नए उपचार की प्रतीक्षा में उन्नत स्तन कैंसर

स्तन कैंसर दुनिया में महिलाओं में सबसे आम कैंसर बना हुआ है। हालांकि, नाटकीय आंकड़ों के बावजूद, "सुरंग में रोशनी" है। आज, स्तन कैंसर से पीड़ित 4 में से 3 महिलाएं निदान के बाद 10 साल या उससे अधिक जीवित रहेंगी, जबकि 40 साल पहले दो बार। नई चिकित्सा, नई दवाएं उभर रही हैं। हालांकि, कई महिलाओं को स्तन कैंसर होता है। क्यों? इन और अन्य सवालों के जवाब डॉ। बारबरा राडेक्का, एमडी, ओपोल ऑन्कोलॉजी सेंटर से पीएचडी द्वारा दिए गए हैं।

स्तन कैंसर दुनिया में महिलाओं में सबसे आम कैंसर बना हुआ है। पोलैंड में, हर साल लगभग 15 हजार में इसका निदान किया जाता है। महिलाओं। संभवतः यूरोपीय संघ में 10 में से 1, अमरीका में 8 में से 1 और पोलैंड में 12 महिलाओं में से 1 इस प्रकार के कैंसर का विकास करेगी। हालांकि, इन नाटकीय आंकड़ों के बावजूद, "सुरंग के अंत में प्रकाश" है। आज, स्तन कैंसर से पीड़ित 4 में से 3 महिलाएं निदान के बाद 10 साल या उससे अधिक जीवित रहेंगी, जबकि 40 साल पहले दो बार। नई चिकित्सा, नई दवाएं उभर रही हैं। स्तन कैंसर के बारे में जागरूकता भी बढ़ रही है। हालांकि, इस कैंसर के बारे में ज्ञान के प्रसार के बावजूद, प्रारंभिक अवस्था में बीमारी का पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट, आधुनिक चिकित्सीय संभावनाएं, कई महिलाएं उन्नत स्तन कैंसर से पीड़ित हैं। क्यों? इन और अन्य सवालों के जवाब डॉ। बारबरा राडेक्का, एमडी, ओपोल ऑन्कोलॉजी सेंटर से पीएचडी द्वारा दिए गए हैं।

• डॉक्टर, स्तन कैंसर अभी भी दुनिया में महिलाओं में सबसे आम कैंसर है। पोलैंड में, हर साल लगभग 15 हजार में इसका निदान किया जाता है। महिलाओं। संभवतः यूरोपीय संघ में 10 में से 1, अमरीका में 8 में से 1 और पोलैंड में 12 महिलाओं में से 1 इस प्रकार के कैंसर का विकास करेगी। हालांकि, इन नाटकीय आंकड़ों के बावजूद, "सुरंग में प्रकाश" है। आज, स्तन कैंसर से पीड़ित 4 में से 3 महिलाएं निदान के बाद 10 साल या उससे अधिक जीवित रहेंगी, जबकि 40 साल पहले दो बार। नई चिकित्सा और नई दवाएं हैं, लेकिन दुर्भाग्य से वे हमारे देश में खोजना मुश्किल हैं ...

यह सच है। 1970 के दशक से शताब्दी में जब पहली प्रणालीगत चिकित्सा, कीमोथेरेपी और हार्मोन थेरेपी दिखाई दी, तो जबरदस्त प्रगति हुई। यह नई दवाओं की खोज और परिचय के साथ-साथ स्तन कैंसर के जीव विज्ञान के ज्ञान और बेहतर समझ का परिणाम है। आज हम जानते हैं कि स्तन कैंसर एक विषम बीमारी है। जैसे कोई एक स्तन कैंसर नहीं है, कोई इलाज या इलाज नहीं है। उपचार के विभिन्न तरीकों का उपयोग कैंसर के प्रकार और उपप्रकार, इसकी जीव विज्ञान और मापदंडों के आधार पर किया जाता है। हमारे पास आधुनिक दवाएं हैं जो विशिष्ट प्रकार के प्रोटीनों पर लक्षित हैं जो कोशिका विभाजन और ट्यूमर के विकास के लिए जिम्मेदार हैं। स्तन कैंसर उपप्रकार, एचईआर 2 पॉजिटिव में से एक के उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। यह एक आक्रामक बीमारी है जो युवा महिलाओं में अधिक आम है। आज, एक विशेष प्रोटीन को लक्षित करने वाली दवाओं के उपयोग के लिए धन्यवाद - इस बीमारी में HER2 झिल्ली रिसेप्टर - उपचार के परिणाम और रोग का निदान में काफी सुधार हुआ है। कई सालों से, स्तन कैंसर के सबसे सामान्य उपप्रकार के उपचार में बहुत कम हुआ है - तथाकथित हार्मोन पर निर्भर। इस उपप्रकार को ट्यूमर सेल में एक अन्य प्रकार के प्रोटीन की उपस्थिति की विशेषता है - एस्ट्रोजन और / या प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स, जो कोशिका को विभाजित करने के लिए उत्तेजित करते हैं। यह जोर दिया जाना चाहिए कि कैंसर का यह उपप्रकार लगभग 70 प्रतिशत होता है। बीमार। हार्मोन थेरेपी सबसे अच्छा उपचार है, और इस प्रकार के कैंसर के इलाज में कीमोथेरेपी अपेक्षाकृत निष्क्रिय है। वास्तव में, लगभग 40 वर्षों तक हमारे पास केवल एक ही दवा थी जो उपरोक्त हार्मोन रिसेप्टर्स और इसके वेरिएंट को अवरुद्ध करती थी। सदी के मोड़ पर, एक अलग तंत्र क्रिया के साथ नई हार्मोनल दवाएं दिखाई दीं, जिन्होंने एक अतिरिक्त उपचार विकल्प का गठन किया। आणविक जीव विज्ञान में प्रगति के लिए धन्यवाद, हाल के वर्षों में अन्य बहुत ही आशाजनक दवाओं की खोज की गई है। वे हार्मोनल ड्रग्स नहीं हैं, लेकिन जब ऐसी दवाओं के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो वे स्पष्ट रूप से हार्मोन-निर्भर स्तन कैंसर के उपचार में उनकी प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं।

• एक दर्जी दवा ... यह है कि हम आज कैसे व्यक्तिगत, लक्षित चिकित्सा के बारे में बात करते हैं। तो क्या हार्मोन-निर्भर स्तन कैंसर का इलाज HER2-positive कैंसर से अलग होगा?

बेशक। आज हमारे पास उपचार को निजीकृत करने के लिए काफी अच्छे विकल्प हैं। पसंद, या बल्कि उपचार का विकल्प, मुख्य रूप से ट्यूमर के प्रारंभिक चरण और इसकी जैविक विशेषताओं से संबंधित है। हम आकलन करते हैं, यह बोलचाल की भाषा में निर्धारित किया जा सकता है, "एक व्यक्ति में कितना कैंसर है" - अर्थात, रोग की उन्नति और स्तन कैंसर के उपप्रकार, सबसे अच्छा उपचार चुनने के लिए। बेशक, किसी भी उपप्रकार को शुरुआती और उन्नत चरणों में पहचाना जा सकता है। हार्मोन पर निर्भर कैंसर का सबसे अच्छा रोग का निदान है। लेकिन इन मामलों में भी, उपचार की कठिनाइयां उत्पन्न हो सकती हैं जब कैंसर हार्मोन उपचार के लिए प्रतिरोधी हो जाता है और हार्मोन प्रतिरोध विकसित होता है। तब मानक हार्मोन थेरेपी पर्याप्त नहीं होती है और आपको दूसरों का सहारा लेना पड़ता है। लगभग 10-15% रोगियों में होने वाली ट्रिपल-नेगेटिव कैंसर के मामले में सबसे कठिन चिकित्सा है। स्तन कैंसर के साथ महिलाओं।

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बढ़ती जागरूकता के बावजूद, प्रारंभिक अवस्था में बीमारी का पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट, आधुनिक चिकित्सीय संभावनाएं, कई महिलाएं उन्नत स्तन कैंसर से पीड़ित हैं। क्यों? आखिरकार, हर मामले में यह कुछ उपेक्षा से संबंधित नहीं है और इसलिए, देर से निदान ...

उन्नत चरण में शुरू में पाया गया कैंसर लगभग 30 प्रतिशत होता है। महिला रोगियों। उन्नत कैंसर अक्सर युवा महिलाओं में पाया जाता है। क्योंकि इस आयु वर्ग की महिलाओं की जांच नहीं की जाती है। वे आमतौर पर अधिक जल्दी से बीमार हो जाते हैं और अधिक आक्रामक कैंसर उपप्रकार होते हैं। उन्नत कैंसर स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर, अर्थात् ट्यूमर है जो पूरे स्तन में फैल गया है, और आसपास के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस हैं, लेकिन दूर के अंगों के लिए कोई मेटास्टेस नहीं हैं - यह बीमारी का तीसरा डिग्री है। बीमारी का सबसे उन्नत चरण IV है - तथाकथित कैंसर। सामान्यीकृत, मेटास्टेटिक या प्रसार, जिसमें दूर के अंगों, सबसे अधिक बार हड्डियों, यकृत या मस्तिष्क में मेटास्टेस होते हैं।

और उसके ऊपर, relapses ...

दुर्भाग्य से, वे करते हैं, और अक्सर नहीं। आंकड़ों के अनुसार, स्तन कैंसर लगभग 30-40 प्रतिशत में होता है। प्रारंभिक अवस्था में रोगियों का प्रारंभिक उपचार किया गया। और यह हर कैंसर उपप्रकार के लिए सच है, हालांकि पुनरावृत्ति दर उपप्रकारों के बीच भिन्न होती है।

उन्नत कैंसर का इलाज कैसे किया जाना चाहिए? जाहिर है, यह ठीक नहीं किया जा सकता है, इसलिए ...

स्टेज III और IV कैंसर के लिए रोग का निदान और उपचार के परिणाम अलग-अलग हैं, इसलिए आइए केवल सामान्यीकृत बीमारी के चरण में कैंसर पर ध्यान दें, अर्थात चरण IV। यह एक लाइलाज बीमारी है जो इलाज योग्य है। उन्नत स्तन कैंसर के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण बात रोगियों के जीवन का विस्तार करना और उनके जीवन स्तर में सुधार करना है। जैसा कि मैंने पहले ही उल्लेख किया है, सबसे अच्छा प्रैग्नेंसी हार्मोन-निर्भर, एचईआर 2-नकारात्मक कैंसर है, जिसमें एस्ट्रोजेन और / या प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की कोई अत्यधिक अभिव्यक्ति नहीं है, जो हार्मोन थेरेपी शुरू करना संभव बनाता है।
हाल तक, समस्या समय के साथ हार्मोनल दवाओं के लिए रोग के उभरते प्रतिरोध थी। आज, ऐसी दवाएं हैं जो देरी करती हैं या यहां तक ​​कि इसे तोड़ती हैं। ऐसी दवा है palbociclib (palbociclib), एक साइक्लिन-आश्रित किनेज (CKD) अवरोधक जो तथाकथित को रोककर कैंसर कोशिकाओं के विकास को रोकता है। कोशिका चक्र। नैदानिक ​​परीक्षणों से पता चला है कि हार्मोन थेरेपी के साथ संयुक्त होने पर, यह हार्मोन-निर्भर एचईआर -2-नकारात्मक प्रसार स्तन कैंसर के साथ महिलाओं में प्रगति-मुक्त अस्तित्व को दोगुना करता है।

लेकिन अभी तक हमारे साथ उपलब्ध नहीं है?

अभी तक, हम इसके यूरोपीय पंजीकरण की प्रतीक्षा कर रहे हैं और, मुझे उम्मीद है, रिफंड। फिलहाल, एक समान तंत्र क्रिया के साथ कई अन्य दवाएं नैदानिक ​​परीक्षणों के विभिन्न चरणों में हैं। इस मामले में वास्तव में बहुत कुछ चल रहा है। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि स्तन कैंसर के साथ-साथ अन्य कैंसर का आधुनिक उपचार आजकल मुख्य रूप से प्रणालीगत, व्यापक उपचार है। और यह न केवल कैंसर से लड़ने के उद्देश्य से एक थेरेपी है, बल्कि थेरेपी के साथ होने वाले दुष्प्रभावों से भी लड़ती है। यह सच है कि आधुनिक दवाएं उन्हें कम और कम देती हैं, लेकिन पुराने उपचार में, हल्के दुष्प्रभाव भी एक समस्या हो सकती है।

तो हम उन्नत स्तन कैंसर के इलाज के मुख्य लक्ष्य पर वापस आते हैं, जो कि जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है ...

हाँ। जीवन विस्तार और गुणवत्ता में सुधार के लिए हाथ से जाना चाहिए। दवाओं के लिए धन्यवाद जो इन विशेषताओं को जोड़ती है, कैंसर एक पुरानी बीमारी बन सकती है।

क्या आपको नहीं लगता है कि उन्नत स्तन कैंसर वाली महिलाओं को हमारी स्वास्थ्य सेवा द्वारा बीमारी के शुरुआती चरण की तुलना में बहुत बदतर माना जाता है, कि उनकी जरूरतों को ठीक से पूरा नहीं किया जा रहा है? क्या यह ऑन्कोलॉजी पैकेज को शुरू करने का प्रभाव नहीं है?

चलो इस ऑन्कोलॉजी पैकेज में शामिल न हों! वैसे भी, इसे पैकेज में बांधना समस्या को समतल बनाने के लिए है। स्तन कैंसर के बारे में हम बहुत पहले से बात कर रहे हैं। हम शैक्षिक और सूचना अभियान चलाते हैं। स्क्रीनिंग टेस्ट अधिक आम हो रहे हैं। यह जनता के लिए ज्ञात हो गया है कि कैंसर का जल्द पता चल जाता है। रोगियों की इस आबादी में, दवा सफल है। ऐसे बीमारों का नेतृत्व करना अच्छा है, इसके बारे में लिखना और पढ़ना अच्छा है ...

उन्नत स्तन कैंसर एक बहुत अधिक कठिन चिकित्सा और सामाजिक समस्या है। ऐसे रोगियों को व्यापक चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता होती है। वे शारीरिक और मानसिक रूप से पीड़ित हैं। बीमारी उनके रोजमर्रा के जीवन को बर्बाद कर देती है, उन्हें अपनी योजनाओं और गतिविधियों को छोड़ना पड़ता है। उनका पूरा परिवार पीड़ित है। ऐसे रोगियों के उपचार के परिणाम अभी भी असंतोषजनक हैं और बीमारी उनके जीवन को छोटा करती है। यहां सफलता के बारे में बात करना मुश्किल है, है ना? और, कृपया अपनी छाती पीट लें, यह विषय मीडिया में भी लगभग अनुपस्थित है, क्योंकि यह मुश्किल है, क्योंकि यह दुखद है ... क्योंकि यह मीडिया नहीं है ...

स्तन कैंसर मुख्य रूप से पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं को होने वाली बीमारी है, जिसका जोखिम उम्र के साथ बढ़ता है। और इसे रोकना मुश्किल है, क्योंकि हम समय को वापस नहीं ला सकते हैं। लेकिन अन्य जोखिम कारक भी हैं। अगर हमने उन्हें रोका होता तो हम बीमारी से बच जाते?

रोग को विकसित करने के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों में उम्र, मोटापा, स्तनपान की एक छोटी अवधि या भोजन न करना, एक गतिहीन जीवन शैली, शराब का सेवन, उच्च वसा और उच्च प्रसंस्कृत आहार, विशिष्ट जीन उत्परिवर्तन की उपस्थिति शामिल हैं। हालांकि, इन संबंधों को परिभाषित करने वाले तंत्र अभी तक पूरी तरह से खोजे नहीं गए हैं।

विशेषज्ञ की राय डॉ। बारबरा राडेक्का, एमडी, पीएचडी

क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी में विशेषज्ञ, ओपोल में ओपोल ऑन्कोलॉजी सेंटर के एक दिन के अनुभाग के साथ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी विभाग के प्रमुख हैं। उनके शोध के हितों का मुख्य विषय शुरुआती स्तन कैंसर के रोगियों के उपचार के दीर्घकालिक परिणाम हैं। वह देश और विदेश में शोध टीमों की सदस्य हैं और पोलैंड और विदेशों में प्रकाशित कई वैज्ञानिक रिपोर्टों की सह-लेखिका हैं। वह पोलिश सोसायटी ऑफ़ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी (पीटीओके), पोलिश सोसाइटी ऑफ़ ऑन्कोलॉजी (पीटीओ) और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ़ मेडिकल ऑन्कोलॉजी (ईएसएमओ) के अंतर्गत आता है।