वारसॉ में होने वाले पैलिएटिव मेडिसिन फोरम का मुख्य विषय चिकित्सा और ऑन्कोलॉजी में अंतःविषय सहयोग है। उपशामक देखभाल के लाभार्थी कैंसर रोगी हैं, जो इस तरह की देखभाल प्राप्त करने वाले सभी रोगियों में से 80% से अधिक हैं। दर्द के साथ कैंसर के रोगी को दर्दनाशक देखभाल के लिए भेजा जाना चाहिए, चाहे वह नियोप्लास्टिक रोग के चरण की परवाह किए बिना हो।
उपचार की प्राथमिकता जल्द से जल्द दर्द निवारण शुरू करना है। वे एक ऑन्कोलॉजिस्ट या उपशामक चिकित्सा के विशेषज्ञ द्वारा शुरू किए जा सकते हैं, जिनके लिए ऑन्कोलॉजिस्ट रोगी को संदर्भित कर सकता है। एक उपचारात्मक देखभाल इकाई में कार्यरत एक डॉक्टर उनकी स्वास्थ्य स्थिति के आधार पर रोगियों को योग्य बनाता है, देखभाल के विशिष्ट रूपों के लिए:
- आउट पेशेंट
- घर
- स्थावर,
जो कि उपशामक चिकित्सा विभाग में या रोगी धर्मशालाओं में चलाए जाते हैं।
ऑन्कोलॉजिकल उपचार से गुजरने वाले कई रोगियों के लिए, एक उपचारात्मक दवा क्लिनिक द्वारा प्रदान की गई बाह्य रोगी देखभाल आमतौर पर पर्याप्त होती है।
रोगी की प्रारंभिक देखभाल प्रणाली में रोगी को प्रारंभिक रूप से शामिल करने से मुख्य रूप से रोगी स्वयं लाभान्वित होता है, लेकिन स्वास्थ्य सेवा प्रणाली पर भी इसका प्रभाव पड़ता है।
संयुक्त राज्य अमेरिका के सैन डिएगो विश्वविद्यालय में किए गए अध्ययन "द इकोनॉमिक इफेक्ट्स ऑफ पैलिएटिव केयर इन एल्डिअली कैंसर पेशेंट्स" के परिणामों के अनुसार, यह पाया गया कि समानांतर उपशामक और ऑन्कोलॉजिकल देखभाल में 120 दिनों तक देखभाल करने की कुल लागत मरीज की देखभाल की लागत से 28% कम थी। बिना उपशामक देखभाल के कैंसर रोगी।
प्रणाली में आर्थिक लाभ देखभाल में शामिल किए जाने के समय पर निर्भर करता है - पहले रोगी ने उपशामक देखभाल में प्रवेश किया था, सिस्टम के लिए लागत कम थी।
प्रशामक चिकित्सा के क्षेत्र में एक राष्ट्रीय सलाहकार, डॉ। विस्लोवा पोक्रोपस्का के अनुसार: - 2018 में पोलैंड में प्रशामक देखभाल पर व्यय 2017 की तुलना में 2017 में 8% बढ़ा और कुल PLN 697 मिलियन की राशि। 2019 के लिए एनएचएफ के बजट की रूपरेखा में वृद्धि नहीं हुई। ये धनराशि थोड़े-थोड़े समय के लिए ध्वनि-विस्तार के बजट में बढ़ाई जा सकती थी। फिलहाल, हमारे पास इस तरह के डेटा की कमी है। 2019 में उपशामक देखभाल पर कुल खर्च अगले साल ही सामने आएगा, जब उपरोक्त सीमा वाली सेवाओं को वित्तपोषित किया जाएगा, क्योंकि वे अलग-अलग प्रांतों में अलग-अलग तरीके से वित्तपोषित हैं।
- यही कारण है कि किसी को धीरे-धीरे वित्तपोषण में अंतर कम करने और वॉयसशिप के बीच सेवाओं की उपलब्धता को कम करने का प्रयास करना चाहिए - टिप्पणी डॉ। अलेक्जेंड्रा सियाल्कोव्स्का-रेज़्ज़, पोलिश सोसायटी ऑफ पल्लिडेटिव मेडिसिन के अध्यक्ष।
2019 में पोलैंड में उपशामक देखभाल की स्थिति
2019 में, पैलिएटिव मेडिसिन क्लीनिक की संख्या थोड़ी बढ़ गई। घरेलू धर्मशालाओं की संख्या समान स्तर पर रही। कुछ बंद केंद्रों को नए लोगों के साथ बदल दिया गया है, जैसे कि ąlieskie Voivodeship। वेस्ट पोमेरेनियन वायोडोडशिप में कई नई स्थिर इकाइयाँ भी स्थापित की गईं।
वर्तमान में वयस्कों के लिए 419 घर और पोलैंड में बच्चों के लिए 66 धर्मशालाएँ हैं। 185 स्थिर इकाइयाँ और 156 प्रशामक चिकित्सा क्लीनिक हैं।
- 2019 में शरद ऋतु सत्र की समाप्ति के बाद, उपशामक चिकित्सा में विशेषज्ञता प्राप्त करने वाले डॉक्टरों की संख्या 573 हो गई, लेकिन यह माना जाना चाहिए कि लगभग 30% अपने विशेषज्ञता के बावजूद उपशामक देखभाल में काम नहीं करते हैं - बताते हैं कि पोड्रोपस्का।
पोलिश विश्वविद्यालयों में दर्द के उपचार पर विज्ञान
- चिकित्सा अध्ययन और स्नातकोत्तर शिक्षा के हिस्से के रूप में चिकित्सा कर्मचारियों के लिए दर्द के उपचार में अनिवार्य प्रशिक्षण, और उपशामक चिकित्सा पाठ्यक्रमों के दौरान यह भी महत्वपूर्ण है - डॉ। टॉमाज़ Dzierżanowski, एमडी, पीएचडी बताते हैं।
- अध्ययन के पहले वर्षों के दौरान अर्जित ज्ञान अक्सर पुराना, अव्यावहारिक, गलत होता है और एक युवा चिकित्सक को दर्द के उपचार को सुरक्षित और सरलता से करने की अनुमति नहीं देता है। एक अकादमिक शिक्षक के रूप में, मैं कई वर्षों से इसके प्रति आश्वस्त हूं। कई दशकों के लिए पुन: प्रस्तुत, opioids के खिलाफ पूर्वाग्रह, श्वसन की गिरफ्तारी के अनुचित भय, रोगियों की लत, प्रभावी और सुरक्षित दर्द उपचार लागू करने से परहेज करने में परिलक्षित होती है, और यहां तक कि, जैसा कि यह पता चलता है, अदालत के विशेषज्ञों के उपचार के बारे में बोलते हुए। इसकी बुनियादी समझ के बिना दर्द।
क्या पोलैंड में उपशामक देखभाल में प्रभावी दर्द उपचार के लिए हमारे पास पर्याप्त पहुंच है?
नैदानिक निदान की परवाह किए बिना, एनाल्जेसिक उपचार तक पहुंच बराबर होनी चाहिए।
केवल कैंसर के निदान के कारण सस्ता दर्द का इलाज करने वाले रोगियों में विभेद करना न केवल कैंसर की अज्ञानता और रूढ़िवादी धारणा के कारण सबसे खराब बीमारी है, बल्कि यह गहरा अनुचित, अनैतिक, रोगी के अधिकारों के साथ असंगत और चिकित्सा ज्ञान की स्थिति के साथ असंगत है। ।
दर्द एक सामान्य अनुभव है और कैंसर के मरीज को दवा मुफ्त में देने का कोई तर्क नहीं है, जबकि एएलएस से पीड़ित एक बहुत अधिक पीड़ित रोगी को एक शुल्क के लिए एक ही दवा प्राप्त होगी।
यह बकवास और लिपिक हृदयहीनता है, क्योंकि यह किसी भी चिकित्सा औचित्य से परिणाम नहीं करता है, और वार्षिक बजट की बचत कुल मिलाकर हजारों ज़्लॉट्स तक पहुंचती है, क्योंकि केवल कुछ मुट्ठी भर मरीज हैं।
हालांकि, एक मरीज जो बीमारी के कारण बेरोजगार है, यहां तक कि पीएलएन 3.20 का अंतर भी एक विशाल अंतर है। यह राज्य से एक संकेत है कि इसकी पीड़ा कम ध्यान देने योग्य है, अधिक भूल गई है।
इसके अलावा, एक सक्रिय नियोप्लास्टिक प्रक्रिया के लक्षणों के बिना ऑन्कोलॉजिकल उपचार के बाद एक रोगी, बीमारी के स्थायी परिणामों से रहित नहीं है, जिसमें पुरानी दर्द भी शामिल है जो ठीक करना मुश्किल है। ऑन्कोलॉजिकल उपचार के बाद वर्षों तक, रोगी को रोगसूचक उपचार की निरंतरता या संशोधन की आवश्यकता होगी।
दवाओं को निर्धारित करने में सबसे महत्वपूर्ण बाधा एक आरपीडब्ल्यू पर्चे की उपस्थिति है, जो ई-पर्चे का उपयोग करने के दायित्व के साथ गायब हो जाएगा। और फिर भी शब्दों में दवा की कुल खुराक का श्रमसाध्य टाइपिंग एक बड़ी कठिनाई है।
दर्द का उपचार दर्द क्लीनिकों में किया जा सकता है, लेकिन कैंसर के दर्द की फार्माकोथेरेपी मुख्य रूप से उपशामक चिकित्सा क्लीनिकों और घरेलू धर्मशालाओं और उच्चतम स्तर पर की जाती है।
- दर्द के उपचार तक पहुंच में सुधार करने के लिए, इसलिए दवाओं के बराबर भुगतान के स्तर को बनाने के लिए आवश्यक है, डॉक्टर के पर्चे पर कुल खुराक के पुरातन मौखिक रिकॉर्ड को समाप्त करें, उपशामक दवा क्लिनिक की शक्तियों का विस्तार करें और सलाह का पुनर्मूल्यांकन करें - टॉमसज़ डीज़ेनॉर्स्की, एमडी, पीएचडी।
उपशामक और धर्मशाला देखभाल सेवाओं की पहुँच में क्या बदलाव किया जाना चाहिए?
- प्रशामक और धर्मशाला देखभाल सेवाओं का एक नया टैरिफिकेशन आवश्यक है - अलेक्जेंड्रा सियाल्कोव्स्का-राइज़, एमडी, पीएचडी पर जोर देता है। - पिछला टैरिफ 2014 से 2014 के आंकड़ों के आधार पर 2015 में किया गया था, मूल रूप से आवासीय देखभाल में PLN 405.19 प्रति व्यक्ति प्रति दिन का प्रस्तावित टैरिफ PLN 342.76 की दर से घटाया गया था। पहले से ही हमें एक वादा मिला था कि टैरिफ कटौती के बदले में, चयनित प्रक्रियाओं का अतिरिक्त योग पेश किया जाएगा। यह अब तक हासिल नहीं हुआ है। प्रशामक देखभाल की लागत मदों के एक महत्वपूर्ण अनुपात के लिए कार्मिक लागत का हिसाब है। जैसा कि आप जानते हैं, 2014 के बाद से, हमारे देश में श्रम लागत में काफी वृद्धि हुई है। इसलिए, लाभों को तुरंत वर्गीकृत करना, वास्तविक लागतों को ध्यान में रखना और प्रक्रिया एकत्रीकरण को लागू करना आवश्यक है।
मूल्य निर्धारण के संबंध में दूसरा महत्वपूर्ण मुद्दा प्रशामक चिकित्सा क्लीनिकों के मूल्यांकन में बदलाव है, घर की यात्राओं के अलग-अलग वित्तपोषण को ध्यान में रखना।
- जब दर्द के उपचार की बात आती है, तो यह मानते हुए कि दर्द कोई बीमारी नहीं है, लेकिन कई बीमारियों के साथ एक लक्षण है, यह माना जाना चाहिए कि सभी रोगियों को वे चाहे जिस बीमारी से पीड़ित हों, दर्द के उपचार का अधिकार होना चाहिए - डॉ। सियालकोव्स्का-राइज़।
सूत्रों का कहना है:
- https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.35.31_suppl.91
