सोरायसिस में जैविक उपचार की वर्तमान स्थिति और संभावनाएं

- सोरायसिस का उपचार त्वचा के घावों की सीमा और त्वचा की सूजन की गंभीरता पर निर्भर करता है। जैविक दवाओं के साथ इलाज किए जाने वाले सबसे गंभीर त्वचा सूजन केवल दवा कार्यक्रमों के तहत उपलब्ध हैं। पॉज़्नो क्लिनिक दो कार्यक्रम चलाता है: पट्टिका छालरोग के मध्यम और गंभीर रूप के लिए उपचार कार्यक्रम और आक्रामक psoriatic गठिया के उपचार के लिए कार्यक्रम - ने कहा कि डॉ। ईवा टेरेसीक-मिकोलाजज़ाक ने प्रेस कॉन्फ्रेंस के दौरान कहा।

सोरायसिस के रोगियों के लिए, जिन्हें सम्मेलन में बड़ी संख्या में प्रतिनिधित्व किया गया था, इसके अलावा पर्यावरण और स्वयं के द्वारा उनकी बीमारी को स्वीकार करने के साथ समस्याओं के अलावा, सबसे बड़ी समस्या उचित चिकित्सा और त्वचा विशेषज्ञों के लिए सीमित पहुंच है। अतिरंजित बीमारी के साथ नियुक्ति के लिए बहुत लंबा इंतजार करने का मतलब है कि रोगी के लिए पीड़ा।

कई महीनों के लिए, मरीजों ने त्वचा विशेषज्ञ के लिए एक रेफरल होने की स्थिति को उठाने की असफल अपील की है। वर्तमान में, वे स्वास्थ्य मंत्री को सोरायसिस से पीड़ित रोगियों के लिए रेफरल का उपयोग करने के लिए आवेदन कर रहे हैं, जिन्हें बीमारी के अचानक होने की स्थिति में तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। फोटोथेरेपी सहित त्वचाविज्ञान में स्वास्थ्य सेवाओं का कम मूल्यांकन आमतौर पर केवल नैदानिक ​​केंद्रों में ही जाना जाता है।

यह समझ से बाहर है क्योंकि हल्के और मध्यम सोरायसिस के इलाज के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक के रूप में, अधिक बार उपयोग की जाने वाली फोटोथेरेपी बाद के उपचारों की लागत को कम कर सकती है। मरीजों को जल्द से जल्द त्वचाविज्ञान में सेवाओं के उचित मूल्यांकन के लिए अपील की जाती है।

चिकित्सकों द्वारा दैनिक रूप से सामना किए जाने वाले कई मुद्दों को सोरायसिस के रोगियों द्वारा बुलाए गए निर्णय निर्माताओं के साथ बातचीत के माध्यम से हल किया जा सकता है। पॉज़्नो में चिकित्सा विश्वविद्यालय के डर्मेटोलॉजी क्लिनिक में सोरायसिस ट्रीटमेंट क्लिनिक में डर्मेटोलॉजिस्टों की एक टीम के अनुभव के उदाहरण पर, एमडी डॉ। इवा टेरेसीक-मिकोलाजकैक द्वारा दिसंबर के सम्मेलन के दौरान विस्तार से प्रस्तुत किया गया। अदाम्सकी। फोटोथेरेपी, क्लासिक सामान्य उपचार (मेथोट्रेक्सेट, साइक्लोस्पोरिन, एसिट्रेटिन) से लेकर जैविक उपचार तक, स्थानीय उपचार से लेकर चिकित्सा के विभिन्न रूपों का उपयोग किया जाता है।

ड्रग प्रोग्राम के तहत जैविक उपचार बड़े प्रतिबंधों का परिचय देता है

ड्रग प्रोग्राम के तहत जैविक उपचार का आयोजन महत्वपूर्ण सीमाओं का परिचय देता है
चिकित्सा के इस रूप में प्रवेश। सबसे पहले, रोगी को अर्हता प्राप्त करने का निर्णय उपस्थित चिकित्सक के साथ आराम नहीं करता है, लेकिन राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष के अध्यक्ष द्वारा नियुक्त जैविक उपचार के लिए समन्वय टीम के साथ है। कार्यक्रम में शामिल करने के मानदंड बहुत ही प्रतिबंधक हैं।

अधिकांश आधुनिक दवाएं (एडालिमेटाब, यूस्टेकिनमब) और एटैनरसेप्ट केवल गंभीर बीमारी वाले रोगियों के लिए उपलब्ध हैं (पीएएसआई> 18; बीएसए> 10; डीएलक्यूआई> 10)। मध्यम सोरायसिस वाले लोगों को केवल एक बायोसिमिलर दवा के साथ इलाज किया जा सकता है - इनफ्लिक्सिमाब।

जैविक उपचार के लिए एक आवेदन प्रस्तुत करते समय, किसी भी सामान्य चिकित्सा से पहले दस्तावेज करें। केवल वे रोगी जिन्होंने सामान्य चिकित्सा के कम से कम दो अलग-अलग तरीकों का इस्तेमाल किया है (कम से कम 3 महीने के लिए मेथोट्रेक्सेट, रेटिनोइड्स, साइक्लोस्पोरिन या पीयूवीए-थेरेपी), और अधिकांश रोगी पहले ही छूट प्राप्त कर लेते हैं) या मतभेद वाले रोगियों को कार्यक्रम में नामांकित किया जा सकता है। सूचीबद्ध सामान्य चिकित्सा विधियों का उपयोग करने के लिए, या जो उनके निरंतर उपयोग को रोकने वाले दुष्प्रभावों का अनुभव करते हैं।

पूर्व उपचार के आवश्यक समय और उपयोग की जाने वाली दवाओं की खुराक को कड़ाई से परिभाषित किया गया है (चिकित्सा की सटीक शुरुआत और समाप्ति तिथियां आवश्यक हैं)। यह अन्य केंद्रों में पहले से इलाज किए गए रोगियों के मामले में एक बड़ी समस्या है - उपचार के दस्तावेज तक पहुंच की कमी, जिसके परिणामस्वरूप एमटीएक्स, साइए, आदि उपचारों को दोहराने की आवश्यकता होती है।

एक अन्य प्रमुख समस्या है 24 सप्ताह (etanercept) के बाद, 48 सप्ताह (adalimumab और ustekinumab) के बाद और 96 सप्ताह के बाद (infliximab, 1 नवंबर, 2018 secukinabab और ixekizumab से), पर्याप्त प्रतिक्रिया और कोई साइड इफेक्ट प्राप्त करने के बावजूद उपचार बंद करने की आवश्यकता है।

ज्यादातर मामलों में प्रभावी उपचार को बंद करना बीमारी के पतन, प्रभावशीलता और दुष्प्रभावों के नुकसान का अधिक जोखिम से जुड़ा हुआ है। कार्यक्रम के लिए पुन: योग्यता केवल दवा छूट के समय पर गणना मूल्य (जहां PASI का मूल्य 10 से अधिक होना चाहिए) की तुलना में कम से कम 50% द्वारा PASI, DLQI और BSA संकेतकों के मूल्यों में वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है। दवा को फिर से शुरू करने से पहले जैविक उपचार के लिए समन्वय टीम की सहमति आवश्यक है।

विभिन्न दवाओं के साथ इलाज किए गए छालरोग वाले रोगियों में उपचार की विभिन्न अवधि के लिए चिकित्सा तक पहुंच होती है, और psoriatic गठिया के रोगियों की तुलना में बहुत अधिक कठिन स्थिति में हैं। सोरियाटिक आर्थराइटिस के उपचार के चिकित्सीय कार्यक्रम में, उपचार 18 महीने तक रहता है, पुन: शामिल किए जाने के मानदंड कम प्रतिबंधात्मक हैं (12 सप्ताह से कम त्वरित छूट का मानदंड - योग्यता और टीम की सहमति के बिना पुन: शामिल किए जाने की संभावना)। इन असमानताओं को निश्चित रूप से तत्काल लगाया जाना चाहिए।

एक अन्य समस्या मध्यम पट्टिका सोरायसिस के रोगियों के लिए एक जैविक दवा को स्विच करने में असमर्थता है, जो उपचार के प्रभावी नहीं होने पर या साइड इफेक्ट होने पर इन्फ्लिक्सिमाब के साथ उपचार प्राप्त किया है।

पोलैंड में सोरायसिस का उपचार विभिन्न कठिनाइयों का सामना करता है, जैसे कि, उदाहरण के लिए, चिकित्सीय प्रबंधन के लिए एल्गोरिदम की कमी (विशेष रूप से, जैविक उपचार), सोरायसिस के रोगियों के साथ, चिकित्सा के लिए डॉक्टरों के विभिन्न दृष्टिकोण (सामान्य चिकित्सा की दीक्षा में देरी, दवाओं की बहुत कम खुराक का उपयोग करके, बहुत कम उपचार)। जिसके परिणामस्वरूप प्राप्त चिकित्सा के साथ पिछले उपचारों और रोगी की कम संतुष्टि को दोहराने की आवश्यकता है।

सोरायसिस के साथ मरीजों की उम्मीदें

सोरायसिस की आशंका वाले रोगियों का इलाज करने वाले मरीज और डॉक्टर क्या हैं:

• लिपिक प्रतिबंध की कमी और पट्टिका छालरोग के उपचार के कार्यक्रम का सरलीकरण (Psoriatic गठिया के उपचार के कार्यक्रम के समान)
• अपने ज्ञान और अनुभव में विश्वास के आधार पर उपस्थित चिकित्सक पर अधिक विवेक छोड़ना
• सोरायसिस प्लैक्वेटेज के उपचार के कार्यक्रम में पुन: शामिल किए जाने के मानदंड में छूट (Psoriatic गठिया के उपचार के कार्यक्रम के समान)
• सोरायसिस के विशिष्ट रूपों के लिए संकेत का विस्तार (जैसे सामान्यीकृत पस्टुलर सोरायसिस)
• अप्रभावीता या साइड इफेक्ट के मामले में, मध्यम सोरायसिस के मामले में दवा को बदलने की संभावना

उपरोक्त लक्ष्यों को प्राप्त करने का मौका बायोसिमिलर दवाओं की शुरूआत हो सकता है, जो कम उपचार लागत के साथ जुड़ा हुआ है। हालांकि, यह महत्वपूर्ण है कि जैविक संदर्भ दवाओं को स्वचालित रूप से बायोसिमिलर में परिवर्तित नहीं किया जाता है, यदि केवल कम कीमत के कारण। यदि कोई मरीज उपचार के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है, तो चिकित्सा बदलने का कोई कारण नहीं है।

इस मामले में मरीजों के लिए लोकपाल की स्थिति की पुष्टि 27 नवंबर के एक फैसले में प्रांतीय प्रशासनिक न्यायालय ने की थी, जिसने एमपीसी के फैसले को बरकरार रखा, जो दर्शाता है कि अस्पताल में दवा का उपयोग करते समय चिकित्सा ज्ञान की वर्तमान स्थिति और डॉक्टर के निर्णय (रोगी की भागीदारी के साथ) का महत्वपूर्ण महत्व है। थेरेपी के उपयोग / प्रतिस्थापन को केवल एक निविदा के परिणाम से तय नहीं किया जा सकता है, और इसके अलावा, क्या महत्वपूर्ण है, जैविक दवाओं की विशिष्टता स्विच करते समय सावधानी को सही ठहराती है।

सोरायसिस में जैविक उपचार के परिप्रेक्ष्य

चिकित्सीय कार्यक्रम पहले से ही बायोसिमिलर इन्फ्लिक्सिमैब और एटैनरसेप्ट का उपयोग करते हैं। पट्टिका सोरायसिस कार्यक्रम में बायोसिमिलर इन्फ्लिक्विमाब के उपयोग ने समावेश मानदंड को कम कर दिया और उपचार की अवधि को 98 सप्ताह तक बढ़ा दिया।

नतीजतन, पट्टिका सोरायसिस (पीएएसआई> 10) के एक मध्यम रूप वाले रोगियों को भी PROGRAM (अब तक केवल गंभीर बीमारी PASI> 18 ने उपचार प्राप्त किया है) के लिए योग्य हो सकते हैं।

हालांकि, प्लोकॉवेट सोरायसिस प्रोग्राम के तहत सभी दवाओं में एक जैसे मापदंड नहीं होते हैं, इसलिए समावेशन मानदंड को कम करने और सभी जैविक दवाओं के लिए उपचार समय को 98 सप्ताह तक बढ़ाने का आह्वान किया गया है, यानी विभिन्न मानदंडों का उपयोग किए बिना सभी रोगियों के लिए आचरण के नियमों को एकजुट करना।

जैसा कि डॉ। टेरीसिएक-मिकोलाजेसक ने अपनी प्रस्तुति के दौरान जोर दिया: "कार्यक्रम में वर्तमान में उपलब्ध दवाओं के द्वितीयक अप्रभावी रोगियों के लिए एक मौका सेक्युलिनुमाब और ixekizumab जैसी नई जैविक दवाएं हैं, जो एंटी-टीएनएफ (प्राप्त करने की संभावना) की तुलना में अधिक प्रभावी हैं। PASI 90, 100) और तेज संचालन। 1 नवंबर, 2018 को स्वास्थ्य मंत्रालय के निर्णय से, इन दवाओं को प्रतिपूर्ति वाली दवाओं की सूची में शामिल किया गया और ड्रग कार्यक्रम में प्रवेश किया गया। "

सुम अप करना। dr hab। मेड। ज़िग्मंट एडम्सकी ने कहा कि "सोरायसिस के रोगियों के लिए जैविक उपचार एक बढ़िया मौका है। शास्त्रीय दवाओं से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है, शास्त्रीय उपचार के विपरीत बहुत अच्छी तरह से सहन किया जाता है, और सबसे ऊपर, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के एक चयनित तत्व पर अभिनय करके, उन्हें उच्च चयनात्मकता और प्रभावशीलता की विशेषता है। "