आंतों का फिस्टुला एक पैथोलॉजिकल एंटरिक-क्यूटिनियस जंक्शन है। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग में किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद पैदा हो सकता है। हालांकि यह एक सामान्य जटिलता नहीं है, लेकिन यह एक गंभीर नैदानिक और चिकित्सीय चुनौती है। आंतों के नालव्रण के कारण और लक्षण क्या हैं? इलाज कैसा चल रहा है?
आंतों का फिस्टुला एक पैथोलॉजिकल एंटरिक-क्यूटिनियस जंक्शन है। एक फिस्टुला दो या दो से अधिक आंतरिक अंगों या शरीर की सतह पर एक आंतरिक अंग का असामान्य संबंध है। वे पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं (जैसे आघात, संक्रमण) के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकते हैं, लेकिन उन्हें एक शल्य चिकित्सा उपचार के हिस्से के रूप में जानबूझकर भी किया जा सकता है, इसलिए हम अक्सर आंतों के रंध्र के संदर्भ में "आंतों के नालव्रण" शब्द के पार आ सकते हैं, जो पूरी तरह से सही नहीं है।
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आंतों का नालव्रण: प्रकार
हम मुट्ठी को दो समूहों में विभाजित कर सकते हैं:
- आंतरिक - पैथोलॉजिकल कनेक्शन जो त्वचा के साथ संवाद नहीं करते हैं
- ileo-ileal फिस्टुलस
- ileo-colonic
- entero-मूत्राशय
- गैस्ट्रो अनुप्रस्थ
- entero-योनि
- योनि या फुफ्फुस गुहा में बड़ी आंत
- बाहरी (एंटरो-त्वचीय) - पाचन तंत्र और त्वचा के बीच संबंध
आंतों का फिस्टुला कैसे बनता है?
आंतों के नालव्रण को विकसित करने के तीन तरीके हैं:
- रोग प्रक्रिया में शुरू में आंत शामिल होती है और फिर आसपास की संरचनाओं में फैल जाती है
- एक स्वस्थ आंत पड़ोसी अंगों से रोग प्रक्रिया द्वारा आक्रमण किया जा सकता है
- बड़ी आंत में चोट है - आईट्रोजेनिक या गैर-मान्यता प्राप्त
आंतों के फिस्टुला के सबसे आम कारण हैं:
$config[ads_text2] not found- पश्चात की जटिलताएं (विशेष रूप से कैंसर के कारण आंत्र लकीर के साथ लैपरोटॉमी, आसंजनों की रिहाई, आंतों की रुकावट) सबसे आम कारण हैं, 80-85% फिस्टुलस के लिए लेखांकन
- क्रोहन की बीमारी आंत की छोरों और एंटरो-मूत्राशय की मुट्ठी के बीच फिस्टूल की घटना का पक्षधर है
- विकिरण क्षति
सभी आंतों के नालव्रण का लगभग 15 प्रतिशत सहज (सहज) है।
नालव्रणों के निर्माण के पक्ष में उपसर्ग कारक:
- कुपोषण
- संक्रमण
- हाइपोटेंशन, इस्केमिया, हाइपोथर्मिया या हाइपोक्सिया वाले रोगियों में आपातकालीन सर्जरी
आंतों के नालव्रण की रोकथाम
नियोजित सर्जरी से पहले, किसी भी कमियों को ठीक किया जाना चाहिए। रक्त शर्करा के स्तर, कार्डियक आउटपुट वॉल्यूम और आकारिकी मापदंडों की निगरानी की जाती है। अधिमानतः, एल्ब्यूमिन का स्तर 3 ग्राम / डीएल से अधिक नहीं होता है, जबकि प्रीऑपरेटिव अवधि (कई महीनों) में वजन कम होना प्रारंभिक वजन का 15% से अधिक नहीं होना चाहिए। सहवर्ती मधुमेह या एनीमिया के मामले में, उनके पाठ्यक्रम की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। चूंकि संक्रमण फिस्टुला के गठन को बढ़ावा देता है, इसलिए सर्जरी से पहले अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं की एक रोगनिरोधी खुराक दी जाती है। आपातकालीन प्रक्रियाओं के मामले में स्थिति अधिक कठिन है। कार्डियोवास्कुलर और श्वसन मापदंडों का संतुलन और तकनीकी रूप से सटीक प्रदर्शन प्रक्रिया फिस्टुला गठन की एकमात्र रोकथाम है। पेरिटोनियल गुहा के संचालन और समापन से पहले, अंगों को संभावित आईट्रोजेनिक चोटों और उनकी बहाली के लिए जांच की जानी चाहिए।
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आंतों का नालव्रण: लक्षण
फिस्टुला के लक्षण आमतौर पर सर्जरी के 7-10 दिन बाद विकसित होते हैं। उन्हें चिंता होनी चाहिए:
- मंदनाड़ी
- ठंड लगना
- सामान्य क्रमाकुंचन की कोई वापसी नहीं
- घाव में रक्तगुल्म
- घाव और त्वचा के धब्बों में आंतों की सामग्री का रिसना
फिर जटिलताएँ हैं:
- पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी
- कुपोषण
- बहु अंग विफलता के लक्षणों के साथ प्रणालीगत संक्रमण - यह आंतों के नालव्रण वाले रोगियों में मृत्यु का सबसे आम कारण है
आंत्र नालव्रण: निदान
आंतों के नालव्रण के अस्तित्व पर संदेह करने के लिए, पिछली प्रक्रियाओं को ध्यान में रखते हुए, एक विस्तृत चिकित्सा इतिहास एकत्र करना आवश्यक है। एक घाव से सर्जरी या रिसाव के बाद ट्यूबिंग की सामग्री का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। हम इसके चरित्र, रंग और मात्रा का मूल्यांकन करते हैं। जननांग पथ या मूत्राशय में आंत सामग्री या हवा एक जननांग नालव्रण का सुझाव देती है। निदान की सुविधा प्रदान करने वाले नैदानिक परीक्षण में शामिल हैं:
- स्राव के जैव रासायनिक मूल्यांकन
- पाचन तंत्र का एक्स-रे
- छोटी आंत का मार्ग
- बड़ी आंत में इसके विपरीत जलसेक
- अल्ट्रासाउंड
- सीटी (गणना टोमोग्राफी)
- एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग)
यदि यह संभव है, तो फिस्टुलोग्राफी का प्रदर्शन किया जाता है, अर्थात् नालव्रण को फिस्टुला के बाहरी उद्घाटन के माध्यम से इसके नहर में दिए गए विपरीत माध्यम के उपयोग के साथ कल्पना की जाती है। संक्रमण के उच्च जोखिम के कारण एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा भी की जानी चाहिए।
आंतों का नालव्रण: उपचार
उपचार का मुख्य लक्ष्य नालव्रण को बंद करना और पाचन तंत्र की निरंतरता को बहाल करना है। फिस्टुला के आकार और उसके स्थान को निर्धारित करने के लिए एक विस्तृत निदान हमेशा किया जाना चाहिए। हम पानी, इलेक्ट्रोलाइट, चयापचय और ऊर्जा की कमियों की भरपाई करते हैं। फिस्टुला सामग्री की थोड़ी मात्रा और संक्रमण के कोई संकेत नहीं के साथ रोगियों में औषधीय उपचार पर विचार किया जा सकता है। जटिलताओं के मामले में, जैसे कि सेप्टिक विकार या रक्तस्राव, हम उचित उपचार को लागू करते हैं।क्षति और कटाव को रोकने के लिए फिस्टुला के बाहरी उद्घाटन के आसपास त्वचा की सही देखभाल करना याद रखें।
$config[ads_text4] not foundरूढ़िवादी या सर्जिकल उपचार चुनने का निर्णय व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए।
उपचार का सबसे महत्वपूर्ण तत्व गहन पैरेन्टेरल और एंटरल पोषण का प्रारंभिक कार्यान्वयन है। जैसा कि यह पता चला है, पैरेंट्रल न्यूट्रीशन फिस्टुलस के सहज उपचार की संभावना को 70% तक बढ़ा देता है और, एक ही समय में मृत्यु दर को 6-20% तक कम कर देता है। खिला के गहन तरीकों को पेश करने से पहले, मृत्यु दर 60-100% थी।
फिस्टुला के सहज उपचार की संभावना को कम करने वाले कारकों में शामिल हैं:
- एनास्टोमोसिस का पूर्ण विघटन
- आंत में बड़ा उद्घाटन
- नालव्रण के नीचे मार्ग बाधित
- एक विदेशी निकाय की उपस्थिति
- फिस्टुला के पास भड़काऊ प्रक्रिया में वृद्धि
- सक्रिय क्रोहन रोग
- विकिरण आंत्रशोथ।
यदि नालव्रण 4-6 सप्ताह के भीतर अनायास ठीक नहीं हुआ है, और रोगी को पर्याप्त रूप से पोषण दिया गया है, सामान्य स्थिति में सुधार हुआ है, संक्रमण ठीक हो गया है और नालव्रण से छुट्टी कम हो गई है, यह पुनर्संयोजन का संकेत है। सर्जिकल उपचार के भाग के रूप में, निम्नलिखित प्रदर्शन किए जाते हैं: एक नालव्रण के साथ आंत का छांटना और एक साथ अस्थायी अस्थमा, मौजूदा नालव्रण के ऊपर एक आंत का नालव्रण का निर्माण, पुनर्निर्मित नई विस्मृति के ऊपर एक अपघटन नालव्रण का उत्पादन। इसके अलावा, जटिलताओं को कम करते हुए अच्छे परिणामों के साथ लैप्रोस्कोपिक तरीकों का भी उपयोग किया जाता है।
आंतों की सूजन के साथ रोगियों में - परिधीय पोषण के साथ प्रारंभिक रूढ़िवादी उपचार प्रभावी लगता है, दुर्भाग्य से, फिस्टुलस आंत्र पोषण की बहाली के बाद पुनरावृत्ति होने का खतरा है। इस कारण से, फिस्टुला के सहज बंद होने के तुरंत बाद सर्जरी शुरू की जानी चाहिए।
सूजन आंत्र रोग वाले रोगियों में, क्रोहन रोग वाले लोग एक विशेष समूह का गठन करते हैं। उपचार चुनने में फिस्टुला का स्थान महत्वपूर्ण है। यदि घाव प्रभावित आंत को प्रभावित करता है, तो सहज बंद होने की संभावना नहीं है और प्रारंभिक लकीर का संकेत दिया जाता है। हालांकि, आंत के एक स्वस्थ खंड के एक फिस्टुला के मामले में, स्नेह आवश्यक नहीं है, क्योंकि यह सहज बंद हो सकता है।
कैंसर के दौरान या रेडियोथेरेपी के बाद आंतों के फिस्टुला वाले रोगियों में विच्छेदन आंत की लकीर के बिना वसूली की संभावना कम होती है।
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