डंडे के स्वास्थ्य के लिए सबसे महत्वपूर्ण खतरों में से एक कोरोनरी धमनी की बीमारी है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाली बीमारी है। आज, हम कोरोनरी धमनी की बीमारी के सर्जिकल उपचार के बारे में बात कर रहे हैं, अर्थात् एंजियोप्लास्टी, प्रोफेसर के साथ। एडम विटकोव्स्की, कार्डिनोलॉजी विभाग और अनिन में कार्डियोलॉजी संस्थान के इंटरवेंशनल एंजियोलॉजी विभाग के प्रमुख हैं।
व्यावसायिक रूप से percutaneous कोरोनरी हस्तक्षेप (PCI) एक संकुचित या बंद कोरोनरी धमनी के फैलाव या बहाली या पहले से प्रत्यारोपित कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट के उद्देश्य से एक प्रक्रिया है। 1977 में डॉ। एंड्रियास ग्रुएंत्ज़िग द्वारा ज्यूरिख में एक बैलून कैथेटर (बैलून एंजियोप्लास्टी, क्लासिकल) का उपयोग करके पहला पर्क्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी किया गया था।
- कोरोनरी एंजियोप्लास्टी एक प्रक्रिया है जो एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के कारण रक्त वाहिका को पुनर्स्थापित करती है। वास्तव में इसके बारे में क्या है?
प्रक्रिया में त्वचा के माध्यम से कमर में कलाई या रेडियल धमनी में ऊरु धमनी को पंचर करना और इस धमनी के माध्यम से एक कैथेटर डालना शामिल है, जिसे बाद में कोरोनरी धमनी के मुहाने पर रखा जाता है। इस कैथेटर के माध्यम से, मार्गदर्शक कैथेटर कहा जाता है, कोरोनरी एंजियोग्राफी के बाद, अर्थात् संबंधित कोरोनरी वाहिका के विपरीत और इसके दृश्य मूल्यांकन, एक बहुत पतली कोरोनरी तार को संकीर्ण कोरोनरी धमनी में डाला जाता है, जो स्टेनोसिस साइट से गुजरने के बाद, लंगर डाला जाता है। पोत की परिधि। फिर, एक गुब्बारे या एक गुब्बारे के साथ एक कैथेटर और उस पर रखा गया एक स्टेंट इस गाइड के ऊपर फिसल जाता है, यानी एक बहुत पतली धातु की जाली से बना एक कृत्रिम अंग, आमतौर पर एक एंटी-प्रोलिफ़ेरेटिव दवा के साथ कवर किया जाता है, जो उचित दबाव में तरल पदार्थ से भरा होता है (आमतौर पर 6-16 वायुमंडल या आरोपण के मामले में)। और भी)। प्रक्रिया के बाद, गाइडवायर और बैलून कैथेटर को कोरोनरी पोत से हटा दिया जाता है और प्रक्रिया के प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए गाइड कैथेटर के माध्यम से इसके विपरीत इंजेक्ट किया जाता है। जब एक स्टेंट प्रत्यारोपित किया जाता है, तो यह कोरोनरी धमनी में स्थायी रूप से रहता है। धातु के स्टेंट के अलावा, पूरी तरह से बायोडिग्रेडेबल स्टेंट भी हैं जो कुछ समय बाद, आमतौर पर 1-3 वर्षों के भीतर, कोरोनरी पोत से पूरी तरह से "गायब" हो जाते हैं। पीसीआई के बाद, धमनी पंचर साइट को दबाव ड्रेसिंग या विशेष बंद उपकरणों का उपयोग करके बंद कर दिया जाता है। स्टेनोसिस या उपचार के प्रभाव का मूल्यांकन करने के अन्य तरीकों का उपयोग पीसीआई प्रक्रियाओं के दौरान भी किया जाता है, जैसे कि इंट्राकोरोनरी अल्ट्रासाउंड (आईसीयूएस), स्टेनोसिस ग्रेडिएंट और आंशिक प्रवाह आरक्षित (एफएफआर), या ऑप्टिकल सुसंगत टोमोग्राफी (ओसीटी)। इन सभी तरीकों को कोरोनरी लुमेन में अतिरिक्त जांच या गाइड की शुरूआत की आवश्यकता होती है।
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- जैसा कि आप प्रक्रिया का वर्णन करते हैं, यह बहुत कठिन, जटिल और एक लंबा समय लगता है, क्या यह वास्तव में है?
औसतन, पर्कुटेनियस कोरोनरी एंजियोप्लास्टी प्रक्रिया में 40-60 मिनट लगते हैं, लेकिन यह प्रक्रिया की जटिलता पर निर्भर करता है, यानी कोरोनरी धमनियों की संख्या जो ऑपरेटर को चौड़ा करने का इरादा रखता है।
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- कृपया मुझे बताएं कि कब और किन रोगियों में एंजियोप्लास्टी की जाती है?
Percutaneous कोरोनरी एंजियोप्लास्टी प्रक्रियाओं को तीव्र रोधगलन के साथ रोगियों में और स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में किया जाता है, जिसमें औषधीय उपचार अप्रभावी होता है, और इनवेसिव कोरोनरी एंजियोग्राफी में या मल्टी-स्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी के उपयोग के साथ, एक बड़े या मध्यम आकार के पोत के संकुचन का महत्वपूर्ण (तंग)। अक्सर, स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में, तथाकथितमायोकार्डियल इस्किमिया की पुष्टि करने के लिए तनाव परीक्षण, जिसे उत्तेजना परीक्षण भी कहा जाता है।
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- ये परीक्षण क्या हैं?
इस तरह के परीक्षण में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, ईसीजी व्यायाम परीक्षण या एक उपयुक्त आइसोटोप (एसपीईसीटी) के प्रशासन के साथ व्यायाम परीक्षण। बाद वाला परीक्षण मायोकार्डियल इस्किमिया क्षेत्र के आकार को भी निर्धारित करता है, यदि यह बाएं वेंट्रिकल के पूरे मायोकार्डिअल क्षेत्र का 10% से अधिक है, तो रोगी को पर्क्यूटियस (पीसीआई) या सर्जिकल (सीएबीजी) के लिए एक उम्मीदवार होना चाहिए।
- कार्डियोलॉजिस्ट मरीजों को एंजियोप्लास्टी के लिए कैसे योग्य बनाते हैं? यह विस्तृत अध्ययन की एक श्रृंखला से पहले है?
तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में, रोगी की नैदानिक स्थिति का आकलन करने के लिए पर्याप्त है - छाती में गंभीर दर्द, अक्सर निचले जबड़े या अग्र-भाग को विकीर्ण करना, और एक ईसीजी। संदिग्ध मामलों में, तथाकथित संकेतक एंजाइम, आमतौर पर ट्रोपोनिन - उनकी वृद्धि दिल के दौरे के निदान की पुष्टि करती है। स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में, सावधान इतिहास, रक्तचाप के साथ शारीरिक परीक्षण, ईसीजी, अक्सर उत्तेजक परीक्षण, हृदय और कोरोनरी एंजियोग्राफी के ईसीएचओ आवश्यक हैं। इस तरह के व्यापक मूल्यांकन के बाद ही निर्णय लिया जा सकता है कि क्या रोगी को पर्क्यूटेनस कोरोनरी एंजियोप्लास्टी, सर्जिकल रिवासेपरेशन की आवश्यकता है, या रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाना चाहिए।
- सर्जिकल रेवासराइजेशन की तुलना में एंजियोप्लास्टी बहुत कम इनवेसिव है और इसकी प्रभावशीलता क्या है?
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आमतौर पर बहुत अधिक है, वैकल्पिक उपचार के मामले में 95-98% तक पहुंच गया। यह आपातकालीन मामलों में कम हो सकता है, जैसे तीव्र मायोकार्डिअल रोधगलन, और विशेष रूप से कार्डियोजेनिक सदमे से जटिल रोधगलन में (फिर यह लगभग 50% है, लेकिन एंजियोप्लास्टी करने के प्रयास के बिना, मृत्यु दर 100% तक पहुंच जाती है)।
- हालाँकि, एंजियोप्लास्टी एक प्रक्रिया है और इससे जुड़े कुछ खतरे और खतरे निश्चित रूप से हैं। क्या?
परक्यूटेनस कोरोनरी एंजियोप्लास्टी की सबसे आम, लेकिन असामान्य जटिलताएं, उपचर्म हेमटोमा या धमनी घनास्त्रता जैसे ऊरु या रेडियल धमनियों के पंचर साइट से संबंधित स्थानीय जटिलताएं हैं। इसके अलावा, गंभीर जटिलताओं जैसे कि मायोकार्डिअल इन्फर्क्शन, तीव्र गुर्दे की विफलता, स्ट्रोक और मौत ऐच्छिक पीसीआई के साथ भी हो सकती है, ये जटिलताएं रोगी की नैदानिक स्थिति और उम्र, कोरोनरी ट्री की शारीरिक रचना और कोरोनरी धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की जटिलता के आधार पर बहुत गंभीर हैं। शायद ही कभी, उदाहरण के लिए स्ट्रोक का जोखिम 1% से कम है, दिल का दौरा लगभग 0.5%, मृत्यु लगभग 1%।
- एंजियोप्लास्टी से किन बीमारियों का इलाज किया जाता है और भविष्य में क्या इलाज किया जा सकता है?
पीसीआई प्रक्रियाओं का उपयोग कोरोनरी धमनी रोग के सभी रूपों के रोगियों के इलाज के लिए किया जाता है, और इसलिए मुख्य रूप से तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के साथ - तीव्र रोधगलन और अस्थिर एनजाइना, और स्थिर एनजाइना वाले कई रोगी जिनके लक्षण, यानी सीने में दर्द, द्वारा नियंत्रित नहीं किया जा सकता है। दवा से इलाज। इन प्रक्रियाओं में उपयोग की जाने वाली पीसीआई प्रक्रियाओं और बेहतर और बेहतर उपकरणों (जैसे स्टेंट) की तकनीक के निरंतर सुधार के कारण, कई रोगी अब बाएं मुख्य स्टेम स्टेनोसिस के मामले में पीसीआई प्रक्रियाओं से गुजर सकते हैं, और चयनित मामलों में मल्टीवेरल कोरोनरी रोग में भी। बायोरसोर्बेबल स्टेंट, यानी कोरोनरी धमनी से आरोपण के कुछ समय बाद पूरी तरह से गायब हो जाना, तकनीकी सुधार का अगला चरण है और शायद भविष्य में वे पेरियोटेनस कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के संकेतों को और बढ़ाएंगे।
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- प्रोफेसर, अगर एंजियोप्लास्टी नहीं, तो डॉक्टरों के पास क्या विकल्प है?
एक विकल्प सर्जिकल रिस्कैरिजेशन (CABG) है, अर्थात् शिरापरक धमनी स्टेनोसिस की साइट को दरकिनार करते हुए शिरापरक और / या धमनी बाईपास पुलों के कार्डियक सर्जन द्वारा आरोपण। ऐसा ऑपरेशन 1966 में डॉ। रेने फावलोरो। वर्तमान में, इस तरह के ऑपरेशन को एक्सट्रॉस्पोरियल परिसंचरण की आवश्यकता के बिना भी चुना जाता है और, चयनित मामलों में, उरोस्थि को काटने के बिना। कुछ समय के लिए स्थिर एनजाइना वाले मरीजों का भी रूढ़िवादी (औषधीय, आहार, पुनर्वास) का सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है।
यह पाठ क्राको में प्रिवेंटिव कार्डियोलॉजी 2016 पर IX सम्मेलन के अवसर पर लिखा गया था
कोरोनरी एंजियोग्राफी: कोरोनरी धमनियों की जांच
कोरोनरी एंजियोग्राफी एक अति विशिष्ट परीक्षण है जो कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह का आकलन करता है। जैसा कि यह एक जोखिम भरा हृदय परीक्षण है, यह केवल तभी किया जाता है जब कोई स्पष्ट चिकित्सा संकेत हो। जांचें कि कोरोनरी एंजियोग्राफी कैसे काम करती है। स्रोत: "ऑपरेटिंग रूम" (FOKUS TV)
