शॉक एक मेडिकल इमरजेंसी है जो कई अंगों की कार्यप्रणाली की विफलता और विफलता की ओर जाता है। किसी भी सदमे, रक्तस्रावी, हाइपोवॉलेमिक, न्यूरोजेनिक, एनाफिलेक्टिक, सेप्टिक, कार्डियोजेनिक को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। मैं एक झटके को कैसे पहचान सकता हूं? सदमे के कारण क्या हैं?
शॉक कोशिकाओं द्वारा अपर्याप्त ऑक्सीजन की खपत से जुड़े तीव्र हृदय विफलता का एक सामान्यीकृत रूप है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें शरीर की कोशिकाओं को पर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की मांग और आपूर्ति के बीच असंतुलन होता है (लेकिन कम ऑक्सीजन की आपूर्ति का एकमात्र या प्रमुख कारण श्वसन विफलता या एनीमिया नहीं है)। परिणामस्वरूप, एनारोबिक चयापचय तेज होता है। शॉक के विभिन्न कारण हो सकते हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में इसका पाठ्यक्रम समान होता है और समान प्रभाव होते हैं - यह चेतना का नुकसान, कई अंग विफलता और यहां तक कि मृत्यु भी हो सकती है।
सदमे के प्रकार, इसके कारणों, लक्षणों और उपचारों के बारे में सुनें। यह लिस्टेनिंग गुड चक्र से सामग्री है। युक्तियों के साथ पॉडकास्ट।
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शॉक: पैथोफिजियोलॉजिकल डिवीजन
- हाइपोवोलेमिक (ओलिगोवोलिमिक) झटका - यह आपके कुल रक्त की मात्रा (पूर्ण हाइपोवोल्मिया) में कमी के कारण होता है, जो इसके कारण हो सकता है:
ए। पूरे रक्त की हानि - रक्तस्राव, रक्तस्राव - रक्तस्रावी झटका
b। प्लाज्मा मात्रा में कमी
b.i. कुचल ऊतकों में प्लाज्मा से बचने या व्यापक जलने की स्थिति में त्वचा की सतह से इसकी हानि
b.ii. निर्जलीकरण की स्थिति - वितरण झटका (वासोजेनिक शॉक) - सार संवहनी बिस्तर की मात्रा में वृद्धि, संवहनी प्रतिरोध में कमी और बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह वितरण के साथ रक्त वाहिकाओं का विस्तार है, जो सापेक्ष हाइपोलेवमिया की ओर जाता है। शिरापरक और केशिकाओं में रक्त की मात्रा में एक साथ वृद्धि के साथ धमनी प्रणाली के भरने में कमी होती है। हाइपरकिनेटिक परिसंचरण की सामान्य स्थिति तब होती है: कार्डियक आउटपुट बढ़ जाता है, परिधीय (ऊतक) रक्त प्रवाह कम हो जाता है। मुख्य कारण:
ए। न्यूरोजेनिक झटका
बी। एनाफिलेक्टिक झटका
सी। सेप्टिक शॉक
डी। हार्मोनल शॉक - तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, थायरॉयड संकट, हाइपोमेटाबोलिक कोमा से जुड़ा हुआ है - कार्डियोजेनिक शॉक - दिल की विफलता के बाद अतालता में मायोकार्डियल रोधगलन के बाद कम कार्डियक आउटपुट की ओर जाता है
- ऑब्सट्रक्टिव शॉक - रक्त प्रवाह के यांत्रिक रुकावट।
a। कार्डियक टैम्पोनैड के बाद बाएं वेंट्रिकुलर फिलिंग की हानि
ख। बाहर से शिरापरक प्रणाली पर दबाव के कारण शिरापरक वापसी में महत्वपूर्ण कमी (तनाव न्यूमोथोरैक्स, पेट की जकड़न सिंड्रोम)
सी। इंट्राकार्डिक कारणों के कारण वेंट्रिकुलर भरने में रुकावट - दिल के गुहाओं में ट्यूमर और थ्रोम्बी)
घ। संचार प्रणाली में अचानक वृद्धि (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, तीव्र श्वसन विफलता के दौरान तीव्र फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप)
शॉक: नैदानिक विभाजन
नैदानिक दृष्टिकोण से, निम्न प्रकार के झटके वर्णित हैं:
- हाइपोवॉल्मिक शॉक
- हृदयजनित सदमे
- सेप्टिक शॉक - सबसे सामान्य कारण ग्राम (-) और ग्राम (+) एंडोटॉक्सिन का प्रवेश एक सामान्यीकृत संक्रमण के दौरान रक्तप्रवाह में होता है। प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स द्वारा कई अंगों को नुकसान पहुंचाया जाता है, इसके कारण फैलने वाले इंट्रावास्कुलर जमावट और चयापचय संबंधी विकार होते हैं।
- एनाफिलेक्टिक शॉक - एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया एक एंटीजन के कारण होती है जो परिसंचारी एंटीबॉडी के साथ प्रतिक्रिया करती है। इस प्रक्रिया में, हिस्टामाइन और सेरोटोनिन जैसे मध्यस्थ जारी किए जाते हैं या बनते हैं, जो चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं और संवहनी झिल्ली पर कार्य करते हैं। केशिकाओं की पारगम्यता बढ़ जाती है, जिससे एडिमा हो जाती है। निचले ग्रसनी और स्वरयंत्र में सूजन से घुटन का खतरा होता है। ब्रोन्कोस्पास्म के माध्यम से यह एक जीवन-धमकी दमा स्थिति में विकसित हो सकता है। प्लाज्मा के बड़े नुकसान के कारण, कार्डियक आउटपुट और रक्तचाप में कमी होती है। इस सदमे को विघटित हाइपोवोलेमिक शॉक का एक विशेष रूप माना जा सकता है।
- न्यूरोजेनिक झटका - अत्यंत दुर्लभ है। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उच्च स्तर से सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के निचले केंद्रों में उत्तेजना के विघटन के कारण होता है, जो संवहनी बिस्तर के विस्तार का कारण बनता है। ज्यादातर अक्सर Th1 (1 वक्षीय कशेरुका) के ऊपर रीढ़ की हड्डी को नुकसान के कारण होता है।
शॉक: सामान्य लक्षण
हालांकि प्रत्येक प्रकार के झटके के लक्षणों का अपना सेट होता है, कुछ सामान्य लक्षण हैं:
- टैचीकार्डिया, अपवाद न्यूरोजेनिक झटका है जहां ब्रैडीकार्डिया होता है
- सिस्टोलिक रक्तचाप <90 mmHg
- केशिका वापसी की लम्बी वापसी> 2 एस
- तीव्र और उथली श्वास (टैचीपनिया)
- पेशाब की कमी
- भ्रम, चिंता
सदमे: लक्षण विकास
किसी भी झटके की शुरुआत, इसके मूल की परवाह किए बिना, रक्तचाप में गिरावट है, और इसलिए अंगों को रक्त की आपूर्ति में भी। रक्षात्मक प्रतिक्रियाएं जो एक रक्षा तंत्र हैं, शुरू हो जाती हैं और शुरू में उदा। सामान्य रक्तचाप बनाए रखें, लेकिन यह आमतौर पर समय के साथ कम हो जाता है, जिसमें शामिल हैं हाइपोटेंशन। लगातार ऊतक हाइपोक्सिया के लिए शरीर की प्रतिक्रिया को सदमे की गंभीरता के आधार पर 4 चरणों में विभाजित किया जा सकता है।
- बराबरी का झटका - रक्त की मात्रा का 25% का नुकसान। शरीर ऐसे तंत्र को सक्रिय करता है जो हाइपोटेंशन की भरपाई करता है। जब धमनी की दीवारों में अवरोधक रक्तचाप में गिरावट दर्ज करते हैं, तो एड्रेनालाईन और नॉरएड्रेनालाईन की एक रिहाई होती है, जिसके बाद वासोकोनस्ट्रेशन और हृदय गति में तेजी आती है। व्यंजना और दर्द की सीमा में वृद्धि है।
- केंद्रीयकरण - त्वचा, पाचन तंत्र और मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति की कीमत पर संरक्षित अंगों (हृदय, फेफड़े, मस्तिष्क) की ओर परिवर्तन होता है। रूखी त्वचा है, ठंडी है और पसीना आता है।
- चयापचय परिवर्तन - यह एक जीवन-धमकी का चरण है। लगातार ऑक्सीजन की कमी के परिणामस्वरूप, माइटोकॉन्ड्रिया एटीपी को संश्लेषित नहीं करते हैं, और श्वसन श्रृंखला की शिथिलता दिखाई देगी, जिसके परिणामस्वरूप मुक्त कणों की संख्या बढ़ जाती है, जो कोशिका झिल्ली और अन्य सेलुलर जीवों को नुकसान पहुंचाते हैं। हाइपोक्सिक कोशिकाएं एनारोबिक चयापचय से गुजरती हैं, जिनमें से उत्पाद लैक्टिक एसिड होता है, जो चयापचय एसिडोसिस का कारण बनता है। संचार गतिरोध के परिणामस्वरूप, एकत्रीकरण प्रक्रियाएं बढ़ जाती हैं।
- अपरिवर्तनीय चरण - रक्तचाप, ब्रैडीकार्डिया, एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण, प्लेटलेट एकत्रीकरण और इंट्रावस्कुलर जमावट (डीआईसी) में एक महत्वपूर्ण कमी है। फुफ्फुसीय एडिमा और ओलिगुरिया है।
ध्यान दें कि झटका चरणों के बीच कोई स्पष्ट सीमाओं के साथ एक जटिल और निरंतर प्रक्रिया है।
अंग इस्किमिया के परिणाम:
- तीव्र प्रीरेनल गुर्दे की विफलता
- चेतना की गड़बड़ी (कोमा सहित) और अन्य न्यूरोलॉजिकल घाटे
- तीक्ष्ण श्वसन विफलता
- तीव्र यकृत विफलता
- प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी)
- पाचन तंत्र के विकार
- खून बह रहा है
- आंतों पक्षाघात बाधा
- रक्त में जठरांत्र संबंधी मार्ग से सूक्ष्मजीवों का प्रवेश (सेप्सिस हो सकता है)
शॉक: उपचार
प्रत्येक प्रकार के सदमे को अपने स्वयं के उपचार की आवश्यकता होती है। मुख्य बात यह है कि कारण का पता लगाना और इसका इलाज करना। हालाँकि, समग्र प्रक्रिया हमेशा एक ही मूल तत्वों पर आधारित होती है:
- उचित वेंटिलेशन सुनिश्चित करना
- ऑक्सीजन प्रशासन
- गर्मी के नुकसान के खिलाफ सुरक्षा
- द्रव प्रशासन - कोलाइड्स, क्रिस्टलोइड्स
- अप्रभावी द्रव चिकित्सा की स्थिति में संचार प्रणाली का विनियमन
- noradrenaline
- डोपामाइन
- कम कार्डियक आउटपुट वाले मरीजों को डोबुटामाइन दिया जाता है
