CHRONIC DISEASE के साथ कैसे रहना है - प्रोफेसर के साथ साक्षात्कार। टोमाज़ पासियर्सकी

कालानुक्रमिक बीमार व्यक्ति को अपनी बीमारी को स्वीकार करना पड़ता है और उसके साथ रहना सीखना होता है। जीवन की गुणवत्ता भी महत्वपूर्ण है। रोगी के लिए कालानुक्रमिक जीवन कैसे सुनिश्चित करें। रोगी के जीवन पर बीमारी को हावी होने से रोकने के लिए क्या करना चाहिए? यह किस पर निर्भर करता है?

दर्द, पर्यावरण से अलगाव और कालानुक्रमिक रूप से बीमार अकेलापन हर पुरानी बीमारी की निचली रेखा है। ऐसा व्यक्ति बेहतर जीवन जीने के लिए क्या कर सकता है? प्रो dr hab। n। मेड। टॉमाज़ पासियर्सकी, कार्डियोलॉजी विभाग के प्रमुख और मिडोस्लेसी स्पेशलिस्ट हॉस्पिटल के वैस्कुलर डिसीज़, बायोएथिक्स डिपार्टमेंट के हेड, मेडिसिन के बेसिक्स, II मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ़ वारसॉ।

एक पुरानी बीमारी के बारे में क्या खास है?

PROF। डॉ। एचएबी। एन मेड। TOMASZ PASIERSKI: यह दीर्घकालिक है, आमतौर पर लाइलाज बीमारी और / या विकलांगता के साथ, लाइलाज है, इसके लिए विशेषज्ञ चिकित्सा, पुनर्वास, देखभाल या स्व-देखभाल की आवश्यकता होती है। यह रोगी के पूरे जीवन को भरता है, उसके कामकाज के सभी क्षेत्रों में हस्तक्षेप करता है और पहचान बदलता है। यह जीवन की सामान्य लय को तोड़ता है, अपने शरीर और दुनिया के साथ रिश्ते में संकट पैदा करता है। यह दर्द, नकारात्मक तनाव और भावनाओं, शारीरिक सीमाओं या कार्य के कारण शारीरिक और मानसिक परेशानी का कारण बनता है।

चिकित्सकीय रूप से, विशुद्ध रूप से मानवतावादी पहलू के अलावा, कालानुक्रमिक बीमार के जीवन की गुणवत्ता और आराम का ख्याल रखना। उनके बीच का अनुपात क्या है?

टी। पी।: जब एक बीमार व्यक्ति किसी बीमारी से फट जाता है, तो दैहिक भाग "आँसू" भी अस्तित्वगत भाग होता है। डॉक्टर को समस्या की तह के बारे में पता होना चाहिए, बीमारी और बीमार होने के अनुभव दोनों का पता लगाना चाहिए, बीमार व्यक्ति के पूरे व्यक्ति को समझना चाहिए, उसके साथ एक सामान्य समझ पैदा करनी चाहिए और इस रिश्ते को मजबूत करना चाहिए। उनका कार्य रोगी को बीमारी की स्थिति में सबसे अच्छा अनुकूलन करना है, अपने जीवन को बनाने के लिए - उदाहरण के लिए अस्थमा, मल्टीपल स्केलेरोसिस, मधुमेह, मनोभ्रंश - जितना संभव हो उतना अच्छा।

जीवन की गुणवत्ता हर जीवन में मौजूद है, बेहतर हो या बदतर। और यह पुरानी बीमारियों के बारे में मूल संदेश है, जिसमें मनोभ्रंश भी शामिल है। यह नहीं माना जा सकता है कि डिमेंशिया के रोगी के जीवन का कोई मूल्य नहीं है। यह गर्म, अच्छा, सुरक्षित हो सकता है, और यह एक सौम्य सामाजिक देखभाल घर हो सकता है। रोगी-केंद्रित दवा की अवधारणा के अनुसार, हमारे हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप वह या वह कैसा महसूस करती है, इसके बारे में रोगी की राय सर्वोपरि है। हम उसे देते हैं, उदाहरण के लिए, बहुत उन्नत कैंसर के लिए कीमोथेरेपी दवाएं, हम उसके जीवन को 2-3 महीने बढ़ाते हैं, लेकिन ये महीने उल्टी और कमजोरी से भरे होते हैं। यह बीमार व्यक्ति को न्याय करने के लिए है यदि यह विकल्प उनके पक्ष में है।

न केवल बीमारी बल्कि चिकित्सा हस्तक्षेप भी जीवन की गुणवत्ता को बिगाड़ सकते हैं। यह डॉक्टर के और मरीज के दृष्टिकोण से कैसा दिखता है?

टी। पी।: वास्तविक रूप से बोलना, चूंकि किसी पुरानी बीमारी का सार उसे स्थायी रूप से ठीक करने में असमर्थता है, ऐसे रोगों के उपचार में एक महत्वपूर्ण खोज रोग के साथ दीर्घकालिक जीवन का अनुकूलन है, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार - अक्सर चिकित्सा सफलता का एकमात्र उपाय है! रोग के जैव रासायनिक और शारीरिक पहलुओं पर ध्यान केंद्रित करने के अलावा, डॉक्टर स्वास्थ्य के व्यक्तिपरक पहलुओं के बारे में भी परवाह करता है - अर्थात जीवन की गुणवत्ता - QoL, और वास्तव में स्वास्थ्य द्वारा वातानुकूलित जीवन की गुणवत्ता: स्वास्थ्य से संबंधित जीवन की गुणवत्ता - HRQoL। QoL रोग के प्रभाव और उनके शारीरिक, मानसिक और सामाजिक कामकाज पर उपचार के महत्वपूर्ण पहलुओं का आकलन है। क्यूओएल के एक नियमित मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है, लेकिन रोगी के जीवन की स्थिति की समग्र तस्वीर एक नैदानिक ​​परीक्षा और क्यूओएल द्वारा संयुक्त रूप से असुविधा - दर्द, शिथिलता, विकलांगता के कथित स्तर की व्याख्या के रूप में प्रदान की जाती है।

जीवन मूल्यांकन के स्वास्थ्य संबंधी गुणवत्ता का उपयोग डॉक्टर वास्तव में कैसे कर सकते हैं?

टी। पी।: यह चिकित्सक को उपचार की प्रगति पर प्रतिक्रिया के साथ, चिकित्सीय परीक्षण के लिए एक मूल्यवान पूरक प्रदान करता है। इसकी निगरानी वर्तमान जानकारी देती है कि क्या किसी दी गई चिकित्सा से वापस लेना आवश्यक है या क्या इसे तेज किया जा सकता है। उपचार की प्रभावशीलता का अनुकूलन रोगी के आराम को बढ़ाता है, जो अपने आप में एक मूल्य है। प्रत्येक रोगी के साथ, विशेष रूप से बुढ़ापे में, मूल प्रश्न यह है कि हस्तक्षेप क्या अच्छा होगा? उदाहरण के लिए, एक कैथेटर के साथ तकनीकी रूप से उन्नत महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन के उपयोग के बाद उसका जीवन स्तर क्या होगा? इसके साथ, जीवन की गुणवत्ता में काफी वृद्धि होती है, जो इसे वित्तपोषण के लिए मूल तर्क भी है।

लेकिन अगर हमने बहुत महंगा ऑपरेशन किया और मरीज को इसके बाद भी बुरा लगा, तो यह इसकी समझ को कम कर देगा। QoL डेटा का उपयोग रोगी को उपचार प्रक्रिया में निर्णय लेने में, उसे प्रयास करने के लिए प्रोत्साहित करने में, स्वयं को रोग का प्रबंधन करने के लिए, उसे आत्म-नियंत्रण के लिए प्रेरित करने और सिफारिशों का पालन करने के लिए तर्क के रूप में किया जा सकता है।

दूसरी ओर, डॉक्टर के साथ सहयोग करने की मरीज की तत्परता, जीवनशैली को एक में बदलने की क्षमता और प्रभावी उपचार सक्षम बनाता है (कुछ रोगों को चिकित्सा में बहुत अधिक भागीदारी की आवश्यकता होती है, बीमारी की विशिष्टता के बारे में सीखना) उसकी भलाई के लिए काफी हद तक निर्भर करता है। यह ज्ञात है कि भावनात्मक गड़बड़ी असुविधा की भावना को बढ़ाती है।

जीवन की बुनियादी गुणवत्ता स्वतंत्र कामकाज, जीवन गतिविधियों की स्वतंत्रता, शारीरिक सीमाओं की कमी है ...

टी। पी।: आम तौर पर - अपना ख्याल रखना। अधिकांश पुरानी बीमारियों में, व्यापक रूप से समझे जाने वाले चिकित्सा, व्यावसायिक और मनोवैज्ञानिक पुनर्वास से जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है। हालांकि, यह चिकित्सा की थोड़ी उपेक्षित गतिविधियों में से एक है। यह ज्ञात है कि पुनर्वास चंगा नहीं करता है, लेकिन सुधार करता है, यह लोगों को उनके वातावरण में रहने की स्थिति के लिए बेहतर रूप से अनुकूल बनाता है। उसी समय, उदाहरण के लिए, पुरानी हृदय विफलता में, शारीरिक पुनर्वास के लाभकारी प्रभावों का दस्तावेजीकरण और उपचार विधियों में शामिल किया गया है।

जीवन की अच्छी गुणवत्ता प्राप्त करना उपचारात्मक चिकित्सीय लक्ष्यों में से एक है, उदाहरण के लिए टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों में। मधुमेह की देखभाल में जीवन श्रेणी की गुणवत्ता कैसे काम करती है?

टी। पी।: मधुमेह में, सबसे बड़ी समस्या चिकित्सा के लिए अनुकूल है - दवा प्रशासन और ग्लाइसेमिक नियंत्रण। यह पुरानी बीमारियों में से एक है जिसमें रोगियों के जीवन के साथ संतुष्टि के स्तर का परीक्षण एक अनिवार्य तत्व लगता है - और हालांकि कालानुक्रमिक रूप से बीमार रोगियों के लिए व्यापक प्रभावी देखभाल के वर्तमान मानकों में, जीवन की गुणवत्ता का मूल्यांकन आदर्श का एक तत्व है, यह रोजमर्रा के अभ्यास के बजाय वैज्ञानिक अनुसंधान का विषय है।

कोई उदाहरण?

टी। पी।: एक अध्ययन ने उन रोगियों के जीवन की गुणवत्ता की तुलना की जो मानक पेन की तुलना में थेरेपी में अधिक सुविधाजनक थे। इसने रोगी द्वारा प्राप्त नैदानिक ​​मापदंडों में कमी के बीच सहसंबंध दिखाया - ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के स्तर में व्यक्त - और सामाजिक भूमिकाओं को पूरा करने और शारीरिक कामकाज में शारीरिक सीमा के रूप में जीवन घटकों के ऐसे गुणवत्ता की सीमा। एक अन्य अध्ययन से पता चला है कि बेहतर उपचार परिणाम उन रोगियों द्वारा प्राप्त किए जाते हैं जो चिकित्सा का संचालन करने वाली अंतःविषय टीम के साथ अपने संबंधों से संतुष्ट हैं। इसलिए, इस तरह की टीम की भूमिका रोगी के भावनात्मक और बौद्धिक संबंधों को समझने के लिए देखभाल करने और समस्याओं को हल करने में मदद करने के लिए होनी चाहिए।