॉजी सेंटर - इंस्टीट्यूट में स्तन कैंसर और पुनर्निर्माण सर्जरी विभाग में काम करता है। वह नैदानिक ऑन्कोलॉजी में माहिर हैं और क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी (2015) में ईएसएमओ परीक्षा उत्तीर्ण की है।उसने ट्रिपल-नेगेटिव स्तन कैंसर के रोगियों पर डॉक्टरेट शोध प्रबंध खोला। उनके शोध ने मस्तिष्क और मेटास्टेस के साथ स्तन कैंसर के साथ संबंधित रोगियों को तिथि करने के लिए काम किया और ट्रिपल-नकारात्मक स्तन कैंसर (विदेशी और पोलिश पत्रिकाओं में प्रकाशन)। वह युवा स्तन कैंसर रोगियों की देखभाल और स्तन कैंसर रोगियों में जीवन की गुणवत्ता पर भी शोध करती है।
वह मेडीकीना प्रकाशन के संपादकीय बोर्ड के सदस्य हैं - ओंकोलॉगी। ईएसएमओ और ईएसओ अनुदान की छात्रवृत्ति धारक। 2014 में, उसने एवन ग्लोबल ब्रेस्ट कैंसर क्लिनिकल स्कॉलर्स प्रोग्राम के हिस्से के रूप में बाल्टीमोर में जॉन्स हॉपकिन्स विश्वविद्यालय में सिडनी किमेल कॉम्प्रिहेंसिव कैंसर सेंटर में एक शोध इंटर्नशिप पूरा किया। 2018 में, उन्होंने यूरोपियन स्कूल ऑफ ऑन्कोलॉजी और उल्म विश्वविद्यालय में अपनी पढ़ाई पूरी की और बहुत अच्छे परिणाम प्राप्त किए, जिससे ब्रेस्ट कैंसर की क्षमता का प्रमाण पत्र प्राप्त हुआ। वह ASCO, ESMO, PTOK और PTO के सदस्य हैं। क्लिनिक की ओर से, वह EORTC में ब्रेस्ट कैंसर ग्रुप (स्टीयरिंग कमेटी का सदस्य, क्वालिटी ऑफ लाइफ ग्रुप के साथ, वर्तमान में 2 वर्षीय कैरियर इंवेस्टिगेटर लीडरशिप प्रोग्राम ट्रेनिंग के दौरान) का सहयोग करती है।
