पैथोमोर्फोलॉजी ऊतकों और अंगों में रूपात्मक परिवर्तनों का अध्ययन है जो एक बीमारी के दौरान होती हैं। पैथोमोर्फोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग नियोप्लास्टिक रोगों के उपचार में किया जाता है, जो आजकल अधिक से अधिक व्यक्तिगत है। अक्सर यह दूसरों पर निर्भर करता है कैंसर के प्रकार और उपप्रकार पर। उनका मूल्यांकन करने के लिए, एक रोगविज्ञानी द्वारा किए गए परीक्षण आवश्यक हैं। पैथोलॉजिस्ट का काम क्या है, यह चिकित्सीय निर्णयों को कैसे प्रभावित करता है और इस शोध में उसकी प्रशिक्षित आंख क्यों महत्वपूर्ण है, हम प्रोफ से बात करते हैं। dr hab। एन। मेड। मोनिका प्रोकोरेक सोबिजेक, वारकोटा में ऑन्कोलॉजी सेंटर - इंस्टीट्यूट में पैथोलॉजी और प्रयोगशाला निदान विभाग के प्रमुख।
पैथोमोर्फोलॉजी ऊतकों और अंगों में रूपात्मक परिवर्तनों का अध्ययन है जो एक बीमारी के दौरान होती हैं। पैथोमोर्फोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग नियोप्लास्टिक रोगों के उपचार में किया जाता है, जो आजकल अधिक से अधिक व्यक्तिगत है। यह अक्सर ट्यूमर के प्रकार और उपप्रकार और ट्यूमर कोशिकाओं में रिसेप्टर्स, एंटीजन और म्यूटेशन की उपस्थिति पर निर्भर करता है, जैसे कि अगर आपको फेफड़ों का कैंसर है। उनका मूल्यांकन करने के लिए, एक रोगविज्ञानी द्वारा किए गए परीक्षण आवश्यक हैं। पैथोलॉजिस्ट का काम क्या है, यह चिकित्सीय निर्णयों को कैसे प्रभावित करता है और इस शोध में उसकी प्रशिक्षित आंख क्यों महत्वपूर्ण है, हम प्रोफ से बात करते हैं। dr hab। एन। मेड। मोनिका प्रोकोरेक सोबिजेक, वारकोटा में ऑन्कोलॉजी सेंटर - इंस्टीट्यूट में पैथोलॉजी और प्रयोगशाला निदान विभाग के प्रमुख।
- प्रोफेसर, एक पैथोलॉजिस्ट क्या करता है?
पैथोमोर्फोलॉजी दवा के उन क्षेत्रों में से एक है जो कैंसर के निदान से संबंधित है। हमारे काम का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा रोगी से ली गई ऊतक सामग्री की जांच कर रहा है, एक माइक्रोस्कोप के नीचे इसकी जांच कर रहा है, ट्यूमर के प्रकार का निर्धारण करता है और कोशिका की सतह पर रिसेप्टर्स और एंटीजन की उपस्थिति का आकलन करता है, जिसे हम इम्यूनोहिस्टेमैमिस्ट्री द्वारा निर्धारित करते हैं, अर्थात उन्हें उचित अभिकर्मकों (मोनोक्लोनल एंटीबॉडी) के साथ धुंधला करके।
- कैंसर के प्रकार को जानना महत्वपूर्ण है और क्या कोशिका पर कोई रिसेप्टर्स हैं?
रोगी का उपचार इस पर निर्भर करता है।फेफड़े के कैंसर में कैंसर के दो मुख्य प्रकार हैं - छोटी कोशिका और गैर-छोटी कोशिका, जिसमें एडेनोकार्सिनोमा और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा शामिल हैं, और प्रत्येक का इलाज अलग तरह से किया जाता है। इसके अतिरिक्त, फेफड़ों के कैंसर की कोशिकाओं में ईजीएफआर जीन उत्परिवर्तन, एएलके जीन पुनर्व्यवस्था हो सकती है और पीडी 1, पीडी-एल 1 एंटीजन की विभिन्न अभिव्यक्ति दिखा सकती है। कुछ उत्परिवर्तन और पुनर्व्यवस्था की उपस्थिति एक पूर्वानुमान कारक है, अर्थात यह हमें बताता है कि हमें किस प्रकार का उपचार लागू करना चाहिए।
- क्या ऐसी परीक्षा यह भी निर्धारित कर सकती है कि यह प्राथमिक ट्यूमर है या मेटास्टेसिस?
हां, हम इसे बता सकते हैं, हालांकि कभी-कभी यह आसान नहीं होता है। नियोप्लास्टिक कोशिकाओं की संरचना और आकार में कुछ बारीकियां हैं और उदाहरण के लिए, फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा आंतों के एडेनोकार्सिनोमा या पेट के कैंसर की तरह बहुत अधिक दिख सकते हैं। फिर हमें यह आकलन करने के लिए अधिक मार्करों को चिह्नित करना होगा कि यह सेल कहां से आता है। ऐसे मामलों में, उपस्थित चिकित्सक से जानकारी बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी को पहले कोई कैंसर हुआ है। यह निश्चित रूप से हमें पहचानना आसान बनाता है।
- रिसेप्टर्स और एंटीजन के निर्धारण का क्या प्रभाव है जो प्रोफेसर ने रोगी के उपचार पर उल्लेख किया है?
हम निदान को जल्दी और सही तरीके से स्थापित करने के लिए ऐसा करते हैं और ताकि रोगी का नेतृत्व करने वाले ऑन्कोलॉजिस्ट उचित उपचार शुरू कर सकें। फिलहाल, फेफड़ों के कैंसर में, कीमोथेरेपी के अलावा, आणविक रूप से लक्षित दवाओं और इम्यूनोथेरेपी का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन उन्हें चालू करने के लिए, आपको यह जानना होगा कि क्या सेल में रिसेप्टर्स हैं कि दवा काम करेगी और अभिव्यक्ति की डिग्री।
- अभिव्यक्ति की यह डिग्री क्यों महत्वपूर्ण है?
दुर्भाग्य से, जिन दवाओं का मैंने उल्लेख किया है उनमें से अधिकांश की पोलैंड में अभी तक प्रतिपूर्ति नहीं की गई है, लेकिन मरीज उन्हें नैदानिक परीक्षणों में प्राप्त कर सकते हैं। हालांकि, ऐसे परीक्षण के लिए योग्यता कई कारकों पर निर्भर करती है, जिनमें से एक विशिष्ट रिसेप्टर्स या एंटीजन (जैसे पीडी -1, पीडी-एल 1) की अभिव्यक्ति है। 8% अभिव्यक्ति के साथ रोगी अध्ययन के लिए अर्हता प्राप्त करेगा, जहां सीमा 5 प्रतिशत है, लेकिन पहले से ही अध्ययन के लिए, जहां 25 प्रतिशत आवश्यक है। अभिव्यक्ति योग्य नहीं है।
- पैथोलॉजिस्ट अभिव्यक्ति की डिग्री का आकलन कैसे करता है?
हम एक माइक्रोस्कोप के तहत तैयारी को देखकर इसका मूल्यांकन करते हैं, इसलिए आप "आंख से" कह सकते हैं। तो सब कुछ इस तरह के मामलों के रोगविज्ञानी और उसके प्रबंधन के अनुभव पर निर्भर करता है।
- आपका काम बेहद महत्वपूर्ण और जिम्मेदार है, मरीज का जीवन इस आकलन पर निर्भर करता है ...
इसलिए, ऐसे मामलों में जहां हमें कोई संदेह है, हम परिणामों की तुलना करने के लिए एक दूसरे रोगविज्ञानी के साथ तैयारी से परामर्श करते हैं। कुछ कैंसर में ऐसे तरीके हैं जो हमें यह बताने में मदद करते हैं कि हमें क्या रुचियां हैं। यह मामला है, उदाहरण के लिए, स्तन कैंसर में जब हम प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्रोजन और HER2 प्रोटीन रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति को परिभाषित करते हैं। फेफड़ों के कैंसर में, पीडी-एल 1 एंटीजन न केवल नियोप्लास्टिक कोशिकाओं पर मौजूद है, बल्कि भड़काऊ कोशिकाओं पर भी मौजूद है, और केवल कुशल मानव आंख उन्हें भेद करने में सक्षम है। लेकिन बहुत कुछ इस बात पर भी निर्भर करता है कि हमें किस सामग्री का मूल्यांकन करना है, अर्थात् कौन, कैसे और कहाँ से ट्यूमर ले जाएगा।
- फिर क्या अंतर हैं?
फेफड़ों के कैंसर में ट्यूमर विषम हैं, जिसका अर्थ है कि उनकी संरचना बेहद विविध है। ऐसा हो सकता है कि एक स्थान से लिया गया खंड उसके बगल में स्थित 2 मिमी के खंड से भिन्न होगा। एक स्थान पर, अभिव्यक्ति बहुत मजबूत हो सकती है और रोगी चिकित्सा के लिए अर्हता प्राप्त करेगा, और दूसरे में, पूरी तरह से अलग, जो योग्यता के लिए पर्याप्त नहीं है। यदि हमारे पास बहुत सारी सामग्री है जिससे हम मूल्यांकन की तैयारी कर सकते हैं, तो यह अच्छा है, क्योंकि तब हम ट्यूमर के विभिन्न टुकड़ों को देखते हैं। हालांकि, ऐसा होता है कि ऑपरेशन के दौरान नमूनों को एकत्र नहीं किया जाता है, लेकिन ठीक-ठीक बायोप्सी के दौरान और फिर हमारे पास बहुत कम सामग्री होती है, जिससे मेरा काम और भी मुश्किल हो जाता है।
- क्या यह आसान नहीं होगा यदि आप ऐसे क्लिपिंग्स को माइक्रोस्कोप के नीचे नहीं, बल्कि अपने कंप्यूटर पर डिजिटल छवियों के रूप में देखते हैं?
डिजिटल पैथोलॉजी एक अपेक्षाकृत नई विधि है जिसे रेडियोलॉजी में डिजिटल इमेजिंग के रूप में व्यापक रूप से नहीं अपनाया गया है। इसके अपने फायदे हैं - सूक्ष्म छवि को विभिन्न दिशाओं और आवर्धन में देखा जा सकता है, और यदि आवश्यक हो, तो इसे कंप्यूटर नेटवर्क के माध्यम से परामर्श के लिए दूसरे केंद्र में एक रोगविज्ञानी के पास जल्दी से भेजा जा सकता है। यह महत्वपूर्ण है, खासकर उन स्थानों पर जहां रोगविज्ञानी अनुपस्थित या अनुपस्थित हैं। हालांकि, संग्रहित सामग्री से बनी माइक्रोस्कोप स्लाइड से ऐसी डिजिटल फोटो लेने में समय लगता है, और इसके अलावा, ऐसी तस्वीरें काफी बड़ी होती हैं, जिससे उन्हें संग्रहित, संग्रह और स्थानांतरण करना मुश्किल हो जाता है। एक तस्वीर HD गुणवत्ता में 2.5 घंटे की फिल्म के रूप में ज्यादा जगह लेती है। इसलिए, हमें उचित रिज़ॉल्यूशन वाले उपयुक्त सर्वर, एक कंप्यूटर नेटवर्क, उपयुक्त सॉफ़्टवेयर और स्क्रीन की आवश्यकता होगी, यानी एक बहुत महंगा बुनियादी ढांचा।
- और कुछ कंप्यूटर प्रोग्राम या रोबोट माइक्रोस्कोप के तहत तैयारी का आकलन करने में मददगार नहीं होंगे, बिना इसके डिजिटल फोटो लेने की आवश्यकता के बिना?
स्त्री रोग संबंधी कोशिका विज्ञान के मूल्यांकन में इस तरह के प्रयास किए गए हैं। वहां, शायद, मनुष्य को रोबोट के साथ बदलना संभव होगा, क्योंकि मापदंड दोहराए जा सकते हैं और कंप्यूटर प्रोग्राम एक आकलन करने में सक्षम है। बेशक, ऐसे मामलों में जहां कुछ संदिग्ध होता है, मानव को अंततः नमूने को देखना और उसका मूल्यांकन करना होता है। जब फेफड़ों के कैंसर की बात आती है, तो बहुत सारे एटिपिकल चर होते हैं जो मशीन नहीं सीख सकती। कभी-कभी गैर-कैंसर कोशिकाएं, जैसे कि मैक्रोफेज और भड़काऊ कोशिकाएं, अभिकर्मकों और दागों पर प्रतिक्रिया करती हैं। मनुष्य जानता है कि उन्हें कैसे पकड़ना है और जानता है कि उसे उन्हें ध्यान में नहीं रखना चाहिए, और मशीन इसे त्रुटिपूर्ण नहीं कर सकती है। इसके अलावा, जो व्यक्ति इसकी जिम्मेदारी लेता है, उसे इस तरह की परीक्षा का समर्थन करना चाहिए।
- आपने प्रोफेसर का उल्लेख किया कि कोई रोगविज्ञानी नहीं हैं। पोलैंड में कितने हैं और क्या यह एक पर्याप्त संख्या है?
फिलहाल, पोलैंड में लगभग 450 पेशेवर पैथोलॉजिस्ट हैं। सैद्धांतिक रूप से, ऐसा विशेषज्ञ हर अस्पताल में होना चाहिए। लगभग 700 राजकीय अस्पताल हैं। यह याद रखना चाहिए कि एक, कई या एक दर्जन या तो पैथोलॉजिस्ट अकादमिक केंद्रों में काम नहीं करते हैं। इसलिए, ऐसा होता है कि एकत्रित सामग्री के नमूने परीक्षण के लिए दूसरे शहर भेजे जाते हैं, और यह समय के साथ जुड़ा हुआ है। फिर, रोगी के निदान और उपचार में देरी होती है, जो बहुत प्रतिकूल है।
