संधिशोथ के लिए उपलब्ध उपचार (आरए)

आरए पर हाल के वर्षों के अनुसंधान से पता चला है कि इस्तेमाल किए गए उपचार की प्रभावशीलता, दवा के प्रकार की परवाह किए बिना, बीमारी की अवधि पर निर्भर करती है। आरए के लिए, तथाकथित की अवधारणा चिकित्सीय खिड़की, यानी वह समय जब उपचार का अनुप्रयोग रोगी को छूट प्राप्त करने का सबसे अच्छा मौका देता है, अर्थात् रोग प्रगति का पूर्ण निषेध, और इस तरह पूर्ण फिटनेस बनाए रखता है। इस अवधि को 12 सप्ताह के रूप में परिभाषित किया गया है। संधिशोथ का सफलतापूर्वक इलाज कैसे किया जाता है?

आरए का उपचार 3 मुख्य सिद्धांतों पर आधारित है

1. रोग के पहले लक्षणों के 12 सप्ताह के भीतर निदान और उपचार की शुरुआत।
2. रोगी की भलाई और रोग गतिविधि के निरंतर नियंत्रण के माध्यम से थेरेपी का चयन ताकि जितनी जल्दी हो सके रोग का निवारण हो सके, और जब यह असंभव हो, तो कम रोग गतिविधि।
3. उपयोग किए गए उपचार और comorbidities की सुरक्षा की निगरानी करना।

आरए के उपचार में इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में शामिल हैं:

1. शास्त्रीय सिंथेटिक रोग-संशोधित दवाएं - xLMPCh (मेथोट्रेक्सेट, लेफ्लुनामाइड, सल्फासालजीन, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन),

2. लक्षित सिंथेटिक रोग-संशोधित दवाओं - csLMPCh - बैरिकिटिनिब, टोफासिटिनिम (सितंबर 2019 से पोलैंड में प्रतिपूर्ति),

3. जैविक रोग-संशोधित दवाएं - bLMPCh ""

• TNF- अल्फा इनहिबिटर्स: इनफ्लिक्सिमैब, एडालिमेटैब, एटनरसेप्ट, गोलिमैटेब, सर्टिफोलिंबैब
• IL-6 अवरोधक: कोशिकाओं को पेश करने की सतह पर CD80 और CD86 कणों का अवरोधक टोकीज़ुमैब
• प्रतिजन: एबेटेसप्ट (पोलैंड में प्रतिपूर्ति नहीं)
• सीडी 20 बी कोशिकाओं के खिलाफ मोनोक्लोनल एंटीबॉडी: रीतुसीमाब

4. बायोसिमिलर रोग को संशोधित करने वाली दवाएं: बायोसिमिलर ड्रग्स वर्तमान में इन्फ्लिक्सिमैब, एटनरैप्ट और एडालिमैटेब के लिए उपलब्ध हैं।

इस बीमारी के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण दवाओं में से एक और पहली जगह में इस्तेमाल किया जाता है मेथोट्रेक्सेट। यह दवा सुरक्षित और प्रभावी है (विशेषकर रोग के प्रारंभिक चरण में)। मेथोट्रेक्सेट का एक अतिरिक्त सकारात्मक प्रभाव इसका एंटीथेरोस्क्लोरोटिक प्रभाव है। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि एथेरोस्क्लेरोसिस, जो एक भड़काऊ बीमारी है, आरए रोगियों में बहुत जल्दी विकसित होती है और हृदय संबंधी जटिलताओं के कारण समय से पहले मौत का कारण बनती है। यह दिखाया गया है कि मेथोट्रेक्सेट लेने वाले रोगी इन जटिलताओं से कम मरते हैं और उन रोगियों की तुलना में अधिक समय तक जीवित रहते हैं जो मेथोट्रेक्सेट नहीं लेते हैं।

यह दवा जैविक दवाओं की प्रभावशीलता को बढ़ाती है और उनके साथ मिलकर उपयोग किया जाना चाहिए। मेथोट्रेक्सेट की प्रभावी खुराक सप्ताह में एक बार 25-30 मिलीग्राम ली जाती है।

मेथोट्रेक्सेट या इसके असहिष्णुता के उपयोग के लिए मतभेद के मामले में, इस समूह की अन्य दवाओं को अकेले या संयोजन चिकित्सा में इस्तेमाल किया जा सकता है, सिवाय हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन के लिए, जिसका संयोजन केवल इसकी कम शक्ति के कारण संयोजन चिकित्सा में किया जाना चाहिए।

ग्लाइकोसिस्टोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) का उपयोग केवल उपचार की शुरुआत में, कम खुराक में और 6 महीने से अधिक समय तक नहीं किया जाना चाहिए। एक आरंभिक चिकित्सा के रूप में मेथोट्रेक्सेट के साथ ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड के उपयोग से रोगी को छूट प्राप्त करने की संभावना बढ़ जाती है और इसलिए इसकी सिफारिश की जाती है।

जरूरी

यह साइड इफेक्ट के कारण 6 महीने से अधिक समय तक ग्लूकोकॉर्टिकोइड्स का उपयोग करने की सिफारिश नहीं की जाती है, जैसे कि हृदय संबंधी जटिलताओं का एक बढ़ा जोखिम और खुराक और उपयोग की अवधि के आधार पर मृत्यु, और उच्च रक्तचाप, मधुमेह, ऑस्टियोपोरोसिस, मोतियाबिंद, ग्लूकोमा और कई अन्य बीमारियों का खतरा।

यदि शास्त्रीय रोग-संशोधित दवाओं के साथ उपचार अप्रभावी, जैविक या बायोसिमिलर दवाएं हैं या लक्षित सिंथेटिक रोग-संशोधित दवाओं को देरी के बिना प्रशासित किया जाना चाहिए।

एक जैविक या बायोसिमिलर दवा की अप्रभावीता के मामले में, इसका दूसरे के लिए आदान-प्रदान किया जाता है, और थेरेपी में 2 टीएनएफ-अल्फा अवरोधक, टोकिलुजुमाब या एबटैसेप्ट (पोलैंड में प्रतिपूर्ति नहीं की जाती) शामिल हो सकते हैं, और रीटक्सिमैब एक अंतिम पंक्ति की दवा है - जब मौजूदा उपचार अप्रभावी होता है। ।

रोग के निदान से पहले आरए थेरेपी की दीक्षा

बीमारी के पहले चरण में भी कई अध्ययन किए जाते हैं और चिकित्सा के समावेश से तथाकथित चिंता होती है आरए की प्रीक्लिनिकल स्थितियां, जहां आरए विकसित होने की उच्च संभावना है, लेकिन आरए के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों का अभी तक निदान नहीं किया गया है।

EULAR (यूरोपियन लीग अगेंस्ट रयूमेटिज़्म) ने परिभाषित किया कि ये आरए से पीड़ित परिवार के सदस्य (रिश्तेदारी की पहली पंक्ति) वाले लोग हैं, हाथों में दर्द के साथ, मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में सुबह की कठोरता के साथ एक घंटे से अधिक समय तक रहता है और जिसमें एक सकारात्मक दबाव परीक्षण है। आरए को विकसित करने के लिए एंटी-सीसीपी एंटीबॉडी की उपस्थिति भी एक जोखिम कारक है। फिर भी, स्वस्थ रूप से स्वस्थ लोगों के इस समूह के इलाज के लिए वर्तमान में कोई सिफारिश नहीं है।

आरए के सफल उपचार के सबसे महत्वपूर्ण तत्व हैं:

• रोगी और चिकित्सक के बीच अच्छा सहयोग,
• सहित comorbidities का पता लगाने और निगरानी जैसे: अवसाद, तंतुमयता, हृदय रोग, फेफड़े के रोग, मधुमेह,
• पर्यावरण के कारकों के प्रभाव को कम करने से बीमारी के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, जैसे कि मोटापा, धूम्रपान, मौखिक गुहा में संक्रमण (पैरोडोन्टोसिस),
• भूमध्यसागरीय आहार का उपयोग केवल प्रलेखित विरोधी भड़काऊ प्रभावों के साथ किया जाता है,
• विटामिन डी पूरकता,
• स्थायी पुनर्वास।