प्रसवपूर्व सर्जरी - भ्रूण पर किए गए ऑपरेशन। प्रक्रियाओं, जोखिम, जटिलताओं की तकनीक

प्रसवपूर्व सर्जरी चिकित्सा का एक अपेक्षाकृत युवा क्षेत्र है। इसका उद्देश्य गर्भवती गर्भाशय के अंदर भ्रूण पर काम करना है। इस तरह के उपचार उसके जीवन को बचाते हैं या जन्म के बाद गंभीर विकलांगता से बचने का मौका देते हैं। केवल कुछ प्रकार की चिकित्सा स्थितियां और जन्म दोष हैं जिनका उपचार प्रसवपूर्व शल्य चिकित्सा तकनीकों से किया जा सकता है। उपचार की इस पद्धति के चुनाव के लिए भ्रूण के लिए संभावित लाभों के संतुलन और जटिलताओं के जोखिम की आवश्यकता होती है। अंतर्गर्भाशयी सर्जरी कैसे की जाती है? उन्हें किन मामलों में संकेत दिया गया है? जटिलताओं क्या हैं?

प्रसवपूर्व सर्जरी, या भ्रूण सर्जरी, दवा की अपेक्षाकृत युवा शाखा है। जानवरों के भ्रूणों पर पहली प्रसवपूर्व सर्जरी प्रक्रिया की गई थी। उन्होंने सर्जिकल तकनीकों के प्रारंभिक विकास की अनुमति दी, जो तब मानव भ्रूण के उपचार में उपयोग किए जाते थे।

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पहली सफल अंतर्गर्भाशयी सर्जरी 1981 में कैलिफोर्निया में डॉ। माइकल हैरिसन द्वारा की गई थी। इस प्रक्रिया में एक विशेष कैथेटर (तथाकथित वेसिको-एमनियोटिक शंट) के आरोपण में जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ एक भ्रूण में मूत्र के बहिर्वाह को सक्षम करना शामिल था।

तब से, सर्जिकल तकनीकों का गहन विकास और सुधार हुआ है, जिससे जटिलताओं के जोखिम को कम करते हुए बेहतर और बेहतर परिणाम प्राप्त करने की अनुमति मिलती है।

उन रोगों की सूची जिसमें प्रसवपूर्व सर्जरी का उपयोग एक बेहतर रोगनिरोधी के साथ जुड़ा हुआ है, धीरे-धीरे विस्तार कर रहा है, बच्चे के जन्म के बाद ही उपचार शुरू करने की तुलना में।

जन्मपूर्व निदान के तरीकों के निरंतर सुधार के साथ भ्रूण की सर्जरी का विकास हाथ से जाता है। भ्रूण की बेहतर और बेहतर इमेजिंग तकनीकों की उपलब्धता भ्रूण के रोगों का शीघ्र और सटीक निदान करने में सक्षम बनाती है।

प्रसवपूर्व निदान का विकास उन मामलों को अलग करने के लिए मानदंडों के क्रमिक परिचय के लिए अनुमति देता है जिनमें अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप फायदेमंद है।

प्रसवपूर्व सर्जरी: उपचार के लिए संकेत

वर्तमान में, जन्मपूर्व परीक्षाओं के दौरान अधिकांश भ्रूण रोगों का निदान किया जाता है। हालांकि, आपको इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि उनमें से कुछ को ही प्रसवपूर्व सर्जरी की तकनीक से इलाज किया जा सकता है।

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अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप केवल तभी किया जाता है जब यह प्रसवोत्तर चिकित्सा के कार्यान्वयन से बेहतर परिणाम प्राप्त करने का मौका देता है।

तो इस प्रकार की चिकित्सा के लिए समावेशन मानदंड में क्या शर्तें शामिल हैं?

• कम पानी

बहुत कम एमनियोटिक द्रव सरल प्रीनेटल सर्जरी प्रक्रियाओं में से एक का संकेत है, तथाकथित अमानियो आसव। इसमें एक विशेष सुई के साथ एम्नियोटिक गुहा को पंचर करने और प्रतिस्थापन एमनियोटिक द्रव की उचित मात्रा में प्रशासन होता है।

इस अपेक्षाकृत आसान तरीके से, ऑलिगोहाइड्रामनिओस के गंभीर प्रभावों को रोकना संभव है, जिसमें अन्य शामिल हैं फुफ्फुसीय हाइपोप्लेसिया (अविकसितता)।

यह प्रक्रिया केवल एक प्रकार का रोगसूचक उपचार है, हालांकि, यह गर्भावस्था का विस्तार करने की अनुमति देता है और भ्रूण के समुचित विकास की संभावना को बढ़ाता है।

• तंत्रिका नली दोष

जन्म के पूर्व सर्जरी में सबसे आम दोषों में से एक मेनिन्जियल हर्निया है, जिसके परिणामस्वरूप स्पाइना बिफिडा है। इस स्थिति में, रीढ़ बंद नहीं होती है, जिससे रीढ़ की हड्डी खुल जाती है और एमनियोटिक द्रव के संपर्क में आ जाती है।

दोष के परिणाम बहुत गंभीर हैं - वे शामिल हैं, दूसरों के बीच जलशीर्ष, पक्षाघात, तंत्रिका तंत्र के विकार।

फांक का बंद होना दोनों खुले गर्भाशय पर और एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है (देखें धारा 3)। सर्जरी के बाद रोग का निदान हर्निया के स्थान और रीढ़ की हड्डी को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है। आपको पता होना चाहिए कि हालांकि इस तरह के ऑपरेशन से दोष के विकास के प्रभाव में कमी आती है, लेकिन यह पूर्ण वसूली की गारंटी नहीं देता है।

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• हृदय दोष

जन्मजात हृदय दोषों के विशाल बहुमत में बच्चे के जन्म के बाद ही सर्जरी की आवश्यकता होती है। प्रसवपूर्व सर्जरी के लिए अपवाद शामिल हैं, लेकिन यह सीमित नहीं है, वाल्वुलर बीमारी जैसे कि फुफ्फुसीय या महाधमनी वाल्व के गंभीर संकुचन। सर्जरी उन्हें स्टेंट का उपयोग करके चौड़ा करने के लिए है - छोटे ट्यूब जो रक्त को प्रवाह करने की अनुमति देते हैं।

• मूत्र प्रणाली दोष

ऑब्स्ट्रक्टिव यूरोपैथी एक ऐसी स्थिति है जिसमें मूत्र का बहिर्वाह अवरुद्ध होता है। यह गुर्दे (हाइड्रोनफ्रोसिस) और ओलिगोहाइड्रामनिओस (क्योंकि भ्रूण के मूत्र से एमनियोटिक द्रव बनता है) में मूत्र प्रतिधारण के परिणामस्वरूप होता है। वेसिको-एमनियोटिक कैथेटर के आरोपण को शामिल करने वाली एक शल्य प्रक्रिया मूत्र के निकास की अनुमति देती है और गुर्दे को नुकसान से बचाती है।

• फेफड़े के जन्मजात सिस्टिक एडेनोमोसिस

एक जटिल नाम के साथ यह दोष फेफड़ों में बड़े अल्सर का गठन है, जो सामान्य पैरेन्काइमा को संकुचित करता है और उनके शारीरिक विकास को रोकता है। अंतर्गर्भाशयी उपचार में एक कैथेटर (पिछले अनुभाग के समान) का आरोपण शामिल है, जो पुटी की सामग्री के एम्नियोटिक गुहा में बहिर्वाह की अनुमति देता है। फेफड़ा फिर अतिरिक्त स्थान प्राप्त करता है, फैलता है और विकसित करना जारी रख सकता है।

• डायाफ्रामिक हर्निया

एक डायाफ्रामिक हर्निया के विकास से पेट के अंगों को डायाफ्राम में छाती में खोलने के माध्यम से शिफ्ट होने का कारण बनता है। हृदय, मीडियास्टिनल संरचनाओं और उस स्थान पर दबाव है जहां फेफड़ों का विकास होना चाहिए।

इस दोष के लिए प्रसव पूर्व उपचार में श्वासनली में एक फुलाया हुआ गुब्बारा रखना शामिल है, जो फेफड़ों में द्रव के बहिर्वाह को अवरुद्ध करता है। इसकी अवधारण के लिए धन्यवाद, फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि होती है, पेट के अंगों को "दूर" करने का मौका होता है और उचित विकास का बेहतर मौका होता है।

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• ट्यूमर

प्रसवपूर्व ट्यूमर को हटाने के ऑपरेशन तब किए जाते हैं जब वे गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम या भ्रूण के जीवन के लिए खतरा होते हैं। यह अपेक्षाकृत दुर्लभ स्थिति है।

सबसे अधिक बार संचालित ट्यूमर त्रिक टोमैटोमस हैं। उनकी विशेषता विशेषता समृद्ध संवहनीकरण है। ट्यूमर वाहिकाओं में पंप किए गए रक्त की बड़ी मात्रा भ्रूण के दिल पर एक अतिरिक्त बोझ डालती है और अत्यधिक मामलों में, सर्कुलर विफलता का कारण बन सकती है। ऐसे मामलों में ट्यूमर को सर्जिकल हटाने की आवश्यकता होती है।

• एम्नियोटिक बैंड सिंड्रोम

एम्नियोटिक बैंड सिंड्रोम में गंभीर विकृति का जोखिम होता है और यहां तक ​​कि पूरे अंगों या उनके बाहर के टुकड़े के विच्छेदन का भी। यह वह जगह है जहाँ एमनियोटिक झिल्ली के टुकड़े भ्रूण के कुछ हिस्सों के चारों ओर लपेटते हैं। प्रसवपूर्व सर्जरी तकनीक भ्रूण को ठीक से विकसित करने की अनुमति देते हुए बैंड को काटने और हटाने की अनुमति देती है।

• अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान

भ्रूण के गर्भनाल को रक्त देना पहली प्रसवपूर्व प्रक्रियाओं में से एक था। अंतर्गर्भाशयी आधान के लिए मुख्य संकेत नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग था, जो सीरोलॉजिकल संघर्ष के कारण था।

वर्तमान में उपलब्ध निदान और सीरोलॉजिकल संघर्ष की रोकथाम के परिणामस्वरूप अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान की आवृत्ति में कमी आई है। हालांकि, वे अभी भी नवजात एनीमिया के लिए एक प्रभावी उपचार बने हुए हैं।

• चोरी टीम

प्रसवपूर्व सर्जरी के लिए संकेत सूचीबद्ध करते समय, जुड़वां गर्भधारण की विकृति, जिसे ट्विन-टू-ट्विन ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम (टीटीटीएस) कहा जाता है, का भी उल्लेख किया जाना चाहिए।

यह बीमारी एकतरफा गर्भधारण में विकसित होती है और प्लेसेंटल संचलन में गड़बड़ी होती है। परिणाम भ्रूण में से एक को अत्यधिक रक्त रिसाव है।

"प्राप्तकर्ता" भ्रूण को बड़ी मात्रा में रक्त प्राप्त होता है, जिससे पॉलीहाइड्रमनिओस और संचार विफलता के विकास का खतरा होता है। "दान" भ्रूण में बहुत कम रक्त होता है।

संवहनी कनेक्शन के लेजर जमावट (बंद) का उपयोग लगभग 60% मामलों में दोनों भ्रूणों के इलाज का मौका देता है, और 80% से अधिक मामलों में उनमें से कम से कम एक।

प्रसवपूर्व सर्जरी - उपचार का कोर्स और तकनीक

प्रसवपूर्व सर्जरी के क्षेत्र में, प्रक्रियाओं को पूरा करने के लिए कई तकनीकें हैं। उनमें से प्रत्येक को अनुप्रयोगों के एक अलग स्पेक्ट्रम और पश्चात की जटिलताओं के एक अलग जोखिम की विशेषता है।

वर्तमान में, व्यापक शल्यचिकित्सा प्रक्रियाओं को छोड़ने और भ्रूण पर और न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी तकनीकों पर जोर देने की प्रवृत्ति है। बुनियादी भ्रूण सर्जरी प्रक्रियाओं में शामिल हैं:

• खुले गर्भाशय पर संचालन

गर्भवती महिला के लेप्रो- और हिस्टेरोटॉमी (पेट और गर्भाशय के कटाव को काटने) के बाद पहली प्रसवपूर्व सर्जरी प्रक्रिया की गई।

भ्रूण तक पहुंचने के बाद, प्रक्रिया का प्रदर्शन किया गया था, फिर लापता एम्नियोटिक द्रव को बदल दिया गया था, गर्भाशय को सुन्न कर दिया गया था और पेट की दीवार को बंद कर दिया गया था। यह कई महत्वपूर्ण जटिलताओं के जोखिम के साथ एक व्यापक ऑपरेशन था। वर्तमान में, इस प्रकार की प्रक्रिया को कम और कम किया जाता है और धीरे-धीरे कम आक्रामक तकनीकों द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है।

इस प्रकार की सर्जरी से जुड़ी बुनियादी समस्याओं में प्रीटरम लेबर के जोखिम में महत्वपूर्ण वृद्धि और एक सीज़ेरियन सेक्शन (दोनों प्रसवोत्तर प्रसव के दौरान और सभी बाद वाले) करने की आवश्यकता शामिल है। हिस्टेरोटोमी की आवश्यकता वाले ऑपरेशन गर्भावस्था के 20 वें और 30 वें सप्ताह के बीच सबसे अधिक बार किए जाते हैं।

• भ्रूण की सर्जरी

गुंजाइश के चेहरे में और खुली गर्भाशय प्रक्रियाओं की जटिलताओं के जोखिम के लिए, नई, कम आक्रामक सर्जिकल तकनीकों की मांग की गई थी।

तकनीकी विकास ने भ्रूण की सर्जरी, अर्थात भ्रूण के एंडोस्कोपिक सर्जरी के तरीकों को विकसित करना संभव बना दिया। वे मां के पेट में डाली गई विशेष स्पेकुला का उपयोग करके प्रक्रियाएं करना संभव बनाते हैं।

भ्रूण कल्पना के अंत में घुड़सवार कैमरों से छवियों के संयोजन और अल्ट्रासाउंड मशीन से अतिरिक्त विचारों द्वारा कल्पना की जाती है।

भ्रूण की सर्जरी प्रीटरम लेबर और पेरिऑपरेटिव संक्रमण के कम जोखिम से जुड़ी है।

यह एक गर्भवती महिला को तेजी से ठीक होने की अनुमति भी देता है।

इस तकनीक के लिए उपयुक्त रूप से योग्य कर्मचारियों की उपस्थिति की आवश्यकता होती है।

आपको यह भी पता होना चाहिए कि सभी दोषों को एंडोस्कोपिक रूप से ठीक नहीं किया जा सकता है। वर्तमान में, भ्रूण सर्जरी के सबसे आम अनुप्रयोगों में से एक रक्त परिसंचरण में प्लेसेंटल गड़बड़ी है (उदाहरण चोरी सिंड्रोम - बिंदु 2 देखें)।

• सुई तकनीक

इमेजिंग परीक्षणों के निरंतर नियंत्रण (आमतौर पर अल्ट्रासाउंड) के तहत कम से कम इनवेसिव प्रक्रिया एक सुई के साथ किया जाने वाला हस्तक्षेप है। इस तकनीक का उपयोग, दूसरों के बीच में किया जाता है। एमनियोटिक द्रव (एमनियोसेंटेसिस / एमनियोसेंटेसिस) के संग्रह या प्रशासन के लिए और अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान के लिए।

प्रसवपूर्व सर्जरी - आगे क्या?

प्रसवपूर्व सर्जरी एकमात्र हस्तक्षेप है जो कुछ मामलों में भ्रूण की पूर्ण वसूली की अनुमति देता है। बहुत अधिक बार अंतर्गर्भाशयी सर्जरी उपचार के कई चरणों में से पहला है।

प्रसवपूर्व प्रक्रियाओं का मुख्य लक्ष्य गर्भावस्था के वितरण को सक्षम करना और चिकित्सा के आगे के चरणों के लिए भ्रूण को तैयार करना है।

एक अच्छा उदाहरण मूत्र प्रणाली का दोष है, जिसमें एक वेसिको-एमनियोटिक कैथेटर का जन्मपूर्व आरोपण एक अस्थायी समाधान है, जो गुर्दे के समुचित विकास और अपरिवर्तनीय जटिलताओं को रोकने की अनुमति देता है।

शारीरिक दोष का अंतिम सुधार, जो मूत्र के बहिर्वाह विकारों का कारण है, जन्म के बाद किया जाता है।

प्रसवपूर्व सर्जरी - लाभ बनाम। जोखिम

बिंदु 2 में सूचीबद्ध प्रसव पूर्व सर्जरी के संकेत विभिन्न प्रकार के जन्मजात रोगों में इसके आवेदन की एक विस्तृत श्रृंखला का सुझाव देते हैं। हालांकि, आपको इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि केवल कुछ मामलों में दोषों को अंतर्गर्भाशयी संचालित किया जा सकता है।

इस तरह की प्रक्रिया के लिए अर्हता प्राप्त करने का निर्णय विशेषज्ञों की एक टीम (स्त्री रोग विशेषज्ञ-प्रसूति-रोग विशेषज्ञ, नियोनेटोलॉजिस्ट, आनुवंशिकीविद्, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट) द्वारा बच्चे की मां के साथ परामर्श से किया जाता है।

गर्भवती महिला की सुरक्षा और स्वास्थ्य सुरक्षा हमेशा प्राथमिकता है। वर्तमान और भविष्य के गर्भधारण दोनों में संभावित जटिलताओं के जोखिम का पूरी तरह से विश्लेषण करना आवश्यक है।

एक विशेष समस्या किशोर दोषों में प्रसवपूर्व शल्य चिकित्सा तकनीकों का कार्यान्वयन भी है, जहां स्वीकार्य जोखिम सीमा का निर्धारण एक बहुत ही कठिन निर्णय हो सकता है।

प्रसवपूर्व सर्जरी का भविष्य

प्रसवपूर्व सर्जरी का क्रमिक विकास भविष्य और इसके विकास की दिशा के बारे में सवाल पैदा करता है। क्या किसी भी पोलिश अस्पताल में भ्रूण की सर्जरी की जाएगी? ऐसी क्या संभावनाएं हैं कि अधिक से अधिक स्थितियां और जन्म दोष ऐसे उपचारों के लिए योग्य होंगे?

हार्डवेयर और प्रौद्योगिकी अग्रिम बहुत तेजी से बढ़ रहे हैं। इस क्षमता का पूरी तरह से उपयोग करने में सक्षम होने के लिए, यह आवश्यक है, उपयुक्त वित्तीय परिव्यय और चिकित्सा कर्मियों की योग्यता में निरंतर सुधार के लिए। उच्च-गुणवत्ता वाले नैदानिक ​​परीक्षणों की भी आवश्यकता है जो रोगों के विशिष्ट समूहों में प्रसवपूर्व सर्जरी के उपयोग के मानकों को परिभाषित करते हैं।

तकनीकी प्रगति के बावजूद, सर्जिकल प्रीनेटल उपचार के बारे में निर्णय लेने के लिए बहुत सावधानी और विवेक की आवश्यकता होती है। अभी भी इन प्रक्रियाओं की सबसे आम जटिलता से बचने के तरीकों की तलाश है, जो कि अपरिपक्व श्रम है।

जब तक इसकी रोकथाम के पूरी तरह से प्रभावी तरीके विकसित नहीं हो जाते, तब तक प्रसव पूर्व शल्य चिकित्सा का उपयोग घातक दोषों के उपचार तक सीमित रहेगा।

मातृ और भ्रूण दोनों जटिलताओं के जोखिम को कम करने वाली न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों में सबसे बड़ी विकास संभावनाएं देखी जाती हैं।

ग्रंथ सूची:

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3. "प्रसवपूर्व चिकित्सा - वर्तमान संभावनाएं" क्रिज़्सटॉफ़ प्रीस, https://podyawodie.pl
4. गर्भाशय की सर्जरी में - कला की वर्तमान स्थिति - भाग II, पिओटर वोज़्स्की, पियोट्र डोज़ोर्स्की, करोलिना वोज़्किका, मेड साइंस मोनिट, 2011; 17 (12): RA262-270

लेखक के बारे में

Krzysztof Białoży क्राको में कॉलेजियम मेडिकम में दवा के छात्र, धीरे-धीरे डॉक्टर के काम की निरंतर चुनौतियों की दुनिया में प्रवेश कर रहे हैं। वह विशेष रूप से स्त्री रोग और प्रसूति, बाल चिकित्सा और जीवनशैली चिकित्सा में रुचि रखती है। विदेशी भाषाओं का एक प्रेमी, यात्रा और पर्वतारोहण।

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