एटोपिक जिल्द की सूजन न केवल रोगियों और उनके परिवारों के लिए बहुत सारी समस्याएं पैदा करती है: कभी-कभी डॉक्टरों को भी सही निदान करना और प्रभावी उपचार को लागू करना मुश्किल लगता है। एडी के लक्षणों के बारे में, वे अक्सर बच्चों में क्यों निदान किए जाते हैं और क्यों गलत निदान करना आसान है, हम प्रोफ से बात करते हैं। dr hab। n। मेड। जोआना नारबुट, अनुभवी त्वचा विशेषज्ञ, त्वचाविज्ञान और वेनेरोलाजी के क्षेत्र में राष्ट्रीय सलाहकार।
प्रोफेसर, क्या यह निर्धारित करना संभव है कि पोलैंड में कितने बच्चे या उससे कम उम्र में एटोपिक जिल्द की सूजन है और वे किस उम्र में हैं?
उनमें से बहुत सारे हैं - प्रकाशनों और महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, यह अनुमान है कि एटोपिक जिल्द की सूजन पूरे बच्चे की आबादी के कई प्रतिशत तक प्रभावित हो सकती है। इस बीमारी के निदान के मानदंड बच्चे के जीवन के तीसरे महीने से पहले इसका निदान करने की अनुमति नहीं देते हैं। नैदानिक मामलों का एक बड़ा हिस्सा शुरुआती बचपन में विकसित होता है, 1 वर्ष की आयु तक और 80% - 5 वर्ष की आयु तक।
"अंडरस्टैंडिंग एज़ेडएस" अभियान के उद्घाटन के सम्मेलन के दौरान, आपने उल्लेख किया कि एटोपिक जिल्द की सूजन का अक्सर उन बच्चों में "अतिरंजित" निदान किया जाता है जिनके पास यह बिल्कुल नहीं है। क्यों?
इस बीमारी का निदान नैदानिक मानदंडों पर आधारित है जिसे हनीफिन और राजका के रूप में जाना जाता है। इन मानदंडों में से एक दर्जन से अधिक हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं खुजली, शुष्क त्वचा, त्वचा पर विशिष्ट स्थानों में स्थित विशेषता परिवर्तन, रोग की पुरानी और आवर्तक प्रकृति, इसका पारिवारिक इतिहास, या इसके अतिरिक्त तथाकथित सफेद डरमोग्राफवाद, जब त्वचा खरोंच के बाद सफेद हो जाती है। लाल नहीं। AD का निदान करने के लिए, चार मुख्य मानदंडों में से कम से कम तीन और कम से कम तीन मामूली मानदंडों को पूरा करना होगा। इस बीच, शिशुओं में, कई रोग संस्थाएं हैं जो समान लक्षणों का प्रदर्शन करते हैं।
इनमें से सबसे आम है सेबोरहाइक जिल्द की सूजन, जो नवजात शिशुओं और शिशुओं में आम है, और अन्य बच्चे हैं मुँहासे, जलन, हर्पेटिक जिल्द की सूजन, संपर्क जिल्द की सूजन और डायपर दाने। उनमें से प्रत्येक के लक्षण गलत तरीके से सुझाव दे सकते हैं कि हम एटोपिक जिल्द की सूजन से निपट रहे हैं। एक अतिरिक्त कठिनाई यह है कि ये रोग एडी के साथ भी सहवास कर सकते हैं, और फिर सही निदान के लिए डॉक्टर से बहुत अनुभव की आवश्यकता होती है।
यह न केवल हनीफिन और राजका के मानदंडों के अनुरूप नैदानिक मानदंडों की उपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि परिवार के इतिहास से डेटा एकत्र और विश्लेषण भी करेगा, अक्सर अतिरिक्त परीक्षण भी आवश्यक होते हैं। यही कारण है कि डॉक्टर कभी-कभी गलती से उन बच्चों में एडी का निदान करते हैं जिनके पास एडी नहीं है। एटोपिक जिल्द की सूजन के इस तरह के जल्द से जल्द निदान बच्चे को लंबे समय तक एटोपिक पैच होने का कारण बनता है।
एटोपिक जिल्द की सूजन एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी है जिसमें नैदानिक छूट की अवधि हो सकती है, लेकिन यदि आपके पास यह है, तो आपके पास यह शेष जीवन के लिए है
क्या इस तरह की गलतफहमी किसी बच्चे के लिए खतरा है?
हां, सबसे पहले, कि एटोपिक जिल्द की सूजन गलत तरीके से है, लेकिन खाद्य एलर्जी से बहुत दृढ़ता से जुड़ी हुई है। तो कभी-कभी AD का एक गलत निदान एक ऐसे बच्चे को प्रतिबंधित उन्मूलन आहार, विशेष रूप से डेयरी-मुक्त करने के लिए अनावश्यक रूप से निंदा करता है। इसके अतिरिक्त, माता-पिता आमतौर पर निदान का पता चलते ही एटोपिक जिल्द की सूजन के बारे में जानकारी ढूंढना शुरू कर देते हैं।
वे बहुत कुछ पढ़ते हैं, आमतौर पर इंटरनेट पर, यह सीखते हैं कि यह एक पुरानी बीमारी है, कि बच्चे के पर्यावरण से चिड़चिड़ापन, संभावित एलर्जी कारकों को समाप्त करने की आवश्यकता होती है - और कभी-कभी वे घबराते हैं। वे घर से कालीन और पर्दे हटाते हैं, कुत्ते या बिल्ली को फेंक देते हैं, बच्चे की त्वचा की देखभाल करते हैं, अनावश्यक रूप से बहुत सारे अमीरों के साथ इसे स्मियर करते हैं।
अनावश्यक रूप से? इसका मतलब यह है कि स्पष्ट चिकित्सा संकेतों के बिना emollients का उपयोग कोई नकारात्मक परिणाम हो सकता है?
यह सब तैयारी की मात्रा और गुणवत्ता पर निर्भर करता है। यह अभी तक ज्ञात नहीं है। हालांकि, कुछ काम हैं, लेकिन कोई भी स्पष्ट नहीं है, जो कहते हैं कि अगर हम एक बच्चे की त्वचा की देखभाल करते हैं, जो आनुवंशिक रूप से जीवन के पहले दिन से कम मात्रा में एटोपी के साथ बोझिल है, तो एटोपिक जिल्द की सूजन के विकास के जोखिम को कम किया जा सकता है। दूसरी ओर, कई वैज्ञानिक और डॉक्टर Emollients के उपयोग के खिलाफ चेतावनी देते हैं, विशेष रूप से एक जटिल रचना वाले, जैसे कि उदा। सुगंध, क्योंकि, कम से कम सिद्धांत में, एक बच्चे की त्वचा को उनसे एलर्जी हो सकती है।
मेरा मानना है कि उन बच्चों में भी एमोलिएटर्स का उपयोग किया जा सकता है जो एटोपिक नहीं हैं, लेकिन उन्हें ठीक से चुना जाना चाहिए और सबसे सरल संभव रचना होनी चाहिए। हालांकि, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि ऐसे बच्चों की देखभाल में अति न करें। आखिरकार, उनकी त्वचा बहुत नाजुक होती है और अगर हम हर कुछ घंटों में कुछ डालते हैं और इसे दिन में दो बार धोते हैं, तो लिपिड कोट को परेशान करते हैं और सौंदर्य प्रसाधन का उपयोग करते हैं जो त्वचा के पीएच को बदलते हैं, सैद्धांतिक रूप से, एलर्जी हो सकती है।
इंटरनेट पर माताओं के लिए मंचों पर एटोपिक जिल्द की सूजन के बारे में चर्चा करना बहुत आसान है। माताओं अपने बच्चों की त्वचा की स्थिति की तुलना करते हैं और खुद का निदान करने की कोशिश करते हैं। क्या एक माता-पिता यह पहचान सकते हैं कि एक बच्चे ने अपने लक्षणों की तुलना एक समान उम्र के दूसरे बच्चे से की है?
नहीं, मैं इस तरह के निदान के खिलाफ बहुत सावधान हूं। AD के बारे में प्रेस और इंटरनेट पर लेखों की संख्या ने निश्चित रूप से इस रोग इकाई के बारे में जागरूकता बढ़ा दी है। और दुर्भाग्य से, जो लोग डॉक्टर नहीं हैं, उनके पास अनुभव नहीं है, अक्सर बल द्वारा इस तरह के निदान को बनाने की कोशिश करते हैं। इस बीच, एटोपिक जिल्द की सूजन एक बीमारी है जो एक बहुत विविध नैदानिक तस्वीर है। यहां तक कि एक ही उम्र के दो बच्चों में अलग-अलग लक्षण हो सकते हैं: एक की त्वचा चमकीली लाल होगी, सभी तरफ गंभीर खुजली, दूसरे की त्वचा मामूली रूप से सूखी होगी, और कोहनी और घुटनों के नीचे थोड़े से भड़काऊ परिवर्तन रोग को दिखाएंगे।
इस बीमारी में, बच्चा बच्चे के लिए असमान है। बेशक, सौभाग्य से, ये गंभीर रूप बहुत छोटे होते हैं और वे अक्सर अनुचित उपचार, अनुचित देखभाल और इस तथ्य के परिणामस्वरूप होते हैं कि किसी ने कुछ याद किया है - अगर भड़काऊ परिवर्तन हैं, तो हमें विरोधी भड़काऊ दवाओं, उदा। स्टेरॉयड स्टेरॉयड या स्थानीय कैल्सीनुरिन अवरोधकों का उपयोग करना चाहिए। दुर्भाग्य से, कुछ माता-पिता इन दवाओं से बहुत डरते हैं और जितना संभव हो उतना उन्हें बचने की कोशिश करते हैं - और बदले में इसका मतलब है कि बीमारी कभी-कभी पूरी त्वचा को प्रभावित करती है।
किस विशेषज्ञ को एक माता-पिता को संदेह होना चाहिए कि एक बच्चे में एटोपिक जिल्द की सूजन है? बाल रोग विशेषज्ञ, त्वचा विशेषज्ञ, एलर्जी विशेषज्ञ?
मेरी राय में, यह सही होगा यदि एक त्वचा विशेषज्ञ चिकित्सक एटोपिक जिल्द की सूजन का निदान निर्धारित करता था, क्योंकि इस विशेषज्ञता के डॉक्टरों को समान रोग संस्थाओं को अलग करने का सबसे अच्छा ज्ञान है, जिनमें से वास्तव में बहुत सारे हैं। फिर, निदान किए जाने के बाद, दूधिया मामलों में, उपस्थित चिकित्सक एक पारिवारिक चिकित्सक या बाल रोग विशेषज्ञ हो सकता है, क्योंकि तब उपचार के कुछ मानक लागू होते हैं।
यदि हम एक अतिरिक्त एलर्जी पर संदेह या निदान करते हैं, जैसे कि खाद्य एलर्जी, अस्थमा या एलर्जी राइनाइटिस, तो एक विशेषज्ञ एलर्जी विशेषज्ञ को निदान और संभवतः उपचार का समर्थन करने वाला डॉक्टर होना चाहिए। जैसा कि आप देख सकते हैं, एडी एक ऐसी बीमारी है जिसमें बहु-विशेषज्ञ देखभाल की आवश्यकता होती है। कभी-कभी एक मनोवैज्ञानिक को भी इन सभी विशेषज्ञों में शामिल होना पड़ता है - यह उन बच्चों के साथ होता है जो गंभीर खुजली और बहुत खराब त्वचा की उपस्थिति के कारण सामान्य रूप से कार्य करने में असमर्थ होते हैं।
मनोवैज्ञानिक देखभाल की आवश्यकता अक्सर उनके माता-पिता को भी होती है।
आज वयस्कों में कितनी बार AD का निदान किया जाता है? क्या इस मामले में इस बीमारी की मान्यता भी बढ़ गई है?
एक बार यह कहा गया था कि AD AD से बाहर बढ़ता है, लेकिन अब हम जानते हैं कि AD जीवन भर मरीजों का साथ देते हैं। यह आत्म-मौन है - अब पहले की तुलना में थोड़ा बाद में, क्योंकि ज्यादातर युवावस्था के दौरान - जिसका अर्थ है कि ज्यादातर बीमार बच्चों की त्वचा में अब भड़काऊ परिवर्तन नहीं होते हैं, और ऐसे परिवर्तन अक्सर फिर कभी दिखाई नहीं देते हैं।
हालांकि, कुछ समय से हम देख रहे हैं कि लगभग 20-30 प्रतिशत। बीमार बच्चे, यह बीमारी वयस्क चरण में रहती है और अपने जीवन के शेष समय के लिए समय-समय पर उनका साथ देती है। हालांकि, हमें यह आभास है कि 50-60 वर्ष की आयु के लोगों में एटोपिक सूजन के मामलों की संख्या बढ़ रही है, जो कभी दुर्लभ थी। हालांकि, इस विषय पर कोई महामारी विज्ञान के आंकड़े नहीं हैं।
क्या हम जिस आधुनिक जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं - तनाव, भीड़, प्रदूषण, व्यसनों - वयस्कों में एटोपिक जिल्द की सूजन की घटना का पक्ष लेते हैं जिन्होंने पहले कभी भी एटोपी के लक्षण नहीं दिखाए हैं?
यह एक बहुत मुश्किल सवाल है और इसका कोई स्पष्ट जवाब नहीं है। शायद यह जीवनशैली से प्रभावित है, शायद दवाएँ ली गई हैं, पर्यावरण प्रदूषण, कभी-कभी वे किसी तरह के कैंसर के बाद, इम्यूनोस्प्रेसिव उपचार के बाद रोगी होते हैं। विभिन्न अध्ययनों को पढ़ते हुए, मुझे पता है कि इस स्तर पर कोई भी उनका जवाब नहीं दे सकता है।
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