मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी: संकेत, पाठ्यक्रम, जटिलताओं

मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टॉमी धमनियों में रुकावट के एंडोवस्कुलर उपचार की एक विधि है, अर्थात एक स्ट्रोक। कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के बाद यह प्रक्रिया, न्यूनतम इनवेसिव, एंडोवास्कुलर तकनीकों का एक और उदाहरण है जो हाल ही में चिकित्सा में व्यापक रूप से विकसित हुई है। पता करें कि थ्रोम्बेक्टोमी क्या है, क्या यह स्ट्रोक वाले सभी लोगों के लिए एक उपयुक्त उपचार है, और यह कहाँ किया जाता है।

विषय - सूची

1. अस्पताल जो थ्रोम्बेक्टोमी करते हैं
2. थ्रोम्बेक्टोमी किसने की है?
3. थ्रोम्बेक्टोमी - प्रक्रिया प्रदर्शन की तकनीक
4. थ्रोम्बेक्टोमी के बाद उपचार
5. थ्रोम्बेक्टोमी की जटिलताओं
6. थ्रोम्बेक्टोमी सिर्फ स्ट्रोक के इलाज के लिए नहीं है

सेरेब्रल धमनी में एक रुकावट को दूर करने के लिए मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी एक एंडोवस्कुलर प्रक्रिया है। बड़े पैमाने पर इस पद्धति की शुरुआत के बाद से, स्ट्रोक के उपचार की एक पूरी तरह से नई अवधि शुरू हो गई है, धन्यवाद जिसके लिए हमारे पास ऐसे लोगों की मदद करने का अवसर है जिनमें मानक उपचार - थ्रोम्बोलिसिस, अप्रभावी या contraindicated है, और स्ट्रोक बेहद गंभीर है। हालांकि, याद रखें कि स्ट्रोक के पहले लक्षण दिखाई देने पर जल्दी से मदद के लिए कॉल करना आवश्यक है:

• एक हाथ में सुन्नता
• मुंह के कोने
• भाषण विकार

यह इस तथ्य के कारण है कि थ्रोम्बेक्टोमी की भी अपनी सीमाएं हैं - समय। जितनी जल्दी मदद प्रदान की जाती है, उपचार पद्धति का चयन किए बिना, सफल उपचार की संभावना अधिक होती है।

एक स्ट्रोक मस्तिष्क की शिथिलता के कारण होने वाले लक्षणों का एक समूह है जो रक्त प्रवाह विकारों के परिणामस्वरूप होता है। दो प्रकार के स्ट्रोक होते हैं: यह एक रक्तस्रावी स्ट्रोक हो सकता है, जब एक पोत को नुकसान होता है और मस्तिष्क में रक्तस्राव होता है, या एक इस्केमिक स्ट्रोक होता है। इस मामले में, सेरेब्रल वाहिकाओं को एक एम्बोलस द्वारा बंद कर दिया जाता है और रक्त मस्तिष्क के विशिष्ट क्षेत्रों में प्रवाहित नहीं होता है, और एम्बोलिज्म का स्रोत आलिंद फिब्रिलेशन या कैरोटिड एथेरोस्क्लेरोसिस हो सकता है।

इनमें से पहला - रक्तस्रावी घटनाएं दुर्लभ हैं, प्रबंधन में गैर-विशिष्ट चिकित्सा शामिल है: द्रव उपचार, रोगी की निगरानी, ​​उचित औषधीय उपचार और कभी-कभी न्यूरोसर्जरी। इस्केमिक स्ट्रोक के लिए, उपचार के विकल्प व्यापक और अधिक विशिष्ट हैं।

पोलैंड में इस तरह के मामले में देखभाल का मानक वर्तमान में थ्रोम्बोलिसिस है, अर्थात् थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं के साथ एम्बोलिज्म को भंग करना - एंटीकोआगुलंट्स जो "रक्त को पतला करते हैं"।

थ्रोम्बेक्टोमी, यानी रुकावट के यांत्रिक हटाने का उपयोग तब किया जाता है जब औषधीय उपचार अप्रभावी होता है या contraindicated है।

प्रत्येक विधि की प्रभावशीलता मुख्य रूप से इसके कार्यान्वयन के समय पर निर्भर करती है, यही वजह है कि स्ट्रोक के लक्षणों की स्थिति में जल्दी से कार्य करना इतना महत्वपूर्ण है। अधिकतम प्रभावशीलता सुनिश्चित करने के लिए, प्रक्रिया को लक्षणों की शुरुआत से कुछ घंटों के भीतर किया जाना चाहिए। यह याद रखने योग्य है कि स्ट्रोक के विशिष्ट लक्षण हैं: भाषण विकार, चेहरे की विषमता, शरीर के एक तरफ की मांसपेशियों का असंतुलन या कमजोर होना। उनमें से किसी की स्थिति में, चिकित्सा सहायता के लिए तुरंत कॉल करना आवश्यक है।

अस्पताल जो थ्रोम्बेक्टोमी करते हैं

कई कारणों से मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टॉमी अत्यधिक विशिष्ट केंद्रों में किया जाता है। पहला: प्रक्रिया करने से पहले, पूरी तरह से इमेजिंग डायग्नोस्टिक्स का संचालन करना आवश्यक है - टोमोग्राफी या एमआरआई, न केवल मस्तिष्क के जहाजों की, बल्कि गर्दन की महाधमनी और धमनियों की भी। यह अनुमति देता है, सबसे पहले, रोगी को ठीक से अर्हता प्राप्त करने के लिए ताकि निष्पादित प्रक्रिया प्रभावी और सुरक्षित हो। प्रक्रिया की योजना बनाने और ऑपरेटर द्वारा उपयुक्त उपकरण का चयन करने में इमेजिंग परीक्षण भी बहुत सहायक होते हैं।

इस प्रक्रिया को एक्स-रे विकिरण तक पहुंच के साथ एक न्यूरोरियोडोलॉजी कक्ष में किया जाता है और प्रक्रिया के दौरान एंजियोग्राफी करने की संभावना है, यह थ्रोम्बेक्टोमी के दौरान उपयोग की जाने वाली बुनियादी इमेजिंग तकनीक है।

इस तरह की सर्जरी के बाद मरीजों को उचित देखभाल की आवश्यकता होती है, इसलिए थ्रोम्बेक्टोमी केंद्र में न्यूरोडाडियोलॉजी रूम के बाहर शामिल होना चाहिए: एक स्ट्रोक प्रोफ़ाइल, एक गहन देखभाल इकाई और एक न्यूरोसर्जरी विभाग के साथ एक न्यूरोलॉजिकल विभाग।

बेशक, रोगी की देखभाल करने वाली टीम का कोई कम महत्व नहीं है, इसके सभी सदस्य एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: डॉक्टर मरीज को प्रक्रिया के लिए तैयार करते हैं, रेडियोलॉजिस्ट इमेजिंग परीक्षणों का आकलन करते हैं, और अंत में प्रक्रिया का प्रदर्शन करते हैं - सबसे अधिक बार पारंपरिक रेडियोलॉजिस्ट, साथ ही तकनीशियन और नर्स प्रक्रिया के लिए उपयुक्त परिस्थितियों को सुनिश्चित करते हैं।

2017 में, पोलैंड में 25 केंद्र थे जो थ्रोम्बेक्टोमी प्रदर्शन करने की संभावना की पेशकश करते थे। हमें उम्मीद है कि यह संख्या बढ़ेगी और स्ट्रोक का एक बड़े पैमाने पर सर्जिकल उपचार संभव होगा, जैसा कि दिल के दौरे के उपचार के साथ हुआ था, जब कई हेमोडायनामिक्स प्रयोगशालाओं को जल्दी से व्यवस्थित किया गया था, जो कि इस्केमिक हृदय रोग के उपचार की प्रभावशीलता में महत्वपूर्ण योगदान देता था। । दुर्भाग्य से, संगठनात्मक आवश्यकताओं और कई मामलों में पर्याप्त सुविधाएं होने की आवश्यकता को प्राप्त करना मुश्किल हो सकता है।

1 दिसंबर, 2018 को, स्वास्थ्य मंत्रालय का एक पायलट प्रोजेक्ट शुरू हुआ, जिसमें ईआर के हिस्से के रूप में मैकेनिकल थ्रॉम्बेक्टोमी प्रदर्शन करने वाली सात सुविधाएं होंगी, ये हैं:

• कटोविस में ऊपरी सिलेसियन मेडिकल सेंटर
• Rzeszów में नैदानिक ​​प्रांतीय अस्पताल नंबर 2
• Grodzisk Mazowiecki में पश्चिम के लिए स्वतंत्र सार्वजनिक विशेषज्ञ अस्पताल
• ल्यूबेल्स्की में स्वतंत्र पब्लिक क्लिनिकल अस्पताल नंबर 4
• क्राको में विश्वविद्यालय अस्पताल
• Gdańsk में विश्वविद्यालय नैदानिक ​​केंद्र
• वारसॉ में सैन्य चिकित्सा संस्थान

थ्रोम्बेक्टोमी किसने की है?

प्रक्रिया के प्रदर्शन की संभावना कई परिस्थितियों से होती है, और इसके प्रदर्शन का समय महत्वपूर्ण होता है, यही वजह है कि इस पद्धति का उपयोग करने का निर्णय इतना कठिन है। सबसे अच्छा उपचार विकल्प चुनना कई कारकों पर आधारित है, जिसमें शामिल हैं:

• लक्षणों की शुरुआत से समय
• स्ट्रोक के लिए आपका वर्तमान उपचार
• पोत के बंद होने का स्थान - रुकावट का स्थान
• स्ट्रोक की गंभीरता
• comorbidities

सभी जोखिमों और लाभों को ध्यान में रखते हुए आप यह तय कर सकते हैं कि प्रक्रिया किसके लिए सुरक्षित और प्रभावी होगी।

थ्रोम्बेक्टोमी - प्रक्रिया प्रदर्शन की तकनीक

जैसा कि उल्लेख किया गया है, थ्रोम्बेक्टोमी न्यूरूरेडिओलॉजी लैब में किया जाता है। प्रक्रिया के लिए तैयारी में संवहनी पहुंच के आसपास त्वचा को शेविंग और कीटाणुरहित करना शामिल है।

प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत या सामान्य संज्ञाहरण (सामान्य संज्ञाहरण) के तहत किया जाता है, ऑपरेटर की वरीयताओं के आधार पर, दोनों तरीकों की अपनी ताकत और कमजोरियां हैं।

प्रक्रिया कमर में ऊरु धमनी के पंचर से शुरू होती है। फिर, लंबे कैथेटर डाला जाता है, रक्तप्रवाह के खिलाफ चल रहा है, क्रमिक रूप से iliac धमनियों के माध्यम से, मन्या में महाधमनी, आंतरिक मन्या धमनियों, और फिर मस्तिष्क धमनियों, या महाधमनी से subclavian और कशेरुक धमनियों के लिए।

प्रक्रिया को स्कोपी के नियंत्रण में किया जाता है, अर्थात् प्रक्रियाओं के दौरान स्क्रीन पर प्रदर्शित एक्स-रे छवियों की एक श्रृंखला, एक विपरीत एजेंट का एक साथ प्रशासन थ्रोम्बस के स्थानीयकरण को सक्षम करता है - सीमित रक्त प्रवाह का एक स्थान।

फिर, कैथेटर के माध्यम से छोटे बास्केट डाले जाते हैं, जिसके साथ थक्का लिया जाता है और बाहर निकाला जाता है। प्रक्रिया के बाद, पंचर साइट को संकुचित किया जाता है।

प्रक्रिया का बहुत विचार जटिल नहीं है, हालांकि, प्रभावी ढंग से और सुरक्षित रूप से प्रदर्शन करने के लिए, इसमें न केवल बड़ी मात्रा में उपकरण (थ्रोम्बेक्टोम्स, कैथेटर्स, बैलून कैथेटर, पंप) की आवश्यकता होती है, बल्कि धैर्य और सटीक भी है, यही कारण है कि ये प्रक्रियाएं लंबे समय तक चलती हैं।

थ्रोम्बेक्टोमी के बाद उपचार

सर्जरी के बाद पर्याप्त उपचार न केवल स्वास्थ्य में सुधार करने की अनुमति देता है, बल्कि भविष्य में इसी तरह के एपिसोड को रोकने के लिए भी। सबसे पहले, एक स्ट्रोक का कारण स्थापित करना आवश्यक है, इस उद्देश्य के लिए, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के निदान का प्रदर्शन किया जाता है, उदा।

• दिल की ताल का मूल्यांकन
• इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा
• कैरोटिड धमनियों का अल्ट्रासाउंड
• प्रयोगशाला में परीक्षण

यह कारण का पता लगाने और उसका इलाज करना है, या कम से कम किसी भी बाद के एपिसोड को रोकने के लिए है। प्रबंधन प्रेरक एजेंट पर निर्भर करता है और इसमें शामिल हैं:

• आलिंद फिब्रिलेशन के मामले में, थ्रोम्बस बाएं आलिंद में बन सकता है, जो एक एम्बोलस बना सकता है और एक स्ट्रोक का कारण बन सकता है। उपचार प्रोफिलैक्सिस है: एंटीकोआगुलंट्स का प्रशासन जो इस प्रक्रिया को रोकता है
• कैरोटिड एथेरोस्क्लेरोसिस, कोलेस्ट्रॉल जमा के मामले में, दवाओं का उपयोग इसकी मात्रा को कम करने और प्लेटलेट्स की गतिविधि को बाधित करने के लिए किया जाता है, और कभी-कभी सर्जिकल उपचार भी किया जाता है।

सभी बीमारियों का उचित उपचार समान रूप से महत्वपूर्ण है, जैसे कि प्रणालीगत रोग (जैसे रुमेटीइड गठिया), मधुमेह या हाइपरकोगुलैबिलिटी।

पुनर्वास पश्चात की वसूली में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

थ्रोम्बेक्टोमी की जटिलताओं

थ्रोम्बेक्टोमी मस्तिष्क में नाजुक जहाजों पर एक प्रक्रिया है, जिसके नुकसान बहुत गंभीर हो सकते हैं। किसी भी प्रक्रिया के साथ, थ्रोम्बेक्टोमी जटिलताओं का जोखिम वहन करती है, जो कई पहलुओं से उत्पन्न होती है:

• संवहनी पहुंच
• एक विपरीत एजेंट का प्रशासन
• रुकावट के साथ पोत को नुकसान

जटिलताओं दुर्लभ हैं और सबसे अधिक बार उपचार के प्रभावों को प्रभावित नहीं करते हैं, वे शामिल हैं:

• पोत का पंचर और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव
• महाधमनी को नुकसान
• रुकावटों
• और्विक धमनी को नुकसान
• इसके विपरीत एलर्जी प्रतिक्रिया

जटिलताओं के जोखिम के कारण, अन्य चीजों के बीच, यह आवश्यक है कि यदि आवश्यक हो तो तत्काल मदद को लागू करने के लिए न्यूरोसर्जरी सहित - पर्याप्त सुविधाएं होना आवश्यक है।

थ्रोम्बेक्टोमी सिर्फ स्ट्रोक के इलाज के लिए नहीं है

एक और स्थिति जहां इस तकनीक का उपयोग किया जा सकता है वह फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता है। प्रक्रिया का सिद्धांत समान है, अंतर वह स्थान है जहां इसे निष्पादित किया जाता है। इस मामले में, ऊरु शिरा को छिद्रित किया जाता है, फिर एक फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर को इलियाक, अवर वेना कावा, दाएं अलिंद और दाएं वेंट्रिकल के माध्यम से डाला जाता है।

जहाजों के आकार और घावों की सीमा के कारण, एक टोकरी के साथ रुकावट को हटाने के लिए अक्सर संभव नहीं होता है, जैसा कि छोटी मस्तिष्क धमनियों में होता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता थ्रोम्बेक्टोमी के दौरान, सामग्री को खंडित किया जाता है और भागों में हटा दिया जाता है। यह प्रक्रिया अक्सर हेमोडायनामिक्स प्रयोगशाला में की जाती है, और ऑपरेटर आमतौर पर एक आक्रामक हृदय रोग विशेषज्ञ होता है।

लेखक के बारे में

धनुष। Maciej Grymuza चिकित्सा विश्वविद्यालय में चिकित्सा संकाय के स्नातक पॉज़्नो में के। मार्किन्कोव्स्की। उन्होंने एक अच्छे परिणाम के साथ स्नातक किया। वर्तमान में, वह कार्डियोलॉजी के क्षेत्र में एक डॉक्टर हैं और एक डॉक्टरेट छात्र हैं। वह विशेष रूप से आक्रामक कार्डियोलॉजी और इंप्लांटेबल डिवाइस (उत्तेजक) में रुचि रखते हैं।