कीमोथेरेपी: प्रकार। कीमोथेरेपी कैसे काम करती है?

कीमोथेरेपी घातक ट्यूमर के इलाज की एक विधि है। कीमोथेरेपी के दौरान साइटोस्टैटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। इनका कार्य तीव्रता से विभाजित कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करना है। कीमोथेरेपी कैसे काम करती है? कीमोथेरेपी के प्रकार क्या हैं और दुष्प्रभाव क्या हैं?

विषय - सूची

कीमोथेरेपी: प्रकार
कीमोथेरेपी: साइटोस्टैटिक्स का विभाजन
कीमोथेरेपी: सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला साइटोस्टैटिक्स
कीमोथेरेपी: दुष्प्रभाव

घातक नियोप्लाज्म के उपचार में कीमोथेरेपी को तेजी से विभाजित कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि तेजी से विभाजन भी सामान्य कोशिकाओं को प्रभावित करता है जो हमारे शरीर के कुछ ऊतकों का निर्माण करते हैं, जैसे कि एपिडर्मिस, आंतों के उपकला या अस्थि मज्जा। इस तथ्य के कारण कि साइटोस्टैटिक्स की कार्रवाई अंधाधुंध है, कीमोथेरेपी का उपयोग, इसके चिकित्सीय प्रभाव के अलावा, कई दुष्प्रभावों से जुड़ा हुआ है।

कीमोथेरेपी: प्रकार

हम कीमोथेरेपी को कट्टरपंथी, प्रेरण, पूरक और एक साथ विभाजित करते हैं।

रेडिकल कीमोथेरेपी का उद्देश्य शरीर से कैंसर कोशिकाओं को पूरी तरह से समाप्त करना है। इसका उपयोग केमोसेंसिटिव और केमो-क्यूरेबल नियोप्लाज्म के उपचार में किया जाता है, जैसे कि तीव्र ल्यूकेमिया, लिम्फोमा या कुछ ठोस ट्यूमर (जैसे वृषण कैंसर)।

इंडक्शन (नियोएडजुवेंट) कीमोथेरेपी का उपयोग एक और कट्टरपंथी प्रक्रिया से पहले किया जाता है - सबसे अधिक बार सर्जरी। इसके उपयोग का प्रभाव ट्यूमर के द्रव्यमान को कम करना है, जो इसके अधिक प्रभावी हटाने की अनुमति देता है। इसके अलावा, यह फैलने के जोखिम को कम करता है, क्योंकि यह किसी भी सूक्ष्म मेटास्टेस को नष्ट कर देता है। इस प्रकार की कीमोथेरेपी का लाभ इसकी प्रभावशीलता के प्रत्यक्ष मूल्यांकन की संभावना है - हटाए गए ट्यूमर के ऊतकों का सूक्ष्म परीक्षण ट्यूमर सेल क्षति की डिग्री का आकलन कर सकता है, जबकि नैदानिक परीक्षा या इमेजिंग परीक्षणों में ट्यूमर प्रतिगमन की डिग्री का आकलन किया जाता है।

कट्टरपंथी सर्जरी के बाद सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली कीमोथेरेपी है। यह शरीर में रह चुके माइक्रोमास्टेसिस को नष्ट करने का काम करता है। इसका उपयोग ट्यूमर के लिए विशिष्ट स्थान और भविष्यसूचक कारकों पर निर्भर करता है जो किसी दिए गए कीमोथेरेपी के लिए एक विशेष ट्यूमर की संवेदनशीलता निर्धारित करते हैं।

आम तौर पर कट्टरपंथी रेडियोथेरेपी के साथ-साथ कीमोथेरेपी की जाती है। इसके उपयोग के परिणामस्वरूप, आयनित विकिरण के लिए कैंसर कोशिकाओं की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। यह मुख्य रूप से उनके सेल चक्र को सिंक्रनाइज़ करके किया जाता है, जब वे विकिरण चिकित्सा के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं तो कैंसर कोशिकाओं को चक्र के चरण में लाते हैं। समवर्ती कीमोथेरेपी का उपयोग करने का एक अतिरिक्त लाभ संभावित ट्यूमर फैलने के जोखिम को कम करना है।

कीमोथेरेपी: साइटोस्टैटिक्स का विभाजन

साइटोस्टैटिक्स, सेल चक्र के चरण के आधार पर जिसमें वे कैंसर कोशिकाओं पर कार्य करते हैं, को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है - चरण-निर्भर दवाएं और चरण-स्वतंत्र दवाएं।

विभाजित चक्र का उपयोग करते समय सेल चक्र के चरण पर निर्भर करने वाली दवाओं का उपयोग सबसे बड़ा लाभ दिखाता है। इसका मतलब यह है कि इस्तेमाल की गई दवा केवल कैंसर कोशिकाओं के एक समूह पर कार्य करती है जो वर्तमान में कोशिका चक्र के एक विशिष्ट चरण में हैं। चूंकि ट्यूमर कोशिकाएं आमतौर पर किसी विशेष समय बिंदु पर चक्र के विभिन्न चरणों में होती हैं, इसलिए उपयोग की जाने वाली एकल चरण-निर्भर दवा की प्रभावकारिता केवल प्रोलिफेरिंग कोशिकाओं के एक हिस्से तक सीमित होती है।

कोशिका चक्र के एस चरण पर निर्भर करने वाली दवाएं एंटीमेटाबोलाइट्स हैं (जैसे कि साइटाराबिन, 5-फ्लूरोरासिल)
फेज एम स्पिंडल पॉइजन (उदाहरण के लिए विंक्रिस्टाइन, विनब्लास्टाइन), पॉडोफिलोटॉक्सिन डेरिवेटिव (जैसे एटोपोसाइड) और टैक्सॉयड (उदा। डॉकटेक्सेल, पैक्लिटैक्सेल) का उपयोग करता है
जी 1 चरण में, शतावरी का उपयोग किया जाता है
जी 2 चरण में, ब्लोमाइसिन, इरिनोटेकन और टोपोटेकन

यह याद रखने योग्य है कि संयुक्त कीमोथेरेपी (पॉलीकेमोथेरेपी) भी है, जिसमें कई दवाओं का एक साथ उपयोग किया जाता है जो कोशिका चक्र के विभिन्न चरणों में कार्य करते हैं।

चरण-स्वतंत्र दवाएं सिस्प्लैटिन, कारमस्टाइन और क्लोरैम्बुसिल जैसी अल्कोलाइटिंग दवाएं हैं। उनकी प्रभावशीलता केवल एक खुराक के आकार पर निर्भर करती है।

साइटोस्टैटिक्स का एक और विभाजन उनकी कार्रवाई के तंत्र को ध्यान में रखता है। इसके आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

अल्काइलेटिंग दवाएं
एंटीमेटाबोलाइट्स (जैसे मेथोट्रेक्सेट, 5-फ्लूरोरासिल)
मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (उदा। एनेमटुज़ुमैब)
टाइरोसिन किनसे अवरोधक (उदा। एर्लोटिनिब)
हार्मोनल ड्रग्स (उदाहरण के लिए टेमोक्सीफेन)
प्राकृतिक उत्पत्ति की दवाएं

उत्तरार्द्ध में शामिल हैं:

कैंसर रोधी एंटीबायोटिक्स (जैसे डॉक्सोरुबिसिन, ब्लेमाइसिन)
पोडोफिलोटॉक्सिन डेरिवेटिव (उदा। एटोपोसाइड)
स्पिंडल पॉइज़न (उदा। विन्क्रिस्टाइन, विनाब्लास्टाइन)
एंजाइम (जैसे शतावरी)

कीमोथेरेपी: सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला साइटोस्टैटिक्स

अल्किलिंग ड्रग्स

इन दवाओं की कार्रवाई के तंत्र का सार एक प्रोटीन संरचना के साथ डीएनए सेल, आरएनए, एंजाइम और हार्मोन जैसे कैंसर सेल के समुचित कार्य के लिए आवश्यक अणुओं के कार्यात्मक समूहों के साथ रासायनिक यौगिकों का निर्माण है। यह अल्काइलेशन के माध्यम से होता है, जो कैंसर सेल की मूल जीवन प्रक्रियाओं को बाधित करता है - मुख्य रूप से डीएनए की जैविक गतिविधि। ये दवाएं कोशिका चक्र चरण के स्वतंत्र रूप से कार्य करने के बावजूद, उस अवधि में सबसे मजबूत गतिविधि दिखाती हैं जब कोशिका एस चरण में प्रवेश करती है और बड़ी मात्रा में डीएनए, आरएनए और प्रोटीन को संश्लेषित करती है। उनका साइटोस्टैटिक प्रभाव सबसे तेजी से विभाजित कोशिकाओं के खिलाफ स्पष्ट है।

इन दवाओं का उपयोग ल्यूकेमिया, लसीका प्रणाली के ट्यूमर और अंग ट्यूमर (स्तन कैंसर, फेफड़े के कैंसर, वृषण कैंसर, डिम्बग्रंथि के कैंसर सहित) जैसे मोनोथेरेपी और पॉलीथेरेपी दोनों में किया जाता है।

Antimetabolites

ये दवाएं हैं जो सेल चक्र चरण पर निर्भर करती हैं, जो मुख्य रूप से एस चरण में सक्रिय हैं। उनकी रासायनिक संरचना रासायनिक यौगिकों से मिलती-जुलती है जो कैंसर कोशिकाओं को उनके उचित कार्य के लिए उपयोग करते हैं। इस तथ्य के कारण कि कैंसर कोशिका एंटीमेटाबोलिट्स को उन पदार्थों से "अलग" नहीं कर सकती है जिन्हें इसकी आवश्यकता है, यह उन्हें अपने जीवन चक्र में उपयोग करता है। परिणामस्वरूप, नियोप्लास्टिक सेल डिवीजन के बाद के रुकावट के साथ असामान्य संरचनाएं बनती हैं।

तेजी से बढ़ रहे ट्यूमर के इलाज में एंटीमेटाबोलाइट सबसे प्रभावी हैं। उदाहरण के लिए, मेथोट्रेक्सेट का उपयोग उपचार के लिए किया जाता है, अन्य बातों के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई अंगों के कैंसर के उपचार में ल्यूकेमिया, लिम्फोमास, स्तन कैंसर, सारकोमा, जेस्टेशनल ट्रॉफोब्लास्टिक रोग और फ्लूरोरासिल -।

साइटोटोक्सिक एंटीबायोटिक्स

इस समूह से दवाओं की कार्रवाई सेल चक्र के चरण पर निर्भर करती है और डीएनए संरचना के विनाश, मुक्त कणों की पीढ़ी और कैंसर कोशिका झिल्ली को सीधे नुकसान पर आधारित है। कीमोथेरेपी में पहली और दूसरी पीढ़ी के एंथ्रासाइक्लिन और एक्टिनोमाइसीन का उपयोग किया जाता है। Daunorubicin पहली पीढ़ी के एंथ्रासाइक्लिन का एक उदाहरण है, जिसका उपयोग तीव्र लिम्फोब्लास्टिक और माइलॉयड ल्यूकेमिया के उपचार में किया जाता है। दूसरी पीढ़ी के एंथ्रासाइक्लिन (एक्रेलूबिसिन, एपिरुबिसिन, इडरूबिसिन, माइटोक्सेंट्रोन) का उपयोग तीव्र माइलॉयड और लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया के उपचार में किया जाता है। इसके अतिरिक्त, mitoxantrone का उपयोग स्तन और प्रोस्टेट कैंसर के इलाज के लिए किया जाता है।

पोडोफिलोटॉक्सिन डेरिवेटिव

दवाओं के इस समूह में एटोपोसाइड और टेनिपोसाइड शामिल हैं। उनकी कार्रवाई टोपियोसोमेरेज़ II के निषेध पर आधारित है, जिसके परिणामस्वरूप ट्यूमर सेल की आनुवंशिक सामग्री की प्रतिकृति की प्रक्रिया बाधित होती है और इसके बाद की मृत्यु होती है।
Etoposide का उपयोग मुख्य रूप से तीव्र माइलॉयड ल्यूकेमिया, गैर-हॉजकिन के लिम्फोमा, छोटे और गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर, वृषण कैंसर, हॉजकिन के सार्कोमा और ईटिंग के सरकोमा के उपचार में किया जाता है। टेनिपोसाइड को बचपन में तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया और छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए प्रशासित किया जाता है।

स्पिंडल जहर (मिटोटॉक्सिन)

ये दवाएं कोशिका नाभिक के विभाजन में हस्तक्षेप करती हैं जो पूरे कोशिका विभाजन से पहले होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप कैंसर कोशिका की मृत्यु हो जाती है। इस समूह में प्लांट उत्पत्ति के यौगिक शामिल हैं जैसे कि विन्का एल्कलॉइड्स, टैक्सॉयड्स, और कैंपोथेक्टिन डेरिवेटिव्स। विनका अल्कलॉइड्स का एक उदाहरण विन्ब्लास्टाइन है, जिसका उपयोग कई हेमेटोलॉजिकल कैंसर, वृषण कैंसर, स्तन कैंसर, मूत्राशय कैंसर, फेफड़े के कैंसर और अन्य के उपचार में किया जाता है, और एक समान स्पेक्ट्रम क्रिया के साथ विन्क्रिस्टाइन।

एंजाइमों

कीमोथेरेपी में इस्तेमाल किया जाने वाला एक विशेष एंजाइम शतावरी है, जो अमीनो एसिड शतावरी को एस्पार्टिक एसिड में तोड़ देता है। कई कैंसर कोशिकाओं में एस्पेरेगिन की बढ़ी हुई मांग है, जबकि यह एस्पार्टिक एसिड से उत्पादन करने की क्षमता खो देता है। जब शतावरी को शतावरी द्वारा तोड़ा जाता है और जब इसे संश्लेषित नहीं किया जा सकता है, तो कैंसर कोशिकाएं मर जाती हैं। शतावरी को संश्लेषित करने की क्षमता में कमी वाले कोशिकाओं में कुछ हेमटोपोइएटिक नियोप्लास्टिक कोशिकाएं शामिल हैं, जो ल्यूकेमिया और लिम्फोमास की चिकित्सा में शतावरी के उपयोग को सही ठहराती हैं। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि इस एंजाइम के उपयोग में एक महत्वपूर्ण सीमा इसके लिए तेजी से विकासशील प्रतिरोध है।

कीमोथेरेपी: दुष्प्रभाव

कीमोथेरेपी का उपयोग कई दुष्प्रभावों से जुड़ा है जो इन दवाओं को खत्म करने वाले रोगी के ऊतकों और अंगों को नुकसान पहुंचाते हैं।

साइटोटॉक्सिक दवाओं के सामान्य दुष्प्रभावों में अस्थि मज्जा की क्षति शामिल है, जो इम्यूनोडिफीसिअन्सी द्वारा प्रकट होने और संक्रमण के जोखिम में वृद्धि के रूप में ल्यूकोपेनिया की ओर जाता है, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया रक्तस्राव और एनीमिया द्वारा प्रकट होता है।

इसके अतिरिक्त, कीमोथेरेपी का कारण बन सकता है:

पाचन तंत्र के म्यूकोसा को नुकसान, जो malabsorption और दस्त से प्रकट होता है
बालों के रोम को नुकसान, बालों के झड़ने से प्रकट
जिगर की क्षति, जिगर फाइब्रोसिस और सिरोसिस के लिए अग्रणी

कैंसर के उपचार के साइड इफेक्ट्स, जैसे कि किडनी को नुकसान, गोनॉड्स, बिगड़ा हुआ घाव भरने और बच्चों में खराब विकास को नहीं भूलना चाहिए।

साइटोस्टैटिक दवाओं के उपयोग के बाद, विशेष रूप से तीव्र ल्यूकेमिया और कुछ लिम्फोमा में, तथाकथित ट्यूमर lysis सिंड्रोम। यह बड़ी संख्या में कैंसर कोशिकाओं के अचानक टूटने के परिणामस्वरूप होता है और इस तरह के विकारों की विशेषता है:

हाइपरकलेमिया
hyperphosphatemia
hypocalcemia
हाइपरयूरिसीमिया
किडनी खराब

दुर्भाग्य से, साइटोस्टैटिक दवाओं का उपयोग लंबी अवधि में द्वितीयक नियोप्लाज्म की घटना को बढ़ावा देता है।

कीमोथेरेपी चक्र से दिखाई देने वाले समय को ध्यान में रखते हुए साइड इफेक्ट्स का टूटना भी है:

तीव्र (तत्काल): मतली और उल्टी, एलर्जी प्रतिक्रिया
प्रारंभिक (4-6 सप्ताह): अस्थि मज्जा दमन, जठरांत्र म्यूकोसा की सूजन, बालों का झड़ना
देरी (कई हफ्तों तक): फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, गुर्दे की क्षति, कार्डियोमायोपैथी, न्यूरोपैथी
देर (दूर, महीनों-वर्ष): गोनाड को नुकसान, ट्यूमर की माध्यमिक घटना

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