TAVI, या ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व आरोपण, महाधमनी स्टेनोसिस के उपचार की एक आक्रामक विधि है। TAVI का उपयोग कब किया जाता है? प्रक्रिया कैसे निष्पादित की जाती है और इसकी जटिलताएं क्या हैं?
TAVI, या ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व आरोपण, महाधमनी स्टेनोसिस (महाधमनी वाल्व के स्टेनोसिस) के इलाज की एक आक्रामक विधि है। महाधमनी स्टेनोसिस के इलाज की विधि कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें दोष की गंभीरता, लक्षण और comorbidities शामिल हैं। दो प्रबंधन रणनीतियाँ हैं: आवधिक चेक-अप और इकोकार्डियोग्राफी, और आक्रामक के साथ रूढ़िवादी। इनवेसिव उपचार के लिए दो तरीके उपलब्ध हैं: सर्जिकल वाल्व रिप्लेसमेंट और ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व इम्प्लांटेशन - टीएवीआई।
महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस, या महाधमनी स्टेनोसिस, एक हृदय दोष है जिसमें रक्त के लिए बाएं वेंट्रिकल से बाहर निकलना मुश्किल होता है, जिससे वाहिकाओं को रक्त की समान मात्रा देने के लिए दिल को अधिक मेहनत करनी पड़ती है। इस स्थिति का कारण अध: पतन, आमवाती रोग या जन्मजात बाइसेपिड वाल्व हो सकता है। महाधमनी स्टेनोसिस तीसरा सबसे आम हृदय रोग है और 75 वर्ष से अधिक आयु के 5% लोगों को प्रभावित करने का अनुमान है। लक्षण कई वर्षों तक मौजूद नहीं हो सकते हैं, और जब वे सबसे अधिक बार होते हैं तो सीने में दर्द, धड़कन, सांस की तकलीफ और बेहोशी होती है।
प्राथमिक निदान विधि इकोकार्डियोग्राफी है। आक्रामक उपचार के संकेत हृदय के इजेक्शन अंश (50% से कम) में कमी और वाल्व के तथाकथित तंग स्टेनोसिस हैं, जिनमें से मापदंड हैं: 1.0 सेमी 2 से नीचे वाल्व क्षेत्र, 40 मिमीएचजी से महाधमनी ढाल, 4 मीटर / एस से ऊपर वाल्व के माध्यम से प्रवाह वेग। इसके अलावा, इनवेसिव उपचार लक्षणों की उपस्थिति, उन्नत कोरोनरी रोग की उपस्थिति, और एक असामान्य व्यायाम परीक्षण के परिणाम में किया जाता है। चिकित्सीय विकल्प हैं: सर्जिकल वाल्व प्रतिस्थापन, जो उन्नत मामलों में चिकित्सा की मूल विधि है, और TAVI - एक अपेक्षाकृत नई विधि, 2009 के बाद से पोलैंड में प्रदर्शन किया गया।
उच्च परिचालन जोखिम के मामले में, सिद्ध प्रभावशीलता के साथ विधि TAVI है।
इन प्रक्रियाओं को केवल हृदय शल्य चिकित्सा इकाई वाले अस्पतालों में किया जाना चाहिए। प्रक्रिया के लिए योग्यता का आधार विशेषज्ञों की एक टीम का मूल्यांकन है - तथाकथित हृदय टीम के सदस्य (कार्डियक सर्जन, इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट, रूढ़िवादी कार्डियोलॉजिस्ट)। वे रोगी के व्यक्तिगत जोखिम और प्रक्रिया की तकनीकी संभावनाओं का आकलन करते हैं। टीएवीआई आमतौर पर गंभीर रोगसूचक महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में किया जाता है, जो दिल की टीम के अनुसार, गंभीर कॉमरिडिटी और उच्च सर्जिकल जोखिम के कारण पारंपरिक सर्जरी के योग्य नहीं हैं, जैसा कि एमएन तराजू द्वारा मूल्यांकन किया गया है। में। यूरोसॉर या एसटीएस। वर्तमान में, TAVI मध्यम परिचालन जोखिम वाले रोगियों में नहीं किया जाता है।
यह भी पढ़ें: महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता - लक्षण और उपचार इनवेसिव कार्डियोलॉजी: उपचार माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (बार्लो सिंड्रोम)TAVI: मतभेद
TAVI के लिए मतभेदों के 4 समूह हैं:
पूर्ण मतभेद:
- प्रक्रिया के स्थल पर विशेषज्ञों और कार्डियक सर्जरी विभाग की एक टीम की कमी;
- हृदय शल्य चिकित्सा के विकल्प के रूप में TAVI की उपयोगिता के विशेषज्ञों की टीम द्वारा कोई पुष्टि नहीं;
नैदानिक मतभेद:
- एक अन्य वाल्व की एक गंभीर बीमारी जो लक्षणों का कारण बनती है और केवल शल्य चिकित्सा द्वारा उपचार योग्य है
- कोमॉर्बिडिटीज के कारण जीवन की गुणवत्ता में सुधार का बहुत कम मौका;
- बहुत कम जीवन प्रत्याशा;
शारीरिक मतभेद:
- महाधमनी annulus बहुत छोटा या बहुत बड़ा (29 मिमी);
- बाएं निलय थ्रोम्बस इकोकार्डियोग्राफी पर कल्पना की;
- सक्रिय एंडोकार्टिटिस;
- सर्जरी के दौरान कोरोनरी धमनियों की विसंगतियों और उनके बंद होने का खतरा;
- आरोही महाधमनी या आर्च में मोबाइल थक्के के साथ सजीले टुकड़े;
- पहुंच के स्थान के कारण: पोत का गलत आकार, कैल्सीफिकेशन, टार्चरोसिटी;
सापेक्ष मतभेद:
- दो-लोबेड या अनसाल्व्ड वाल्व;
- पारंपरिक उपचार की आवश्यकता वाली अनुपचारित कोरोनरी धमनी की बीमारी;
- रोगी की अस्थिर स्थिति;
- बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश <20%;
TAVI प्रक्रिया एक हाइब्रिड कमरे में की जाती है जो हेमोडायनामिक्स प्रयोगशाला और एक ऑपरेटिंग कमरे का एक संयोजन है। इसके लिए धन्यवाद, गंभीर जटिलताओं की स्थिति में, यह 1-2% प्रक्रियाओं में होता है, रोगी को ऑपरेटिंग कमरे में ले जाने की आवश्यकता के बिना कार्डियक सर्जरी करना संभव है। TAVI स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, पहुंच ऊरु धमनी के माध्यम से होती है, शायद ही कभी दिल की टिप या उपक्लेवियन धमनी के माध्यम से। प्रक्रिया ऊरु दोनों धमनियों और ऊरु या जुगुलर नस (हृदय को अस्थायी रूप से उत्तेजित करने वाली नस) को पंचर करने के साथ शुरू होती है। मार्गदर्शक और कैथेटर को महाधमनी और दिल के बाएं वेंट्रिकल के प्रारंभिक खंड में धमनियों के माध्यम से डाला जाता है, उनकी स्थिति को स्कोपी (वास्तविक समय एक्स-रे छवि) द्वारा नियंत्रित किया जाता है - इसके विपरीत एजेंट के प्रशासन के साथ और इसके बिना, और ट्रांसोसेफैगल इकोकार्डियोग्राफी द्वारा। सटीक माप के बाद, एक गुब्बारे का उपयोग संकुचित वाल्व को चौड़ा करने के लिए किया जाता है, और फिर कृत्रिम वाल्व को सही जगह पर रखा जाता है, कैथेटर पर रखा और "पैक" किया जाता है, और इसे जमा करें। प्रक्रिया में अंतिम चरण प्रभाव नियंत्रण है।
TAVI: जटिलताओं
प्रक्रिया से जुड़ी मुख्य जटिलताओं हैं:
- paravalvular regurgitation (12-25%), ज्यादातर ट्रेस और सबसे नैदानिक रूप से तुच्छ;
- एक नए पेसमेकर (7-40% तक) का उपयोग करने की आवश्यकता है;
- संवहनी जटिलताओं (20% तक);
- स्ट्रोक (लगभग 1-5%);
- महाधमनी विच्छेदन, कार्डियक टैम्पोनैड (लगभग 0.5-3%)
- प्रवाहकीय विकार - एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक
TAVI के बाद वार्षिक उत्तरजीविता दर ६०- survival०% है और मुख्य रूप से कोमोरिडिटीज की गंभीरता पर निर्भर करती है। अधिकांश रोगी अपने स्वास्थ्य और जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण सुधार का अनुभव करते हैं। यह याद किया जाना चाहिए कि एक कृत्रिम यांत्रिक वाल्व के आरोपण के बाद, रोगियों को एंटीकोआगुलंट के साथ इलाज किया जाना चाहिए और उनके INR को उनके जीवन के बाकी हिस्सों के लिए मॉनिटर किया जाना चाहिए।
ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व आरोपण सबसे आम वाल्व रोग के उपचार के महत्वपूर्ण तरीकों में से एक है, जो महाधमनी स्टेनोसिस है। यह उन रोगियों के लिए एक आवश्यक विकल्प है, जो अपनी सामान्य स्थिति के कारण, हृदय शल्य चिकित्सा के लिए अर्हता प्राप्त नहीं करते हैं। TAVI के लिए योग्यता का आधार हृदय टीम का एक व्यक्तिगत मूल्यांकन है, अर्थात् परिचालन जोखिम या TAVI के लिए मतभेद। प्रक्रिया जटिलताओं से मुक्त नहीं है, लेकिन अक्सर यह रोगी की भलाई में सुधार करता है।
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