पेरिअनल फोड़ा और गुदा नालव्रण

पेरिअनल फोड़ा और गुदा फिस्टुला इस क्षेत्र में दुर्लभ रोग हैं। सभी रोग संबंधी बीमारियों में, वे विशेषज्ञों की मदद का उपयोग करने के कारणों में से केवल 5-8 प्रतिशत के लिए जिम्मेदार हैं। गुदा फोड़ा के कारण और लक्षण क्या हैं और गुदा नालव्रण क्या हैं? इलाज क्या है?

पेरिअनल फोड़ा और गुदा नालव्रण एक ही बीमारी के दो चरण हैं - फोड़ा तीव्र चरण है, और जब यह त्वचा के माध्यम से अनायास टूट जाता है, तो एक फिस्टुला बनता है। पेरिअनल फोड़ा एक संलग्न स्थान है जिसमें गुदा और मलाशय के पास नरम ऊतक में स्थित मवाद और बैक्टीरिया होते हैं। यह मुख्य रूप से जीवन के तीसरे और चौथे दशक में होता है, महिलाओं में पुरुषों की तुलना में अधिक बार (2-3: 1)। जब फोड़ा अनायास त्वचा के माध्यम से टूट जाता है, तो एक गुदा नालव्रण बनता है। गुदा नहर में सूजन गुदा ग्रंथि का क्षेत्र सबसे अधिक बार फिस्टुला के आंतरिक उद्घाटन का स्थान है, और त्वचा पर फिस्टुला के उद्घाटन की साइट - बाहरी उद्घाटन। फिस्टुला चैनल स्फिंक्टर की मांसपेशियों से अलग-अलग ऊंचाई पर गुजरता है और इसलिए फिस्टुला लगभग हमेशा स्फिंक्टर्स को कमजोर करता है। नालव्रण चैनल सबसे अधिक बार उस स्थान पर चलता है जहां एक फोड़ा था, और इस कारण से बाहरी उद्घाटन अक्सर फोड़ा चीरा के बाद निशान में स्थित होता है।

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पेरिअनल फोड़ा और गुदा नालव्रण: रोगजनन

गुदा मूत्रमार्ग ग्रंथियां (4-10) डोरगेट लाइन के स्तर पर मोर्गगनी के साइनस में पाई जाती हैं। वे सबम्यूकोसा में गहराई तक पहुंचते हैं, आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र को छेदते हैं और इंटरसेप्टरिक स्पेस तक पहुंचते हैं।

फोड़ा का स्थान संक्रमण के प्रारंभिक बिंदु और इसके संरचनात्मक स्थानों के साथ फैलने की दिशा पर निर्भर करता है।

इन ग्रंथियों का प्राथमिक कार्य गुदा नहर को मॉइस्चराइज करना है। यदि उनके लुमेन को अवरुद्ध किया जाता है, तो हमेशा गैर-आउटलेट स्राव का संचय होता है और एक गुदा फोड़ा का गठन होता है। क्योंकि इस तरह के क्रिप्ट में सामग्री हमेशा दूषित होती है, इसमें मल सामग्री होती है, और इसके सूखे द्रव्यमान का आधा हिस्सा बैक्टीरिया होता है। यह तथाकथित क्रिप्टोग्लैंडुलर सिद्धांत, 1880 में हरमन द्वारा पेश किया गया था, वर्तमान में पेरियोटल फोड़ा की उत्पत्ति की व्याख्या करने के लिए प्रोक्टोलॉजी में मान्य है। इसके अलावा, यह साबित करता है कि फोड़ा और फिस्टुला - ये एक ही बीमारी के दो चरण हैं - तीव्र चरण फोड़ा होता है, और जब यह त्वचा से अनायास टूट जाता है, तो एक फिस्टुला बनता है।

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पेरिअनल फोड़ा: वर्गीकरण

विभिन्न प्रकार के फोड़े को पहचानने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है, क्योंकि उपचार घाव के प्रकार पर निर्भर करता है। निम्नलिखित प्रकार के फोड़े प्रतिष्ठित हैं:

• चमड़े के नीचे फोड़ा (60-70%) - फोड़ा गुदा के आसपास उपचर्म ऊतक में सतही रूप से बनता है
• इस्चियो-रेक्टल फोड़ा (20%) - तब विकसित होता है जब प्यूलेंट प्रक्रिया बाह्य गुदा स्फिंकर से इस्चियो-रेक्टल फोसा की ओर प्रवेश करती है
• इंटरसेप्टरेटिक फोड़ा (5%) - तब बनता है जब प्यूरीफेंट की सामग्री इंटरसेप्टरिक स्पेस में जमा हो जाती है
• सुपरक्लोसरी फोड़ा (4%) जिसे पेल्विक-रेक्टल फोड़ा कहा जाता है - डेंटेट लाइन के स्तर से ऊपर इंटरसेप्टर स्पेस में फैलने वाली प्रक्रिया के दौरान बनता है, और क्रोहन की बीमारी के दौरान गठित फिस्टुला के परिणामस्वरूप पेरिटोनियल कैविटी (एपेंडिसाइटिस, डाइवर्टिकुलिटिस) में बीमारियां होती हैं। एडनेक्सिटिस) या एक विदेशी शरीर की वजह से मलाशय की चोटें
• सबम्यूकोसल फोड़ा (1%)
• गुदा स्थान की फोड़ा - पश्च मध्यिका ग्रंथि में अपने शुरुआती बिंदु के साथ, यह बाहरी स्फिंक्टर के माध्यम से प्रवेश करता है।

एनोरेक्टल स्पेस सीधे पार्श्व इस्चियो-रेक्टल दोनों जगहों से जुड़ता है और अगर सही समय पर प्रभावी उपचार लागू नहीं किया जाता है, तो एक तथाकथित हॉर्सशू फोड़ा विकसित हो सकता है!

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गुदा नालव्रण: वर्गीकरण

पार्कों के पारंपरिक रूप से अपनाए गए विभाजन में फिस्टुलस के चार मुख्य समूह शामिल हैं, जो बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र के संबंध में उनके पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है:

• अन्तर्विभाजक नाल
• ट्रांसफैन्फीर फिस्टुलेस
• सुपरफ़िलेक्टिक फ़िस्टुलेस
• अतिरिक्त स्फिंक्टर fistulas

सतही fistulas एक अतिरिक्त समूह का गठन करते हैं।

गुड्स का नियम एक फिस्टुला के पाठ्यक्रम का आकलन करने में सहायक हो सकता है, जिसके अनुसार गुदा के पूर्वकाल के चारों ओर की त्वचा पर खुलने वाले फिस्टुला आमतौर पर सीधे होते हैं, जबकि जो गुदा के पिछले आधे हिस्से के चारों ओर खुलते हैं वे आमतौर पर कई बाहरी, घुमावदार या घोड़े की नाल के आकार के खुलते हैं। गुड्स रूल उन फिस्टुलास पर लागू होता है जिनकी बाहरी ओपनिंग एनल मार्जिन से 3-5 सेंटीमीटर होती है। हालाँकि, ऐसे प्रकाशन हैं, जिनके लेखक कई मामलों की ओर इशारा करते हुए गुडॉल नियम पर सवाल उठाते हैं, जहाँ यह काम नहीं करता है।

पेरिअनल फोड़ा और गुदा नालव्रण: लक्षण

एक फोड़ा गुदा के आसपास दर्दनाक रूप से मोटा होना दिखाता है। दर्द कुछ दिनों के भीतर बढ़ जाता है, और कभी-कभी एक दर्जन घंटों के भीतर भी फोड़ा के आकार और गहराई पर निर्भर करता है। गुदा के आसपास नितंब बढ़े हुए हो सकते हैं। लक्षण अक्सर बहुत गंभीर होते हैं, रोगी बैठ या लेट नहीं सकता। अक्सर बढ़ती गांठ के अंदर शुद्ध सामग्री का एक "बुदबुदाहट" महसूस होता है। बुखार, कमजोरी और अस्वस्थता है। पेरिअनल फोड़े की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि यह फोड़ा गुदा के संबंध में जितना अधिक होता है, स्थानीय लक्षणों को कमजोर करता है और अधिक सामान्य लक्षण होता है।

फोड़ा के माध्यम से टूटने के बाद, त्वचा की सतह पर एक दुर्गंधपूर्ण सामग्री दिखाई देती है। फोड़े का पंचर आमतौर पर दर्द को कम करता है। एक नालव्रण का लक्षण है, श्लेष्मा से चिपके हुए निर्मल पदार्थों का पुराना रिसाव, शौच के दौरान दर्द और गुदा के आसपास खुजली।

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पेरिअनल फोड़ा और गुदा नालव्रण: निदान

शारीरिक परीक्षा और बुनियादी एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के अलावा, जैसे सिग्मोइडोस्कोपी (बृहदान्त्र के अंत के एक लचीले एंडोस्कोप के साथ सरल और न्यूनतम इनवेसिव मूल्यांकन) या एनोस्कोपी (पारदर्शी, लघु, कड़ी स्पेकुलम के साथ गुदा का आकलन), इमेजिंग परीक्षाओं को प्रभावित क्षेत्र की शारीरिक रचना और सटीक स्थान के सटीक और सटीक स्थान पर प्रदर्शित किया जाता है। इन परीक्षणों में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और अंतर्गर्भाशयकला एंडोसोनोग्राफी, यानी ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड शामिल हैं। ये अत्यधिक विशिष्ट अध्ययन रोग के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान को भी अनुमति देते हैं।

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पेरिअनल फोड़ा और गुदा नालव्रण: उपचार

इतिहास की भोर से गुदा फिस्टुलस और फोड़े ने मानवता का साथ दिया है, फिस्टुलस के सर्जिकल उपचार में कई हजार वर्षों की परंपरा है, और शल्य चिकित्सा तकनीकों को पहले से ही चिकित्सा के पिता - हिप्पोक्रेट्स द्वारा वर्णित किया गया था।

हालांकि, इन रोगों को उपचार में कठिनाई के एक उच्च स्तर से पहचाना जाता है - फिस्टुला संचालन को सही रूप से प्रोक्टोलॉजी का सबसे कठिन हिस्सा माना जाता है। यह कठिनाई गुदा दबानेवाला यंत्र को नुकसान के संभावित जोखिम के कारण होती है और, परिणामस्वरूप, असंयम, साथ ही पश्चातवर्ती आवर्ती का महत्वपूर्ण प्रतिशत - विभिन्न साहित्य डेटा के अनुसार 30 प्रतिशत तक।

यदि एक अन्यथा स्वस्थ व्यक्ति में फोड़ा सतही है, तो एक चीरा स्थानीय आधार पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत बनाई जाती है। एक सीधी स्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार आवश्यक नहीं है। वे मधुमेह, ल्यूकेमिया, हृदय वाल्व दोष और इम्यूनोसप्रेसेन्ट के साथ इलाज करने वाले रोगियों में अनुशंसित हैं। अन्य बीमारियों से जुड़े व्यापक फोड़े या फोड़े के मामले में, साथ ही साथ फिस्टुलस, सर्जिकल उपचार आवश्यक है।

गुदा फोड़ा (उपचर्म फोड़ा के हल्के रूपों को छोड़कर) के उचित और सटीक चीरा और खाली करना हमेशा सामान्य संज्ञाहरण (संज्ञाहरण) की आवश्यकता होती है। सभी फोड़ा कक्षों को सावधानीपूर्वक खोलने के लिए आवश्यक है, जो वास्तव में गहराई से घुसना कर सकते हैं और इसमें आधा लीटर तक बेईमानी-महक वाले प्यूरुलेंट तत्व शामिल हो सकते हैं।

फोड़े का उचित चीरा, इसे स्राव से खाली करना और इसकी गुहा को साफ करने (जल निकासी) की अनुमति देने से बीमारियों से तत्काल राहत मिलती है। एक फोड़ा आमतौर पर जल्दी से ठीक हो जाता है, लेकिन एक बार ठीक हो जाने के बाद, दुर्भाग्य से एक फिस्टुला के शेष रहने की उच्च संभावना है - यह वर्तमान में लगभग 40 प्रतिशत होने का अनुमान है। एक फोड़ा के सहज या सर्जिकल निकासी के बाद पुनरावृत्ति की रोकथाम के भाग के रूप में, एक सत्र में बैठने की सिफारिश की जाती है, अर्थात् पेरिअनल क्षेत्र को कीटाणुनाशक तरल पदार्थों में बैठने की स्थिति में विसर्जित करें, उचित शौच और दर्द निवारक की सुविधा देने वाले आहार का उपयोग करें।

गुदा fistulas शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज कर रहे हैं। प्रोस्टोलॉजिकल ऑपरेशन में विशेषज्ञता वाले केंद्रों में फिस्टुला संचालन किया जाना चाहिए। गुदा फिस्टुला ऑपरेशन को अक्सर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत किया जाता है। सर्जरी के तुरंत बाद उपचार समाप्त नहीं होता है। सर्जन द्वारा फिस्टुला घाव का कुछ भाग या सभी बिना काटे रह जाता है। इस तरह के घाव को ठीक होने में लंबा समय लगता है। लगभग एक सप्ताह तक अस्पताल में रहने के बाद, घर पर उपचार जारी है। नियंत्रण परीक्षण डॉक्टर द्वारा किया जाता है जो रोगी पर संचालित होता है। इस तरह की देखभाल सर्जरी के बाद न्यूनतम 6 से 8 सप्ताह तक रहती है। हाल के वर्षों में, चिपकने वाले (जैसे रोगी के प्राकृतिक फाइब्रिन के आधार पर) के साथ गुदा fistulas को रोकने के लिए प्रक्रियाओं और तथाकथित जैविक सामग्री से बने प्लग का उपयोग किया गया है। पोलैंड में इन उपचारों का व्यापक रूप से सामग्री की उच्च कीमत और चयनित मामलों के लिए सीमित संकेतों के कारण उपयोग नहीं किया जाता है।

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