सरवाइकल कैंसर: कारण, लक्षण, उपचार

सर्वाइकल कैंसर दुनिया में दूसरा सबसे आम महिला कैंसर है। पोलैंड में हर साल सभी उम्र की तीन हज़ार से अधिक महिलाओं को पता चलता है कि उन्हें सर्वाइकल कैंसर है, उनमें से अधिकांश को दुर्भाग्य से जीवित रहने का मौका मिलने में बहुत देर हो गई। सर्वाइकल कैंसर के कारण और लक्षण क्या हैं? क्या सफल उपचार की संभावना बढ़ जाती है?

सरवाइकल कैंसर (अव्यक्त)। कार्सिनोमा गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय(सर्वाइकल कैंसर) गर्भाशय ग्रीवा का एक प्राथमिक घातक ट्यूमर है। सर्वाइकल कैंसर दुनिया में दूसरा सबसे आम महिला कैंसर और महिलाओं में प्रजनन अंग का सबसे आम कैंसर है।

पोलैंड में हर दिन 10 महिलाओं में सर्वाइकल कैंसर का पता चलता है, जिनमें से 5 की मृत्यु हो जाती है - यह यूरोप में इस बीमारी से होने वाली उच्चतम मृत्यु दर में से एक है।

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का सबसे आम हिस्टोलॉजिकल प्रकार स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (लगभग 80 प्रतिशत) है, जबकि एडेनोकार्सिनोमा बहुत कम आम (लगभग 10 प्रतिशत) है। बहुत दुर्लभ हिस्टोलॉजिकल प्रकार हैं: छोटे सेल कार्सिनोमा, प्राथमिक लिम्फोमा, और ग्रीवा सरकोमा।

सर्वाइकल कैंसर 40-55 वर्ष की आयु की महिलाओं में सबसे अधिक पाया जाता है, लेकिन महिलाओं का एक बड़ा समूह भी है जो 25 वर्ष की आयु के बाद कैंसर का विकास करते हैं। कैंसर के गठन के लिए कुछ प्रकार के मानव पेपिलोमावायरस जिम्मेदार हैं - मानव पैपिलोमा वायरस (एचपीवी) यौन संचारित।

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इस कैंसर के खिलाफ शुरुआती पहचान और प्रभावी लड़ाई का आधार नियमित साइटोलॉजी है। यह कोशिका विज्ञान है जो गर्भाशय ग्रीवा इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया का पता लगाने की अनुमति देता है (एक और शब्द ग्रीवा डिसप्लेसिया या प्री-इनवेसिव कैंसर है) जो कि इनवेसिव सर्वाइकल कैंसर से पहले होता है।

इस तरह के निम्न-ग्रेड डिसप्लास्टिक (प्रीकैंसरस) परिवर्तन (CIN-1) सबसे अधिक बार औषधीय रूप से इलाज किए जाते हैं (हालांकि वे कभी-कभी अपने दम पर वापस आ जाते हैं)।

गर्भाशय ग्रीवा की कोशिकाओं में पाए जाने वाले प्रारंभिक परिवर्तनों को पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है।

सरवाइकल कैंसर: मुख्य अपराधी एचपीवी है

लंबे समय तक एचपीवी संक्रमण को सर्वाइकल कैंसर का आवश्यक और सबसे महत्वपूर्ण रोगज़नक़ माना जाता है।

मानव पैपिलोमावायरस - एचपीवी लगभग सभी महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर या पूर्ववर्ती परिवर्तनों के साथ पाया गया था (ह्यूमन पैपिलोमा वायरस), या अधिक सटीक - इसके कार्सिनोजेनिक प्रकार: एचपीवी 16 और 18 (रोग के 70 प्रतिशत से अधिक मामलों के लिए जिम्मेदार) और एचपीवी 31, 33, 45।

यदि वायरस ऑन्कोजेनिक है, तो जल्दी संभोग और धूम्रपान करने से दो बार बीमारी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, और कम से कम तीन बच्चों को जन्म देना, यौन संचारित रोग या गर्भनिरोधक गोलियों का लंबे समय तक उपयोग - यहां तक ​​कि चार बार भी।

हाल के शोध से पता चलता है कि कंडोम एचपीवी के खिलाफ सुरक्षा नहीं करते हैं जब तक कि उनमें वर्जिन नहीं होते हैं। दूसरी ओर, तथाकथित बाधा गर्भनिरोधक, यानी योनि आवेषण और छल्ले। प्रोफिलैक्सिस का एक महत्वपूर्ण तत्व अखंड संबंधों में रह रहा है और दोनों भागीदारों द्वारा वफादार है।

सरवाइकल कैंसर: अन्य जोखिम कारक

यद्यपि एचपीवी संक्रमण को आवश्यक माना जाता है और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर में सबसे महत्वपूर्ण रोगज़नक़ है (एचपीवी संक्रमण के बिना इसका पता नहीं लगाया जा सकता है), कैंसर के विकास के लिए अकेले वायरस की उपस्थिति पर्याप्त नहीं है, और अन्य, कम अध्ययन कारक आवश्यक हैं। उनसे संबंधित:

• संभोग की शुरुआत (16 वर्ष की आयु से पहले)
• यौन साझेदारों का लगातार परिवर्तन
• साथी की बेवफाई
• त्वरित उत्तराधिकार में कई प्रसव
• धूम्रपान (भी निष्क्रिय) सिगरेट
• अनुपचारित सूजन और गर्भाशय ग्रीवा में कोई परिवर्तन
• आयु - गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर शायद ही कभी 20 वर्ष की आयु से पहले हमला करता है, अधिक बार 30 वर्ष की आयु के बाद; यह घटना 45-55 वर्ष की आयु में अपने चरम पर पहुंच जाती है, लेकिन एक 20 वर्षीय व्यक्ति जिसने जन्म नहीं दिया है और संभोग नहीं किया है, बीमार भी पड़ सकता है; 30 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में, एचपीवी संक्रमण आमतौर पर अस्थायी होता है, 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में क्रोनिक एचपीवी संक्रमण से गर्भाशय के कैंसर का खतरा बढ़ जाता है

इसके अलावा, ऐसे अन्य कारक भी हैं जिन्हें रोग में योगदान करने की संभावना माना जाता है:

• मौखिक हार्मोनल गर्भनिरोधक के कई साल
• एंटीऑक्सिडेंट में कम आहार
• एचआईवी संक्रमण
• सूजाक के कारण बार-बार होने वाला योनिशोथ क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस

सरवाइकल कैंसर: लक्षण

सरवाइकल कैंसर मुख्य रूप से खतरनाक होता है, क्योंकि पूर्ववर्ती स्थिति में कोई लक्षण नहीं होते हैं। अक्सर पहला संकेत एक महिला नोटिस करेगी कि कुछ गलत है, पीरियड्स के बीच संभोग या स्पॉटिंग के बाद योनि से खून बह रहा है। गर्भाशय ग्रीवा के लक्षण बकवास हैं, उनमें शामिल हैं:

• विपुल योनि स्राव
• संभोग के दौरान दर्द
• पेट के निचले हिस्से में दर्द
• संभोग या स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के बाद रक्तस्राव
• सामान्य अवधि से अधिक लंबा और भारी
• नियमित मासिक रक्तस्राव के बीच रक्तस्राव
• असामान्य योनि से खून बहना
• रजोनिवृत्ति के बाद खून बह रहा है

सरवाइकल कैंसर: नैदानिक ​​परीक्षण

प्रारंभिक चरण ग्रीवा के कैंसर का पता लगाने के लिए मूल परीक्षण कोशिका विज्ञान है, जिसमें एक विशेष ब्रश के साथ गर्भाशय ग्रीवा से ली गई कोशिकाओं का सूक्ष्म मूल्यांकन होता है। गर्भाशय ग्रीवा से उपकला कोशिकाओं को सामान्य, atypical, precancerous और कैंसर में विभाजित किया गया है। एटिपिकल कोशिकाओं की उपस्थिति को विरोधी भड़काऊ उपचार के बाद कोशिका विज्ञान की पुनरावृत्ति की आवश्यकता होती है।

यदि पूर्ववर्ती परिवर्तनों का संदेह होता है, तो कोल्पोस्कोपी, यानी गर्भाशय ग्रीवा के एंडोस्कोपी का आदेश दिया जाता है। अस्पष्ट परिणामों के सत्यापन के लिए कोल्पोस्कोपी और एचपीवी डीएनए परीक्षण, वायरस की ऑन्कोलॉजी का परीक्षण भी किया जाता है।

निदान का अगला चरण उन्नति के नैदानिक ​​चरण का निर्धारण और उपचार की योजना बना रहा है। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

• पूर्ण चिकित्सा परीक्षा (इतिहास और शारीरिक परीक्षा), उपलब्ध लिम्फ नोड्स की जांच पर विशेष जोर देने के साथ
• स्त्री रोग संबंधी परीक्षा (योनि और प्रति मलाशय)
• छाती का एक्स-रे परीक्षण
• बुनियादी रक्त और मूत्र परीक्षण (पूर्ण रक्त गणना, मूत्रालय, यूरिया, क्रिएटिनिन, यकृत एंजाइम)

अतिरिक्त अतिरिक्त परीक्षाओं में ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड और पेट की गुहा के अल्ट्रासाउंड शामिल हैं।

ट्यूमर के विकास के शुरुआती चरणों में सर्जिकल कॉन्सिफिकेशन (सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाने वाला बायोप्सी) आवश्यक है, जो पुष्टि करता है कि घाव IA1 चरण से अधिक नहीं है।

उच्च चरणों में, उपचार की योजना बनाने के लिए, लिम्फ नोड्स और / या पैरामीरिअम (चयनित मामलों) की इमेजिंग परीक्षण (सीटी, एमआर, पीईटी-सीटी) और फाइन-सुई आकांक्षा (एफएनएबी) बायोप्सी करने की सलाह दी जाती है।

यदि मूत्राशय और मलाशय में घुसपैठ का संदेह है, तो मूत्राशय और मलाशय में संदिग्ध घावों से एकत्रित सामग्री की सिस्टोस्कोपी, रेक्टोस्कोपी और सूक्ष्म परीक्षण किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, लेप्रोस्कोपी किया जा सकता है।

FIGO (इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स) द्वारा विकसित नैदानिक ​​वर्गीकरण का उपयोग स्टेजिंग के चरण का आकलन करने के लिए किया जाता है, जो अतिरिक्त परीक्षणों के भाग के रूप में निम्नलिखित परीक्षणों को स्वीकार करता है:

• छाती का एक्स - रे
• अस्थि एक्सरे
• इसके विपरीत बृहदान्त्र का एक्स-रे
• मूत्राशयदर्शन
• urography
• मलाशय और मूत्राशय में परिवर्तन से सामग्री की जांच

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सरवाइकल कैंसर: चरण

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का FIGO मंचन (2009)

डिग्री	विशेषता
तथा	कैंसर सख्ती से गर्भाशय ग्रीवा तक ही सीमित है
मैं एक	सूक्ष्मजीवविज्ञानी कैंसर, पूरे नियोप्लास्टिक घाव को कवर करने वाली सामग्री के आधार पर केवल सूक्ष्म रूप से निदान किया जाता है
IA1	तहखाने की झिल्ली से स्ट्रोमल घुसपैठ की गहराई mm 3 मिमी, घाव व्यास inf 7 मिमी
IA2	तहखाने की झिल्ली से स्ट्रोमल घुसपैठ की गहराई ration 5 मिमी, घाव व्यास inf 7 मिमी
आईबी	ग्रेड IA2 से अधिक सभी घाव, चाहे नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट हो या नहीं
IB1	Of 4 सेमी का नैदानिक ​​रूप से दिखाई देने वाला घाव
IB2	चिकित्सकीय रूप से दिखाई देने वाला घाव> 4 सेमी
द्वितीय	श्रोणि की दीवारों तक पहुंचने के बिना गर्भाशय ग्रीवा से परे कैंसर फैलता है, लेकिन केवल योनि को उसकी लंबाई के शीर्ष 2/3 में घुसपैठ करता है।
आईआईए	घुसपैठ तिजोरी और / या योनि तक जाती है, लेकिन ऊपरी भाग के 2/3 से अधिक नहीं होती है और परजीवियों पर आक्रमण नहीं करती है
IIA1	Of 4 सेमी का नैदानिक ​​रूप से दिखाई देने वाला घाव
IIA2	चिकित्सकीय रूप से दिखाई देने वाला घाव> 4 सेमी
आईआईबी	पैरासाइट घुसपैठ पैल्विक हड्डियों (योनि के बिना या बिना घुसपैठ) तक नहीं पहुंचती है
तृतीय	कैंसर श्रोणि की दीवारों तक पहुंच जाता है (मलाशय की जांच में घुसपैठ और श्रोणि की हड्डी के बीच कोई खाली जगह नहीं होती है), योनि में घुसपैठ 1/3 लंबाई को कम करती है, हाइड्रोनफ्रोसिस या निष्क्रिय गुर्दे के सभी मामले (संयुक्त परीक्षा में पाए जाने वाले नियोप्लास्टिक प्रक्रिया की सीमा की परवाह किए बिना) इसे चरण III कैंसर के रूप में भी वर्गीकृत किया गया है
IIIA	कैंसर योनि के निचले 1/3 में घुसपैठ करता है, परजीवी में कोई हड्डी घुसपैठ नहीं पाई जाती है
IIIB	हड्डियों के परजीवी में घुसपैठ, हाइड्रोनफ्रोसिस या एक मृत गुर्दे की उपस्थिति
चतुर्थ	श्रोणि क्षेत्र से परे कैंसर का प्रसार या मूत्राशय या मलाशय श्लेष्म की भागीदारी
IVA	आसन्न अंगों की घुसपैठ
IVB	दूर के मेटास्टेस

सरवाइकल कैंसर: उपचार

सर्वाइकल कैंसर का उपचार इसकी अवस्था और आपकी सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है। यह भी ध्यान में रखता है कि क्या रोगी अपनी प्रजनन क्षमता को बचाए रखना चाहता है।

जैसे-जैसे कैंसर बढ़ता है, प्रैग्नेंसी बिगड़ती है और पांच साल की जीवित रहने की दर कम हो जाती है।

निम्न-श्रेणी के डिसप्लास्टिक (प्रारंभिक) परिवर्तन (CIN-1) सबसे अधिक बार औषधीय रूप से व्यवहार किए जाते हैं (हालांकि वे कभी-कभी अपने दम पर पुन: प्राप्त होते हैं)। उपचार के बाद, एक डॉक्टर से जांच करना आवश्यक है।

उन्नत डिस्प्लास्टिक घावों (CIN-2, CIN-3) और प्रारंभिक ग्रीवा कैंसर (स्टेज IA-IB1 और IIA1) में, सर्जरी उपचार की विधि है (रोगियों के इस समूह में एक सामान्य विशेषता घाव का आकार 4 सेमी से अधिक नहीं है और एंडोमेट्रियम की कोई भागीदारी नहीं है। ) - गर्भाशय ग्रीवा के रोगग्रस्त भाग को हटा दिया जाता है।

सरवाइकल कैंसर के उपचार में शामिल तरीकों में शामिल हैं:

• इलेक्ट्रोकेट्री (इलेक्ट्रोकेट्री के साथ जलता हुआ ऊतक)
• क्रायोसर्जरी (ठंड से ऊतक का विनाश)
• लेजर सर्जरी (लेजर थेरेपी)
• LEEP विधि (LEEP-LOOP) - एक इलेक्ट्रिक लूप के साथ काटना
• conization - गर्भाशय ग्रीवा नहर के आसपास ऊतक का शंक्वाकार छांटना

यदि ट्यूमर पुनरावृत्ति का खतरा है, तो सर्जरी के बाद रेडियोकेमथेरेपी की सिफारिश की जाती है।

आक्रामक गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के मामले में, व्यापक सर्जरी की आवश्यकता होती है - सबसे अधिक बार यह पेल्विक लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी होती है, जिसे लैप्रोस्कोपिक या ट्रांसवैजिनल रूप से किया जा सकता है, लेकिन आमतौर पर पेट को खोलकर प्रदर्शन किया जाता है (विधि की पसंद इस बात पर निर्भर करती है कि ट्यूमर कितना उन्नत और स्थानीय है और कैसा है) सर्जन के कौशल पर)।

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विकिरण चिकित्सा एक पूरक उपचार है। यदि अन्य अंगों को मेटास्टेस हुआ है, तो कीमोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है।

पोलैंड में, जब गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का आमतौर पर उन्नत चरण में निदान किया जाता है, तो रेडियोथेरेपी और रेडियोमोथेरेपी इसके उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

सर्वाइकल कैंसर के उपचार में विकिरण चिकित्सा के दो रूप हैं:

• ट्यूमर के आसपास की त्वचा और स्वस्थ ऊतक के माध्यम से ट्यूमर को विकिरणित करना
• ग्रीवा नहर में एक रेडियोधर्मी तत्व रखकर ट्यूमर को विकिरणित करना, जो स्वस्थ ऊतक को बचाता है

सर्वाइकल कैंसर के लिए कीमोथेरेपी का उपयोग आमतौर पर विकिरण चिकित्सा के साथ किया जाता है क्योंकि साइटोस्टैटिक्स विकिरण की प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं। जब अन्य तरीकों का उपयोग नहीं किया जा सकता है तो अकेले कीमोथेरेपी को असाध्य रोगियों को दिया जाता है।