बच्चे के जन्म के दौरान पेरिनेम की एक चीरा, यानी एक एपिसिओटॉमी, लगातार कई भावनाओं को जगाती है। आधुनिक प्रसूति बच्चे के जन्म में पेरिनेम की नियमित चीरा से दूर जा रहे हैं, क्योंकि कई अध्ययनों से पता चलता है कि यह अच्छे से अधिक नुकसान करता है। इसलिए, उन्हें केवल उचित मामलों में ही किया जाना चाहिए। और पोलैंड में, बारहमासी चीरा अभी भी एक नियमित प्रक्रिया है जिससे बचना मुश्किल है। आपको पेरिनेम के लिए चीरा क्यों नहीं लगाना चाहिए?
श्रम में एक नियमित एपीसीओटॉमी (एपीसीओटॉमी) बर्बर है। हम यूरोप के उन कुछ देशों में से एक हैं जहाँ पिछले २०-३० वर्षों में इस संबंध में थोड़ा बदलाव आया है। पोलिश अस्पतालों में, प्रसव के दौरान एक एपिसीओटॉमी (एपीसीओटॉमी) लगभग 60 प्रतिशत किया जाता है। जन्म देने वाली महिलाएं, और पहली बार जन्म देने वालों में, यह दर लगभग 80% है! * 1970 और 1980 के दशक में, आंकड़े लगभग पूरी दुनिया में समान थे। और आज? ग्रेट ब्रिटेन और डेनमार्क में चीरा की दर 12% है, स्वीडन में 10%, न्यूजीलैंड में - 11%। ऐसा इसलिए है क्योंकि इस उपचार की प्रभावशीलता कभी साबित नहीं हुई है।
एक एपीसीओटॉमी क्यों नहीं की जानी चाहिए?
- एक चीरा न केवल अधिक गंभीर चोटों से बचाता है, बल्कि उनके लिए योगदान कर सकता है। सामान्य, सामान्य प्रसव (कोई चीरा नहीं) के दौरान, पेरिनेम फट सकता है, लेकिन सबसे आम चोटें 1 डिग्री की चोटें हैं (योनि के टूटना और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को प्रभावित किए बिना त्वचा का खराब होना)। दूसरी ओर, चीरा दूसरी डिग्री के फ्रैक्चर से मेल खाती है, क्योंकि इसमें पेरिनेम, योनि और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को काटना भी शामिल है। इसके अलावा, उत्तेजित ऊतक अधिक आसानी से आगे फाड़े जाते हैं। जिस तरह कपड़े का एक टुकड़ा अधिक आसानी से फट जाता है जब उसकी धार कट जाती है, त्वचा और मांसपेशियां भी कट जाती हैं - उन्हें काटने के बाद, तीसरी और चौथी डिग्री फ्रैक्चर, यानी व्यापक गुदा चोटें, अधिक बार होती हैं। 378 महिलाओं के एक समूह पर अमेरिकी प्रसूति विज्ञानी जॉन एम। थोर्प द्वारा किए गए शोध से पता चलता है कि सभी तीसरे और चौथे डिग्री फ्रैक्चर (उनमें से 13.2% थे) एक एपिसीओटॉमी से पहले थे! पोलैंड में, यह प्रतिशत बहुत कम है और मात्रा लगभग 2% है, लेकिन यह बिल्कुल वैसा ही है जैसे महिलाओं में बिना चीरा के जन्म देना। तो सर्जरी व्यापक चोट के जोखिम को कम नहीं करती है - यह समान है।
- उत्तेजित पेरिनेम को ठीक होने में अधिक समय लगता है, अधिक दर्दनाक होता है और संक्रमण का खतरा होता है। एक पहली डिग्री फ्रैक्चर अच्छी तरह से और जल्दी से ठीक हो जाता है, जबकि चीरा गहरा होता है, इसके लिए सुटिंग की आवश्यकता होती है जो हमेशा बड़े करीने से नहीं किया जाता है। खराब रूप से अनुकूलित ऊतक लंबे समय तक चलने वाले दर्द, आसंजनों, गांठों के गठन आदि का कारण बनते हैं, यह कहा जा सकता है कि ऐसे मामलों में इस तथ्य का दोष नहीं है कि प्रक्रिया का प्रदर्शन किया गया था, लेकिन यह बुरी तरह से किया गया था। लेकिन एक अपंग महिला के लिए यह बहाना क्या है? इस बीच, प्रसवकालीन सुरक्षा के साथ पेशेवर प्रसव के साथ, ज्यादातर मामलों में कोई चोट नहीं लगती है।
- यह सच नहीं है कि चीरा बच्चे के सिर पर चोट को रोकता है। अस्पतालों में जहां पेरिनेल चीरों का प्रतिशत कई दर्जन प्रतिशत कम हो गया, वहीं नवजात शिशुओं में हाइपोक्सिया या मस्तिष्क क्षति के मामलों में कोई वृद्धि नहीं पाई गई। पेरिनेम नरम ऊतकों से बना होता है, इसलिए बच्चे के सिर पर दबाव इसे घायल नहीं करता है।
- पेरिनेल चीरा बच्चे के जन्म के बाद योनि की छूट और संभोग की गुणवत्ता में गिरावट को रोकती नहीं है, क्योंकि यह तब किया जाता है जब पेरिनियल ऊतकों को सिर से अधिकतम तक खींचा जाता है। उनके स्ट्रेचिंग को कम करने के लिए, प्रक्रिया को बहुत पहले करना होगा, जन्म नहर में सिर के साथ। दूसरी ओर एक चीरा, योनि की मांसपेशियों को कमजोर कर देती है और जन्म से पहले उन्हें ठीक करना मुश्किल बना देती है।
- यह उपचार पैल्विक फ्लोर मांसपेशियों के तनाव को कम करने से नहीं रोकता है, और इस प्रकार - प्रजनन अंगों का आगे बढ़ना और मूत्र असंयम का तनाव। स्वीडन में एक अध्ययन जिसमें पेरिनेल की मांसपेशियों की ताकत को मापा गया था (योनि में विभिन्न भार के ग्लोब्यूल्स को पकड़कर) से पता चला है कि चीरा लगाने के बाद महिलाओं में सबसे कमजोर मांसपेशियां थीं। साथ ही, बिना चोट के और बिना शारीरिक फ्रैक्चर के महिलाओं की मांसपेशियां कमजोर थीं (क्योंकि वे फैली हुई थीं), लेकिन कुछ हद तक।
- एक एपीसीओटॉमी होने से प्रसव के बाद एक महिला के जीवन की गुणवत्ता कम हो सकती है। कई हफ्तों के लिए, पेरिनेम दर्दनाक है, महिला बैठ नहीं सकती है या स्थानांतरित नहीं कर सकती है, उसके लिए सामान्य रूप से कार्य करना और उसके बच्चे की देखभाल करना मुश्किल है। एक एपीसीओटॉमी के बाद जटिलताओं, जैसे कि आगे का टूटना, संक्रमण, दर्दनाक टांके, आसंजन, संभोग को अधिक कठिन बना सकते हैं या इसे पूरी तरह से हतोत्साहित कर सकते हैं। ऐसे मामले हैं जहां जन्म देने के 2-3 साल बाद भी महिलाओं को संभोग के दौरान दर्द और खींचने का अनुभव होता है। उनमें से कुछ, एक खराब प्रदर्शन की प्रक्रिया के बाद, ऐसा महसूस करते हैं कि उनके साथ बलात्कार किया गया है - क्योंकि उनके शरीर में हस्तक्षेप पूरी तरह से उनकी राय को ध्यान में रखे बिना किया गया था: बिना जानकारी के कि यह क्यों किया जाता है, और उनकी सहमति के बिना भी कम।
ऊर्ध्वाधर स्थिति में कम चीरों क्यों हैं?
- प्रसव फिर अधिक कुशलता से आगे बढ़ता है, गर्भाशय ग्रीवा तेजी से खुलता है, बच्चे का ऑक्सीजनकरण बेहतर होता है, इसलिए कम बार इसे जल्द पूरा करना आवश्यक होता है।
- पेरिनियल ऊतकों पर सिर का दबाव समान रूप से सभी पक्षों पर वितरित किया जाता है।
- कोक्सीक्स 30 प्रतिशत तक विचलन करता है। पेल्विस के निचले उद्घाटन को बढ़ाते हुए, सुलाइन स्थिति में इसकी स्थिति के संबंध में।
यदि पेरिनेल डिलीवरी पेशेवर रूप से की जाती है, तो ज्यादातर मामलों में कोई चोट नहीं आएगी। एक एपीसीओटॉमी कभी-कभी आवश्यक होती है लेकिन इसे ग्रहण नहीं किया जाना चाहिए। यह निर्णय प्रसव कक्ष में किया जाना चाहिए।
एपिसीओटॉमी कब आवश्यक है?
बेशक, ऐसे समय होते हैं जब चीरा उचित या आवश्यक भी होता है। इसके आचरण के संकेत सर्जिकल प्रसव के मामले में उन लोगों के समान हैं, और इसलिए, सबसे ऊपर, बच्चे के हाइपोक्सिया (एस्फिक्सिया) का खतरा। चीरा भी उचित है जब बच्चा बहुत बड़ा है (4 किलो से अधिक), श्रम में महिला को तथाकथित है उच्च प्रसवकाल या पिछले जन्म से आसंजन (निशान) होते हैं। जो महिलाएं घुड़सवारी जैसे खेलों का अभ्यास करती हैं, उनमें भी बहुत अधिक लचीली परिधि नहीं होती है। विश्व स्वास्थ्य संगठन का अनुमान है कि 5-20% में एक एपीसोटोमी किया जाना चाहिए। childbirths।
पोलिश मानक
पोलैंड में यह अभी भी एक नियमित प्रक्रिया क्यों है? अक्सर समय, एक एपीसीओटॉमी केवल श्रम में बिताए गए समय को छोटा करने के लिए किया जाता है। विशेष रूप से हाल ही में, जब अधिक जन्म होते हैं, तो यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि महिलाएं 1980 के दशक के शिशु उछाल से पैदा होती हैं। लेकिन ऐसा लगता है कि इसका मुख्य कारण आदत और परिवर्तन के प्रति अनिच्छा है। कई प्रसूतिविदों और दाइयों की दिनचर्या में गिरावट आई है - वे कुछ भी बदलना नहीं चाहते हैं, क्योंकि वे वर्षों से ऐसा कर रहे हैं, श्रम पहुंचाने के नए तरीके सीखने के लिए अनिच्छुक हैं, वे शायद ही पारंपरिक डिलीवरी पदों के अलावा अन्य को स्वीकार करते हैं, आदि कई लोग समस्या को तुच्छ मानते हैं। पर्यावरण के कुछ हिस्सों को समझना मुश्किल है कि चीरा से बचने के लिए एक महिला चिंतित हो सकती है। और फिर भी यह स्पष्ट है, क्योंकि यह एक शल्य प्रक्रिया है जिसके परिणामस्वरूप दीर्घकालिक दर्दनाक जटिलताएं हो सकती हैं। वैसे भी, जब कोई जटिलता नहीं होती है, तब भी पेरिनेम कुछ हफ्तों तक ठीक हो जाता है, जो बिल्कुल भी सुखद नहीं है।
* सभी डेटा और शोध के परिणाम "रोड्ज़ी पो मानव" की नींव पर आधारित हैं
मासिक "एम जाक माँ"
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