थ्रोम्बोलिसिस: संकेत, मतभेद, जटिलताओं

थ्रोम्बोलिसिस एक उपचार है जो थक्के को भंग करके रक्त के प्रवाह को बहाल करने की अनुमति देता है। इस उद्देश्य के लिए अंतःशिरा दवाओं का उपयोग किया जाता है। यह पता लगाने के लायक है कि थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग किन मामलों में किया जाता है और यह क्या काम करता है। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि धमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह को अचानक रोकना बहुत गंभीर हो सकता है, जिससे मस्तिष्क या हृदय जैसे महत्वपूर्ण अंगों का इस्किमिया हो सकता है।

विषय - सूची

1. थ्रोम्बोलिसिस: संकेत
2. थ्रोम्बोलिसिस: मतभेद
3. थ्रोम्बोलिसिस: जटिलताओं

थ्रांबोलिसिस, एक कारण चिकित्सा के रूप में, जो थक्का को भंग करने की अनुमति देता है जो मस्तिष्क वाहिका को बंद कर देता है, तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक के उपचार में एक प्रभावी मानक बन गया है। दुर्भाग्य से, एक स्ट्रोक के लक्षणों को पहचानने में विफलता के कारण अस्पताल में देर से प्रवेश या चिकित्सा सहायता लेने में देरी, साथ ही साथ एक एम्बुलेंस को कॉल करने के बजाय एक सामान्य चिकित्सक से संपर्क करना, अभी भी दवा के उपयोग में बाधाएं हैं।

अचानक इस्केमिक स्थिति जैसे स्ट्रोक, दिल का दौरा और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जीवन के लिए खतरा है और तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता होती है। इन बीमारियों का तात्कालिक कारण एम्बोलिज्म है, यानी ऐसी सामग्री जो रक्त के प्रवाह को रोकती है।

एम्बोली में रक्त के थक्के, टूटी पट्टिका, वसा कण या गैस बुलबुले हो सकते हैं। इनमें से अधिकांश में रक्त के थक्के होते हैं, अर्थात् प्लेटलेट्स और जमावट के कारकों के समूह से बने प्लग। इस सामग्री को संचार प्रणाली में विभिन्न स्थानों में उत्पादित किया जाता है, सबसे अधिक बार आलिंद फिब्रिलेशन वाले लोगों में हृदय के अटरिया में।

जब एक थक्का को स्थानांतरित किया जाता है, जहां इसे बनाया गया था, तो यह शरीर के विभिन्न जहाजों में बहाव करता है और उन्हें बंद कर देता है।

कम बार, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के विखंडन और धमनी के बंद होने के कारण एम्बोलिज्म होता है। एम्बोलिक सामग्री को अपनी स्थापना के स्थल पर रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करने की आवश्यकता नहीं है, दुर्भाग्य से आप कभी नहीं जानते कि यह कहां जाएगा।

कई स्थानों पर, तथाकथित संपार्श्विक परिसंचरण के कामकाज के कारण एम्बोलिज्म पूरी तरह से हानिरहित हो सकता है जो शरीर के समान क्षेत्रों को अन्य धमनियों की आपूर्ति करता है। हालांकि, अगर यह शरीर के एक बड़े क्षेत्र (जैसे कि निचले अंग की आपूर्ति करने वाली ऊरु धमनी) या एक अंग धमनी की आपूर्ति करने वाली एक बड़ी धमनी तक पहुंचता है, जिसे बड़ी मात्रा में रक्त (मस्तिष्क और हृदय) की आवश्यकता होती है, तो इस अंग का तीव्र इस्किमिया होता है। इस तरह की स्थितियों के लिए भीड़ जिम्मेदार है:

• इस्कीमिक आघात
• रोधगलन
• निचले छोरों की तीव्र इस्किमिया
• तीव्र आंत्रशोथ
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

थ्रोम्बोलिसिस इस स्थिति के लिए कुछ कारण उपचारों में से एक है। यह उपचार एक दवा के अंतःशिरा प्रशासन पर आधारित है - पुनः संयोजक ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर (आरटी-पीए - एलेटप्लेस)।

यह आनुवंशिक इंजीनियरिंग द्वारा प्राप्त एक प्रोटीन है, जब शरीर में सक्रिय होता है, तो यह प्लास्मिन के गठन का कारण बनता है, जो बदले में थक्के में निहित रक्त प्रोटीन को तोड़ देता है। नतीजतन, थ्रोम्बस के विघटन की प्रक्रिया में काफी तेजी आती है और ढके हुए बर्तन में रक्त के प्रवाह को बहाल करना संभव है।

सर्वोत्तम उपचार परिणामों के लिए दवा का समय पर प्रशासन आवश्यक है और इस्किमिया से पहले क्षतिग्रस्त अंग में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनना चाहिए। लक्षण दिखाई देने पर तुरंत कार्य करना इतना महत्वपूर्ण है:

• स्ट्रोक: अचानक भाषण विकार, दृश्य गड़बड़ी या पैरेसिस
• दिल का दौरा: सीने में दर्द
• लिम्ब इस्किमिया: लिम्ब दर्द, तालु, झुनझुनी

थ्रोम्बोलिसिस: संकेत

थ्रोम्बोलिसिस के सभी संकेत एम्बोलिज्म के कारण होने वाली स्थितियाँ हैं। उनसे संबंधित:

• रोधगलन
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता
• तीव्र अंग कीमिया है
• आघात

पूर्व के मामले में, थ्रोम्बोलिसिस का चयन किया जाता है यदि समय पर ढंग से कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (स्टेंटिंग) करना संभव नहीं है। सबसे आम कारण अस्पताल से दूरी है जहां इन प्रक्रियाओं का प्रदर्शन किया जाता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामले में, थ्रोम्बोलाइटिक उपचार सबसे उन्नत मामलों में और सदमे वाले रोगियों में किया जाता है।

तीव्र अंग इस्किमिया के मामले में - सबसे अधिक बार पैर, साथ ही तीव्र आंत्र इस्किमिया, इस तरह के उपचार का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, और तत्काल सर्जरी बहुत अधिक आम है।

थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग इस्केमिक स्ट्रोक में सबसे अधिक व्यापक रूप से किया जाता है। इस दवा का उपयोग संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में 1996 से किया गया है, यह पोलैंड में 2003 से उपलब्ध है, लेकिन इसे 2009 से राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष द्वारा प्रतिपूर्ति की गई है, जिसकी बदौलत इस पद्धति से इलाज करने वाले रोगियों की संख्या में लगातार वृद्धि हो रही है।

यह साबित हो चुका है कि अगर थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी को समय पर शुरू किया जाता है - आदर्श रूप से लक्षणों की शुरुआत के 4.5 घंटे बाद तक, कई मामलों में पर्याप्त रक्त प्रवाह प्राप्त करना और रोगी की स्थिति में सुधार करना संभव है। अक्सर लक्षणों की गंभीरता को कम करना संभव है, बजाय पूरी तरह से गायब होने के। इसके अलावा, थ्रोम्बोलिसिस के उपयोग से एक स्ट्रोक के बाद लंबी अवधि में सुधार की संभावना बढ़ जाती है, न केवल फिटनेस और रोजमर्रा के कामकाज में, बल्कि यह भी साबित हो गया है कि इस उपचार से पोस्ट-स्ट्रोक पुनर्वास के प्रभाव पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

यह भी माना जाता है कि दवा के शुरुआती प्रशासन से पोत की बहाली हो सकती है और स्थायी न्यूरोलॉजिकल घाटे के विकास को रोका जा सकता है। इसलिए यह स्पष्ट है कि जितनी जल्दी यह उपचार शुरू किया जाएगा, सुधार की संभावना उतनी ही अधिक होगी। थ्रोम्बोलाइटिक उपचार वर्तमान में इस्केमिक स्ट्रोक के लिए मानक उपचार है, बशर्ते कि मरीज समय पर अस्पताल आए।

इस पद्धति का पूरक, आरटी-पीए प्रभावों की अनुपस्थिति में एक मौका यांत्रिक थ्रोम्बेक्टोमी है, अर्थात् एंडोक्राइन उपचार।

थ्रोम्बोलिसिस: मतभेद

थ्रोम्बोलिसिस जटिलताओं के जोखिम के साथ एक आक्रामक उपचार है, इसलिए इसके उपयोग को सावधानी से विचार किया जाना चाहिए, जिसमें मतभेद की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। इस तथ्य के कारण कि आरटी-पीए रक्त के थक्के को जमने से रोकता है और "रक्त फेंकता है", इस दवा को प्रशासित नहीं किया जा सकता है यदि रक्तस्राव वर्तमान में हो रहा है या इसका जोखिम बढ़ गया है।

यदि यह उपचार अभी भी लिया जाता है, तो जीवन-धमकी वाले रक्तस्राव (मस्तिष्क, जठरांत्र, घाव) हो सकते हैं। थ्रोम्बोलिसिस को प्रशासित करने से पहले, रक्तस्रावी स्ट्रोक को बाहर करना सबसे पहले आवश्यक है, जिसमें समान लक्षण हैं, लेकिन कारण पूरी तरह से अलग है।

इस मामले में, स्ट्रोक का कारण एम्बोलस के माध्यम से रक्त के प्रवाह में रुकावट नहीं है, लेकिन क्षतिग्रस्त पोत से मस्तिष्क में रक्तस्राव है। निर्णायक परीक्षा कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग है।

रक्तस्राव के अधिक जोखिम से जुड़ी अन्य स्थितियों और इसलिए थ्रोम्बोलिसिस के लिए contraindication में शामिल हैं:

• सिर की चोटें और मस्तिष्क में पिछले रक्तस्राव
• उच्च रक्तचाप जो नियंत्रित नहीं किया जा सकता है
• जमावट विकार, उदाहरण के लिए, प्लेटलेट की कमी
• स्ट्रोक से पहले कई दिनों की अवधि में सक्रिय रक्तस्राव या रक्तस्राव
• स्ट्रोक से पहले के हफ्तों में ऑपरेशन
• ट्यूमर
• महाधमनी विच्छेदन
• बहुत व्यापक आघात

मतभेदों की सूची बहुत लंबी है, उनमें से कुछ तथाकथित सापेक्ष contraindications हैं, अर्थात्, उन लोगों की उपस्थिति में जो थ्रोम्बोलिसिस प्रशासित किए जा सकते हैं यदि सुधार की संभावना जटिलताओं के जोखिम से अधिक है।

थ्रोम्बोलिसिस: जटिलताओं

कई जटिलताओं की घटना को सावधानीपूर्वक और थ्रॉम्बोलिसिस के जोखिम को ध्यान से देखकर रोका जा सकता है, दूसरी ओर, यह कुछ प्रभावी चिकित्सीय तरीकों में से एक है और अक्सर केवल एक ही उपलब्ध है। इसलिए, इसका उपयोग करने का निर्णय अक्सर बहुत कठिन और अस्पष्ट होता है।

थ्रोम्बोलिसिस की सबसे आम जटिलताओं में रक्तस्राव होता है, वे लगभग 5% रोगियों में होते हैं, लेकिन आमतौर पर हानिरहित होते हैं, उनमें शामिल हैं: हेमटॉमस, इंजेक्शन साइटों से रक्तस्राव और हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में संबंधित कमी।

अधिक गंभीर जटिलताएं कम आम हैं: मस्तिष्क में रक्तस्राव, श्वसन पथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग या मूत्र पथ, यदि वे बड़े पैमाने पर हैं, तो वे दबाव, सदमे और कभी-कभी कार्डियक अरेस्ट में भी गिरावट का कारण बन सकते हैं।

रोगियों का एक छोटा सा प्रतिशत एल्टेप्लेस के प्रशासन के बाद एलर्जी प्रतिक्रिया विकसित करता है।

आलिंद फिब्रिलेशन वाले लोगों में स्ट्रोक की घटना धीरे-धीरे प्रभावी प्रोफिलैक्सिस, जैसे कि थक्कारोधी उपचार के साथ घट रही है। दुर्भाग्य से, दुनिया भर में लगभग 15 मिलियन लोग अभी भी प्रत्येक वर्ष एक स्ट्रोक का अनुभव करते हैं, उनमें से कुछ इस बीमारी के परिणामस्वरूप मर जाते हैं, और कई अनफिट रहते हैं और सहायता की आवश्यकता होती है, इसलिए उपयुक्त स्ट्रोक उपचार की आवश्यकता होती है।

लेखक के बारे में

धनुष। Maciej Grymuza चिकित्सा विश्वविद्यालय में चिकित्सा संकाय के स्नातक पॉज़्नो में के। मार्किन्कोव्स्की। उन्होंने एक अच्छे परिणाम के साथ स्नातक किया। वर्तमान में, वह कार्डियोलॉजी के क्षेत्र में एक डॉक्टर हैं और एक डॉक्टरेट छात्र हैं। वह विशेष रूप से आक्रामक कार्डियोलॉजी और इंप्लांटेबल डिवाइस (उत्तेजक) में रुचि रखते हैं।

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