आमवाती रोगों के रोगियों को तत्काल प्रभावी चिकित्सा तक पहुंच में सुधार करने की आवश्यकता है, और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली और समाज - चिकित्सा के इस क्षेत्र में निवेश - बहस पर त्वचाविज्ञान और त्वचाविज्ञान में विशेषज्ञों पर जोर दिया "गठिया के रोगियों में देखभाल मॉडल का अनुकूलन", जो 27 फरवरी, 2019 को वारसॉ में हुआ था।
पोलिश सोसाइटी ऑफ रुमैटोलॉजी की राय में, एक भड़काऊ और स्व-प्रतिरक्षित आधार पर विकसित होने वाले आमवाती रोगों का उपचार, जो विकलांगता, काम करने में अक्षमता और उत्पादकता में कमी के लिए महत्वपूर्ण योगदान देता है, खासकर यदि वे जीवन की शुरुआत करते हैं, तो राज्य के लिए प्राथमिकता होनी चाहिए।इन रोगों के प्रभावी उपचार से इन रोगों की प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष लागत कम हो जाती है, और इस प्रकार यह एक निवेश बन जाता है, राज्य के लिए लागत नहीं। जैविक उपचारों की लागतों में बड़े पैमाने पर कटौती के परिणामस्वरूप व्यक्तिगत दवा कार्यक्रमों में पात्रता मानदंड में बदलाव होना चाहिए, जिससे गठिया के रोगियों की अधिक संख्या का उपचार संभव हो सके। आगे बायोसिमिलर दवाओं की प्रतिपूर्ति के कारण रुमेटोलॉजी में बचत को चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों में स्थानांतरित नहीं किया जाना चाहिए, और आमवाती रोगों के उपचार में पुनर्निवेश किया जाना चाहिए - बहस के विशेषज्ञों ने जोर दिया "गठिया के साथ रोगियों में देखभाल मॉडल का अनुकूलन"।
वर्तमान चुनौतियां
- आमवाती रोगों का गलत और देर से इलाज प्रभावित लोगों की विकलांगता में बहुत योगदान देता है, और इस प्रकार - उत्पादकता में गिरावट और काम करने में असमर्थता, समाज और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए बड़ी लागत पैदा करता है। पोलैंड में आधुनिक उपचार के लिए मरीजों की पहुंच, हालांकि साल-दर-साल बेहतर - बायोसिमिलर उपचार के साथ जैविक रोगियों को प्रदान करने के लिए धन्यवाद, एक बड़ी चुनौती बनी हुई है - प्रो। मारेक ब्रज़ोस्को, रुमेटोलॉजी के क्षेत्र में राष्ट्रीय सलाहकार, पोलिश सोसायटी ऑफ़ रुमेटोलॉजी के अध्यक्ष।
- राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष के चयनित प्रांतीय शाखाओं में स्थितियां चिंताजनक हैं, जहां जैविक बायोसिमिलर के लिए भुगतानकर्ता द्वारा प्राप्त बचत का उपयोग गठिया के रोगियों के उपचार के लिए अनुबंध के मूल्य को कम करने के लिए किया जाता है और चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों में महंगी चिकित्सा की प्रतिपूर्ति के लिए आवंटित किया जाता है। यह नियामक की लंबे समय से चली आ रही घोषणाओं का खंडन करता है कि जैविक दवाओं की कीमतों में कमी का असर इन उपचारों के लिए मरीजों की पहुंच बढ़ाना है, प्रो। Włodzimierz Samborski, Rheumatology के पोलिश सोसायटी के अध्यक्ष-चुनाव।
महत्वपूर्ण प्राथमिकताएँ
पोलिश सोसायटी ऑफ़ रुमेटोलॉजी के विशेषज्ञों ने गतिविधियों का एक प्रस्ताव प्रस्तुत किया, जिसमें गठिया के क्षेत्र में बचत और निवेश के प्रबंधन में प्रणाली परिवर्तन शामिल हैं:
• दवा के दिए गए क्षेत्र में प्रतिपूर्ति के लिए बायोसिमिलर दवाओं को पेश करके प्राप्त की गई बचत के परिणामस्वरूप चिकित्सा की व्यापक पहुंच होनी चाहिए।
• बचत को चिकित्सा के उन क्षेत्रों में लगातार, प्रभावी, नवीन उपचारों की प्रतिपूर्ति पर खर्च किया जाना चाहिए जो बचत पैदा करते हैं और पहले से ही जैविक दवाओं की प्रतिपूर्ति के लिए पात्रता मानदंड को समाप्त करते हैं, जिसकी लागत कम है।
• पोलिश सोसाइटी ऑफ रुमैटोलॉजी राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष के अध्यक्ष से अपील करती है कि आगे बायोसिमिलर दवाओं की प्रतिपूर्ति के कारण भुगतानकर्ता द्वारा की गई बचत को चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों में स्थानांतरित नहीं किया जाता है और इसका उपयोग जैविक रूप से उपचारित आमवाती रोगों वाले रोगियों की आबादी बढ़ाने के लिए किया जाता है।
• स्वास्थ्य मंत्री को ड्रग कार्यक्रमों में उपचार के लिए पात्रता मानदंड में बदलाव पर विचार करना चाहिए, ताकि उन सभी रोगियों का उपचार सक्षम हो जो पारंपरिक दवाओं के साथ चिकित्सा के दौरान कम रोग गतिविधि या छूट प्राप्त नहीं करते हैं। कार्यक्रम में उपचार की अवधि में संशोधन पर भी विचार किया जाना चाहिए, जिससे मरीज की स्थिति और रोग का पता चलता है।
• जैविक उपचार के वित्तपोषण के वर्तमान मॉडल में चिकित्सा की उपलब्धता बढ़ाने के लिए अस्पतालों के लिए दवा कार्यक्रमों के संचालन से संबंधित सेवाओं के मूल्यांकन को बढ़ाने की आवश्यकता है।
• स्वास्थ्य मंत्री को सभी जैवविविध जैविक दवाओं और अन्य नवीन दवाओं सहित गठिया के क्षेत्र में प्रतिपूर्ति की गई दवाओं की मात्रा को बढ़ाने और सीमित करने के प्रयास नहीं करने चाहिए। इससे उपचार के लाभकारी प्रभाव प्राप्त करने की संभावना बढ़ जाती है, और साथ ही, प्रतिस्पर्धा का पक्ष लेते हुए, यह उपचार लागतों में और कमी लाता है।
• स्वास्थ्य मंत्री को जल्द से जल्द रुमेटोलॉजी में नए टैरिफ पेश करने पर विचार करना चाहिए, जिन्हें एओटीएमआईटी, रुमेटोलॉजी के क्षेत्र में एक राष्ट्रीय सलाहकार और रुमैटोलॉजी के पोलिश सोसायटी द्वारा संयुक्त रूप से विकसित किया गया था। अल्पकालिक अस्पतालों के वित्तपोषण में उल्लेखनीय वृद्धि और प्रारंभिक रुमेटोलॉजिकल, आउट पेशेंट और इन-पेशेंट निदान की नई सेवाओं को पेश करना। यह लंबी अवधि के अस्पतालों की कीमत पर आउट पेशेंट देखभाल और छोटे अस्पतालों को उत्तेजित करके गठिया के रोगियों के लिए देखभाल में विकासवादी परिवर्तन की अनुमति देगा।
जैविक बायोसिमिलर - बचत जो बुद्धिमानी से निवेश की जानी चाहिए
- आमवाती रोगों के उपचार में पिछले दशकों में जो भारी प्रगति हुई है, उसका परिणाम है, इंटर एलिया, नैदानिक अभ्यास में जैविक दवाओं को शुरू करने और अनुक्रमिक चिकित्सा में उनका उपयोग करने की संभावना है, जो अधिक से अधिक रोगियों में रोग की छूट प्राप्त करने का मौका देता है। संधिशोथ संधिशोथ (आरए), सोरियाटिक गठिया (पीएसए), एंकिलॉज़िंग आर्थराइटिस (एएस), किशोर अज्ञातहेतुक गठिया (जेआईए), प्रणालीगत वास्कुलिटिस और अन्य प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों जैसे रोगों के प्रभावी औषधीय उपचार से लागत कम करने में मदद मिलती है। इन रोगों के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष, और इस प्रकार एक निवेश बन जाता है और राज्य के लिए लागत नहीं। ये रोग, विभिन्न प्रकार से, हृदय रोगों के लिए भी एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं, जिसमें दिल का दौरा और स्ट्रोक के साथ-साथ श्वसन प्रणाली से जटिलताएं और अंत में नियोप्लास्टिक रोगों का विकास शामिल है, जिसे स्वास्थ्य मंत्री ने स्वास्थ्य प्राथमिकताओं के साथ-साथ पुनर्वास के रूप में निर्धारित किया है। भड़काऊ संधिशोथ रोगों का प्रभावी ढंग से इलाज करके, हम स्वास्थ्य मंत्री द्वारा निर्दिष्ट प्राथमिकता वाले क्षेत्रों में चिकित्सा की लागत को अतिरिक्त रूप से कम कर सकते हैं, Marcin Stajszczyk, एमडी, पीएचडी, स्वास्थ्य नीति और औषध विज्ञान के पोलिश समाज के औषधि कार्यक्रमों के अध्यक्ष कहते हैं।
- वर्षों से जैविक उपचार की लागत बहुत अधिक है। जैविक बायोसिमिलर की शुरुआत के बाद स्थिति बदल गई। प्रतिस्पर्धा के कारण चिकित्सा की लागत कई दर्जन प्रतिशत तक कम हो जाती है। इसके लिए प्राप्त बचत को आमवाती रोगों के उपचार में फिर से लगाया जाना चाहिए, जिसके परिणामस्वरूप लंबी अवधि में आगे की प्रणाली में बचत होगी। बचत के लिए शर्त प्रतिस्पर्धा है, इसलिए नियामक को आगे बायोसिमिलर दवाओं की प्रतिपूर्ति की संभावना को अवरुद्ध नहीं करना चाहिए - डॉ। मार्सिन स्टैज्ज़कज़ी कहते हैं।
पोलैंड में जैविक उपचारों की उपलब्धता बहुत कम है
पोलैंड में, जैविक उपचार में लगभग 3% आरए रोगियों को शामिल किया गया है, जिनमें से कुछ नैदानिक परीक्षणों में हैं।
- तुलना के लिए, पश्चिमी यूरोप में उपचारित रोगियों का प्रतिशत 30% तक पहुंच जाता है। उपचार की इतनी कम उपलब्धता के कई कारण हैं। सबसे पहले, दवा कार्यक्रमों के तहत जैविक उपचार के वित्तपोषण का बहुत फार्मूला और चिकित्सा के लिए योग्यता के प्रतिबंधात्मक मानदंड इस पहुंच को केवल उच्च रोग गतिविधि वाले रोगियों तक सीमित बनाते हैं। वर्षों पहले इनपियंट ट्रीटमेंट के लिए जैविक उपचार शुरू करने का कारण कम प्रतिपूर्ति बजट और चिकित्सा की उच्च लागत थी। वर्तमान में, जब अधिक जैविक बायोसिमिलर्स पोलिश बाजार में प्रवेश करते हैं और उपचार की लागत में काफी कमी आई है, रोगियों की एक व्यापक आबादी, जिनमें मध्यम रोग गतिविधि वाले लोग शामिल हैं, जैविक उपचारों से लाभ उठा सकते हैं। हालांकि, दवा कार्यक्रमों में लाभों के मूल्यांकन को बढ़ाए बिना यह संभव नहीं होगा। आज भी, डायग्नोस्टिक्स की लागत का कम आंकलन, सेवाओं का कम मूल्यांकन, चिकित्सा कर्मियों की लागत को ध्यान में नहीं रखना और डॉक्टरों के लिए वित्तीय प्रोत्साहन की कमी का मतलब है कि न तो संस्थानों के निदेशक, न ही स्वयं उपस्थित चिकित्सक, दवा कार्यक्रमों के तहत इलाज किए गए रोगियों की संख्या बढ़ाने में रुचि रखते हैं। जैविक दवाओं की कीमतों में वर्तमान गिरावट, जो प्रतिपूर्ति प्रणाली में महत्वपूर्ण धनराशि जारी करती है, ताकि इसका उपयोग प्रभावी ढंग से उपचार के लिए मरीजों की पहुंच बढ़ाने के लिए किया जा सके, दवा कार्यक्रमों में लाभ के वित्तपोषण को बढ़ाने के लिए आंशिक रूप से आवंटित किया जाना चाहिए - इजाबास ओबर्स्का, सुरक्षा प्रणाली के एक स्वतंत्र विशेषज्ञ कहते हैं स्वास्थ्य, औषधि नीति विभाग के पूर्व निदेशक और स्वास्थ्य मंत्रालय के फार्मेसी।
- एक वैकल्पिक समाधान, जो निर्णय निर्माताओं द्वारा अपनाया जा सकता है, सेवाओं के मूल्यांकन को बदलने की आवश्यकता से संबंधित नहीं है, सस्ती जैविक उपचारों को फार्मेसी प्रतिपूर्ति के लिए स्थानांतरित किया जाता है, जो वर्षों से रोगियों द्वारा पोस्ट किया गया है। यह समाधान अन्य यूरोपीय संघ के देशों में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। पोलैंड में, अभी भी कम प्रतिपूर्ति बजट के साथ और वर्तमान कानूनी नियमों में कोई बदलाव नहीं हुआ है और इस प्रकार विशेषज्ञ चिकित्सकों को उनके उपयोग के लिए उपयुक्त अनुभव के साथ जैविक दवाओं के नुस्खे को सीमित करने में असमर्थता है, इस कदम के लिए सार्वजनिक भुगतानकर्ता को महत्वपूर्ण व्यय की आवश्यकता हो सकती है प्रतिपूर्ति के लिए वित्तीय, उपचार की प्रभावशीलता में सुधार की कोई गारंटी नहीं है। इसके अलावा, खुले उपचार के तहत जैविक उपचार का वित्तपोषण, जिसमें आम सीमा समूह और एमएएच के बाजार का खेल, रोगियों को सब्सिडी में लगातार बदलावों का पर्दाफाश करते हैं, हो सकता है कि वित्तीय कारणों से या इससे भी अधिक हद तक चिकित्सा में बार-बार परिवर्तन हो। उपचार तक पहुंच को सीमित करने के लिए दवा कार्यक्रम - इजाबेला ओबर्स्का को जोड़ता है।
हमें पूरे समुदाय के सहयोग की जरूरत है
मारेक टॉम्बार्कविक्ज़, एमडी, पीएचडी, नेशनल जराचिकित्सा, रुमेटोलॉजी और पुनर्वास संस्थान के निदेशक के अनुसार वारसॉ में, पूर्व उप स्वास्थ्य मंत्री, अस्पताल प्रबंधक दवा कार्यक्रमों के तहत प्रदान की गई सेवाओं की लाभप्रदता की कमी के साथ संघर्ष करते हैं। वह पीटीआर और अन्य विशेषज्ञों की स्थिति का समर्थन करता है कि उपचार की पहुंच में वृद्धि सेवाओं और कर्मचारियों के काम के विश्वसनीय मूल्यांकन के बिना संभव नहीं होगी। एक अच्छे मूल्यांकन की कमी से स्टाफ की कमी होती है, और इस तरह से लाभ की उपलब्धता कम होती है। - जैविक उपचारों की प्रतिपूर्ति के क्षेत्र में उपयुक्त प्रणाली समाधान महत्वपूर्ण हैं, लेकिन इसे प्राप्त करने और गठिया रोगों के रोगियों की स्थिति में सुधार के लिए, व्यापक सहयोग की आवश्यकता है। पोलिश सोसाइटी ऑफ रुमैटोलॉजी की गतिविधियाँ, रुमेटोलॉजी के क्षेत्र में राष्ट्रीय सलाहकार, नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ जिरिएट्रिक्स, रुमैटोलॉजी एंड रिहैबिलिटेशन, और स्वास्थ्य मंत्रालय और राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष को एक दूसरे का समर्थन और पूरक करना चाहिए। आज की बहस एक अच्छा उदाहरण है कि इस तरह के सहयोग को अंजाम दिया जा सकता है - डॉ। मर्क टोंबार्किविक्ज़ कहते हैं।
प्रभावी उपचार की स्थिति के रूप में रोगी के लिए अंतःविषय दृष्टिकोण
प्रोफेसर के अनुसार। Witold Owczarek, Plaque Psoriasis में जैविक उपचार के लिए समन्वय टीम के अध्यक्ष और आमवाती रोगों में Biological Treatment for Coordination Team के सदस्य: - आधुनिक प्रभावी उपचारों की उपलब्धता बढ़ाना और निदान और उपचार के सिद्धांतों का सामंजस्य करना Psoriasis के रोगियों में देखभाल में सुधार के मुख्य लक्ष्य हैं। सोरायटिक गठिया जैसे कोमोर्बिडिटीज। सोरायसिस के रोगियों में सह-रुग्णता अभी भी कम और अपर्याप्त रूप से इलाज की जाती है। इस बिंदु पर, रोग के अंतःविषय पहलू और रुमेटोलॉजिस्ट सहित विशेषज्ञों के बीच निरंतर सहयोग की आवश्यकता पर ध्यान देना चाहिए। प्रारंभिक निदान चिकित्सा के अनुकूलन के लिए एक शर्त है। सोरायसिस के मरीजों को उनकी व्यक्तिगत आवश्यकताओं के अनुरूप प्रभावी उपचार प्राप्त करने में सक्षम होना चाहिए, रोग प्रक्रिया की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, संयुक्त घावों या अन्य प्रणालीगत रोगों के सह-अस्तित्व। इसलिए, नई, प्रभावी दवाओं की पहुंच में निरंतर सुधार की आवश्यकता है।
- यूरोपियन लीग अगेंस्ट रूमेटिक डिसीज (EULAR) के अनुसार, यूरोप में रुमेटी और मस्कुलोस्केलेटल बीमारियों के साथ 120 मिलियन लोग हैं। यह देखते हुए कि यूरोप में 741 मिलियन लोग रहते हैं, छह में से एक यूरोपीय गठिया और मस्कुलोस्केलेटल बीमारियों के साथ रहता है। इन रोगों की कुल लागत लगभग 200 बिलियन यूरो प्रति वर्ष है। पोलैंड में, नेशनल हेल्थ फंड के आंकड़ों के अनुसार, लगभग 600,000 लोग जोड़ों की सूजन की बीमारी के साथ रहते हैं। लोग। आम धारणा के विपरीत, जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारियां बुजुर्गों को प्रभावित नहीं करती हैं - उनका अक्सर बचपन और किशोरावस्था में निदान किया जाता है, और वे कामकाजी उम्र के लोगों को प्रभावित करते हैं। सामाजिक बीमा संस्थान (ZUS) के आंकड़ों के अनुसार, ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम, मांसपेशियों और संयोजी ऊतक (M00 - M99) के रोगों ने 2017 में विकलांगता लाभों पर कुल व्यय में PLN 5.2 बिलियन उत्पन्न किया - जिनमें से PLN 2.1 बिलियन विकलांगता पेंशन पर था। ठीक। 55 प्रतिशत आमवाती रोगों वाले लोग पूर्णकालिक, और 13 प्रतिशत से अधिक कार्यरत हैं। अंशकालिक काम करता है। इसलिए, जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारियों वाले रोगियों के लिए मूल्य-उन्मुख (प्रभावशीलता) देखभाल के लिए प्रयास करना आवश्यक है। चिकित्सा के मानकों में शामिल चिकित्सा तकनीकों और प्रारंभिक निदान से देखभाल का मॉडल, प्रभावी उपचार और उचित पुनर्वास के माध्यम से देखभाल। यह रोगियों को यथासंभव लंबे समय तक जीवित रहने की अनुमति देगा, साथ ही साथ उनकी पेशेवर और सामाजिक गतिविधि, जो उपचार के प्रभावों में काफी सुधार करेगी और रोगी की उत्पादकता के नुकसान से संबंधित अप्रत्यक्ष लागत को कम करेगी - लबार्स्की विश्वविद्यालय में इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थकेयर मैनेजमेंट से जैकब गिएर्स्की, एमडी, एमएड, एमबीए।
