रिवर्स धमनी छिड़काव सिंड्रोम (TRAP)

रिवर्स रक्त प्रवाह सिंड्रोम एकल संयुग्मित गर्भधारण की एक बहुत गंभीर जटिलता है। नाल के भीतर असामान्य संवहनी से एटियलजि का गहरा संबंध है। गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में, पैथोलॉजिकल संवहनी कनेक्शन का गठन किया जाता है, जिसे एनास्टोमोसिस कहा जाता है। धमनी प्रवाह होता है और, परिणामस्वरूप, भ्रूण के बीच रक्त संक्रमण मनाया जाता है। टीआरएपी सिंड्रोम का प्रबंधन जुड़वाँ के परिसंचरण तंत्र के अलगाव पर आधारित है, जो अंतर्गर्भाशयी चिकित्सा के हिस्से के रूप में तेजी से किया जाता है।

टीआरएपी सिंड्रोम (रिवर्स रक्त प्रवाह सिंड्रोम) एककोशिकीय गर्भावस्था की दुर्लभ जटिलताओं में से एक है और 1: 35,000 गर्भधारण की आवृत्ति पर होता है। रिवर्स धमनी रक्त प्रवाह जुड़वाँ को असामान्य रूप से विकसित करने का कारण बनता है। एक जुड़वां जिसे मैंने एक दाता के रूप में संदर्भित किया, न केवल खुद को बल्कि दूसरे जुड़वां को भी रक्त की आपूर्ति करता है। इसलिए, दाता को संचार प्रणाली के साथ अतिभारित किया जाता है, जो हृदय की विफलता के विकास में तब्दील हो जाता है, और अंततः हाइपोक्सिया भी। प्राप्तकर्ता के लिए बहुत बुरा पूर्वानुमान निर्धारित किया जाता है। अनुचित रक्त की आपूर्ति न केवल हृदय शोष का कारण बनती है, बल्कि अन्य कमी के दोष भी हैं, खासकर शरीर के ऊपरी हिस्सों में। सबसे आम हैं: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का एट्रेसिया, अंगों की विकृति या उनकी पूर्ण अनुपस्थिति, असामान्य क्रैनियोफेशियल विकास, साथ ही साथ सीएनएस दोष, उदाहरण के लिए होलोप्रोसेंसफली।

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यद्यपि TRAPS का कारण अज्ञात है, विशेष रूप से एक कार्डियोटाइप विकार में एक कैरियोटाइप विकार बताया गया है, और गर्भावस्था के दौरान एंटी-एपिलेप्टिक उपचार जारी रखने वाली माताओं की एक उच्च घटना (प्राइमिडोन / ऑक्सर्बाज़ेपिन) बच्चों में नोट की जाती है।

लक्षण और टीआरएपी सिंड्रोम का कोर्स

दाता और प्राप्तकर्ता के लिए सिंड्रोम की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति अलग है।
एक हृदयहीन भ्रूण, जिसे प्राप्तकर्ता कहा जाता है, इसकी विशेषता है:

• दोषों को कम करना, जैसे कि एसेफली, एक्रानिया
• आंतरिक अंगों की शोष, सहित पाचन तंत्र का विघटन या फेफड़ों और अंगों की कमी की कमी
• डायाफ्रामिक हर्निया
• चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन
• पूर्ण अनुपस्थिति या अवशिष्ट हृदय
• वृद्धि की गड़बड़ी
• क्रानियोफेशियल दोष, न केवल फांक होंठ और / या तालु, लेकिन यहां तक ​​कि चेहरे की पूरी कमी
• एसयूए, यानी डबल गर्भनाल (तीन जहाजों के बजाय)

दाता भ्रूण की विशेषता है:

• अंतर - गर्भाशय वृद्धि अवरोध
• उदर गुहा और फुस्फुस का आवरण में द्रव
• अत्यधिक दाईं ओर निलय अतिवृद्धि, ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन और, परिणामस्वरूप, दिल की गंभीर विफलता
• पैरेन्काइमल अंगों का इज़ाफ़ा - जिसे सामूहिक रूप से हेपेटोसप्लेनोमेगाली के रूप में संदर्भित किया जाता है
• नवजात काल में प्रसव या मृत्यु

व्यक्तिगत जुड़वाँ में महत्वपूर्ण विकारों के अलावा, टीआरएपी सिंड्रोम द्वारा जटिल एकल-संयुग्मित गर्भावस्था पेरिनटल अवधि में जटिलताओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है। ये हो सकते हैं: एमनियोटिक द्रव की बढ़ती मात्रा, समय से पहले जन्म, जिसका परिणाम सभी परिणामों के साथ समयपूर्वता है। इसके अलावा, एनीमिया या प्रसवोत्तर रक्तस्राव अपेक्षाकृत अधिक सामान्य है।

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रिवर्स धमनी छिड़काव सिंड्रोम का निदान

TRAP सिंड्रोम का निदान करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा आवश्यक है। अनुभवी विशेषज्ञों की एक टीम द्वारा विकसित मानदंड भी हैं। वे शामिल हैं, दूसरों के बीच में आंदोलन की कमी, भ्रूण की हृदय गति की कल्पना करने में विफलता, निचले हिस्सों के एक साथ सामान्य विकास के साथ शरीर के ऊपरी हिस्से की अतिवृद्धि। रोग की पुष्टि आमतौर पर जन्म के बाद ही संभव है - नैदानिक ​​तस्वीर और एक्स-रे परीक्षा।

TRAP सिंड्रोम द्वारा जटिल गर्भावस्था का प्रबंधन क्या है?

चिकित्सीय प्रबंधन केवल दाता जुड़वां की रक्षा करने के लिए है, क्योंकि प्राप्तकर्ता भ्रूण को मौत के घाट उतार दिया जाता है। भ्रूण परिसंचरण तंत्र का यांत्रिक पृथक्करण किया जाता है। यह एक सिजेरियन सेक्शन और उचित प्रसवोत्तर प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन के माध्यम से किया जाता है। एक विकल्प अधिक से अधिक सामान्य अंतर्गर्भाशयी प्रक्रियाएं हैं - वाहिकाओं के एंडोस्कोपिक बंधाव पूरी तरह से जुड़वा बच्चों के बीच धमनीविस्फार anastomoses को बंद कर देता है। फार्माकोलॉजिकल पदार्थों जैसे इंडोमिथैसिन के साथ इलाज करने का प्रयास किया गया है, जो प्रोस्टाग्लैंडीन सिंथेटेज़ का अवरोधक है, लेकिन परिणाम शानदार नहीं हैं।

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लेजर फोटोकैग्यूलेशन - सबसे प्रभावी चिकित्सा

इस विषय में पोलिश डॉक्टरों का अनुभव अपेक्षाकृत छोटा है, लेकिन भ्रूणों के बीच असामान्य धमनी कनेक्शन के लेजर बंद होने के साथ बच्चों को बचाने का प्रयास किया जाता है। नवीनतम रिपोर्टों में, इंट्रा-एब्डॉमिनल वाहिकाओं के लुमेन को जमा देने के प्रयास का वर्णन करने वाला एक लेख प्रकाशित किया गया था।

यह जोर दिया जाना चाहिए कि लेजर बीम को किसी भी मामले में कार्डलेस ट्विन के अंदर केंद्रित किया जाना चाहिए। यह दाता के भ्रूण को नुकसान के जोखिम को बहुत कम करता है और रक्तस्राव के जोखिम को भी कम करता है।

प्रक्रियाओं के दौरान एक बड़ी समस्या गर्भनाल की पहचान है जिसे समेटना चाहिए। आमतौर पर दोनों डोरियां निकटता में स्थित होती हैं, जिससे पूरी प्रक्रिया अधिक कठिन हो जाती है। अगली समस्या आम तौर पर कार्डलेस भ्रूण की बहुत छोटी गर्भनाल होती है, और यह गर्भनाल ही होती है, जिसे समेटना चाहिए। अंतर्गर्भाशयी प्रक्रियाओं के लिए इष्टतम समय 15 t.c.