हेटस हर्निया

• एक हिटल या हेटस हर्निया तब होता है जब पेट का ऊपरी हिस्सा डायाफ्राम (डायाफ्रामिक हायटस) में एक छोटे से उद्घाटन के माध्यम से वक्ष में प्रवेश करता है।
• डायाफ्राम मांसपेशी है जो पेट से वक्ष को अलग करती है।
• यदि पेट छाती में चला जाता है, तो यह अवरोध प्रभावी नहीं होता है और गैस्ट्रिक सामग्री आसानी से ग्रासनली में जा सकती है।
• एक हेटस हर्निया का अस्तित्व गैस्ट्रो-एसोफैगल रिफ्लक्स का पक्षधर है, लेकिन यह इसका एकमात्र कारण नहीं है।
• वे विशेष रूप से 50 वर्षों से अधिक लोगों में अक्सर होते हैं।
• स्थिति पेट से अन्नप्रणाली तक गैस्ट्रिक एसिड के भाटा (regurgitation) का कारण बन सकती है।

थोड़ा सा शरीर रचना विज्ञान

• अन्नप्रणाली और पेट के बीच एक संरचनात्मक बाधा है, जो मुख्य रूप से एक परिपत्र मांसपेशी द्वारा बनाई गई है, जो तथाकथित "निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर" (एलईएस) का गठन करती है।
• सामान्य परिस्थितियों में, आईएएस भोजन के बोल्ट को पेट के माध्यम से पारित करने की अनुमति देता है और फिर पेट में अन्नप्रणाली में मौजूद एसिड स्राव के पारित होने को रोकने के लिए बंद हो जाता है।
• गैस्ट्रो-एसोफैगल रिफ्लक्स तब होता है जब आईएएस में मांसपेशियों में कमी होती है या कई बार अनुचित तरीके से खोला जाता है।

कारण और जोखिम कारक

• कारण अज्ञात हैं लेकिन समर्थन ऊतक के कमजोर होने के कारण हो सकते हैं।
• कारक जो पेट के दबाव को बढ़ाते हैं और इस तरह वक्ष की गति को वक्ष तक ले जाते हैं, वे जिम्मेदार होंगे।
• कुछ कारक जो एक हेटस हर्निया की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं, वे हैं बुढ़ापा, मोटापा, कब्ज, तनाव, शारीरिक व्यायाम की कमी और धूम्रपान।
• यह बच्चों में भी हो सकता है और इन मामलों में आमतौर पर जन्मजात होता है।
• इसके अलावा शिशुओं में हम इसे पा सकते हैं और यह गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ आता है।

लक्षण

• कभी-कभी यह स्पर्शोन्मुख है।
• एक हेटस हर्निया में शायद ही कभी लक्षण होते हैं: आमतौर पर गैस्ट्रिक एसिड, वायु या पित्त के भाटा के कारण दर्द और परेशानी होती है।
• सबसे आम लक्षण हैं:
  • ईर्ष्या या नाराज़गी: जलन या जलन के साथ एसिड रिफ्लक्स, जो घुटकी को नुकसान या अल्सर कर सकता है और आमतौर पर खराब हो जाता है जब आप नीचे झुकते हैं, भोजन के बाद आगे झुकते हैं या जब लेटते हैं।
  • खराब पाचन (भूख की कमी, मतली, उल्टी, पेट और गैस)।
  • भोजन निगलने में कठिनाई (डिस्पैगिया के रूप में जाना जाता है)।
  • हृदय क्षेत्र में उत्पीड़न: पेट हृदय की मांसपेशी को संकुचित कर सकता है। यह कुछ मामलों में टैचीकार्डिया और पेलपिटेशन का कारण बन सकता है जो खराब देखभाल एनजाइना पेक्टोरिस और दिल के दौरे को ट्रिगर कर सकते हैं।
  • साँस लेने में कठिनाई और छाती और पसलियों में दर्द: फेफड़े अपने आंदोलनों को सही ढंग से नहीं कर सकते हैं।

Diagóstico

• इसके माध्यम से किया जा सकता है:
  • एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनल ट्रांजिट (टीईजीडी)।
  • पाचन एंडोस्कोपी या फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी।
• विशेष मामलों के लिए, संदिग्ध, निदान करने में मुश्किल या जिनके लिए जीईआर के सख्त नियंत्रण की आवश्यकता होती है:
  • एसोफैगल मैनोमेट्री: एक जांच का अध्ययन करता है कि जब मरीज तरल पदार्थ निगलता है तो घुटकी कैसे चलती है।
  • 24-घंटे का पीएच मेट्री: इसमें टिप में एक प्रणाली के साथ नाक के माध्यम से एक जांच शुरू करना शामिल है जो घुटकी और / या पेट में मौजूद पीएच का पता लगाता है। यह आपको बताता है कि भाटा के एपिसोड कब होते हैं, वे कितने समय तक चलते हैं और लक्षणों से संबंधित हैं या नहीं।

क्या हेटस हर्निया का हमेशा इलाज किया जाना चाहिए?

• एक हेटस हर्निया के उपचार की आवश्यकता दो संभावित संबद्ध जटिलताओं के अस्तित्व पर निर्भर करती है:
  • गंभीर गैस्ट्रो-एसोफैगल रिफ्लक्स का अस्तित्व।
  • हर्निया के एक अजनबी की उपस्थिति।
• कई मामलों में इसका इलाज करना आवश्यक नहीं है: यह हमेशा इलाज किया जाना चाहिए यदि इन दो जटिलताओं में से एक मौजूद है।

जीईआर उपचार

• उपचार का प्रकार GER की गंभीरता पर निर्भर करता है:
  • हल्के मामलों में लक्ष्य केवल लक्षणों को नियंत्रित करना है।
  • गंभीर या जटिल मामलों में उपचार का लक्ष्य इस भाटा से उत्पन्न जटिलताओं से बचने या उनका इलाज करना है।

पहला कदम: आहार और बाद के उपाय

• इन उपायों के पर्याप्त नहीं होने पर औषधीय उपचार का संकेत दिया जाता है।
• औषधीय उपचार के बावजूद आहार और पोस्टुरल उपायों को बनाए रखा जाना चाहिए।
• 25% मामलों में उन्हें लक्षणों का पर्याप्त नियंत्रण प्राप्त होता है:
  • खाद्य पदार्थों और पेय से बचें जो ERA के पक्ष में छूट देते हैं: वसा (विशेष रूप से तले हुए), काली मिर्च और मसाले, चॉकलेट, शराब, कॉफी, खट्टे फल और टमाटर।
  • मोटापे की स्थिति में वजन कम करें।
  • धूम्रपान छोड़ दें
  • बिस्तर के सिर को लगभग 10 सेमी ऊपर उठाएँ।: यह महत्वपूर्ण नहीं है कि तकिए को रखें, जो केवल गर्दन को फ्लेक्स करने का प्रबंधन करता है। यह सभी ट्रंक के झुकाव के बारे में है। सबसे अधिक सलाह दी जाती है कि वे बेड पर मुखर हों या बिस्तर के सामने के पैरों पर लकड़ी के डॉवेल रखें।
  • सेवन के 2 या 3 घंटे बाद तक बिस्तर पर न जाएं।

दवा उपचार

• ड्रग्स जो पेट के एसिड स्राव को कम करते हैं: एंटासिड (पेट के एसिड को बेअसर करते हैं और जल्दी से कार्य करते हैं) और विरोधी-स्रावी (एसिड स्राव को रोकते हैं और इसका प्रदर्शन धीमा लेकिन अधिक स्थायी होता है)।
• ड्रग्स जो एलईएस की मांसपेशियों की टोन को बढ़ाते हैं और पेट को खाली करने (प्रोकिनैटिक ड्रग्स) का पक्ष लेते हैं: उन्हें अक्सर अधिक प्रभावशीलता प्राप्त करने के लिए उपरोक्त के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है। कभी-कभी उन्हें केवल रखरखाव उपचार की आवश्यकता हो सकती है।