जब हम अतालता के बारे में बात करते हैं, तो हम आम तौर पर सभी प्रकार के अतालता का मतलब है। हालांकि, हम अक्सर एक दिल ब्लॉक के बारे में सुनते हैं। हार्ट ब्लॉक क्या है, आप इसे कैसे पहचानते हैं और इसका इलाज कैसे करते हैं? हम इस बारे में डॉ। Hab। Maciej Sterliieski, हार्ट रिदम डिसऑर्डर, इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी ऑफ़ एनिन में एमडी।
- जब हम "हार्ट ब्लॉक" सुनते हैं तो यह ध्यान में आता है कि दिल अवरुद्ध है, लेकिन वास्तव में यह हार्ट ब्लॉक क्या है?
हार्ट ब्लॉक और हार्ट ब्लॉकिंग बहुत ही सामान्य शब्द हैं।
- ठीक है, शुरू से ही चिकित्सकीय रूप से पेशेवर शुरुआत करते हैं।
मैं वास्तव में शुरुआत से शुरू करूंगा, अर्थात्, हृदय की संरचना की एक छोटी प्रस्तुति के साथ और वर्णन करें कि अनुबंध करने के लिए हृदय की उत्तेजना कैसे प्रकट होती है और फैलती है। हृदय में दो अटरिया और दो कक्ष होते हैं जिन्हें वाल्व द्वारा अलग किया जाता है। प्रत्येक वेंट्रिकल, दो वाल्वों के माध्यम से भी शरीर में और फेफड़ों में रक्त को पंप करता है। हृदय की मांसपेशियों को तालबद्ध रूप से अनुबंधित करने के लिए, इसे काम करने के लिए एक अनुक्रमिक संकेत की आवश्यकता होती है। यह कार्य उत्तेजना-चालन प्रणाली बनाने वाली कोशिकाओं के एक विशेष समूह द्वारा किया जाता है। प्राकृतिक पेसमेकर साइनोट्रियल नोड है, जो सही एट्रियम की दीवार पर स्थित है, जहां से उत्तेजना को एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड नामक एक बहुत महत्वपूर्ण क्षेत्र में आयोजित किया जाता है, जो एट्रिया और निलय के जंक्शन पर स्थित है। वहाँ से, इम्प्लांट लगातार रास्तों का अनुसरण करता है, जिसे उसकी बंडल शाखाएं (बाएं और दाएं) कहा जाता है, क्रमिक तंतुओं को जो वेंट्रिकुलर पेशी के पार इम्पी को वितरित करता है। हृदय को उत्तेजित करने वाली धारा को विद्युत-यांत्रिक युग्मन कहा जाता है। प्रकृति ने एकदम सही समाधान तैयार किया है जो मनुष्य नकल करने की कोशिश करता है।
- क्या हम इसका वर्णन करने के लिए तुलना का उपयोग कर सकते हैं?
एक चित्रात्मक तुलना के रूप में, आप इंजन के सिद्धांतों का उपयोग कर सकते हैं: हृदय एक पंप है, अर्थात् पिस्टन के साथ सिलेंडर। इंजन को सुचारू रूप से चलाने के लिए, इसे इग्निशन सिस्टम की आवश्यकता होती है, यानी केबलों का एक बंडल जो वर्तमान को मिलीसेकेंड की सटीकता के साथ वितरित करता है। केबलों का यह बंडल उत्तेजना-संचालन प्रणाली है। जब इग्निशन सिस्टम विफल हो जाता है, तो इंजन अपना प्रदर्शन खो देता है, गलती से चलता है, या बाहर कट जाता है। यह तुलना हृदय क्रिया और हृदय में आवेग-अवरोधक विकारों पर भी काफी हद तक लागू होती है।
- तो, बोलचाल की भाषा में कहें तो हार्ट ब्लॉक है, हम पेशेवर रूप से दिल के माध्यम से आवेग के संचालन को रोकते हैं?
बिल्कुल हृदय की उत्तेजना-संचालन प्रणाली में।
- हार्ट ब्लॉक वास्तव में कहां से आता है? इसका कारण क्या है?
चालन की गड़बड़ी का अधिग्रहण किया जा सकता है या कम, जन्मजात, जन्म के समय प्रकट या भ्रूण के जीवन के दौरान पता लगाया जा सकता है। प्रगतिशील प्रवाहकीय विकारों का एक बहुत ही दुर्लभ समूह भी है जो आनुवंशिक है, और इसलिए जन्मजात है, लेकिन उम्र के साथ धीरे-धीरे बिगड़ता है। बाद की दो स्थितियाँ बच्चों या युवाओं पर लागू होती हैं, लेकिन सौभाग्य से बहुत दुर्लभ हैं। अधिग्रहित विकार विभिन्न हृदय रोगों या जीव की उम्र बढ़ने की अभिव्यक्ति हैं और हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा जांच किए गए अधिकांश मामलों का गठन करते हैं। हमारे रोगियों के लिए खतरे के दृष्टिकोण से, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की दक्षता, वेंट्रिकल्स को उत्तेजना का मुख्य "ट्रांसमिशन स्टेशन", महत्वपूर्ण महत्व है। यदि वेंट्रिकल्स को अनुबंधित करने का संकेत, यानी मुख्य पंप जो शरीर में रक्त पंप करता है, तो वहां अवरुद्ध है, इसके बहुत गंभीर परिणाम हो सकते हैं। सौभाग्य से, नोड के नीचे उत्तेजना-संचालन प्रणाली की कोशिकाओं का अपना ऑटोमैटिज़्म है, जो आपातकालीन शक्ति का एक रूप हो सकता है, लेकिन यह तंत्र जल्दी से बाहर पहन सकता है।
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- क्या कार्डियोलॉजिस्ट के पास बीमारी की गंभीरता का कोई विभाजन है?
हम यहां "हार्ट ब्लॉक" के बारे में बात कर रहे हैं, इसलिए हम चालन की गड़बड़ी के विभिन्न रूपों के बारे में बात कर रहे हैं, लेकिन आइए एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड पर ध्यान दें। इस नोड में ब्लॉकिंग के तीन चरण होते हैं: पहला (वेंट्रिकल्स के लिए चालन समय का विस्तार करने के लिए कुछ कहा जाता है), जो कि खतरे की आशंका नहीं है। दूसरा, जब एट्रिआ में उत्पन्न प्रत्येक इम्प्लांट को निलय तक नहीं पहुंचाया जाता है और - परिणामस्वरूप, हृदय का कोई भी संकुचन अनुपस्थित होता है। तीसरा, और सबसे खतरनाक, कुल कहा जाता है जब एक नोड में चालन बंद हो जाता है। ये विकार पैरॉक्सिस्मल या स्थायी हो सकते हैं।
- क्या कोई लक्षण हैं?
वे चेतना की हानि सहित लक्षणों की विभिन्न गंभीरता के साथ हो सकते हैं। हालांकि, हमारे लिए डॉक्टरों, नोड में ब्लॉक गठन का विस्तृत तंत्र भी महत्वपूर्ण है: क्या यह "थकान" या नोड को नुकसान के कारण अधिक है।हम इसे ईकेजी के आधार पर अलग कर सकते हैं, लेकिन यह अधिक विशेषज्ञ ज्ञान है। ये सभी तत्व हमें रोगी के जोखिम का आकलन करने की अनुमति देते हैं और, रोग के चरण के आधार पर, इसे ठीक से निरीक्षण या प्रतिकार करते हैं। ग्रेड: दूसरे और तीसरे चरण को उच्च-डिग्री एवी ब्लॉक कहा जाता है और अधिकांश मामलों में तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। स्थायी अलिंद फैब्रिलेशन वाले लोगों में प्रवाहकीय गड़बड़ी एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का एक अलग रूप है। इन रोगियों को अब अपने दिल की लय को सिनोट्रियल नोड द्वारा फिर से स्थापित करने की संभावना नहीं है, क्योंकि इसका कार्य अटरिया की अनियमित विद्युत गतिविधि द्वारा कुछ हद तक "जाम" है। वेंट्रिकल्स में चालन अनियमित हो जाता है - इसलिए एट्रियल फाइब्रिलेशन का ऐतिहासिक नाम: पूर्ण अतालता। जब एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड का कार्य बिगड़ा हुआ है, तो ऐसे रोगियों में हृदय की दर अधिक से अधिक नियमित हो जाती है, लेकिन यह काफी धीमा हो जाता है।
- क्या ऐसे मरीजों का इलाज अलग तरह से किया जाता है?
इन रोगियों के लिए दूसरे और तीसरे डिग्री ब्लॉक के निदान के लिए विशेष मानदंड भी हैं। दोनों स्थायी अलिंद फैब्रिलेशन और चालन की गड़बड़ी की घटना रोगियों की उम्र के साथ संबंधित है; यह समस्या बुजुर्गों में कार्डियोलॉजी का डोमेन है। इस बिंदु पर, मुझे इस बात पर ज़ोर देना चाहिए कि इसकी व्यापकता के कारण आलिंद फ़िब्रिलेशन, आधुनिक स्वास्थ्य सेवा की एक सामाजिक समस्या है, और इसका व्यापक उपचार है - न केवल उत्तेजना के उपयोग के साथ, बल्कि फार्माकोथेरेपी या अन्य सर्जिकल तकनीकों की मदद से, जैसे कि ट्रांसवेस्कुलर एबलेशन, बहूत ज़रूरी है।
- आपने बुजुर्गों के बारे में कहा, क्या वे विशेष रूप से कमजोर हैं?
जीवन में किसी भी समय प्रवाहकत्त्व की गड़बड़ी हो सकती है, लेकिन वे जीवन के बाद के दशकों के साथ अधिक से अधिक बार होते हैं। बुजुर्ग संचार प्रणाली के विभिन्न रोगों से पीड़ित हैं, या यहां तक कि स्वास्थ्य की पिछली भावना वाले लोग उत्तेजना-संचालन प्रणाली के एक प्राकृतिक "उम्र बढ़ने" का अनुभव करते हैं, जो कम और कम कुशल हो जाता है। जीवन के आठवें-नौवें दशक में, हम सबसे अधिक बार स्थैतिक अलिंद के भीतर प्रवाहकत्त्व गड़बड़ी का सामना करते हैं। अगर हम जोड़ते हैं कि बुजुर्ग चोट और विकलांगता के परिणामों के लिए विशेष रूप से कमजोर हैं, तो यह समझना आसान है कि उन्हें अपने दिलों को धीरे-धीरे काम करने से दूर रखना - और परिणामस्वरूप कमजोर या बेहोश करना - उनके कामकाज के लिए महत्वपूर्ण है।
- इसलिए हम पहले से ही जानते हैं कि हार्ट ब्लॉक क्या है, यह क्या है, लेकिन क्या मरीज को पता नहीं चल सकता है कि उनका हार्ट ब्लॉक है?
रोगी को शायद ही कभी पता हो कि उसे "हार्ट ब्लॉक" है। हालांकि, ऐसे लक्षण हैं जो आपको डॉक्टर या अस्पताल जाने के लिए जल्दी से प्रेरित कर सकते हैं।
- क्या?
इनमें अचानक कमजोरी, चक्कर आना, पूर्व-संलयन, या चेतना की हानि शामिल है। शायद ही कभी, लेकिन दुर्भाग्य से, पहला लक्षण भी अचानक कार्डियक गिरफ्तारी हो सकता है, और यहां प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की क्षमता महत्वपूर्ण है। लेकिन निश्चित रोग राज्यों की भलाई और सहिष्णुता व्यक्ति से व्यक्ति में बहुत भिन्न होती है, ऐसा होता है कि उन्नत एट्रियोवेंट्रीकुलर चालन संबंधी विकार के लोग पूरी तरह से महसूस करते हैं। अच्छी तरह से, या तुच्छ कारणों के लिए थोड़ी सी भी असुविधा का कारण बनता है और विशेष रूप से उनके स्वास्थ्य के बारे में शिकायत नहीं करता है। तब डॉक्टर के पास जाने या नियमित ईसीजी परीक्षण के दौरान दुर्घटना से ब्लॉक का निदान किया जा सकता है।
- तो हार्ट ब्लॉक डायग्नोसिस का प्रबंधन क्या है?
प्रत्येक समस्या जो हम डॉक्टर को रिपोर्ट करते हैं, उसके लिए एक विस्तृत साक्षात्कार एकत्र करने की आवश्यकता होती है, अर्थात रोगी के बारे में क्या शिकायत है, क्या वह / वह बीमार है, वह कौन सी दवाएँ लेता है और उसका पर्यावरण क्या है, इसके बारे में जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है। रोगी की जांच करना और बुनियादी प्रयोगशाला परीक्षणों को निर्धारित करना भी आवश्यक है। फिर एक निर्णय आगे की प्रक्रिया पर किया जाता है, कार्डिएक अतालता के निदान के लिए विशिष्ट, जिसमें सबसे अधिक बार शामिल हैं: ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, दीर्घकालिक होल्टर ईसीजी रिकॉर्डिंग, कभी-कभी एक व्यायाम परीक्षण, और गैर-आक्रामक और आक्रामक निदान पेसिंग। चिकित्सक द्वारा निदान प्रक्रिया की विस्तार से योजना बनाई जानी चाहिए।
- एक जब्ती ब्लॉक के मामले में, क्या हमारे पास ऐसी स्थिति हो सकती है जहां ईकेजी या होल्टर के दौरान कुछ भी नहीं होता है? अक्सर, मरीज़ परीक्षाओं के दौरान बहुत अच्छा महसूस करते हैं, और बाद में उन पर हमले होते हैं, यह हार्ट ब्लॉक, टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया है।
बेशक। यह अतालता के हमलों की सबसे अच्छी परिभाषा है और मुझे यह कहना होगा कि ये अक्सर नैदानिक रूप से बहुत मुश्किल मामले होते हैं। बेशक, बहुत बार ईसीजी परीक्षण या होल्टर रिकॉर्डिंग की सिफारिश की जा सकती है, लेकिन हो सकता है कि आप इस और एक ही क्षण में कब्जा न करें जब एक ब्लॉक होता है। रोगी को चक्कर आने या बेहोशी की शिकायत बनी रहती है और मदद की उम्मीद करता है।
- इस स्थिति से बाहर निकलने का रास्ता क्या है?
ऐसे रोगियों में एक बहुत ही मूल्यवान नैदानिक पद्धति एक प्रत्यारोपण अतालता रिकॉर्डर है। यह एक छोटा उपकरण है जो लम्बी कैप्सूल के आकार का होता है जिसे इंजेक्शन के रूप में छाती की त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित किया जा सकता है। इस तरह के एक रिकॉर्डर कई वर्षों तक हृदय की लय को ट्रैक और रिकॉर्ड कर सकता है; आप किसी भी समय इसे दूर से कनेक्ट कर सकते हैं और इसके रिकॉर्ड की जांच कर सकते हैं। दुर्भाग्य से, यह अभी तक राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष द्वारा प्रतिपूर्ति की गई डिवाइस नहीं है, जो एक दया है। यह न केवल ब्लॉक बल्कि विभिन्न रोगियों में विभिन्न अन्य अतालता का निदान करने के लिए संभव बनाता है। टेलीमेडिसिन सेवाएं, जो विशिष्ट केंद्रों द्वारा दूरस्थ ईसीजी मूल्यांकन की अनुमति देती हैं, एक काफी सामान्य विधि बन रही हैं। हृदय ताल की निगरानी के लिए अधिक से अधिक नवीन प्रौद्योगिकियां भी हैं, जैसे कि स्मार्टफ़ोन में एप्लिकेशन या अंतर्निहित इलेक्ट्रोड और माइक्रोप्रोसेसर के साथ एक टी-शर्ट।
- निदान होने के बाद, दिल के ब्लॉक के लिए उपचार के विकल्प क्या हैं?
यह सामान्य रूप से कहा जा सकता है कि दुर्भाग्य से दिल के प्रवाहकत्त्व विकारों के लिए कोई प्रभावी दवाएं नहीं हैं, जब तक कि कारण एक प्रतिवर्ती बीमारी नहीं है कि हम यथोचित उपचार कर सकते हैं। यदि हम ब्लॉक की उच्च डिग्री को पहचानते हैं: दूसरी और विशेष रूप से तीसरी डिग्री ब्लॉक, तो पेसमेकर को प्रत्यारोपित करना आवश्यक हो सकता है। पेसमेकर के प्रकार अलग-अलग होते हैं और यह हमारे लिए पहले से ही एक कार्य है - विशेषज्ञ मरीज की जरूरतों के लिए सबसे उपयुक्त प्रकार के उपकरण का मिलान करते हैं। हाल के वर्षों में, तथाकथित वायरलेस पेसमेकर - दिल के अंदर प्रत्यारोपित छोटे कैप्सूल, जो उत्तेजना के लिए एक स्वायत्त इलेक्ट्रोड हैं, एक माइक्रोप्रोसेसर और एक साथ एक बैटरी। इन उपकरणों को अभी भी बहुत ही दुर्लभ और सख्ती से परिभाषित मामलों में प्रत्यारोपित किया जाता है, जब एक सामान्य पेसमेकर का उपयोग असंभव या जोखिम से जुड़ा होता है, लेकिन कुछ दर्जन वर्षों में वे मानक बन जाएंगे। एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक ऐसे पेसमेकर के लिए शुरुआती बिंदु हैं। पोलैंड में पहले से ही कई केंद्र हैं जो इन प्रक्रियाओं को करते हैं, जिसमें वारसॉ में कार्डियोलॉजी संस्थान शामिल हैं। यह भी ध्यान देने योग्य है कि ब्लॉक के गंभीर रूपों वाले रोगियों के मामले में, लेकिन हम तुरंत पेसमेकर नहीं लगा सकते हैं, या हम भविष्यवाणी करते हैं कि हम एक प्रतिवर्ती बीमारी से निपट रहे हैं - हम अस्थायी उत्तेजना का उपयोग कर सकते हैं। यही है, एक नस के माध्यम से दिल में एक पतली इलेक्ट्रोड डालें या छाती पर दो जेल इलेक्ट्रोड चिपकाएं, और यदि आवश्यक हो, तो कुछ समय के लिए दिल को उत्तेजित करने के लिए एक बाहरी पेसमेकर का उपयोग करें।
- पेसमेकर को दिल के ब्लॉक के लिए कितनी बार लगाया जाता है?
पोलैंड यूरोप के सबसे उन्नत देशों में से एक है, जब पेसमेकर सहित इम्प्लांटेबल हार्ट इलेक्ट्रोथेरेपी उपकरणों का उपयोग करके उपचार की उपलब्धता की बात आती है। जिस किसी को पेसमेकर की आवश्यकता होती है, वह सुनिश्चित हो सकता है कि यह उपचार जल्दी से प्रदान किया जाएगा। वार्षिक रूप से, हम पोलैंड में लगभग 30,000 पेसमेकर लगाते हैं, जिनमें से लगभग एक तिहाई एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के निदान के परिणामस्वरूप होने वाली प्रक्रियाएं हैं। इसलिए, यह गणना करना आसान है कि हमारे देश के दस लाख निवासियों के लिए, एट्रीवेन्ट्रीकुलर ब्लॉक के कारण प्रतिवर्ष लगभग 250 लोगों को पेसमेकर सुरक्षा की आवश्यकता होती है।
- कितने रोगियों में दिल के ब्लॉक होते हैं? क्या कोई आंकड़े उपलब्ध हैं?
एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक एक ईसीजी पर हानिरहित हो सकता है, यह युवा लोगों में शरीर विज्ञान की सीमा पर एक घटना के रूप में प्रकट हो सकता है, विशेष रूप से खेल में, और इसे पेसमेकर आरोपण के साथ उपचार की आवश्यकता भी हो सकती है। यह माना जा सकता है कि हम प्रति मिलियन कई सौ लोगों में प्रति वर्ष ब्लॉक की उच्च डिग्री का निदान करते हैं और इन लोगों में हम एक पेसमेकर के आरोपण पर विचार करते हैं। एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के विभिन्न रूपों वाले लोगों की संख्या का सटीक अनुमान लगाना मुश्किल है, लेकिन यह संभवतः कई गुना अधिक है।
- और अंत में - हार्ट ब्लॉक का निदान करने से पहले मरीजों को क्या ध्यान देना चाहिए?
सभी को, विशेषकर बुजुर्गों को, पहले बताए गए लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए। किसी भी बेहोशी, चक्कर आना या कमजोरी चिंता पैदा करना चाहिए। यह क्लिनिक में जाने के लायक है, डॉक्टर को आपकी बीमारियों के बारे में बता रहा है। फिर कम से कम एक ईसीजी किया जाएगा और, अगर यह उचित निकला, तो आगे के निदान की सिफारिश की जाएगी। चेतना का नुकसान हमेशा खतरनाक होता है और फिर निश्चित रूप से आपको एम्बुलेंस को कॉल करना होगा। उच्च डिग्री एवी ब्लॉक आमतौर पर पेसमेकर के लिए एक संकेत है।
- वास्तव में, और एक निदान बीमारी और एक प्रत्यारोपित पेसमेकर के साथ रोगियों के बारे में सावधान रहना चाहिए?
ये आधुनिक इलेक्ट्रॉनिक उपकरण हैं, लेकिन फिर भी केवल उपकरण हैं। आपको अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखना चाहिए, उस क्षेत्र का भी ध्यान रखना चाहिए जिसमें पेसमेकर स्थित है - पेसमेकर की तरफ से कठोर हाथ आंदोलनों से बचें और इसे अधिभार न डालें। आपको कार्डियोलॉजिस्ट की सिफारिशों का पालन करना चाहिए, नियमित जांच में भाग लेना चाहिए और किसी भी परेशान लक्षण के बारे में रोगियों की देखभाल करने वाले कर्मचारियों को सूचित करना चाहिए। विशेष रूप से, किसी को तब प्रतिक्रिया करनी चाहिए जब आरोपण फिर से प्रकट होने से पहले समान या समान हो (हालांकि वे हमेशा एक ही बीमारी से संबंधित नहीं हो सकते हैं)। चूंकि उत्तेजक एक कृत्रिम प्रत्यारोपण है - एक विदेशी शरीर, हमें तापमान में अचानक वृद्धि, ठंड लगना, परेशान करने वाली कमजोरी और उस स्थान पर त्वचा की उपस्थिति पर भी ध्यान देना चाहिए जहां उपकरण प्रत्यारोपित किया गया था। एक नीला, लाल या सूजा हुआ क्षेत्र सूजन का सुझाव दे सकता है और आपके डॉक्टर से भी तत्काल चर्चा की जानी चाहिए।
यह पाठ न्यू फ्रंटियर्स इन इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी (NFIC) कार्यशाला के अवसर पर लिखा गया था।
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