कैंसर लसीका सिंड्रोम या ट्यूमर लस सिंड्रोम

ट्यूमर lysis सिंड्रोम (TLS), या ट्यूमर lysis सिंड्रोम, एंटीकैंसर उपचार की एक गंभीर जटिलता है। यह कैंसर कोशिकाओं के तेजी से टूटने के परिणामस्वरूप चयापचय संबंधी विकारों का एक विशिष्ट नक्षत्र है। यह एक तत्काल स्थिति है जिसमें गहन उपचार की आवश्यकता होती है। टीएलएस वास्तव में क्या है? उसका जोखिम कब सबसे बड़ा है और क्या इसे रोका जा सकता है?

ट्यूमर lysis सिंड्रोम (TLS) ट्यूमर lysis सिंड्रोम), अन्यथा कीमोथेरेपी की दीक्षा के बाद पहले दिनों में ट्यूमर लिम्फ सिंड्रोम होता है। यह साइटोस्टैटिक दवाओं का समावेश है जो अक्सर इसकी घटना से जुड़ा होता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि रेडियोथेरेपी के बाद ट्यूमर टूटना या बहुत दुर्लभ मामलों में, अनायास, उपचार से पहले भी हो सकता है।

ट्यूमर lysis सिंड्रोम मुख्य रूप से तेजी से प्रसार की विशेषता नियोप्लाज्म की चिंता करता है और, परिणामस्वरूप, कीमोथेरेपी के लिए उच्च संवेदनशीलता। ऐसी विशेषताएं विशेष रूप से हेमटोपोइएटिक नियोप्लाज्म की विशेषता हैं। सबसे अधिक जोखिम तीव्र ल्यूकेमिया और आक्रामक लिम्फोमा में होता है (विशेष रूप से बुर्किट्स या बी-लिम्फोब्लास्टिक लिंफोमा में)। टीएलएस कुछ ठोस नियोप्लाज्म के उपचार के दौरान हो सकता है, लेकिन ये मामले बहुत कम होते हैं।

ट्यूमर lysis सिंड्रोम: लक्षण

टीएलएस कैंसर-रोधी उपचार के कारण होता है और अक्सर इसकी दीक्षा के 3 दिन बाद तक होता है। ट्यूमर कोशिकाओं के परिगलन उनके आयनों और अपशिष्ट उत्पादों को रक्तप्रवाह में छोड़ते हैं। रक्त में उनकी एकाग्रता में तेजी से वृद्धि, जो गुर्दे की विनियामक और उत्सर्जन क्षमता से अधिक है, गंभीर विकार की ओर जाता है। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:

• hyperkalemia - ऊंचा पोटेशियम का स्तर
• hyperuricemia - यूरिक एसिड का स्तर बढ़ा
• hyperphosphatemia - फॉस्फेट का उच्च स्तर, कैल्शियम में बाद में कमी के साथ - हाइपोकैल्सीमिया

हाइपरक्लेमिया अक्सर प्रयोगशाला परीक्षणों में ट्यूमर लसीका का पहला मार्कर होता है। यह उपचार शुरू करने के कुछ घंटों के भीतर हो सकता है। पोटेशियम मुख्य इंट्रासेल्युलर आयन है - इसकी एकाग्रता बाह्य अंतरिक्ष की तुलना में 40 गुना अधिक है। बड़ी मात्रा में इसके तेजी से रिलीज के साथ जुड़ा सबसे बड़ा जोखिम कार्डियक अतालता है, जिसमें अचानक कार्डियक अरेस्ट भी शामिल है। हाइपरकेलेमिया के अन्य लक्षणों में शामिल हैं: मांसपेशियों में कमजोरी और पक्षाघात, संवेदी गड़बड़ी और परेशान चेतना।

यह याद रखने योग्य है कि ओवरट नैदानिक ​​अभिव्यक्ति के अलावा, ट्यूमर लिम्फ सिंड्रोम भी एक अव्यक्त रूप के रूप में प्रकट हो सकता है, जिसका निदान केवल प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर संभव है।

हाइपरयुरिसीमिया, बदले में, टीएलएस में तीव्र गुर्दे की विफलता का मुख्य कारण है। यूरिक एसिड यकृत में प्यूरीन चयापचय का अंतिम उत्पाद है। प्यूरिन बेस न्यूक्लिक एसिड के घटक हैं - डीएनए और आरएनए। ट्यूमर कोशिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप उनकी अतिरिक्त, रक्त में यूरिक एसिड की एकाग्रता में वृद्धि की ओर जाता है। यह एक संकीर्ण विलेयता रेंज के साथ एक कमजोर एसिड है, इसलिए यह उपजी हो सकता है, विशेष रूप से अम्लीय मूत्र पीएच में। यूरिक एसिड क्रिस्टल गुर्दे की नलिकाओं को अवरुद्ध कर सकते हैं और तीव्र गुर्दे की क्षति का कारण बन सकते हैं। मूत्र प्रणाली के लक्षण तब शामिल हो सकते हैं: ऑलिगुरिया, पेट का दर्द या हेमट्यूरिया।

गुर्दे की विफलता का एक अन्य कारण ट्यूबलर रुकावट है, जिसके कारण कैल्शियम फॉस्फेट क्रिस्टल का निर्माण होता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरफॉस्फेटिया होता है। फॉस्फेट की वर्षा से कैल्शियम के स्तर में बाद में कमी आती है। हाइपोकैल्केमिया टेटनी (अत्यधिक मांसपेशियों में संकुचन), उल्टी, पेट में दर्द, दौरे पड़ने के लक्षणों से जुड़ा हुआ है।

कैंसर के लसीका सिंड्रोम को कैसे रोका जा सकता है?

उचित टीएलएस प्रोफिलैक्सिस के कार्यान्वयन के लिए स्थिति इसकी घटना के जोखिम का अनुमान लगाने और विशेष रूप से इस जटिलता के जोखिम वाले रोगियों के एक समूह का चयन करना है। नियोप्लाज्म की विशेषताएं, जैसे कि इसके प्रकार, ट्यूमर द्रव्यमान और उच्च वृद्धि की गतिशीलता, जोखिम मूल्यांकन के लिए विशेष महत्व हैं। एक उपयोगी मार्कर एलडीएच (लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज की एक प्लाज्मा गतिविधि की माप है - एक एंजाइम जो कोशिका मृत्यु के परिणामस्वरूप रक्त सीरम में प्रवेश करता है)।

रोगी की नैदानिक ​​स्थिति भी उतनी ही महत्वपूर्ण है। तीव्र गुर्दे की क्षति से बचने के लिए, कीमोथेरेपी शुरू करने से पहले अपने कार्य को बिगाड़ने वाले सभी कारकों को यथासंभव समाप्त करना आवश्यक है। इनमें शामिल हैं: निर्जलीकरण, न्यूरोटॉक्सिक ड्रग्स लेना, और पिछली गुर्दे की विफलता।

इसलिए, रोगियों को ट्यूमर लसीका सिंड्रोम के उच्च, मध्यवर्ती और कम जोखिम वाले लोगों में विभाजित किया जा सकता है। यह वर्गीकरण, दूसरों के बीच, पर निर्भर करता है प्रयोगशाला मापदंडों की निगरानी की आवृत्ति (विशेष रूप से गुर्दे के कार्य, इलेक्ट्रोलाइट और यूरिक एसिड के स्तर का आकलन) और निवारक उपायों की तीव्रता।

टीएलएस की रोकथाम का सबसे आवश्यक हिस्सा गहन जलयोजन है, जो पोटेशियम, यूरिक एसिड और मूत्र के साथ फॉस्फेट के कुशल उत्सर्जन को सक्षम करता है। उच्च जोखिम वाले रोगियों में, उपचार शुरू करने से 1-2 दिन पहले अंतःशिरा द्रव का सेवन आवश्यक होता है। यह प्रति दिन 3 लीटर से अधिक मूत्र उत्पादन (मूत्रल) की मात्रा प्रदान करना चाहिए। मूत्रवर्धक चिकित्सा को मूत्रवर्धक (गुर्दे की कमी वाले रोगियों में) को मजबूर करने के लिए आवश्यक हो सकता है।

एक अन्य लक्ष्य संभव यूरिक एसिड नेफ्रोपैथी को रोकने के लिए यूरिक एसिड का स्तर कम करना है। प्राथमिक दवा एलोप्यूरिनॉल है। यह एंजाइम xanthine ऑक्सीडेज को अवरुद्ध करके काम करता है और इस प्रकार यूरिक एसिड के उत्पादन को रोकता है।इसका प्रशासन कीमोथेरेपी की शुरुआत से कम से कम 1-2 दिन पहले शुरू किया जाना चाहिए और 10-14 दिनों तक जारी रहना चाहिए। एक विकल्प अब एक नई पीढ़ी की एक दवा है - रसरबिकेज़। यह यूरिक एसिड को ऑलेंटोइन में ऑक्सीकरण करता है, जो पानी में बहुत अच्छी तरह से घुल जाता है और गुर्दे द्वारा आसानी से उत्सर्जित होता है। इसमें कार्रवाई की तेज शुरुआत, अधिक दक्षता और बेहतर सुरक्षा प्रोफ़ाइल है।

एक अतिरिक्त प्रकार का प्रबंधन, जिसे कभी-कभी उच्च जोखिम वाले रोगियों के समूह में उपयोग किया जाता है, प्रारंभिक कीमोथेरेपी की तीव्रता को कम करना है। नियोप्लास्टिक कोशिकाओं का धीमा टूटना गुर्दे के विनियामक तंत्र के अधिक प्रभावी अनुकूलन और मेटाबोलाइट्स के निष्कासन के लिए अनुमति देता है, इससे पहले कि वे जमा होते हैं और अंग को नुकसान पहुंचाते हैं।

हम टीएलएस का इलाज कैसे करते हैं?

उपचार की मुख्य भूमिका रोकथाम और प्रतिबंधात्मक रोगी निगरानी है। यह प्रक्रिया बहुत प्रभावी है, लेकिन कभी-कभी, निवारक उपायों के बावजूद, एक पूर्ण टीम विकसित हो सकती है। यदि संभव हो, तो मापदंडों में सुधार होने तक एंटी-कैंसर थेरेपी को निलंबित कर दिया जाना चाहिए। प्रोफिलैक्सिस में उपयोग किए जाने वाले चिकित्सीय गतिविधियां बहुत समान हैं, लेकिन वे तेज हैं। वे मुख्य रूप से चयापचय संबंधी विकारों के मुआवजे में शामिल होते हैं। यदि उनका सुधार अप्रभावी हो जाता है और उचित उपचार के बावजूद, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है - गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा आवश्यक है, अर्थात् डायलिसिस।