महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस हृदय का एक वाल्व रोग है जो हृदय पर कार्यभार में उल्लेखनीय वृद्धि और धमनियों में रक्त के प्रवाह में कमी का कारण बनता है। वास्तव में महाधमनी हृदय वाल्व स्टेनोसिस क्या है, यह किन स्थितियों का कारण बनता है और उपचार क्या हैं?
महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस (अन्यथा: महाधमनी स्टेनोसिस, बाएं धमनी आउटलेट का स्टेनोसिस) सबसे आम वाल्वुलर हृदय रोग है। हृदय रोगों में, केवल धमनी उच्च रक्तचाप और इस्केमिक हृदय रोग अधिक आम हैं। दोष की सीमा के आधार पर, महाधमनी स्टेनोसिस तीन प्रकार का होता है: हल्का, मध्यम और गंभीर। महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस विशेष रूप से बुजुर्गों को प्रभावित करता है। यह अनुमान है कि 75 वर्ष से अधिक उम्र के 5% से अधिक लोगों में यह दोष है।
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यदि महाधमनी स्टेनोसिस का समय पर निदान किया जाता है, तो उपस्थित चिकित्सक, तथाकथित अन्य सदस्यों के साथ मिलकर टीम का दिल (एक पारंपरिक कार्डियोलॉजिस्ट और एक कार्डियक सर्जन से मिलकर बनी टीम) दोष के बारे में और इसे कैसे अंजाम देना है, इसका फैसला करती है। महाधमनी स्टेनोसिस के सर्जिकल उपचार के दो बुनियादी तरीके हैं - शास्त्रीय सर्जरी और न्यूनतम इनवेसिव इम्प्लांटेशन (टीएवीआई)। दोनों इस तरह के हस्तक्षेप के बाद कई वर्षों तक जीवित रहने की अनुमति देते हैं।
विषय - सूची:
- महाधमनी वाल्व - संरचना, भूमिका, स्टेनोसिस
- महाधमनी स्टेनोसिस - कारण
- महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस - लक्षण
- महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस - निदान
- महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस - जटिलताओं
- महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस - रोग का निदान
महाधमनी वाल्व - संरचना, भूमिका, स्टेनोसिस
महाधमनी वाल्व बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच स्थित है। यह उसके माध्यम से है कि हृदय के प्रत्येक संकुचन के दौरान रक्त बाहर फेंक दिया जाता है। महाधमनी वाल्व एक अंगूठी और तीन अर्धचंद्राकार पंखुड़ियों से बना है।
महाधमनी वाल्व की प्राथमिक भूमिका महाधमनी से रक्त के प्रवाह को रोकने के लिए है क्योंकि हृदय को आराम मिलता है और बाएं वेंट्रिकल की बूंदों में दबाव होता है। जैसे ही हृदय सिकुड़ता है, वाल्व की पंखुड़ियाँ खुलती हैं और रक्त महाधमनी में बह जाता है। बदले में, जब हृदय शिथिल होता है, तो पेटीज महाधमनी से वापस बहने वाली छोटी मात्रा में पंखुड़ियों को भरने से वाल्व बंद हो जाता है। सामान्य परिस्थितियों में, बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के जंक्शन, यानी बाएं धमनी उद्घाटन, एक चक्र के समान आकार होता है, और उद्घाटन के सतह क्षेत्र जिसके माध्यम से रक्त निकाला जाता है, लगभग 2.5-3.5 सेमी²।
महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस, अर्थात् इसकी सतह क्षेत्र में कमी, कई कारणों से हो सकती है, जैसे कि क्षति, पहनने या अन्य बीमारियां। इससे रक्त के बहिर्वाह के प्रतिरोध में वृद्धि होती है, अर्थात् तथाकथित आफ्टरलोड, जो बदले में धड़कते हुए दिल द्वारा किए गए काम को बढ़ाने और इजेक्शन समय को लम्बा करने की आवश्यकता में बदल जाता है - वाल्व को खोलना।
लंबे समय में, इस तरह के बढ़े हुए काम, किसी भी मांसपेशियों के साथ, बाएं वेंट्रिकुलर दीवार अतिवृद्धि की ओर जाता है। इसका परिणाम, बदले में, हृदय के काम के बीच के अनुपात की गड़बड़ी है - मांसपेशियों में संकुचन और इसके अंदर दबाव में वृद्धि। यह हृदय की मांसपेशियों की बिगड़ा सिकुड़न और रक्त के बहिष्करण की मात्रा में कमी की ओर जाता है। इसके अलावा, गाढ़ा मांसपेशियों को प्रभावी ढंग से आराम नहीं होता है, जिससे डायस्टोल के दौरान रक्त के साथ कक्ष को अनुचित रूप से भरना पड़ता है।
वाल्व स्टेनोसिस से संबंधित ये सभी प्रक्रियाएं न केवल नीचे वर्णित इस बीमारी के लक्षणों को जन्म देती हैं, बल्कि एट्रियल फाइब्रिलेशन या इस्केमिक हृदय रोग के लिए भी संकेत देती हैं।
महाधमनी स्टेनोसिस को विकसित होने में कई साल लगते हैं, इसलिए महाधमनी वाल्व के कामकाज में परिवर्तन होता है और दिल समय के साथ दिखाई देता है।
महाधमनी स्टेनोसिस - कारण
महाधमनी स्टेनोसिस के गठन में योगदान देने वाले सबसे आम कारक हैं:
- आयु - यह दोष आमतौर पर बुजुर्गों में होता है और यह अक्सर एक अपक्षयी प्रक्रिया के कारण होता है, यानी वाल्व पहनना,
- सेक्स - दोष महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम है,
- धूम्रपान,
और इस तरह के पुराने रोग:
- उच्च रक्तचाप,
- मधुमेह,
- किडनी खराब
- अधिक वजन और मोटापा,
- रक्त (कोलेस्ट्रॉल) में लिपिड की मात्रा में गड़बड़ी - यह प्रक्रिया वाल्व के कैल्सीफिकेशन की विशेषता है, खासकर पंखुड़ियों के किनारों पर।
बहुत कम अक्सर महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस गठिया रोग के कारण होता है, अर्थात् ऑटोइम्यून वाल्व क्षति जो स्ट्रेप्टोकोक्की के कारण होने वाली ग्रसनीशोथ की जटिलता है। गठिया की बीमारी में, गुच्छे एक साथ फ्यूज हो जाते हैं, झुलस जाते हैं और शांत हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे ठीक से नहीं खुलते हैं और मुंह की सतह कम हो जाती है।
महाधमनी स्टेनोसिस का सबसे कम कारण जन्मजात दोष है - तथाकथित दो पत्ती का वाल्व।
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महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस एक खतरनाक दोष है, क्योंकि लगभग 50% रोगी किसी भी लक्षण का अनुभव नहीं करते हैं। खासकर तब जब संकीर्णता मामूली हो। यह स्पर्शोन्मुख स्थिति कई वर्षों तक रह सकती है। स्टेनोसिस की वृद्धि के साथ, हालांकि, बीमारियां दिखाई देती हैं जो हृदय को महत्वपूर्ण नुकसान का संकेत देती हैं, जैसे:
- एनजाइना के लक्षण, यानी सीने में दर्द इस्केमिक हृदय रोग की विशेषता है।वे अतिवृद्धि और कोरोनरी वाहिकाओं द्वारा आपूर्ति की गई रक्त की मात्रा के बीच अनुपात की गड़बड़ी से उत्पन्न होते हैं। बाएं वेंट्रिकल की मोटी दीवार में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अधिक मांग है, और कोरोनरी धमनियां इतनी तेजी से नहीं बढ़ती हैं कि हृदय की मांसपेशियों की बढ़ती मांग को पूरा कर सकें। इसके परिणामस्वरूप इस्केमिक हृदय रोग के लक्षण दिखाई देते हैं, क्योंकि एथेरोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति के बावजूद, रिश्तेदार मायोकार्डियल इस्किमिया के रूप में जाना जाता है।
- पैल्पिटेशन, जो स्वयं या अंतर्निहित अलिंद विकृति का एक लक्षण हो सकता है। यह अतालता तब होती है जब अतिवृद्धि बाएं निलय की मांसपेशी प्रभावी ढंग से विस्तार नहीं करती है, जिससे इसे रक्त से भरना मुश्किल होता है। बाएं आलिंद की मांसपेशियों के संकुचन के बावजूद, वेंट्रिकल में कम रक्त प्रवाह होता है, जिसके परिणामस्वरूप आलिंद फिब्रिलेशन होता है।
- "कम उत्पादन के लक्षण", अर्थात् चक्कर आना, बेहोशी, थकान - वे संकीर्ण वाल्व द्वारा फेंके गए रक्त की थोड़ी मात्रा के परिणामस्वरूप होते हैं, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के आवधिक इस्किमिया का कारण बनता है।
- दिल की विफलता - बीमारी के अंतिम चरण के रूप में प्रकट होती है। यदि दोष बढ़ता है और इलाज नहीं किया जाता है, तो यह हृदय की विफलता के लक्षणों के विकास की ओर जाता है। चिकित्सा परीक्षा में, महाधमनी वाल्व के ऊपर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो कैरोटीड धमनियों में विकीर्ण हो सकती है। आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, हृदय की लय अनियमित हो जाती है।
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चिकित्सीय जांच से यह अनुमान लगाया जाता है कि रोगी को महाधमनी का स्टेनोसिस है। एक निश्चित निदान के लिए अतिरिक्त परीक्षणों की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से:
- इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा (दिल की गूँज) - यह आपको बीमारी की पुष्टि करने, उसकी उन्नति, हृदय क्रिया की डिग्री का आकलन करने और दोष की प्रगति की निगरानी करने की अनुमति देता है। यह इको टेस्ट से प्राप्त मापदंडों के आधार पर है - वाल्व छिद्र का आकार, औसत दबाव ढाल (महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल के बीच दबाव अंतर) और वाल्व के माध्यम से रक्त के प्रवाह का वेग, कि महाधमनी दोष को हल्के, मध्यम और गंभीर स्टेनोसिस (वाल्व क्षेत्र 1 सेमी से कम) के समूह में वर्गीकृत किया गया है। )। दोष वृद्धि का विभाजन और गति बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि वे आगे की प्रक्रिया निर्धारित करते हैं,
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) परीक्षा जिसमें एक उन्नत दोष के मामले में, बाएं निलय अतिवृद्धि के संकेत हैं,
- एक छाती एक्स-रे जो एक बढ़े हुए दिल और कैल्सीफाइड वाल्व दिखाता है।
महाधमनी स्टेनोसिस के निदान में हृदय की गूंज एक महत्वपूर्ण परीक्षा है। ईसीजी और एक्स-रे एक सीमांत भूमिका निभाते हैं क्योंकि उनकी सीमा में विचलन एक बहुत ही उन्नत दोष में होता है।
महाधमनी स्टेनोसिस का निदान करने के लिए इनवेसिव परीक्षण, जैसे कि कोरोनोग्राफी, शायद ही कभी किया जाता है। कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए संकेत वाल्व सर्जरी के लिए योग्यता है। एक ही ऑपरेशन के दौरान कोरोनरी वाहिकाओं और सिलाई के लिए संभावित संकेतों का आकलन करने के लिए संदिग्ध कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में परीक्षा की जाती है।
महाधमनी स्टेनोसिस - उपचार
महाधमनी स्टेनोसिस के इलाज के तरीकों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
- रूढ़िवादी उपचार - यह हल्के और मध्यम स्टेनोसिस के मामले में पसंद किया जाता है और यदि दोष गंभीर है, लेकिन आक्रामक सर्जरी के लिए योग्य नहीं है; रूढ़िवादी उपचार में हर 1-3 साल में उम्र, दोष और अन्य कारकों के आकार के साथ-साथ दिल की विफलता, अलिंद के तंतुविकसन और मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षणों को कम करने के उद्देश्य से औषधीय चिकित्सा शामिल है।
- इनवेसिव, सर्जिकल उपचार - यह इकोकार्डियोग्राफी में पाए गए वाल्व के गंभीर स्टेनोसिस या व्यायाम परीक्षण के असामान्य परिणाम के लक्षणों की स्थिति में किया जाता है।
महाधमनी स्टेनोसिस के उपचार में आक्रामक प्रक्रिया में शामिल हैं:
- क्लासिक कार्डियक सर्जरी (मूल विधि), जिसके दौरान क्षतिग्रस्त वाल्व को एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन में बदल दिया जाता है और यदि आवश्यक हो तो बाईपास किया जाता है। आमतौर पर मैकेनिकल वाल्वों को सीवन किया जाता है। वे लगातार हैं, लेकिन उनकी उपस्थिति के लिए जीवन के लिए एंटीकोआगुलंट्स ("रक्त पतले") लेने की आवश्यकता होती है, और इसलिए आवधिक INR निगरानी। इसके लक्ष्य मान प्रत्यारोपित वाल्व के प्रकार पर निर्भर करते हैं और चिकित्सक द्वारा निर्धारित प्रक्रिया को निर्धारित करते हैं। यदि इन दवाओं का उपयोग contraindicated है (उदाहरण के लिए युवा महिलाओं की गर्भावस्था की योजना बना रहा है), मरम्मत सर्जरी, एक हेटोग्राफ़्ट (जैसे कि एक सुअर से एक उचित रूप से साफ वाल्व) या एक होमोग्राफ़ (यानी एक फुफ्फुसीय वाल्व और महाधमनी वाल्व) का आरोपण - तथाकथित रॉस ऑपरेशन)। यह समाधान कम टिकाऊ है और आमतौर पर लगभग 10 वर्षों के बाद वाल्व को फिर से खोलना और बदलना आवश्यक होता है, लेकिन प्राकृतिक वाल्वों की उपस्थिति के लिए एंटीकायगुलेंट लेने की आवश्यकता नहीं होती है।
- कैथेटर आरोपण - दूसरे शब्दों में: TAVI (ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व आरोपण) - इस प्रक्रिया में ऊरु धमनी के माध्यम से एक नया महाधमनी वाल्व रखना शामिल है। प्रक्रिया के दौरान, आरोपण साइट एक स्कॉपी के आधार पर सटीक रूप से निर्धारित की जाती है, अर्थात् एक्स-रे और दिल की गूंज के साथ एक परीक्षा। कैथेटर पर रखा वाल्व और "पैक" एक निर्दिष्ट स्थान पर जमा किया जाता है। TAVI उन रोगियों में किया जाता है, जो उदाहरण के लिए कोमॉर्बिडिटी के कारण शास्त्रीय सर्जरी से अयोग्य हो जाते हैं क्योंकि इसमें बहुत अधिक जोखिम होता है। इस प्रक्रिया के लिए एक और संकेत उन लोगों में व्यक्तिगत संकेत हैं जो ट्रांसकैथेटर उपचार (जैसे वाल्व आकृति विज्ञान) से अधिक लाभ उठा सकते हैं। बेशक, इस तरह की प्रक्रिया में कई contraindications भी हैं, जैसे कि प्रक्रिया के स्थल पर कार्डियक सर्जरी सुविधाओं की कमी या खराब शारीरिक स्थिति। हालांकि, यह गंभीर रूप से बीमार लोगों के लिए एक महत्वपूर्ण चिकित्सीय विकल्प है, जो महाधमनी स्टेनोसिस के अलावा कई अन्य स्थितियों से पीड़ित हैं। TAVI सर्जरी के बाद, आमतौर पर एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करना आवश्यक नहीं होता है, लेकिन उनका उपयोग करने या न करने का निर्णय डॉक्टर द्वारा की जाने वाली प्रक्रिया द्वारा किया जाता है।
- परक्यूटेनियस बैलून वैल्वुलोटॉमी (बहुत कम इस्तेमाल किया जाता है), जैसे कि टीएवीआई, ऊरु धमनी के माध्यम से किया जाने वाला एक हस्तक्षेप है, लेकिन स्टेनोटिक वाल्व को पतला करता है और दोष को आंशिक रूप से ठीक करता है। यह अक्सर प्रतिस्थापन सर्जरी से पहले "बाईपास" प्रक्रिया के रूप में किया जाता है यदि उच्च जोखिम होता है। तत्काल सर्जरी, लक्षणों की अस्थायी राहत के लिए कम बार। वाल्वुलेटोमी के प्रभाव लंबे समय तक नहीं रहते हैं, और स्टेनोसिस आमतौर पर 6-12 महीनों के बाद ठीक हो जाता है।
यह याद रखना चाहिए कि वाल्व की जगह लेने के बाद, चाहे वह एक क्लासिक या टीएवीआई विधि हो, यह मुख्य रूप से संक्रामक एंडोकार्डिटिस को रोकने के लिए आवश्यक है, मुख्य रूप से दंत प्रक्रियाओं से पहले एंटीबायोटिक्स लेने और रोकने के लिए, और यदि आवश्यक हो, तो उचित उपचार, जीवाणु संक्रमण।
महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस - जटिलताओं
अनुपचारित महाधमनी स्टेनोसिस व्यायाम क्षमता, आलिंद फिब्रिलेशन और हृदय की विफलता के बिगड़ने के परिणामस्वरूप हो सकता है, लेकिन साथ ही टूटे हुए कैल्सीफिकेशन द्वारा सेरेब्रल धमनियों को बंद करने के कारण स्ट्रोक के रूप में भी। इसके अलावा, ऐसा होता है कि बैक्टीरिया एक क्षतिग्रस्त वाल्व पर अधिक आसानी से बढ़ सकता है, जिससे संक्रामक एंडोकार्टिटिस हो सकता है। यह भी साबित हो गया है कि महाधमनी खोलने का एक तंग संकीर्ण जमावट विकारों को बढ़ावा देता है, क्योंकि इस क्षेत्र में प्लेटलेट्स और प्लाज्मा प्रोटीन क्षतिग्रस्त होते हैं, जिससे रक्तस्राव होने का खतरा अधिक होता है, खासकर जठरांत्र संबंधी मार्ग से।
महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस - रोग का निदान
जब तक महाधमनी स्टेनोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तब तक रोग का निदान अच्छा है, रोगी बीमारी के बारे में जाने बिना कई वर्षों तक जीवित रहते हैं। हालांकि, बीमारियों की उपस्थिति उपचार के लिए रोग का कारण बनती है। इसीलिए समय-समय पर इस हृदय दोष की जांच करना बहुत महत्वपूर्ण और आवश्यक है और डिस्पेनिया, पैल्पिटिस या सीने में दर्द के मामले में एक डॉक्टर को देखें। लक्षण मृत्यु की संभावना को बढ़ाते हैं, लेकिन सर्जरी जीवन प्रत्याशा को बढ़ाती है।
एक संकीर्ण महाधमनी वाल्व के साथ खेल खेलनागंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के मामले में, खेल का अभ्यास गंभीर रूप से सीमित होना चाहिए, और कुछ मामलों में भी contraindicated है। उपचार (सर्जरी या टीएवीआई) के बाद, खेल को फिर से शुरू करना संभव है, आमतौर पर प्रतिबंध के बिना। हालांकि, कुछ कारणों से, खेल का अभ्यास सीमित हो सकता है। एंटीकोआगुलंट्स लेने वाले लोगों में, यह चोट के जोखिम और रक्तस्राव के जुड़े जोखिम के कारण संपर्क के खेल में संलग्न होने के लिए contraindicated है, विशेष रूप से "रक्त को पतला करने" वाली दवाओं में खतरनाक।
