गोलियों का उपचार - गोलियाँ या इन्सुलिन?

मधुमेह वाले कई लोग इंसुलिन से डरते हैं और हर कीमत पर इससे बचना चाहेंगे। हम इस पुरानी बीमारी के इलाज में नए सहयोगी हासिल कर रहे हैं। यहां तक ​​कि यह भी पता चला है कि इंसुलिन प्रशासन को रोका जा सकता है और अन्य तैयारी के साथ प्रतिस्थापित किया जा सकता है। इंसुलिन की आवश्यकता कब होती है और गोलियां कब पर्याप्त होती हैं?

जब अग्न्याशय इंसुलिन का उत्पादन नहीं करता है - जैसा कि टाइप 1 मधुमेह के साथ होता है - रोगियों को इस हार्मोन को लेना चाहिए। टाइप 2 मधुमेह के उपचार में, आप मौखिक दवाओं के साथ या इंसुलिन के साथ शुरू करते हैं। वास्तव में उपचार कैसा दिखता है, एंटीडायबिटिक दवाओं का क्या प्रभाव पड़ता है, जब इंसुलिन की आवश्यकता होती है और जब गोलियाँ पर्याप्त होती हैं, तो डायबिटीजोलॉजिस्ट, एसोच बताते हैं। dr hab। एन। मेड। ग्रेसगॉज़ रोज़ीस्की मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ़ वारसॉ के मेडिकल सेंटर से। *

इंसुलिन की गोलियों के बारे में क्या नया है?
डॉक्टर। dr hab। n। मेड।ग्रेज़गोरोज़ रोजिस्की: संरक्षित अवशिष्ट अग्नाशय function- कोशिका कार्य वाले रोगियों में, इंसुलिन थेरेपी से मौखिक थेरेपी में स्विच करना संभव है, मेटफॉर्मिन के साथ एक आधुनिक इंक्रीटिन दवा - सैक्सैग्लिप्टिन।

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टाइप 2 मधुमेह में इंसुलिन के अलावा कौन सी दवाएं दी जा सकती हैं?

जी। आर।: पोलैंड में, अधिकांश रोगी बड़े संयोजनों में उपयोग करते हैं - बिगुआनइड (मेटफॉर्मिन), सल्फोनील्यूरिया (पीएसएम) और एकरबोस से ली गई दवाएं। मेटफॉर्मिन इंसुलिन प्रतिरोध को कम करता है और ऊर्जा में ग्लूकोज के रूपांतरण की सुविधा देता है। आमतौर पर, उपचार इसके साथ शुरू होता है, विशेष रूप से मोटापे के साथ मोटापे से ग्रस्त रोगियों को। मेटफॉर्मिन को अकेले या अन्य तैयारी के साथ प्रशासित किया जा सकता है जो रक्त शर्करा को कम करता है या इंसुलिन के साथ। पीएसएम समूह के ड्रग्स अग्न्याशय के of- कोशिकाओं से इंसुलिन के उत्पादन और रिलीज को बढ़ाते हैं, और इंसुलिन संवेदनशीलता बढ़ाते हैं। वे विशेष रूप से तब दिए जाते हैं जब मेटफॉर्मिन अकेले प्रभाव पैदा कर रहा हो। Acarbose आंतों के ग्लूकोज अवशोषण को कम करता है, और इस प्रकार पोस्टपेंडियल ग्लूकोज बढ़ता है। इसका उपयोग अपने दम पर या मेटफॉर्मिन और अन्य दवाओं के संयोजन में किया जाता है।

विदेशों में मधुमेह रोगियों के लिए कौन सी दवाएं उपलब्ध हैं?
G.R।: टाइप 2 डायबिटीज के शुरुआती चरण में, मेटफॉर्मिन के साथ संयोजन में ग्लिनेस, जो पोलैंड में उपलब्ध नहीं हैं, पोस्टपैंडियल हाइपरग्लाइसेमिया का मुकाबला करने में अच्छे हैं। सल्फोनीलुरिया के समान, वे increase कोशिकाओं से इंसुलिन की जल्दी रिहाई को प्रभावित करते हैं, इसे बढ़ाते हैं, संक्षेप में और जल्दी से कार्य करते हैं। सल्फोनीलुरस के विपरीत, एलिनाइड भोजन के बीच या खाली पेट पर चीनी की बूंदों का कारण नहीं बनता है। पोलैंड में ग्लिटाज़ोन भी उपलब्ध नहीं हैं, जो मांसपेशियों और वसा ऊतकों में इंसुलिन की क्रिया को बढ़ाते हैं, ग्लूकोज परिवहन को कोशिकाओं और लिपिड चयापचय में सुधार करते हैं, जिसके लिए इंसुलिन प्रतिरोध कम हो जाता है, चीनी कम हो जाती है, और लिपिड चयापचय के मापदंडों में भी सुधार होता है। हालांकि, संभावित मतभेदों का हमेशा आकलन किया जाता है, क्योंकि अध्ययनों से दिल के दौरे के जोखिम पर दवाओं के इस समूह का प्रतिकूल प्रभाव दिखाया गया है, हृदय की विफलता या ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षणों की वृद्धि। ग्लिटाज़ोन को मेटफॉर्मिन या अन्य दवाओं के साथ संयोजन में इंगित किया जाता है, लेकिन इंसुलिन के साथ नहीं। शुरुआत में बताई गई इन्क्रिटिन ड्रग्स (हमारी ओर से उपलब्ध, लेकिन प्रतिपूर्ति नहीं), आंतों के हार्मोन के समान कार्य करना, बहुत आशाजनक है। उन्हें हाइपोग्लाइकेमिया का कम जोखिम है और अग्न्याशय के of-कोशिकाओं पर सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है। नवीनतम शोध से पता चलता है कि कुछ प्रकार के 2 मधुमेह रोगी जो पहले से ही इंसुलिन का उपयोग शुरू कर चुके हैं, दो मौखिक दवाओं के संयोजन पर स्विच कर सकते हैं - मेटफॉर्मिन और नई दवा सैक्सैग्लिप्टिन, तथाकथित के समूह से incretin दवाओं।

क्या अकेले गोलियों से मधुमेह का अच्छा इलाज किया जा सकता है?
जी.आर .: इस बीमारी के उपचार में, जीवन शैली संशोधन पहली प्राथमिकता है: आहार और नियमित शारीरिक गतिविधि को बदलना, इसके बाद औषधीय उपचार। आहार और व्यायाम को अक्सर मधुमेह रोगियों और रोगियों द्वारा समान रूप से अनदेखा किया जाता है। इसलिए, यह लगातार जोर दिया जाना चाहिए कि एक उपयुक्त आहार, व्यायाम और औषध विज्ञान के संयुक्त उपयोग की तुलना में अच्छे मधुमेह नियंत्रण की कोई अन्य संभावना नहीं है। यह टाइप 2 मधुमेह पर लागू होता है, जो कि 80 प्रतिशत है। इस बीमारी के मामले। ऐसा लगता है कि गोलियों के उपचार के कुछ समय बाद - छोटी, यदि चिकित्सा अच्छी तरह से प्रबंधित नहीं की जाती है - रोगी इंसुलिन पर स्विच करता है। आमतौर पर स्थायी रूप से, जब, खराब उपचार के परिणामस्वरूप, इंसुलिन उत्पादक कोशिकाएं "बर्न आउट" हो जाती हैं। अंतर्जात इंसुलिन की पूर्ण अनुपस्थिति में, गोलियां पर्याप्त नहीं हैं और बाहर से आपूर्ति की जानी चाहिए। लेकिन इंसुलिन के लिए अस्थायी पारियां भी हैं, जैसे सर्जरी की तैयारी में, गंभीर बीमारी, जैसे निमोनिया, दिल का दौरा, और शरीर के लिए संबंधित महान तनाव। इंसुलिन तब दिया जाना चाहिए क्योंकि शर्करा तेजी से बढ़ती है। इसके अलावा, अगर मौखिक दवाओं के साथ इलाज करने वाली एक गर्भवती महिला गर्भवती हो जाती है, तो वह इंसुलिन में बदल जाती है।

मुझे रक्त शर्करा के स्तर पर गोलियों से इंसुलिन पर कैसे स्विच करना चाहिए?
जी। आर।: जब मधुमेह खराब तरीके से नियंत्रित होता है, तो कुछ समय के लिए खराब रक्त शर्करा के स्तर से प्रकट होता है या इसकी वसूली की दीर्घकालिक दर के प्रतिशत में वृद्धि होती है - जो ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन HbA1c है - या यदि जटिलताएं उत्पन्न होती हैं। सीमा HbA1c - 7 प्रतिशत है। पूर्व में, पोलिश डायबिटीज एसोसिएशन ने 6.1 प्रतिशत के आदर्श पर विचार किया था, लेकिन आज हम जानते हैं कि इस परिणाम को खराब करने से अक्सर हाइपोग्लाइसीमिया हो जाता है। कई देशों में यह माना जाता है कि इस सूचकांक को बहुत कम करने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि यह - हाइपोग्लाइकेमिया के कारण - लाभ की तुलना में अधिक नुकसान पहुंचाता है। लेकिन जब HbA1c 7% से ऊपर रहता है, तो इंसुलिन की आवश्यकता होती है।

क्या युवा लोगों को तेजी से इंसुलिन पर स्विच करने का सुझाव दिया गया है?
जी.आर .: यह ज्ञात है कि इंसुलिन आहार और व्यायाम के अलावा युवा लोगों के लिए सबसे अच्छी दवा है। यदि मौखिक उपचार द्वारा सुधार प्राप्त नहीं किया जाता है, तो इसे तब तक जारी नहीं रखा जाना चाहिए जब तक जटिलताओं का विकास न हो जाए। हमें यह निर्धारित करने की आवश्यकता है कि रोगी का अपना इंसुलिन उत्पादन कितना है। कभी-कभी आपको इंसुलिन प्रतिरोध को ध्यान में रखना पड़ता है, क्योंकि इसके साथ, उच्च उत्पादन के बावजूद, इंसुलिन पर्याप्त नहीं है; 70 किग्रा के वजन पर, स्वयं के इंसुलिन की दी गई मात्रा पर्याप्त होगी, लेकिन 120 किग्रा में, अतिरिक्त इंसुलिन दिया जाना चाहिए। उम्र के लिए - पुराने लोगों में अक्सर जटिलताएं होती हैं, जिनमें से सबसे खतरनाक है गुर्दे की विफलता। यह इंसुलिन के लिए एक स्विच के लिए एक संकेत है। इस बारे में हाल ही में बहस हुई है कि क्या आप गुर्दे की विफलता में मेटफॉर्मिन ले सकते हैं। वर्तमान में, यह माना जाता है कि इसे नहीं लिया जा सकता है - गुर्दे को कोई नुकसान, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन में कमी मधुमेह के रोगियों के लिए इंसुलिन पर स्विच करने का संकेत होना चाहिए।

यदि जटिलताएं हैं, तो क्या इसका मतलब यह है कि रोगी का खराब इलाज किया गया था?
जी। आर।: रोगी अक्सर मानता है कि जटिलताओं के लिए डॉक्टर जिम्मेदार है, लेकिन डॉक्टर केवल उसका सलाहकार है। बीमार व्यक्ति नियमित रूप से दवा खाता है या खाता है, उसका व्यवसाय है। दुर्भाग्य से, जटिलताएं आम हैं। इसीलिए यह बहुत सावधानी से जांचना आवश्यक है कि क्या यह दवा मुँह या इंसुलिन द्वारा तुरंत देने की अनुमति है। डायबिटीज का इलाज आहार, व्यायाम और गोली से करना पर्याप्त नहीं हो सकता है। लेकिन सबसे आम सल्फोनीलुरिया दवाओं की देर से विफलता है और फिर बाहरी इंसुलिन को जोड़ना पड़ता है।

और फिर आप इंसुलिन के पक्ष में गोलियों से दूर जा रहे हैं?
जी। आर।: मैं इसे निम्नानुसार करता हूं। मैं रोगी को इंसुलिन का उपयोग करने के लिए मना करता हूं, मैं उसे बिस्तर पर जाने से पहले दिन में एक बार लंबे समय तक अभिनय करने वाला इंसुलिन देता हूं - एक लंबे समय तक काम करने वाला एनालॉग या एनपीएच इंसुलिन। अलग-अलग रेजिमेंट हैं - उपवास रक्त ग्लूकोज स्तर के आधार पर - शाम इंसुलिन खुराक निर्धारित करने के तरीके, मैं शुरुआत में 10-14 से अधिक इकाइयां नहीं देता हूं। मैं शर्करा को देखता हूं और तदनुसार खुराक को समायोजित करता हूं। अगर मुझे लगता है कि मौजूदा जटिलताओं के साथ मौखिक दवाओं के साथ इलाज करना संभव नहीं है, तो मैं अकेले इंसुलिन के साथ इलाज कर सकता हूं। मैं सौ दिनों के बाद ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन को चिह्नित करता हूं - अगर कोई सुधार नहीं होता है, तो मैं खुराक को समायोजित करता हूं।

मौखिक उपचार औसतन कितना समय लेता है?
G.R।: इसका मूल्यांकन POLDIAB अध्ययन में किया गया था, जिसने स्थापित किया था कि यह अवधि 10-12 वर्ष तक रहती है। लेकिन मेरे पास 20 वर्षों से रोगियों का मौखिक उपचार किया जाता है।

आप जितनी जल्दी हो सके इंसुलिन के साथ इलाज करने की प्रवृत्ति के बारे में क्या सोचते हैं?
जी। आर।: यह ग्लूकोटॉक्सिसिटी का परिणाम है - यदि शर्करा का स्तर अधिक है, तो आपको इसे जल्द से जल्द कम करने की आवश्यकता है। जब प्रो। बर्जर यूरोपीयन सोसायटी फॉर द स्टडी ऑफ डायबिटीज के प्रमुख थे, उनका मानना ​​था कि मधुमेह का इलाज केवल इंसुलिन से किया जाना चाहिए। प्रवृत्ति यह थी - चलो जितनी जल्दी हो सके इंसुलिन पर स्विच करें, चलो जटिलताओं का इंतजार न करें, लेकिन उनसे आगे निकल जाएं। आइए चीनी को तेजी से कम करने के लिए इंसुलिन उपचार के साथ शुरू करें, ताकि यह उच्च स्तर शरीर को यथासंभव नुकसान न पहुंचाए। और फिर, जब रक्त शर्करा का स्तर बंद हो जाता है, तो विचार करें कि आगे क्या करना है और तुरंत गोलियों या इंसुलिन पर स्विच करें।

इंसुलिन एक वरदान है, लेकिन रोगी इसके खिलाफ खुद का बचाव करते हैं। ये क्यों हो रहा है?
G.R।: रोगियों और मेरे स्वयं के अनुभव के बीच किए गए शोध से पता चलता है कि उनमें से कई इंसुलिन का उपयोग करने से डरते हैं, उदा। हाइपोग्लाइकेमिया के डर के लिए। एक अंतरराष्ट्रीय अध्ययन (GAPP, 2010) से पता चला है कि 67% लोग हाइपोग्लाइकेमिया से डरते हैं। रोगियों। यह इंसुलिन खुराक को लंघन या आपके चिकित्सक द्वारा निर्धारित अनुसार उपयोग नहीं करने के सबसे महत्वपूर्ण कारणों में से एक है। अक्सर, जब मैं रोगी को बताता हूं: हम इंसुलिन पर स्विच कर रहे हैं, तो वह खुद का बचाव करता है। फिर मैं उसे एक सफेद गन्ने के लिए एक नुस्खा देता हूं, और वह पूछता है: मुझे इस बेंत की आवश्यकता क्यों है? मैं कहता हूं: इंसुलिन के बिना, तुम अंधे हो जाओगे। तब वह इसे लेने के लिए सहमत होता है। लेकिन केवल दो सप्ताह के लिए, परीक्षण के आधार पर। यह दो सप्ताह के बाद आता है और घोषणा करता है: मुझे गोलियां नहीं चाहिए, मैं अंत में अच्छा महसूस कर रहा हूं। इससे पहले, मैं पेशाब करने के लिए रात में पांच बार उठा, मेरे पास किसी भी चीज के लिए ताकत नहीं थी, मैं अपना वजन कम कर रहा था। अब मुझे कोई प्यास नहीं है, मुझे बार-बार पेशाब नहीं आता, मैं मजबूत हूं। यह मुझे थोड़ा परेशान करता है, चुभता है, घंटों का ध्यान रखता है, लेकिन कुल मिलाकर मेरे जीवन की गुणवत्ता में सुधार हुआ है, इसलिए मैं गोलियों पर वापस नहीं जा रहा हूं। तो, इंसुलिन का परीक्षण करने की कोशिश कर रहा है ताकि रोगी यह देख सके कि सफल होने के बाद वे अच्छा महसूस कर रहे हैं।

रोगी हाइपोग्लाइकेमिया से डरता है, लेकिन स्टिंगिंग और असुविधा भी करता है। डॉक्टर किससे डरता है?
जी.आर .: हम इंसुलिन की तुलना में मौखिक दवाओं के साथ हाइपोग्लाइकेमिया से अधिक डरते हैं। लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाओं के साथ हाइपोग्लाइसीमिया बहुत खतरनाक और अक्सर घातक होता है। इंसुलिन के बाद, हाइपोग्लाइकेमिया जल्दी से गुजरता है। यह गुर्दे की विफलता के मामले में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। यदि हम तब उदाहरण के लिए, एक सल्फोनील्यूरिया देते हैं, तो कुछ दिनों में ग्लूकोज के साथ अंतःशिरा प्रशासित किया जाना चाहिए ताकि रोगी की मृत्यु न हो। इंसुलिन के साथ लगभग हर रोगी हाइपोग्लाइकेमिया का सामना कर सकता है। मौखिक दवाओं के साथ अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है, खासकर एक बुजुर्ग व्यक्ति में।

* डॉक्टर। dr hab। n। मेड। ग्रेजेगॉर रोजीस्की डायबिटिक फुट डायबिटीज क्लिनिक के संस्थापक हैं। सुप्रा-क्षेत्रीय एक
और एक बहु-विषयक कार्यालय वारसॉ में स्वतंत्र पब्लिक सेंट्रल टीचिंग अस्पताल में उल में संचालित होता है। बनच (ब्लॉक एफ)।

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थेरेपी मधुमेह के प्रकार पर निर्भर करती है

• टाइप 1 मधुमेह में, उपचार में एक विशेष मधुमेह आहार का पालन करना, शारीरिक रूप से शालीनतापूर्वक प्रयास करना और दिन में कई बार इंसुलिन का इंजेक्शन लगाना शामिल है। किसी भी मौखिक दवाएं, जो पत्रक पर उत्पाद विशेषताओं के अनुरूप हैं, contraindicated हैं।

• टाइप 2 मधुमेह के उपचार में, मौखिक एंटीडायबिटिक (हाइपोग्लाइकेमिक) दवाएं इंसुलिन प्रतिरोध और जठरांत्र संबंधी मार्ग से ग्लूकोज के अवशोषण को कम करती हैं, और इंसुलिन स्राव को बढ़ाती हैं।

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